194247779 Formulir HI Biasa 1 Xlsx
If you can't read please download the document
description
hi survey
Transcript of 194247779 Formulir HI Biasa 1 Xlsx
FORMULIR SURVEY HOME INTERVIEW (HI)
SURVEYOR
:
HARI/TANGGAL
:
LOKASI SURVEI (ZONA):
* STATUSJENISJUMLAH
*** MAKSUD**** KENDARAAN YANGKEPEMILIKAN KENDAR
NO
** UMURPEKERJAANASALTUJUAN
KELUARGAKELAMINKELUARGA
PERJALANANDIGUNAKANSEPEDA MOTORMOBIL PRIBADI
123456789101112
* STATUS KELUARGA :
1. AYAH3. ANAK5. LAIN-LAIN2. IBU4. SAUDARA
*** MAKSUD PERJALANAN :
1. BEKERJA3. BELANJA5. PULANG2. SEKOLAH4. SOSIAL6. LAINNYA
***** PENDAPATAN :
** UMUR :1. < 500.000
1.0- 5 TAHUN2.500.000 - 1.000.000
2.6- 10 TAHUN3.1.000.000 - 2.500.000
3.11 - 15 TAHUN4.2.500.000 - 5.000.000
4.16 - 20 TAHUN5.> 5.000.000
5.21 - 25 TAHUN
6.26 - 30 TAHUN
7.31 - 35 TAHUN
**** KENDARAAN YANG DIGUNAKAN
1. SPD. MOTOR3.MPU5.BUS SEDANG7.PICK UP9.TRUK BESAR2. MOBIL PRIBADI4.MIKROLET6.BUS BESAR8.TRUK SEDANG10.KENDARAAN TIDAK BERMOTOR
AAN*****
KEND. TIDAKPENDAPATAN
BERMOTOR
1314
36 - 40 TAHUN
41 - 45 TAHUN
46 - 50 TAHUN
50 - 55 TAHUN
56 - 60 TAHUN
> 60 TAHUN
FORMULIR SURVEY HOME INTERVIEW (HI)
SURVEYOR
:
HARI/TANGGAL
:
LOKASI SURVEI (ZONA):
* STATUSJENISJUMLAH
*** MAKSUD**** KENDARAAN YANGKEPEMILIKAN KENDARAAN*****
NO
** UMURPEKERJAANASALTUJUAN
KELUARGAKELAMINKELUARGA
PERJALANANDIGUNAKANSEPEDAMOBILKEND. TIDAKPENDAPATAN
MOTORPRIBADIBERMOTOR
1234567891011121314
* STATUS KELUARGA :
***** PENDAPATAN :
** UMUR :
1. AYAH3. ANAK5. LAIN-LAIN
1. < 500.000
1.0 - 5 TAHUN8. 36 - 40 TAHUN2. IBU4. SAUDARA
2.500.000 - 1.000.000
2.6 - 10 TAHUN9. 41 - 45 TAHUN
3.1.000.000 - 2.500.000
3.11 - 15 TAHUN10.46 - 50 TAHUN*** MAKSUD PERJALANAN :
4.2.500.000 - 5.000.000
4.16 - 20 TAHUN11.50 - 55 TAHUN1. BEKERJA3. BELANJA5. PULANG
5.> 5.000.000
5.21 - 25 TAHUN12.56 - 60 TAHUN2. SEKOLAH4. SOSIAL6. LAINNYA
6.26 - 30 TAHUN13.> 60 TAHUN
7.31 - 35 TAHUN
**** KENDARAAN YANG DIGUNAKAN
1. SPD. MOTOR3.MPU5.BUS SEDANG7.PICK UP9.TRUK BESAR
2. MOBIL PRIBADI4.MIKROLET6.BUS BESAR8.TRUK SEDANG10.KENDARAAN TIDAK BERMOTOR
