189_Buku Panduan Beasiswa Bidik Misi UNEJ

of 18/18
  • date post

    27-Jun-2015
  • Category

    Documents

  • view

    448
  • download

    5

Embed Size (px)

Transcript of 189_Buku Panduan Beasiswa Bidik Misi UNEJ

KATAPENGANTAR

DirektoratJenderalPendidikanTinggiKementerianPendidikanNasionalmelalui Universitas Jember pada Tahun Anggaran 2010 meluncurkan Program Beasiswa BIDIK MISIuntukmemberikanbeasiswakepada300(tigaratus)calonmahasiswadarikeluarga yangsecaraekonomikurangmampudanberprestasi,baikdibidangakademik/kurikuler, kokurikulermaupunekstrakurikuler. BukuPanduanProgramBeasiswaBIDIKMISIinidiharapkandapatmemudahkan bagiKepalaSekolah/PimpinanUnitPendidikanMasyarakat(Dikmas)dalammemberikan penjelasankepadaparasiswanyauntukmendapatkanbeasiswa.Selainitupedomanini diharapkanjugadapatmemudahkanbagiparacalonmahasiswayangakanmengusulkan sebagai calon penerima beasiswa, dan memudahkan bagi mahasiswa yang telah ditetapkansebagaipenerimabeasiswauntukmendapatkanhaknya. Akhirnya kami mengucapkan penghargaan dan terima kasih kepada Tim Penyusun dan semua pihak yang telah membantu dalam mewujudkan buku Panduan Program Beasiswa BIDIK MISI ini,denganharapan penyaluran beasiswa dapat tercapai sesuaidenganharapankitasemua.

Jember,12Januari2010 PembantuRektorIII, Drs.AndangSubaharianto,M.Hum. NIP.196504171990021001

i

DAFTARISI KATAPENGANTAR ........................................................................................................... i DAFTARISI ....................................................................................................................... ii I.PENDAHULUAN.......................................................................................................................... 1 A.LATARBELAKANG........................................................................................... 1 B.DASAR............................................................................................................. 2 C.MISI................................................................................................................. 2 D.TUJUAN.......................................................................................................... 3

II.KETENTUANUMUM................................................................................................................ 4 A.SASARAN........................................................................................................ 4 B.JANGKAWAKTUPEMBERIANBEASISWA....................................................... 4 C.PENYELENGGARA........................................................................................... 4 D.DANABEASISWA............................................................................................ 4

III.KETENTUANKHUSUS............................................................................................................. 5 A.PERSYARATAN................................................................................................ 5 B.KUOTA............................................................................................................ 5

IV.MEKANISMEPEREKRUTAN .................................................................................................. 6 A.PERSIAPANPENDAFTARAN............................................................................ 6 B.TATACARAPENDAFTARAN............................................................................ 6 C.WAKTUDANTEMPATPENDAFTARAN............................................................ 9 D.SELEKSIDANPENGUMUMANHASILSELEKSI ................................................. . 9 E.REGISTRASI................................................................................................... 0 1 F.PENGHENTIANBEASISWA............................................................................ 0 1

V.PENUTUP...................................................................................................... 2 1 LAMPIRAN......................................................................................................... 3 1

ii

I.PENDAHULUAN A. LATARBELAKANG Tingkat kesejahteraan masyarakat yang belum merata berdampak pada tingkat kemampuanorangtuasiswa/mahasiswadalammembiayaipendidikananakanaknya. Dalam kenyataannya tidak semua siswa/mahasiswa mengikuti prosesdan perubahan pembelajaran secara linear. Ada kalanya mereka mempunyai prestasi tinggi tetapi terhambatprosesstudinya,dilainpihakadayangputusditengahperjalananstudinya hanyakarenaalasanketiadaanbiaya. Mahasiswa sebagai generasi muda merupakan sumber daya manusia yang produktif dan potensial, serta akan tumbuh dan berkembang sebagai calon pemimpin bangsa, sehingga kebijakan pemerintah sangat dibutuhkan untuk meningkatkan dan mengembangkangenerasimudakhususnyamahasiswa. Berbagaimacambeasiswaolehpemerintah,misalnyaPPA,BBM,PPE,BKM,Beasiswa Unggulan, danTPSDP,sertaBMU,telahdiberikankepadamahasiswa.Berbagaipihak telah berpartisipasi memberikan beasiswa kepada mahasiswa Universitas Jember antara lain Bank Indonesia, BRI, Djarum, Yayasan Supersemar, Yayasan Salim, dan YayasanKomatsuIndonesia,sertaIMHERE. Akan tetapi sebagian besar beasiswa yang diberikan masih belum dapat memenuhi kebutuhan biaya pendidikan dan biaya hidup mahasiswa, sehingga belum menjamin keberlangsungan studi mahasiswa hingga selesai. Untuk itu Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi melalui Universitas Jember memberikan penghargaan bagi mahasiswayangmempunyaiprestasitinggidibidangakademik/kurikuler,kokurikuler, dan ekstrakurikuler dengan memberikan beasiswa dan biaya pendidikan bagi calon mahasiswa dari keluarga yang kurang mampu secara ekonomi dan berprestasi yang disebutBeasiswaBIDIKMISI. B. DASAR 1. UndangUndang Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem PendidikanNasional. 2. UndangUndang Republik Indonesia Nomor 9 Tahun 2009 tentang Badan Hukum Pendidikan. 3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 48 Tahun 2008 tentang PendanaanPendidikan. 4. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 60 tahun 1999 tentang PerguruanTinggiNegeri. 5. ProgramKabinetIndonesiaBersatuIItahun20092014.

1

C. MISI 1. Menghidupkan harapan bagi masyarakat kurang mampu untuk terus menempuh sampaikejenjangpendidikantinggi. 2. Menghasilkan sumber daya insani yang mampu berperan dalam memutus rantai kemiskinan. D. TUJUAN 1. Meningkatkanmotivasibelajardanprestasicalonmahasiswa,khususnyamereka yangmenghadapikendalaekonomi. 2. Meningkatkan akses dan kesempatan belajar di perguruan tinggi bagi rakyat Indonesiayangberpotensiakademiktinggidankurangmampusecaraekonomi. 3. Menjaminkeberlangsunganstudimahasiswasampaiselesai. 4. Meningkatkan prestasi mahasiswa, baik pada bidang akademik/kurikuler, ko kurikulermaupunekstrakurikuler. 5. Menimbulkandampakiringbagimahasiswadancalonmahasiswalainuntukselalu meningkatkanprestasi. 6. Melahirkan lulusan yang mandiri, produktif dan memiliki kepedulian sosial, sehinggamampuberperandalamupayapengentasankemiskinan.

2

II.KETENTUANUMUM A. SASARAN Lulusan jenjang pendidikan menengah yang terdiri atas lulusan SMA/SMK/MA/MAK atau bentuk lain yang sederajat tahun 2010 yang berprestasi dan orang tua/walinya kurangmampusecaraekonomi. B. JANGKAWAKTUPEMBERIANBEASISWA Beasiswa diberikan sejak calon mahasiswa dinyatakan diterima di Universitas Jember selama8(delapan)semesteruntukprogramS1,danselama6(enam)semesteruntuk programDiplomaIII,denganketentuanpenerimabeasiswaberstatusmahasiswaaktif. Pembiayaankelebihanmasastudimenjaditanggungjawabmasingmasingmahasiswa. C. PENYELENGGARA Universitas Jember merupakan salah satu perguruan tinggi penyelenggara program Beasiswa BIDIK MISI, penyelenggara lainnya adalah perguruan tinggi negeri dan perguruan tinggi BHMN terpilih di bawah Kementerian Pendidikan Nasional dan DepartemenAgama. D. DANABEASISWA Beasiswa diberikan sebesar Rp 5.000.000,00 (lima juta rupiah) per mahasiswa per semesteruntukbiayapendidikan,biayahidup,danbiayalainlain.

3

III.KETENTUANKHUSUS A. PERSYARATAN PersyaratanuntukmendaftarprogrambeasiswaBIDIKMISItahun2010adalah: 1. SiswaSMA/SMK/MA/MAKataubentuklainyangsederajatyangdijadwalkanlulus padatahun2010. 2. Berprestasidanorangtua/walinyakurangmampusecaraekonomi. 3. Calon penerima beasiswa mempunyai prestasi akademik/kurikuler, kokurikuler maupun ekstrakurikuler yang diketahui oleh Kepala Sekolah/Pimpinan Unit Pendidikan Masyarakat (Dikmas) Kabupaten/Kota. Adapun prestasi akademik/kurikuler yang dimaksud adalah peringkat 25 persen terbaik di kelas, sedangkan prestasi pada kegiatan kokurikuler dan/atau ekstrakurikuler minimal peringkatke3ditingkatKabupaten/Kota. B. KUOTA BeasiswaBidikMisiTahunAnggaran2010yangdisalurkanmelaluiUniversitasJember sejumlah300(tigaratus)orang.

4

IV.MEKANISMEPEREKRUTAN A. PERSIAPANPENDAFTARAN Kementerian Pendidikan Nasional mengeluarkan pengumuman melalui media massa, institusi pemerintah daerah (dinas pendidikan propinsi dan kabupaten/kota) dan institusi pendidikan tinggi serta satuan pendidikan menengah (SMA, SMK, MA, MAK dan Kejar Paket C) untuk memberikan informasi kepada publik adanya program beasiswaini. KepalaSekolah/PimpinanUnitDikmasmengkoordinasikanseluruhprosespendaftaran di setiap sekolah dan mengirimkan berkas yang telah memenuhi persyaratan ke UniversitasJember. B. TATACARAPENDAFTARAN 1. Calonmahasiswamengisiformulirpendaftaran. Formulir pendaftaran dapat diperoleh di alamat www.unej.ac.id atau www.dikti.go.iddanwww.kelembagaan.dikti.go.id. 2. CalonmahasiswamemilihprogrampendidikanS1atauD3yangadadiUniversitas Jembermaksimum2(dua)programstudi. Pilihan program studi di Universitas Jember dapat dilihat di Buku Panduan SNMPTN tahun 2009 dan tabel 1 lampiran buku Panduan Program Beasiswa BIDIKMISIUniversitasJember. Beberapa program studi di Universitas Jember mewajibkan persyaratan kesehatan: a. Tidakcacatfisik(yangdapatmengganggudalammenjalankantugasprofesi) khususpesertayangmemilihprogramstudidiFakultasKeguruandanIlmu Pendidikan(FKIP)danProgramStudiIlmuKeperawatan(PSIK). b. Tidak buta warna khusus bagi yang memilih program studi tertentu (lihat tabel1). c. BagiyangmemilihFakultasKedokteran(FK),FakultasKedokteranGigi(FKG), Program Studi Ilmu Keperawatan (PSIK), dan Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan(FKIP)tinggibadanminimum155cmuntuklakilakidan 150cmuntukperempuan. 3. Kepala Sekolah/Pimpinan Unit Dikmas dari siswa yang memenuhi persyaratan melakukan pendaftaran secara kolektif untuk siswa/peserta didik yang menjadi tanggung jawabnya, kepada Rektor Universitas Jember dengan melampirkan berkassebagaiberikut: a. Berkasberkasyangdilengkapiolehsiswa 1) Formulir pendaftaran bermaterai Rp. 6.000,00 (enam ribu rupiah) yang telah diisi oleh siswa yang bersangkutan dan ditempeli pasfoto berwarna ukuran3x4cm.5

2) Fotokopi Kartu Tanda Siswa (KTS) atau yang sejenis sebagai bukti siswa aktif. 3) Fotokopiraporsemester1s/d5(bagikelasreguler)atausemester1s/d3 (bagikelasakselerasi)disertaisuratketerangantentangperingkatsiswadi kelas dan bukti pendukung prestasi lain di bidang keilmuan/akademik, ko kurikuler dan/atau ekstrakurikuler minimal peringkat ke3 di tingkat Kabupaten/Kota yang disahkan (legalisasi) oleh kepala sekolah/pimpinan unitDikmas. 4) Fotokopi Kartu Keluarga Miskin. Bagi keluarga yang tidak memiliki kartu Keluarga Miskin, harus menyertakan Surat Keterangan Penghasilan Orang tua/wali atau Surat Keterangan Tidak Mampu yang dapat dibuktikan kebenarannya, yang dikeluarkan oleh kepala desa/kepala dusun/Instansi tempatorangtuabekerja. 5) FotokopiKartuKeluarga. 6) Jika diperlukan dapat menyertakan bukti pendukung lain seperti fotokopi rekeninglistrikbulanterakhir(apabilatersediaaliranlistrik)danataubukti pembayaranPBBdariorangtua/walinya. b. BerkasyangdilengkapiolehSekolah/UnitDikmas1) RekomendasidariKepalaSekolah/PimpinanUnitDikmasyangmemberikan

keteranganbahwapendaftaradalahsiswaberprestasiyangorangtua/wali nyakurangmampu.2) Rekapitulasi daftar nama pendaftar Program Beasiswa BIDIK MISI ke

UniversitasJember(contohterlampir). C. WAKTUDANTEMPATPENDAFTARAN Formulirpendaftaranbesertadokumenlainnyadikirimmulaitanggal15Februari2010 s.d.16April2010(stempelpos)ataudiantarlangsungpalinglambattanggal19April 2010ke: SekretariatPanitiaPenerimaan ProgramBeasiswaBIDIKMISIUniversitasJember d.a.BAAKUniversitasJember Jl.KalimantanNomor37KampusTegalBoto Jember,JawaTimur Bilamanamemerlukaninformasilebihlanjutdapatmenghubungi: Sdr.Dulkhalim,S.H.,M.H.(Kepala BagianKemahasiswaanUniversitasJember) Telephon(0331)330224psw341,HP081336604083 atau Sdr.BudiSantoso,S.Sos. (StafBagianKemahasiswaanUniversitasJember) Telephon(0331)330224psw340,HP081249444022

6

D. SELEKSIDANPENGUMUMANHASILSELEKSI 1. UniversitasJembermelakukanseleksikhususcalonpenerimaBeasiswaBIDIKMISI (seleksikhususpenerimaanmahasiswaUniversitasJemberProgramBeasiswaBIDIK MISI) sesuai persyaratan dengan mempertimbangkan calon yang paling tidak mampu, calon yang mempunyai prestasi paling tinggi, dan memperhatikan asal daerahcalon. 2. Hasil seleksi yang dilakukan oleh Universitas Jember akan diverifikasi oleh Ditjen Dikti untuk menghindari seorang calon diterima di 2 (dua) perguruan tinggi yang berbeda,danuntukmelakukanrealokasikuota. 3. Hasil seleksi yang sudah diverifikasi oleh Ditjen Dikti ditetapkan oleh Rektor Universitas Jember sebagai mahasiswa Universitas Jember penerima Beasiswa BIDIKMISItahun2010. 4. Hasil seleksi diumumkan pada awal Juni 2010 setelah proses verifikasi yang dilakukanDitjenDikti. E. REGISTRASI Penerima Beasiswa BIDIK MISI Universitas Jember tahun 2010 wajib melakukan registrasi, yang jadwal dan persyaratannya akan diberitahukan bersamaan dengan pengumumanhasilseleksi. F. PENGHENTIANBEASISWA Pemberianbeasiswadihentikanapabilamahasiswapenerimabeasiswa: 1. Terbukti memberikan keterangan yang tidak benar atau melakukan pelanggaran administratifpadaberkasyangdisampaikan. 2. TidakmemenuhipersyaratanakademikyangditetapkanolehUniversitasJember. 3. Melakukan pelanggaran terhadap tata tertib kampus dan peraturan lain yang berlakudiUniversitasJember. 4. Mengundurkandiri. 5. Meninggaldunia.

7

V.PENUTUP Buku Panduan Program Beasiswa BIDIK MISI Universitas Jember dibuat dengan harapan untuk memudahkan bagi Kepala Sekolah/Pimpinan Unit Pendidikan Masyarakat (Dikmas) dan para siswa calon mahasiswa yang berminat untuk melanjutkanstudidiUniversitasJemberdenganbantuanbiayadaribeasiswa.

8

Tabel 1. Daftar dan Kode Program Studi yang dapat dipilih peserta Program Beasiswa BIDIK MISI Universitas JemberNo. 1. Fakultas / Program Studi Hukum Kode Prog. Studi 582014 582022 582036 582044 582052 582066 581012 581026 582074 582082 582096 581034 581042 581056 582103 582111 582125 582133 582141 582155 582163 582171 582185 581064 581072 581086 581094 581101 581115 581123 581131 581145 581153 581161 581175 581183 581191 2410101 Jurusan/Program Studi Ilmu Hukum Ilmu Hubungan Internasional Ilmu Administrasi Negara Ilmu Administrasi Niaga Ilmu Kesejahteraan Sosial Sosiologi Agroteknologi/Agroekoteknologi *) Agribisnis Ekonomi Pembangunan Manajemen Akuntansi Pendidikan Matematika Pendidikan Fisika *) Pendidikan Biologi *) Pendidikan Luar Sekolah Pendidikan Ekonomi Pendidikan Sejarah Pendidikan Bahasa Inggris Pendidikan Bahasa & Sastra Indonesia Pendidikan Guru Sekolah Dasar Sastra Inggris Sastra Indonesia Ilmu Sejarah Teknologi Hasil Pertanian *) Teknik Pertanian Pendidikan Dokter Gigi *) Matematika Fisika *) Kimia *) Biologi *) Pendidikan Dokter *) Ilmu Kesehatan Masyarakat Teknik Mesin *) Teknik Elektro *) Teknik Sipil Farmasi *) Ilmu Keperawatan *) Sistem Informasi *)

2.

Ilmu Sosial dan Ilmu Politik

3. 4.

Pertanian Ekonomi

5.

Keguruan Pendidikan

dan

Ilmu

6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

Sastra Teknologi Pertanian Kedokteran Gigi Matematika dan Pengetahuan Alam Kedokteran Kesehatan Masyarakat Teknik Farmasi Ilmu Keperawatan Sistem Informasi Ilmu

Keterangan : *) :Pada saat registrasi mengharuskan calon yang tidak buta warna (dinyatakan dengan surat keterangan dokter dari UMC).

9

NomorTes:(diisi oleh perguruan tinggi) Pasfoto terbaru 3x4cm

I. DATA DIRI a.Nama lengkap : b.Jenis Kelamin c.Agama : :

PROGRAM BEASISWA BIDIK MISI DEPDIKNAS 2010 FORMULIR PENDAFTARAN (diisi dengan huruf kapital )

(1. Laki-laki

2. Perempuan) 4. Hindu 5. Budha 6. Lainnya)

(1. Islam 2. Protestan 3. Katolik

d.Tempat/Tanggal Lahir: e. Alamat f. Kode Pos g . Telepon/HP II. PENDIDIKAN a. Sekolah Asal b.Tahun Masuk : : : : : c.Nomor Induk : :

d. Jurusan/Program Keahlian : e. Prestasi : 1. Peringkat Kelas X 2. Peringkat Kelas XI 3. Peringkat Kelas XII : : % terbaik : % terbaik % terbaik Rerata Rapor Rerata Rapor Rerata Rapor , , ,

f. Prestasi ko dan ekstra kurikuler terbaik

:1. ................................................................................... 2. .................................................................................

III. KELUARGA a. Nama Ayah/Wali: b.Nama Ibu c.Jumlah Anak : : orang Anak ke :

Usia : Usia :

tahun tahun

d.Rata-rata penghasilan kotor per bulan (ayah dan ibu)(1. Rp.2 Juta/bulan; 2. Rp.1 Juta s/d Rp.2 Juta /bulan; 3. Rp. 1 Juta/bulan)

IV. PILIHAN PROGRAM STUDI a. Pilihan Pertama : b. Pilihan Kedua : .................................,............................................. meterai Rp6.000, .................................................................... namalengkappendaftar

PANDUANPENGISIANFORMULIRPENDAFTARANBEASISWABIDIKMISI(FPBBM) FPBBM terdiri atas dua bagian, yaitu Petunjuk Umum dan Petunjuk Pengisian FPBBM. Petunjuk FPBBM dibagi dalam tiga subbagian sesuai yang tertera dalam FPBBM sendiri, yaitu Data Diri, Pendidikan,danKeluarga. A. PETUNJUKUMUM 1. FPBBM ini memuat daftar isian mengenai data pendaftar sebagai persyaratan yang diperlukanuntukseleksicalonmahasiswaBeasiswaBidikMisi. 2. Pengisian FPBBM dengan bolpoin dan harus menggunakan huruf kapital atau pilih dan tuliskanangkayangsesuaidenganpilihanyangtelahdisediakandalamFPBBM. 3. Nomortesdipojokkananatasakandiisiolehperguruantinggi. 4. Tempelkansatupasfotoberwarnaukuran3x4cmditempatyangtelahdisediakan. B. PETUNJUKPENGISIANFPBBM I. DATADIRI a. Namalengkap Isilah nama Anda pada tempat yang tersedia. Susunan dan ejaan harus sesuai dengan nama yang tertulis di dalam ijasah/STTB. Penulisan nama harus sedemikian rupa sehinggadapattercakupdalamtempatyangtersedia(20huruf).Jikalebihdari20huruf, makapenulisannamadapatdisingkat. PenulisannamaataupenulisansingkatannamayangditulisFPBBMharussamadengan yangditulisdiformulirpendaftaranSNMPTN/UM.

Contoh: Dwilaksana Agus Susilo, supaya tempat yang tersedia cukup, maka dapat disingkat menjadi:DwilaksanaAgusSatauDwilaksanaASusiloatauD.AgusSusilo,makaisiannya adalahsbb: Namalengkap:DWILAKSANAASUSIL O b. JenisKelamin Isikanangka1atau2sesuaidenganjeniskelaminAnda. c. Agama Isikanangka1atau2atau3atau4atau5atau6sesuaidenganagamayangAndaanut. d. Tempat/TanggalLahir IsikannamakotadimanaAndadilahirkandanIsikantanggallahirAndadenganurutan tanggal,bulandantahun.

ContohTempat/TanggalLahir: PALANGKARAYA15121991

e. Alamat Isikannamajalandannomorrumah.Jikatidakadanamajalannya,tuliskanRT,RWdan namakelurahannya

Contoh: JikaAndatinggaldiJl.ArifRahmanHakimNo.24,Surabaya,makaisiannyaadalahsbb: Alamat:

JLARHAKIM24SURABAYA f. KodePos IsikankodeposalamatAnda g. Telepon/HP IsikannomorteleponrumahlengkapdengankodeareanyaataunomorHP

Contoh: JikarumahAndadiSurabayadengannomortelepon5935935,makaisiannyaadalahsbb: Telepon/HP:0315935935 II. PENDIDIKAN a. SekolahAsal Isikan kode sekolah menengah tempat Anda menempuh studi pada tempat yang tersedia, dengan kode pada Daftar Kode SLTA yang ada dalam Lampiran 3 buku Panduan SNMPTN 2009. Jika nama sekolah menengah Anda tidak tercantum dalam daftar,makapergunakankodeSLTALainlainsesuaidenganProvinsi/Kabupatendimana sekolahmenengahtersebutberada.

Contoh: Namasekolahmenengah:SMKN2Madiun,makaissiannyaadalahsbb: SekolahAsal:35330416 b. TahunMasuk IsikantahunberapaAndamasukkesekolahmenengahtempatAndastudi. c. NomorInduk IsikannomorinduksiswayangAndamilikidisekolahmenengahtempatAndastudi. d. Jurusan JikaAndaberasaldariSekolahMenengahKejuruan(SMK),makatuliskannamaProgram KeahlianyangAndapilihselamastudidisekolahmenengahtersebut.JikaAndaberasal dari Sekolah Menengah Atas (SMA) atau Madrasah Aliah (MA), maka tuliskan jurusan yangAndapilihselamastudidisekolahmenengahtersebut.

Contoh: 1. Jika Anda berasal dari SMK Teknik Mesin pada Program Keahlian Teknik Mesin Perkakas,makatuliskandalamformulirsbb:

Jurusan/ProgramKeahlian:

TEKNIKMESINPERKAKAS 2. JikaAndaberasaldariSMAjurusanIPA,makatuliskandalamformulirsbb:

Jurusan/ProgramKeahlian:

IPA e. Prestasi Tuliskan nama prestasi akademik terbaik dan rerata rapor Anda selama di kelas X, XI, maupun di kelas XII yang pernah Anda raih. Peringkat diisi dengan nilai berapa persen teratasdikelas.

Contoh: Jika Anda termasuk siswa yang berprestasi akademik diantara 5% terbaik di salah satu kelasXIIdenganreratanilairapor95,46,makaisiandalamformuliradalahsbb:

PeringkatKelasXII 05 %terbaik : f.

RerataRapor 96,46

Prestasikodanekstrakurikulerterbaik TuliskannamaprestasiterbaikAndadalamkokurikulerdanekstrakurikuleryangpernah Andaraih.

Contoh: Jika Anda pernah menjuarai Lomba Pidato dalam bahasa Inggris dan pernah menjuarai LombaPopSingerseKabupaten,makaisiandalamformuliradalahsbb:

Prestasikodanekstrakurikulerterbaik: 1.JuaraILombaPidatoDalamBahasaInggrisdiKabupatenGresik,2008 2.JuaraILombaPopSingerdiKabupatenGresik,2007 III. KELUARGA a. NamaAyah/Wali IsilahnamaAyah/WaliAndadanusianyapadatempatyangtersedia.Susunandanejaan harus sesuai dengan nama yang tertulis dalam ijasah/STTB. Penulisan nama harus sedemikian rupa sehingga dapat tercakup dalam tempat yang tersedia (15 huruf). Jika lebihdari15huruf,makapenulisannamadapatdisingkat.

Contoh: Agung Mardi Susilo dengan usia 56 tahun, supaya tempat yang tersedia cukup, maka dapatdisingkatmenjadi:AgungMSusiloatauAgungMardiSatauAMardiSusilo,maka isiannyaadalahsbb:

NamaAyah/Wali:

AGUNGMSUSILOUsia:56tahun

b. NamaIbu IsilahnamaIbuAndadanusianyapadatempatyangtersedia.Susunandanejaanharus sesuaidengannamayangtertulisdalamijasah/STTB.Penulisannamaharussedemikian rupasehinggadapattercakupdalamtempatyangtersedia(15huruf).Jikalebihdari15 huruf,makapenulisannamadapatdisingkat.

Contoh: Dewi Ayu Rohmah dengan usia 50 tahun, supaya tempat yang tersedia cukup, maka dapatdisingkatmenjadi:DewiARohmahatauDewiAyuRatauD.AyuRohmah,maka isiannyaadalahsbb: NamaIbu:DEWIAROHMAH Usia:50 tahun c. JumlahAnak Isikanangkayangmenunjukkanjumlahanakdanisikanangkayangmenunjukkananakke berapayangakanmendaftarsebagaicalonmahasiswaBidikMisiini. Contoh: Jika jumlah anak adalah 3 (tiga) dan anak yang nomor 2 (dua) ikut mendaftar sebagai calonmahasiswaBidikMisi,makaisiannyaadalahsbb: JumlahAnak :03orang Anakke:02 d. Rataratapenghasilankotorperbulan(ayahdanibu) Isikanangka1atau2atau3sesuaidengankeseluruhanpenghasilanayahdanibu.

Contoh: JikajumlahpenghasilanayahdanibuadalahRp.1.750.000,perbulan,makaisiannya adalahsbb:

Rataratapenghasilankotorperbulan(ayahdanibu)2 IV. PILIHANPROGRAMSTUDI Setiapcalonmahasiswadapatmemilihmaksimalduaprogramstudi.Tuliskan6(enam)angka kodeprogramstudiyangAndapilih(gunakankodedaridaftarprogramstudidalamLampiran 1PanduanSNMPTN2009)padaPilihanPertamadanPilihanKedua.

Contoh: Jika Anda mempunyai pilihan pertama program studi Ilmu Hukum Universitas Jember dan pilihan kedua program studi Manajemen Universitas Jember, maka isikan kode 582014 di pilihanpertamadankode582082dipilihankedua,sepertiberikutini. a. PilihanPertama582014 b.PilihanKedua582082

REKAPITULASI PENDAFTAR BEASISWA BIDIK MISI Nama Sekolah Alamat Nomor Telepon : .. : .. : ..

No.

Nama Siswa

Alamat Siswa

Prestasi Akademik Ko-kurikuler Ekstrakurikuler

Pilihan Program Studi Pilihan Pertama Pilihan Kedua

Keterangan: 1. Prestasi Akademik 2. Prestasi Ko-kurikuler 3. Prestasi Ekstrakurikuler

: diisi rangking di kelas atau sekolah : diisi misalnya Juara I Lomba Pidato Bahasa Inggris atau Juara II Olimpiade Matematika Tingkat Kabupaten/Kota/Proponsi/Nasional : diisi misalnya Juara I Lomba Menyanyi atau Juara II Bulutangkis Tingkat Kabupaten/Kota/Proponsi/Nasional

....., ..2010 Kepala Sekolah, . NIP. ..