180951031 166423022 Dislokasi Sendi Panggul Anterior Doc

7/23/2019 180951031 166423022 Dislokasi Sendi Panggul Anterior Doc

1/38

BAB I

PENDAHULUAN

Dislokasi panggul adalah suatu keadaan dimana terjadi perpindahan

permukaan caput femoris terhadap acetabulum. Dislokasi terjadi ketika caput

femoris keluar dari acetabulum. Kondisi ini dapat kongenital atau didapat

(acquired). Dari kedua dislokasi ini, dislokasi yang paling sering ditemukan

adalah dislokasi panggul yang didapat akibat trauma (dislokasi panggul

traumatika). Dislokasi panggul traumatika ini dapat terjadi pada semua kelompok

usia dan angka kejadiannya meningkat seiring dengan meningkatnya angka

kecelakaan lalu lintas dan dislokasi panggul ini merupakan suatu

kegawatdaruratan ortopedi yang membutuhkan tatalaksana segera.1

Seringkali cedera panggul disertai dengan cedera berat yang

membutuhkan tatalaksana segera. Cedera panggul harus segera direduksi karena

semakin lama caput femoris berada di luar acetabulum, maka semakin tinggi

angka kejadian nekrosis aaskular. !anya sedikit caput femoris yang dapat

bertahan jika tetap mengalami dislokasi selama lebih dari "# jam.1,"

$eduksi dapat dilakukan secara tertutup maupun terbuka. Sebelum

melakukan reduksi perlu diingat bahwa harus dilakukan pemeriksaan

neuroaskular terlebih dahulu. $eduksi tertutup harus dilakukan di bawah anestesi

umum, dilakukan secara lembut, dan relaksasi otot sangat diperlukan untuk

mencapai reduksi atraumatik. %ika reduksi tertutup tidak membuahkan hasil, maka

dapat dilakukan reduksi terbuka.1,",&

1

1


2/38

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 ANATOMI

Sendi panggul atau articulatio co'ae adalah sebuah sendi

sinoial yang dibentuk oleh tulang emur pada bagian caput emur dan

tulang pelis pada asetabulum dan mempunyai konigurasi ball and socket.

Konigurasi sendi yang demikian ini memungkinkan sendi tersebut

mempunyai kelebihan dalam stabilitas weight bearing sekaligus kebebasan

pergerakan. Dalam keadaan normal sendi ini dapat bergerak ke arah abduksi

(*#+), adduksi(*&), leksi (*1#), ekstensi (*1), eksorotasi (*+)

dan endorotasi (*#).1,"

setabulum terbuka ke arah depan dan bawah kira*kira

sebanyak &. Colum emur mempunyai inklinasi ke depan (anteersi)

berkisar *&dan mempunyai inklinasi keatas kira*kira 1",+.1,"

-ambar 1. s emur dan s /elis

Sendi ini diliputi otot dan ligamen. tot*otot bagian anteriormeliputi otot*otot pada lapisan superisial yaitu 0. /soas 0ayor, 0.

/ektineus dan 0. liakus dan otot pada lapisan prounda yaitu 0. $ektus

2emoris, 0. liopsoas, 0. bturator 3ksterna dan 4igamentum leoemoral.

tot bagian posterior meliputi otot pada lapisan superisial yaitu 0. -luteus,

0. obturator nternus, 0. Kuadratus 2emoris dan 0. /iriormis dan otot

2

"


3/38

pada lapisan prounda yaitu 0. -emelli, 0. bturator 3ksterna, 0.

bturator nternus dan 4igamentum skioemoralis.1,&

-ambar ". 0usculus

4igamentum anterior lebih kuat daripada ligamentum posterior.

/ada bagian anterior terdapat dua buah ligamentum yaitu 4igamentum

lioemoralis dan 4igamentum /uboemoralis, sedangkan bagian posterior

terdapat sebuah ligamentum yaitu skioemoralis.1,"

-ambar &. 4igamentum*ligamentum yang melekat di os emur dan os pelis

Caput emoralis mendapat perdarahan dari percabangan a.

sirkumleksa emoris medialis dan a. obturator ramus anterior serta a.ligamentum teres.1,"

3


4/38

-ambar #. /embuluh darah

Sendi pinggul mempunyai gerakan yang luas, tetapi lebihterbatas daripada articulatio humeri. Kekuatan sendi sebagian besar

bergantung pada bentuk tulang*tulang yang ikut dalam persendian dan

kekuatan ligamentum. 5ila lutut dileksikan, leksi dibatasi oleh permukaan

anterior tungkai atas yang berkontak dengan dinding anterior abdomen. 5ila

lutut diluruskan (ekstensi), leksi dibatasi oleh ketegangan otot*otot

hamstring. 3kstensi yaitu gerakan tungkai atas yang dileksikan ke belakang

kembali ke posisi anatomi, dibatasi oleh tegangan 4igamentum lioemorale,

4igamentum /uboemorale, dan 4igamentum schioemorale. -erakan

abduksi dibatasi oleh tegangan 4igamentum /uboemorale, dan adduksi

dibatasi oleh kontak dengan tungkai sisi yang lain dan oleh tegangnya

4igamentum 6eres 2emoris. $otasi lateral dibatasi oleh tegangan

4igamentum lioemorale dan 4igamentum /uboemorale, dan rotasi medial

dibatasi oleh ligamentum ischioemorale. -erakan*gerakan berikut ini dapat

terjadi71,",#

2leksi dilakukan oleh 0. liopsoas, 0. $ectus 2emoris, 0. Sartorius,

dan juga mm. adductores.

3kstensi (gerakan ke belakang oleh tungkai atas yang sedang leksi)

dilakukan oleh 0. -luteus 0aksimus dan otot*otot hamstring.

bduksi dilakukan oleh 0. -luteus 0edius dan 0inimus, dan dibantu

oleh 0. Sartorius, 0. 6ensor 2asciae 4atae, dan 0. /iriormis.

4


5/38

dduksi dilakukan oleh 0. dductor 4ongus dan 0. dductor 5reis

serta serabut*serabut adductor dari 0. dductor 0agnus. tot*otot ini

dibantu oleh 0. /ectineus dan 0. -racilis.

$otasi lateral dilakukan oleh 0. /iriormis, 0. bturatorius nternus

dan 3ksternus, 0. -emellus Superior dan 0. -emellus nerior dan

0. 8uadrates 2emoris, dibantu oleh 0. -luteus 0aksimus.

$otasi medial dilakukan oleh serabut*serabut anterior dari 0. -luteus

0edius dan 0. -luteus 0inimus dan 0. 6ensor 2asciae 4atae.

Circumduksi merupakan kombinasi dari gerakan*gerakan di atas.

Kelompok otot*otot ekstensor lebih kuat daripada kelompok

otot*otot leksor, dan lateral lebih kuat daripada rotator medial.

a. Ligamen Anatomi

Sendi pinggul berbentuk bola dan socket. Caput berputar

dalam acetabulum dan tidak tertutup sempurna. Kedalaman acetabulum

ini dilengkapi oleh ibrous labrum, yang membuat ungsional sendi lebih

dalam dan lebih stabil. 4abrum menambahkan lebih dari 19 cakupan

caput emoralis, menciptakan situasi yang membuat kaput +9 lebih

tercakup selama gerakan. Dibutuhkan lebih dari # : kekuatan hanya

untuk merusak sendi panggul. Kapsul sendi pinggul adalah kuat dan

meluas dari tepi acetabulum ke garis intertrochanteric anterior dan leher

emoralis posterior. Serat longitudinal didukung oleh kapsul spiral tebal

disebut ligamen.&,#

nterior, ligamentum ilioemoral atau ligamen ; berasal

dari aspek superior dari sendi di ilium dan spina iliaca anterior inerior.

5erjalan pada dua pita memasuki sepanjang garis intertrochanteric

superior dan hanya dari superior ke inerior trokanter minor. nerior

kapsul lebih lanjut didukung oleh ligamentum puboemoral, yang berasal

dari ramus superior superolateral dan masuk pada garis intertrochanteric

ke ligamentum ;.&,#

/osterior, kapsul masuk pada leher emoralis pada inerior

dari caput medial dan meluas ke dasar trokanter mayor lateral.

4igamentum ischioemoral dalam kapsul posterior berasal dari dinding

posterior inerior dengan iscium. 5erjalan lateral obli< dan superior

5


6/38

untuk memasuki leher emoralis dengan kapsul. Selain ligamen, rotator

eksternal pendek berbaring di kapsul posterior, memberikan dukungan

tambahan.

b. Neuroa!"u#ar Anatomi

Semua sara ke tungkai bawah lewat dekat sendi pinggul.

Sara skiatik yang paling menjadi perhatian karena paling berisiko. Sara

ini berjalan posterior pada sendi, muncul dari notch isciadica yang dalam

ke piriormis dan yang superisial ke obturator internus dan otot gemelli.

Dalam =+9 orang sara ini adalah sebuah struktur tunggal yang terletak

di posisi normal. /ada 1"9 itu membagi sebelum keluar dari skiatik

notch yang besar dan diisi peroneal melewati agak lebih dalam daripadaotot piriormis. Dalam &9 sara ini mengelilingi piriormis dan dalam

19 seluruh sara melewati piriormis. Dengan terjadinya dislokasi

posterior, sara dapat teregang atau langsung tertekan.",&,#

Sara obturator melewati oramen obturatorius

superolateral dengan arteri obturatorius. Sara emoralis terletak medial

dari otot psoas dalam selubung yang sama dan dapat cedera dengan

terjadinya dislokasi anterior. Cedera pada askular dari caput emur

merupakan aktor penting dalam dislokasi panggul. /ada orang dewasa,

pasokan darah utama untuk kaput berasal dari arteri kolum emur. rteri

ini berasal dari cincin ekstrakapsular di dasar colum emur. Cincin ini

dibentuk oleh kontribusi dari arteri circumleksa emoralis posterior

medial dan lateral anterior cirkumleksa emoralis. /embuluh darah

melintasi kapsul dekat insersi pada leher dan daerah trokanterika dan

naik sejajar dengan leher, memasuki kaput berdekatan dengan

permukaan inerior artikular. /embuluh darah superior dan posterior,

yang terutama berasal dari arteri emoralis circumleksa medial, lebih

besar dan lebih banyak daripada pembuluh darah anterior. Selain

pembuluh seriks, kontribusi yang kecil untuk kaput muncul dari arteri

oeal, sebuah cabang dari arteri obturatorius yang terletak di dalam

ligamentum teres. arteri ini memberi kontribusi yang signiikan ke

6


7/38

bagian epiisis dari pembuluh darah kaput emur pada sekitar >+9 dari

pinggul.&,#

/osisi panggul ketika dislokasi dapat menekuk pembuluh

darah yang memaskularisasi caput emur, membuat sirkulasi kolateral

menjadi penting. :amun, perubahan dalam suplai darah e'traosseous

tidak memberikan perubahan yang konsisten dalam pasokan intraosseous

ke kaput, hal ini mungkin terjadi karena ada sirkulasi kolateral.1,&

-ambar +. /embuluh darah os emur

2.2. DE$INISIKata dislokasi merupakan gabungan dari kata dis dan lokasi

yang berarti kedudukan yang salah. Dislokasi sendi adalah keadaan dimana

terjadi pergeseran total permukaan tulang yang membentuk persendian.

Dislokasi sendi merupakan keadaan gawat darurat di bidang ortopedi yang

memerlukan penanganan segera.1,&

Dislokasi adalah keadaan di mana tulang*tulang yang

membentuk sendi tidak lagi berhubungan secara anatomis (tulang lepas dari

sendi). Dislokasi ini dapat hanya komponen tulangnya saja yang bergeser

atau terlepasnya seluruh komponen tulang dari tempat yang seharusnya (dari

mangkuk sendi).",#

Dislokasi panggul adalah suatu keadaan dimana terjadi

perpindahan permukaan sentuh caput femoris terhadap acetabulum.

7


8/38

Dislokasi terjadi ketika caput femoriskeluar dari acetabulum. Kondisi ini

dapat kongenital atau didapat (acquired)."

2.%. EPIDEMIOLO&I

Dengan meningkatnya angka kecelakaan lalu lintas, dislokasi

panggul traumatik makin sering ditemukan. Dislokasi panggul ini dapat

terjadi pada semua kelompok usia. Dislokasi panggul posterior merupakan

dislokasi yang paling sering terjadi. Dislokasi panggul posterior terjadi

sebanyak ?9 dari kasus, sedangkan dislokasi panggul anterior terjadi

sebanyak 19 dari seluruh kasus dislokasi panggul traumatik.+,@

2.'. KLASI$IKASI

5erdasarkan arah dislokasi, dislokasi panggul dibagi menjadi &,

yaitu dislokasi posterior, dislokasi anterior, dan dislokasi pusat (central).

a. Di!#o"a!i Po!terior

1) 0ekanisme Cedera#,+

3mpat dari lima dislokasi panggul traumatik adalah

dislokasi posterior. 5iasanya dislokasi ini terjadi dalam kecelakaan

lalu lintas bila seseorang yang duduk di dalam mobil terlempar ke

depan sehingga lutut terbentur pada dashboard. 2emur terdorong ke

atas dan caput femoris keluar dari acetabulum, seringkali terjadi

raktur pada acetabulum (raktur*dislokasi).

-ambar @. 0ekanisme cedera pada dislokasi panggul posterior

") -ambaran Klinis dan /emeriksaan 2isik

8


9/38

Caput femorisdapat berada di posisi yang tinggi (iliac)

atau rendah (ischiatic), tergantung dari posisi le'i paha ketika terjadi

dislokasi.1,",#

Dislokasi tipe iliac7

* /anggul le'i, adduksi, endorotasi.

* 3'tremitas yang terkena tampak memendek.

* Trochanter majordan bokong di daerah yang mengalami

dislokasi terlihat menonjol.

* 4utut e'tremitas yang mengalami dislokasi tampak

menumpang di paha sebelahnya.

Dislokasi tipe ischiatic7

* /anggul le'i.

* /anggul sangat beradduksi sehingga lutut di e'tremitas yang

mengalami dislokasi tampak menindih di paha sebelahnya.

* 3'tremitas bawah tampak dalam posisi endorotasi yang

ekstrim.

* Trochanter major dan bokong di daerah yang mengalami

dislocasi terlihat menonjol.

-ambar >. /osisi sendi pada dislokasi pinggul posterior

%ika salah satu tulang panjang mengalami raktur

(biasanya emur), dislokasi panggul seringkali tidak terdiagnosis.

/edoman yang baik adalah dengan pemeriksaan pelis dengan

9


10/38

pemeriksaan radiologis. 6ungkai bawah juga harus diperiksa untuk

mencari apakah terjadi cedera syara ischiadicus.#,+,@

Cedera neuroaskular pada dislokasi panggul posterior

dapat memberikan gambaran sebagai berikut7

:yeri di panggul, bokong, dan tungkai bawah bagian posterior.

!ilangnya sensasi di tungkai bawah dan kaki.

!ilangnya kemampuan dorsole'i (cabang peroneal) atau

plantarle'i (cabang tibial).

!ilangnya deep tendon reflexdi pergelangan kaki.

!ematoma lokal

&) Klasiikasi

3pstein dan 6hompson menganjurkan suatu klasiikasi

yang dapat membantu perencanaan tatalaksana. Klasiikasi ini dibuat

sebelum ditemukannya CT-scan.#,+,@

5erikut ini adalah klasiikasi dislokasi panggul posterior

menurut 3pstein dan 6hompson7

6ipe 7 Dislokasi sederhana, dengan atau tanpa ragmen

di dinding posterior acetabulum.

6ipe 7 Dislokasi dengan ragmen besar di dinding

posterior acetabulum.

6ipe 7 Dislokasi dengan kominusi dinding

posterioracetabulum.

6ipe A 7 Dislokasi dengan raktur dasar (lantai)

acetabulum.

6ipe A 7 Dislokasi dengan raktur caput femoris, yang

diklasiikasikan menurut /ipkin

10


11/38

-ambar =. Klasiikasi 2ractureCaput Femoris 0enurut /ipkin) 6ipe 7 -aris racture berada di bawah oea, 5) 2ragmen racture meliputi oea, C) Samaseperti tipe dan , namun disertai dengan racture collum femoris, D) 2racture caput emoris dan

acetabulum dalam bentuk apapun.

#) /emeriksaan $adiologi

/ada oto anteroposterior (/), caput femoris terlihat

keluar dari acetabulum dan berada di atas acetabulum. Segmen atap

acetabulumatau caput femorisdapat ditemukan patah dan bergeser.

2oto oblik dapat digunakan untuk mengetahui ukuran ragmen. CT

scanadalah cara terbaik untuk melihat raktur acetabulumatau setiap

ragmen tulang.

1. /asien ditempatkan di atas meja

dalam posisi telungkup.

". 6ungkai yang mengalami dislokasi

digantungkan ke bawah dan lutut

dileksikan.

&. Seorang asisten memegang tungkai

yang sehat secara horiBontal.

#. perator memberi tekanan ke

bawah secara mantap pada lutut

yang leksi.5. /osisi ini tetap dipertahankan

hingga otot*otot relaksasi dan

caput femoris turun ke

acetabulum.

Kadang*kadang dengan sedikit

mengayunkan paha dapat mempercepat

reduksi.

-ambar ?. -ambaran radiologi dislokasi panggul posterior

+) [email protected],>,=

11


12/38

Disloasi harus direduksi secepat mungkin di bawah

anestesi umum. $eduksi harus dilakukan dalam waktu 1" jam sejak

terjadinya dislokasi. /ada sebagian besar kasus dilakukan reduksi

tertutup, namun jika reduksi tertutup gagal sebanyak " kali maka

harus dilakukan reduksi terbuka untuk mencegah kerusakan caput

femoris lebih lanjut. Sebelum melakukan reduksi, sebaiknya

dilakukan pemeriksaan neuroaskular.

ndikasi reduksi tertutup7

Dislokasi dengan atau tanpa deisit neurologis jika tidak

ada raktur.

Dislokasi yang disertai raktur jika tidak terdapat deisit

neurologis.

Kontraindikasi reduksi tertutup7

Dislokasi panggul terbuka.

5erikut ini adalah beberapa teknik yang dapat digunakan

untuk mereduksi dislokasi panggul posterior sederhana (tipe

3pstein).

Manuer A##i!

-ambar 1. 0anuer llis

1. /asien

berbaring

dalam posisi

supine.

". Seorang

asisten

menekan spina

iliaca anterior

superior.

&. perator

memegang

tungkai yang

mengalami

dislokasi pada

pergelangan kaki

menggunakan

#. 4engan

bawah operator

diletakkan di

bawah lutut, lalu

lakukan traksi

longitudinal

sejajar

+. /aha dalam

posisi adduksi

dan endorotasi ,

lalu dileksikan

?. 6indakan ini

merelaksasikan

ligamen

@.Setelah traksi

dipertahankan,

caput emoris

diungkit ke dalam

acetabulum

dengan abduksi,

rotasi eksternal,

12


13/38

satu tangan. deormitas. ilioemoral. dan ekstensi

pinggul.

Manuer Stim!on

0anuer ini menggunakan berat tungkai bawah dan graitasi untuk

mengurangi dislokasi.

1. /asien ditempatkan di atas meja dalam posisi

telungkup.

". 6ungkai yang mengalami dislokasi digantungkanke bawah dan lutut dileksikan.

&. Seorang asisten memegang tungkai yang sehat

secara horiBontal.

#. perator memberi tekanan ke bawah secara

mantap pada lutut yang leksi.

+. /osisi ini tetap dipertahankan hingga otot*otot

relaksasi dan caput femoristurun ke acetabulum.

Kadang*kadang dengan sedikit mengayunkan paha dapat

mempercepat reduksi

-ambar 11. 0anuer Stimson

Maneuer Bige#o(

-ambar 1". 0anuer 5igelow

1. /asien

dibaringkan di

". Seorang

asisten

&. ngkat

tungkai yang

#. $otasikan

tungkai ke

+. 5uat traksi

yang mantap

@. Setelah

traksi ke atas

13


14/38

lantai dalamposisi supine.

menekanspinailiaca anterior

superior.

mengalamidislokasi danleksikan sendipinggul danlutut.

posisi netral. pada tungkaibawah ke arahatas, angkatcaput femoriskedalam

acetabulum.

selesai,letakkan pahake bawahdalam posisiekstensi.

Te"ni" )*i!t#er

/anggul yang mengalami dislokasi direlokasikan menggunakan

lengan operator untuk mengangkat dan memanuer tungkai yang

mengalami dislokasi ketika bahu operator diangkat. 6angan

operator bertumpu pada paha kontralateral. Seorang asisten atau

tangan lain operator melakukan kontratraksi pada tibia atau ibula.

-ambar 1&. 6eknik histler

Tra"!i #ongitu+ina#

/asien dibaringkan dalam posisisupine, kemudian seorang asisten

melakukan traksi lateral, sementara operator melakukan traksi

longitudinal. (-ambar dapat dilihat di halaman berikutnya)

-ambar 1#. 6raksi longitudinal

Leg-crossing maneuver

Kadang*kadang dislokasi dapat direduksi dengan cara membujuk

pasien untuk perlahan*lahan menyilangkan tungkai yang

14


15/38

mengalami dislokasi ke arah tungkai sebelahnya (adduksi) dan

kemudian lakukan traksi lembut ketika asisten memandu caput

femoris kembali ke posisi semula dengan melakukan tekanan di

sebelah anterior.

Te"ni" ,u#-rum

/asien dibaringkan dalam posisi supine, lalu lutut operator

diletakkan di bawah lutut pasien di sisi yang mengalami dislokasi.

4utut operator digunakan sebagai titik tumpu untuk mengungkit

caput femorisagar kembali masuk ke acetabulum.

-ambar 1+. 6eknik ulcrum

ManuerEast Baltimore Lift

/asien dibaringkan dalam posisi supine. perator berdiri di sisipanggul yang mengalami dislokasi. 3'tremitas bawah pasien

dile'ikan hingga panggul dan lutut membentuk sudut ?.

Kemudian operator menempatkan lengannya yang lebih dekat

dengan kepala pasien di bawah lutut pasien, menopang tungkai

pasien dengan cara menumpukan tangannya di bahu seorang

asisten yang berdiri di seberangnya, sedangkan tangan lain operator

memegang pergelangan kaki pasien.

Kemudian asisten meletakkan tangannya di bahu operator dengan

cara melewati bagian bawah lutut pasien (serupa dengan yang

dilakukan oleh operator). perator dan asisten kemudian berdiri

dengan posisi lutut sedikit le'i dan secara bersama*sama berdiri

tegak tanpa merubah posisi bahu untuk memberikan traksi.

15


16/38

perator merotasikan tungkai bawah pasien di bagian pergelangan

kaki, sedangkan asisten yang kedua menstabilkan pelis.

-ambar [email protected] 0anuer 3ast 5altimore 4it

/emeriksaan X-Raysangat diperlukan untuk memastikan reduksi

dan untuk menyingkirkan raktur. 5ila terdapat sedikit kecurigaan

saja bahwa ragmen tulang telah terperangkap di dalam sendi,

maka diperlukan pemeriksaan C6*scan.

$eduksi biasanya stabil, panggul yang telah mengalami cedera

harus diistirahatkan. Cara yang paling sederhana untuk

mengistirahatkan panggul adalah dengan memasang traksi dan

mempertahankannya selama & minggu. -erakan dan latihan

dimulai segera setelah nyeri mereda. /ada akhir minggu ketiga

pasien diperbolehkan berjalan dengan kruk penopang.

%ika pemeriksaan *ray atau CT-scan pasca reduksi

memperlihatkan adanya ragmen intra*articular, ragmen itu harus

dibuang dan sendi dibilas melalui posterior approach. !al ini

biasanya ditunda hingga keadaan pasien stabil.

2raktur*dislokasi tipe 3pstein sering diterapi dengan reduksi

terbuka segera dan iksasi anatomis pada ragmen yang terlepas.

:amun, jika keadaan umum pasien meragukan atau tidak tersedia

ahli bedah yang terampil di bidang ini, panggul direduksi tertutup

seperti diuraikan di atas. %ika sendi tidak stabil atau ragmen besar

16


17/38

tetap tidak tereduksi, maka reduksi terbuka dan iksasi internal

tetap diperlukan. /ada kasus tipe , traksi dipertahankan selama @

minggu.

2raktur*dislokasi tipe diterapi secara tertutup, tetapi mungkin

terdapat ragmen yang bertahan dan ragmen*ragmen ini harus

dibuang dengan operasi terbuka. 6raksi dipertahankan selama @

minggu.

2raktur*dislokasi tipe A dan A pada awalnya diterapi dengan

reduksi tertutup. 2ragmen caput femoris dapat secara otomatis

berada pada tempatnya, dan ini dapat dipastikan dengan CT-scan

pasca reduksi. %ika ragmen tetap tidak tereduksi, terapi operasi

diindikasikan7 ragmen yang kecil dibuang, namun ragmen yang

besar harus digantiE sendi dibuka, caput femorisdidislokasikan dan

ragmen diikat pada posisinya dengan countersun screw. /asca

operasi, traksi dipertahankan selama # minggu dan pembebanan

penuh ditunda selama 1" minggu.

Di!#o"a!i Panggu# ang Ti+a" Tere+u"!i/0003

Kadang*kadang dislokasi panggul posterior tanpa raktur

acetabulumatau caput femoristidak dapat direduksi dengan metode

reduksi tertutup.

/ada dislokasi posterior, caput femoris keluar ke arah

posteroinerior dari kapsul dan dapat menembus otot*otot e'orotasi.

%aringan lunak yang mengelilingi collum femoris dapat mencegah

relokasi dari caput femoris.

Sebagai contoh, labrum acetabulum dapat terlepas daritempat melekatnya, dengan atau tanpa ragmen tulang, ketika

reduksi, labrum mungkin tertarik masuk ke dalam sendi di depan

caput femoris sehingga mencegah kembalinya posisi caput secara

konsentris ke dalam acetabulum.

17


18/38

-ambar 1>. $obekan labrum acetabulum

6ata laksana untuk dislokasi yang tidak tereduksi ini

adalah dengan reduksi operati (terbuka).

Posterior approach!en+i 4anggu# 5Ko-*er6Langenbe-"7

/asien dibaringkan dalam posis lateral.

0ulai dengan insisi kulit pada daerah trochanter major dan

perluas ke arah pro'imal sepanjang @ cm dari spina iliacaposterior (-ambar &+). nsisi dapat diperluas ke arah

distal sepanjang permukaan lateral paha sepanjang 1 cm

atau seperlunya.

/isahkan fasciae latae sejajar dengan insisi kulit dan

pisahkan gluteus maximus secara tumpul sejajar dengan

arah seratnya (-ambar &+5). 4indungi cabang dari nerus

gluteus inerior ke arah anterosuperior dari gluteus

maximus.

Kenali dan lindungi nerus ischiadicus yang berada di atas

quadratus femoris (-ambar &+C).

/isahkan tendon 0.!iriformis" gemellus, dan obturatorius

internus sejajar dengan insersinya pada trochanter major

dan kemudian otot*otot e'orotasi tersebut ditarik ke arah

18


19/38

medial untuk melindungi ner#us ischiadicus. 0.


20/38

* 3ratkan caput femoris dengan membuat traksi

longitudinal pada emur yang dile'ikan dan

diadduksi.

Setelah reduksi terbuka, dilakukan pemasangan sin

traction di tungkai bawah. /anggul dalam posisi e'tensi dan

e'tremitas sedikit abduksi.

6raksi dipertahankan selama & minggu. 5eberapa hari

setelah reduksi, gerakan akti dan pasi sendi panggul dapat dimulai.

/ada akhir minggu ketiga, pasien diperbolehkan jalan menggunakan

kruk penopang. /asien diperbolehkan menopang berat badan pada

akhir minggu ke 1"*1# dan diperbolehkan kembali beraktiitas

seperti biasa @*1 bulan setelah operasi. kuti perkembangan pasien

selama " tahun (setiap & bulan), setiap pemeriksaan rekam

perkembangan range of motion dari sendi panggul dan lakukan

pemeriksaan X-ray untuk mengetahui ada tidaknya nekrosis

aaskular dari caput femoris.

@) Komplikasi

a) Dini

8e+era nervus ischiadicus.

Syara ini kadang*kadang mengalami cedera, namun biasanya

membaik lagi. %ika setelah mereduksi dislokasi, lesi nerus

ischiadicus dan raktur acetabulum yang tidak tereduksi

terdiagnosis, maka nerus harus dieksplorasi dan ragmennya

dikoreksi ke tempat asalnya (disekrupkan pada posisinya).

/enyembuhan sering membutuhkan waktu beberapa bulan, dansementara itu tungkai harus dihindarkan dari cedera dan

pergelangan kaki harus dibebat untuk menghindari kaki terkulai

(foot drop).

8e+era 4embu#u* +ara*.

Kadang*kadang arteri gluteus superior robek dan mungkin

terdapat banyak perdarahan. %ika keadaan ini dicurigai, maka

20


21/38

harus dilakukan arteriogram. /embuluh darah yang robek

mungkin perlu diligasi.

$ra"tur corpus femoris.

5ila ini terjadi bersamaan dengan dislokasi panggul, dislokasi

biasanya terlewatkan. 0aka harus digunakan pedoman bahwa

pada setiap raktur corpus femoris, bokong dan trochanter per

palpasi, dan panggul harus dilakukan pemeriksaan X-ray.

Sekalipun tindakan pencegahan ini tidak dilakukan, suatu

dislokasi harus dicurigai bila ragmen pro'imal pada raktur

melintang pada batang terlihat beradduksi. $eduksi dislokasi ini

jauh lebih sulit, tetapi manipulasi tertutup yang perlahan harus

tetap dicoba. %ika cara ini gagal, maka reduksi terbuka harus

dicoba, dan pada saat yang sama, emur dapat diiksasi dengan

intramedullary nail.

b) 4ambat

Ne"ro!i! aa!"u#ar.

/ersediaan darah pada caput femorissangat terganggu sekurang*

kurangnya pada 19 dislocasi panggul traumatik. %ika reduksi

ditunda lebih dari beberapa jam, angkanya meningkat menjadi

#9. :ecrosis aaskular terlihat pada pemeriksaan *$ay

sebagai peningkatan kepadatan caput femoris, tetapi perubahan

ini tidak ditemukan sekurang*kurangnya selama @ minggu, dan

kadang*kadang jauh lebih lama (sampai " tahun), tergantung

pada kecepatan perbaikan tulang. %ika caput femoris

menunjukkan tanda*tanda ragmentasi, mungkin diperlukanoperasi. %ika terdapat segmen nekrotik yang kecil, osteotomi

penjajaran tulang (realigment) merupakan metode terpilih.

Sebaliknya, pada pasien yang lebih muda, pilihannya adalah

antara penggantian caput femorisdengan prostesis bipolar atau

artrodesis panggul. /ada pasien berusia di atas + tahun,

21


22/38

penggantian panggul keseluruhan adalah pilihan yang lebih

baik.

Mio!iti! o!i,i"an!.

Komplikasi ini jarang terjadi, mungkin berhubungan dengan

beratnya cedera. Karena sulit diramalkan, complicasi ini sulit

dicegah. -erakan tidak boleh dipaksa dan pada cedera yang

berat, masa istirahat dan pembebanan mungkin perlu

diperpanjang.

Di!#o"a!i ang ta" tere+u"!i.

Setelah beberapa minggu, dislocksi yang tak diterapi jarang

dapat direduksi dengan manipulasi tertutup dan diperlukan

reduksi terbuka. nsidensi kekakuan atau neckosis aaskular

sangat meningkat dan di kemudian hari pasien dapat

memerlukan pembedahan rekonstrukti.

O!teoartriti!.

steoartritis sekunder sering terjadi dan diakibatkan oleh7

(1) kerusakan cartilago pada saat dislokasi

(") adanya ragmen yang bertahan dalam sendi, atau

(&) nekrosis iskemik pada caput femoris.

b. Di!#o"a!i Anterior003019

Dislokasi anterior jarang terjadi jika dibandingkan dengan

dislokasi posterior. Dislokasi ini terjadi sebanyak 1*1" 9 darikeseluruhan kejadian dislokasi panggul traumatik. /enyebab yang laBim

adalah kecelakaan lalu lintas atau kecelakaan penerbangan. Caput

femorisdidorong dengan paksa ke arah anteroinerior dan berpindah ke

foramen obturatorium atau pubis.

22


23/38

1) 0ekanisme Cedera

Dislokasi ini dapat terjadi dalam kecelakaan lalu lintas

ketika lutut terbentur dashboardketika paha dalam posisi abduksi.

Dislokasi pada satu atau bahkan kedua panggul dapat terjadi jika

seseorang tertimpa benda berat pada punggungnya saat posisi kaki

merentang, lutut lurus dan punggung ke depan.

Caput femoris didorong dengan paksa ke arah

anteroinerior dan berpindah keforamen obturatorium atau pubis.

Dislokasi obturator dapat terjadi akibat & dorongan yang

berbeda7

1. 3kstremitas bawahabduksi, eksorotasi,

dan leksi.

". Dorongan mengenai

sisi belakang paha

3. Caput femoriskeluar

dari acetabulum.

-ambar 1?.

1. 3kstremitas bawah dalam posisi abduksi,

eksorotasi, dan leksi.

2. Dorongan terjadi pada paha bagian dalam,

memaksa ekstremitas bawah untuk berabduksi

dan eksorotasi. Dalam mekanisme ini,

ekstremitas bawah juga dipaksa untuk

berekstensi.

3. Caput emoris keluar dari sendi.

-ambar ".

23


24/38

1. 3'tremitas dalam

posisi abduksi,

eksorotasi, dan leksi.

". Dorongan mengenai

bagian posterior paha.&. Caput femoriskeluar

dari sendi.

-ambar "1.

Dislokasi pubis jarang terjadi jika dibandingkan dengan

dislokasi obturator dan sangat sulit untuk direduksi. 0ekanisme

dislokasi ini adalah hiperekstensi dan eksorotasi yang berlebihan

sehingga memaksa caput femoriskeluar dari sendi melalui robekan

kapsul sendi di bagian anterior.


Kaki berada dalam posisi e'orotasi, abduksi, dan sedikit

le'i. Kaki tidak memendek karena perlekatan rektus emoris

mencegah caput femorisbergeser ke atas. 5ila dilihat dari samping,

tonjolan anterior pada caputyang mengalami dislokasi tampak jelas.

Kadang*kadang kaki berabduksi hampir membentuk sudut siku*siku.

Caputyang menonjol mudah diraba. -erakan panggul tidak dapat

dilakukan.

-ambar "". /osisi sendi pada dislokasi panggul anterior

24


25/38

Cedera neuroaskular dapat terjadi. 5erikut ini adalah

tanda*tanda terjadinya cedera neuroaskular pada dislokasi panggul

anterior7

/aresis di e'tremitas bawah

$asa nyeri tumpul di e'tremitas bawah

$eleks patella melemah atau hilang

3'tremitas bawah tampak pucat dan dingin

/arestesia di e'tremitas bawah

&) /emeriksaan $adiologi

/ada oto anteroposterior, dislokasi biasanya jelas, tetapi

kadang*kadang caput hampir berada di depan posisi normalnya

sehingga jika meragukan dapat dilakukan oto lateral.

-ambar "&. -ambaran radiologi dislokasi panggul anterior

4) 6atalaksana

Dislokasi harus direduksi secepat mungkin di bawah

anestesi umum. $eduksi harus dilakukan dalam waktu 1" jam sejak

terjadinya dislokasi. Sebelum melakukan reduksi, sebaiknya

dilakukan pemeriksaan neuroaskular.

0anuer yang digunakan hampir sama dengan yang

digunakan untuk mereduksi dislokasi posterior, kecuali bahwa ketika

25


26/38

paha yang berle'i ditarik ke atas, paha harus diadduksi. 6ata laksana

berikutnya mirip dengan tata laksana pada dislokasi posterior.

-ambar "#. 0anuer $eduksi 6ertutup Dislocasi /anggul nterior

Setelah reduksi, panggul diistirahatkan dengan

pemasangansin tractionselama tiga minggu. 5eberapa hari setelah

reduksi, gerakan akti dan pasi sendi panggul dapat dimulai. /ada

akhir minggu ketiga, pasien diperbolehkan jalan menggunakan kruk

penopang tanpa bertumpu pada sisi yang mengalami dislokasi.

Selama periode ini dapat dilakukan latihan akti terkontrol untuk

mengembalikan ungsi sendi dan perkembangan tonus dan kekuatan

otot. Kerja ringan dapat dilanjutkan pada minggu ke 1#*[email protected] dan

aktiitas penuh dapat dilakukan @*1 bulan setelah cedera.

kuti perkembangan pasien selama minimal " tahun, setiap

pemeriksaan rekam perkembangan range of motion dari sendi

panggul dan lakukan pemeriksaan X-ray setiap #*@ bulan untuk

mengetahui ada tidaknya necrosis aaskular dari caput femoris.

a) Dislokasi /anggul yang 6idak 6ereduksi

/ada kasus yang jarang, manuer reduksi tertutup dapat

gagal dalam mereduksi dislokasi panggul anterior. %ika hal ini

terjadi, maka reduksi tertutup tidak boleh dipaksakan dan hal ini

merupakan indikasi untuk dilakukannya reduksi terbuka.

Kegagalan reduksi tertutup ini dapat disebabkan oleh 7

26


27/38

1) /enetrasi caput femoriske dalam otot iliopsoas

")3kstrusi caput femoriske dalam lubang (buttonhole) di

kapsul anterior.

b) $nterolateral approachsendi panggul (Smith*/etersen)

1. 5uat insisi kulit sepanjang 1F& anterior crista iliaca dan

sepanjang tepi anterior 0. tensor fasciae latae" kemudian

insisi dibelokkan ke arah posterior melewati insersio otot

tersebut di region subtrochanterica (biasanya =*1 cm di

bawah dasar trochanter major).

". nsisi asia sepanjang tepi anterior 0. tensor fasciae latae.

Kenali dan lindungi ner#us cutaneous femoris lateralis, yang

biasanya berada di bagian medial 0. tensor fasciae lataedan

lateral dari%. sartorius.

&. nsisi perlekatan otot di aspek lateral ilium sepanjang crista

iliaca. /isahkan perlekatan otot di antaraspina iliaca anterior

superior dan acetabulum labrum, lalu tampak %. tensor

fasciae latae" %. gluteus minimus" dan bagian anterior

%.gluteus medius.

#. nsisi asia kemudian dilanjutkan ke arah insersio 0. tensor

fasciae latae ke ikatan iliotibial dan paparkan bagian lateral

%. rectus femorisdan bagian anterior%. #astus lateralis.

+. 0ulai insisi kapsular di aspek inerior kapsul, lateral dari

acetabulum labrumE dari titik ini, perluas ke arah pro'imal,

paralel dengan acetabulum labrum dan belokkan ke arah

[email protected] 4akukan traksi longitudinal pada tungkai bawah. Ketika

traksi dipertahankan, tungkai di*endorotasi*kan dan berikan

tekanan pada caput femoris secara langsung untuk

menimbulkan eek reduksi.

27


28/38

-ambar "+. Smith*/etersen pproach

Setelah reduksi, panggul diistirahatkan dengan

pemasangan sin traction selama tiga minggu. 5eberapa hari

setelah reduksi, gerakan akti dan pasi sendi panggul dapat

dimulai. /ada akhir minggu ketiga, pasien diperbolehkan jalan

menggunakan kruk penopang tanpa bertumpu pada sisi yang

mengalami dislokasi. Selama periode ini dapat dilakukan latihan

akti terkontrol untuk mengembalikan ungsi sendi dan

perkembangan tonus dan kekuatan otot. Kerja ringan dapat

dilanjutkan pada minggu ke 1#*[email protected] dan aktiitas penuh dapat

dilakukan @*1 bulan setelah cedera.

kuti perkembangan pasien selama minimal " tahun, setiap

pemeriksaan rekam perkembangan range of motion dari sendi

panggul dan lakukan pemeriksaan X-raysetiap #*@ bulan untuk

mengetahui ada tidaknya necrosis aaskular dari caput femoris.

5) Komplikasi

&ecrosis a#asularadalah komplikasi yang dapat terjadi

pada dislokasi panggul anterior dan terjadi pada 19 kasus.

/ersediaan darah pada caput femoris sangat terganggu sekurang*

kurangnya pada 19 dislokasi panggul traumatik. %ika reduksi

ditunda lebih dari beberapa jam, angkanya meningkat menjadi #9.

:ekrosis aaskular terlihat pada pemeriksaan *ray sebagai

peningkatan kepadatan caput femoris, tetapi perubahan ini tidak

28


29/38

ditemukan sekurang*kurangnya selama @ minggu, dan kadang*

kadang jauh lebih lama (sampai " tahun), tergantung pada kecepatan

perbaikan tulang. Dalam minggu*minggu awal, radiosintigrai dapat

memperlihatkan tanda*tanda iskemia tulang. %ika caput femoris

menunjukkan tanda*tanda ragmentasi, mungkin diperlukan operasi.

%ika terdapat segmen nekrotik yang kecil, osteotomi penjajaran

tulang (realigment) merupakan metode terpilih. Sebaliknya, pada

pasien yang lebih muda, pilihannya adalah antara penggantian caput

femorisdengan prostesis bipolar atau artrodesis panggul. /ada pasien

berusia di atas + tahun, penggantian panggul keseluruhan adalah

pilihan yang lebih baik.

-. Di!#o"a!i Sentra# 5Pu!at7003019

1) 0ekanisme Cedera

Dislokasi ini dapat terjadi jika seseorang jatuh dari

ketinggian, terjatuh satu sisi, atau pukulan pada trochanter major.

/ukulan ini dapat mendorong caput femoriske lantai acetabulumdan

menyebabkan raktur pelis.


6erdapat luka lecet atau memar pada paha, namun kaki

terletak pada posisi normal. Trochanterdan daerah panggul terasa

nyeri. -erakan minimal masih dapat dilakukan. /asien harus

diperiksa dengan cermat untuk mencari ada tidaknya cedera pelis

dan abdomen.

&) /emeriksaan $adiologi

/ada oto anteroposterior, caput femoris tampak bergeserke medial dan lantai acetabulummengalami raktur.

29


30/38

-ambar "@. dislokasi panggul central (kanan)

#) Klasiikasi

Klasiikasi raktur acetabulum dideskripsikan oleh

4etournel dan %udet. 0ereka membagi raktur acetabulum menjadi "

kelompok dasar yaitu raktur sederhana dan raktur kompleks.

2raktur sederhana adalah raktur terisolasi pada satu columna atau

dinding bersamaan dengan raktur melintang, raktur tipe ini meliputi

raktur dinding posterior, columna posterior, dinding anterior, atau

columna anterior dan raktur melintang. 2raktur kompleks memiliki

geometri raktur lebih kompleks dan meliputi raktur berbentuk 6 (T-shaped), kombinasi raktur dinding dan columna posterior,

kombinasi raktur melintang dan dinding posterior, raktur columna

anterior dengan raktur posterior hemitrans#erse, dan raktur kedua

columna.

-ambar ">. Klasiikasi 4etournel dan %udet) 2racture dinding posterior, 5) 2racture columna posterior, C) 2racture dinding anterior, D)2racture columna anterior, 3) 2racture melintang, 2) 2racture columna dan dinding posterior, -)

30


31/38

2racture melintang dan racture dinding posterior, !) 2racture berbentuk 6, ) 2racture columna

anterior dengan racture posterior hemitrans#erse" %) 2racture komplit kedua columna.

+) 6atalaksana1,11

/ada kasus dislokasi panggul central tetap harus

diusahakan untuk melakukan reduksi dan memulihkan bentuk laBim

panggul. 0eskipun osteoartritis sekunder tidak dapat dielakkan,

paling tidak anatomi yang normal akan memudahkan pembedahan

rekonstrukti.

Dislokasi central yang disertai dengan raktur kominusi

pada lantai acetabulum kadang*kadang dapat direduksi dengan

manipulasi di bawah anestesi umum. hli bedah menarik pahadengan kuat dan kemudian mencoba mengungkit keluar caput

dengan mengadduksi paha, menggunakan bantalan keras sebagai titik

tumpu. %ika cara ini berhasil, traksi longitudinal dipertahankan

selama #*@ minggu dengan pemeriksaan X-ray untuk memastikan

bahwa caput femoristetap berada di bawah bagian acetabulumyang

menahan beban.

%ika manipulasi gagal, kombinasi traksi longitudinal dan

lateral dapat mereduksi dislokasi selama "*& minggu. /ada semua

metode ini, gerakan perlu dimulai secepat mungkin. 5ila traksi

dilepas, pasien diperbolehkan bangun dengan kruk penopang.

/enahanan beban diperbolehkan setelah = minggu. !asilnya terhadap

ungsi lebih baik daripada yang ditunjukkan pada penampilan *ray,

tetapi semua gerakan kecuali le'i dan e'tensi tetap sangat terbatas,

dan pada akhirnya terjadi artritis degenerati, kecuali jika pergeseran

hanya terjadi sedikit.

a7 ndikasi perasi

2raktur acetabulum dengan pergeseran G " mm di dalam

kubah acetabulum.

2raktur dinding posterior dengan G +9 keterlibatan

permukaan artikulasi sendi pada dinding posterior.

31


32/38

Ketidakstabilan klinis pada le'i ?.

2ragmen yang terjebak di dalam acetabulumsetelah reduksi

tertutup.

5eberapa penulis menganjurkan operasi dilakukan "*&

hari setelah cedera untuk menunggu kondisi pasien agar stabil.

dealnya reduksi terbuka dan iksasi internal raktur acetabulum

seharusnya dilakukan dalam +*> hari setelah cedera. $eduksi

anatomis akan menjadi lebih sulit setelah melewati waktu

tersebut karena pembentukan hematoma, kontraktur jaringan

lunak, dan pembentukan callusawal

-ambar "=. lat*alat yang digunakan dalam operasi raktur acetabulum

2raktur Dinding /osterior

/ada raktur ini digunakanposterior approach(Kocher*

4angenbeck). Hntuk mencegah osteonecrosis dinding posterior,ragmen dinding posterior tidak boleh dilepaskan dari kapsul

posterior selama paparan.

%ika raktur meluas ke superior ke arah kubah (dome),

osteotomi trochanterica dapat dilakukan untuk mempeluas daerah

paparan. Siebenrock dkk. mendeskrispsikan trochanteric flip

osteotomy, meninggalkan%. #astus lateralisterikat pada ragmen

32


33/38

trochanterica. 2ragmen tersebut digeser ke arah anterior untuk

memperlihatkan permukaan supraacetabular dari ilium. /anggul

digerakkan untuk membersihkan ragmen yang terperangkap

sebelum dilakukan reduksi ragmen. Setelah reduksi ragmen,

iksasi sementara dapat menggunakan kawat (wire) Kirschner,

sedangkan iksasi tetap menggunakan lag screw dan contoured

reconstructi#e plateyang diletakkan di ischium, di atas permukaan

retroacetabular dan lateral ilium.

2raktur Columna /osterior

2raktur columna posterior jarang terjadi dan jika terjadi

pergeseran yang signiikan maka diperlukan reduksi operati dan

iksasi internal. /ada operasi ini digunakan posterior approach

(Kocher*4angenbeck). Deormitas rotasional yang menyertai

pergeseran harus dikoreksi dengan pemasangan 'chan( screwpada

ischiumuntuk mengontrol rotasi ketika raktur direduksi dengan

klem reduksi. 2iksasi khusus dapat dilakukan dengan pemasangan

lag screwyang dikombinasi dengan contoured reconstructi#e plate

di sepanjang columna posterior.

2raktur dinding dan columna anterior

Kedua raktur ini jarang terjadi dan biasanya menyertai

dislokasi panggul anterior. 2raktur ini memerlukan terapi operasi

dan menggunakan ilioinguinal atau iliofemoral approach. 2raktur

columna anterior diiksasi menggunakan contoured reconstructi#eplate yang dipasang di sepanjang pinggir pelis.

2raktur melintang

$eduksi untuk raktur tipe ini menggunakan posterior

approach dengan posisi pasien berbaring terlentang. 5iasanya

digunakan )ungbluth clampuntuk mengurangi raktur dan rotasi

dikontrol oleh 'chan( screw yang terpasang di ischium. 2iksasi

33


34/38

posterior menggunakan plate penopang di sepanjang columna

posterior dengan iksasi anterior, menggunakan lag screw&,+ mm

yang dipasang di columna anterior dengan posisi di atas

acetabulum.

-ambar "?. ) 2racture dinding posterior multiragmen dengan kominusi intraarticular, 5)2racture columna posterior dengan lag screw, C) 2racture melintang dengan lag screw, D) 2racture

melintang dan racture dinding posterior.

Setelah dilakukan reduksi terbuka, dilakukanpemasangan seletal traction. /emasangan ini dilakukan dengan

cara7

1. 0asukkan threaded wiredi bawah tibial tubercle.

". /asang bebat 6homas dengan !earson attachment

balanceddari rangka di atas kepala.

&. /anggul dan lutut sedikit dile'ikan

#. 5erikan beban seberat "*"+ lbs.

34


35/38

-ambar &. Skeletal 6raction

@) Komplikasi1"

a) Dini

Seperti halnya pada racture pelis lain, dapat terjadi

cedera iseral dan syok hebat.

Cedera ner#us ischiadicus dapat terjadi ketika

terjadinya raktur atau pada saat operasi. 0eskipun pada saat

operasi, syara ini dilindungi, namun tidak ada kepastian

mengenai prognosisnya.

Trombosis #ena iliofemoral dapat terjadi dan bersiat

serius dan beberapa klinik menggunakan proilaksis

antikoagulan.

b) 4ambat

Kekakuan sendi, dengan atau tanpa osteoartritis sering

terjadi. %ika penggantian panggul keseluruhan dipertimbangkan,

perlu dipastikan bahwa raktur acetabulum telah menyatu, jika

tidak maka mangkuk dapat terlepas /ada pasien muda, lebih baik

dilakukan artrodesis.

&ecrosis a#asular pada caput emoris dapat terjadi

meskipun caput emoris tidak benar*benar mengalami dislokasi.

35


36/38

Formasi tulang heterotropi. siikasi periarticular

biasa terjadi pada cedera jaringan lunak yang berat. ntisipasi

dapat dilakukan dengan pemberian proilaksis indometasin.

2.: P;O&NOSIS01%01'

Setelah dislokasi panggul, ungsi panggul yang baik masih

dapat kembali asalkan tidak terjadi nekrosis aaskular atau artritis traumatik

dari caput femoris.$eduksi awal telah terbukti sebagai cara terbaik untuk

mencegah nekrosis aaskular dengan cara mempersingkat waktu

terganggunya sirkulasi caput femoris. Dalam tinjauan Stewart dan 0ilord

dalam 1"= kasus raktur*dislokasi, mereka tidak mendapatkan hasil yang

baik pada kasus dislokasi yang direduksi lebih dari "# jam. 0ereka

melaporkan nekrosis aaskular pada 1+,+9 kasus yang diterapi dengan

reduksi tertutup dan pada #9 kasus yang diterapi dengan reduksi terbuka.

Dalam laporannya mengenai "@" kasus dislokasi dan raktur*dislokasi, 5ra

menemukan kejadian nekrosis aaskular sebesar 1>,@9 pada panggul yang

direduksi dalam waktu 1" jam setelah cedera dan [email protected],?9 pada panggul yang

direduksi setelah 1" jam. !ougard dan thomsen melaporkan nekrosis

aaskular sebesar #9 pada panggul yang direduksi dalam waktu @ jam dan

+=9 pada panggul yang tetap mengalami dislocasi selama lebih dari @ jam.

/enundaan weight bearing memberikan dampak yang kecil

dalam perkembangan nekrosis aaskular. 5ra, dalam laporan mengenai +"&

pasien, menemukan insiden nekrosis aaskular sebesar "+,>9 pada

kelompok pasien yang memulai menopang berat tubuh sebelum 1" minggu

dan "@,@9 pada kelompok pasien memulai menopang berat tubuh setelah 1"

minggu.

36


37/38

BAB III

KESIMPULAN

Dislokasi panggul adalah suatu keadaan dimana terjadi perpindahan

permukaan sentuh caput femoris terhadap acetabulum. Dislokasi terjadi ketika

caput femoriskeluar dari acetabulum. Kondisi ini dapat congenital atau didapat

(acquired).

Dislokasi panggul ini dapat terjadi pada semua kelompok usia.

Dislokasi panggul posterior merupakan dislokasi yang paling sering terjadi.

Dislokasi panggul posterior terjadi sebanyak ?9 dari kasus, sedangkan dislokasi

panggul anterior terjadi sebanyak 19 dari seluruh kasus dislokasi panggul

traumatik.

5erdasarkan arah dislokasi, dislokasi panggul dibagi menjadi &, yaitu

dislokasi posterior, dislokasi anterior, dan dislokasi pusat (central).

Dislokasi ini dapat terjadi dalam kecelakaan lalu lintas ketika lutut

terbentur dashboardketika paha dalam posisi abduksi. Dislokasi pada satu atau

bahkan kedua panggul dapat terjadi jika seseorang tertimpa benda berat pada

punggungnya saat posisi kaki merentang, lutut lurus dan punggung ke depan.Caput femorisdidorong dengan paksa ke arah anteroinerior dan berpindah ke

foramen obturatorium atau pubis.

Dislokasi harus direduksi secepat mungkin di bawah anestesi umum.

$eduksi harus dilakukan dalam waktu 1" jam sejak terjadinya dislokasi. Sebelum

melakukan reduksi, sebaiknya dilakukan pemeriksaan neuroaskular. 0anuer

yang digunakan hampir sama dengan yang digunakan untuk mereduksi dislokasi

posterior, kecuali bahwa ketika paha yang berle'i ditarik ke atas, paha harus

diadduksi. 6ata laksana berikutnya mirip dengan tata laksana pada dislokasi

posterior.

Komplikasi dislokasi sendi panggul anterior nekrosis aaskular.

37&=


38/38

DA$TA; PUSTAKA

1. Drake $4, Aogl , 0itchell . *ray+s $natomy for 'tudent. 3disi ke*1.

/hiladelphia7 3lseierE "+. !al #=*+=.

". /latBer, erner. Color $tlas of ,uman $natomy" ol. / 0ocomotor'ystem. 3disi ke*+. "#. !al 1?=.

&. Salomon 4, -anB $, 4eunig 0, 0onsell 2, 4earmonth . 6he hip. Dalam7 7

Salomon 4, arwick D, :ayagam S. pleyIs System o rthopaedic and

2ractures. 3disi ke*?. 4ondonE "1. !al #?=*+&.

#. 4aelle D-. 2ractures and dislocations o the hip. Dalam7 Canale S6,

5eaty %!. CampbellIs peratie rthopaedics. 3disi ke*11. /hiladelphia7

3lseierE "?. !al &"[email protected]*?=.

+. -uyton %4, /ereB 3. 2ractures o acetabulum and pelis. Dalam7 Canale

S6, 5eaty %!. CampbellIs peratie rthopaedics. 3disi ke*11.

/hiladelphia7 3lseierE "?. !al &&?*&.

@. :ayagam S. njuries o the hip and emur. Dalam7 Salomon 4, arwick D,

:ayagam S. pleyIs System o rthopaedic and 2ractures. 3disi ke*?.

4ondonE "1. !al =#&*#>.

>. 5rooks $, $ibbans %7 Diagnosis and imaging studies o traumatic hip

dislocations in the adult, Clin 1rthop Relat Res&>>71+, ".

=. Cornwall $, $adomisli 637 :ere injury in traumatic dislocation o the

hip, Clin 1rthop Relat Res &>>7=#, "..

?. -oddard :%7 Classiication o traumatic hip dislocation, Clin1rthop Relat

Res2 3444. &>>711.

1. Salomon 4. njuries o the pelis. Dalam7 Salomon 4, arwick D,

:ayagam S. pleyIs System o rthopaedic and 2ractures. 3disi ke*?.4ondonE "1. !al =&>*#1.

11. SBpalski 0, Descamps /;, !ayeB %/, et al7 /reention o hip lag screw cut

out by cement augmentation7 description o a new techni>7"#.

1&. Siebenrock K, -autier 3, Jiran 5!, et al7 6rochanteric lip osteotomy

or cranial e'tension and muscle protection in acetabular racture i'ation

using a Kocher*4angenbeck approach,) 1rthop Trauma2 "@. "7S+".

1#. 6ile 0, !elet D4, Kellam %2, eds7 Fractures of the pel#is and

acetabulum. 5disi e-6. /hiladelphia7 4ippincott illiams ilkins."&.

180951031 166423022 Dislokasi Sendi Panggul Anterior Doc

Documents

Transcript of 180951031 166423022 Dislokasi Sendi Panggul Anterior Doc

DISLOKASI SENDI PANGGUL

DISLOKASI PANGGUL

Lordosis, Dislokasi Panggul

DISLOKASI PINGGULfix.doc

ppt dislokasi

Dislokasi (2)

Dislokasi Sendi Panggul - Nurhayati, s.ked

Joko Dislokasi Sendi Panggul

86184088 Dislokasi Sendi Panggul

DISLOKASI BAHU

Refrat Dislokasi

LP Dislokasi

Dislokasi Osteo

FRAKTUR & DISLOKASI

Kuliah Dislokasi Sendi Panggul Dan Bahu

Dislokasi Sendi Bahu Anterior presentation kepaniteraan ilmu bedah ortopedi rumah sakit tingkat II muhammad ridwan meuraksa power point

Dislokasi slide

EDITED Dislokasi Sendi Panggul

PBL dislokasi

Dislokasi Pelvis