INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAAN JENAZAH

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI

Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413476PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM

NO.

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal 2015,No. ... yang ditanda tangani oleh ... , pangkat ..., NRP. ...dan diterima tanggal 2015, pukul ... WIB, maka dengan ini saya dr. Devi Novianti Santoso, SH, MH(Kes) sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 18 Mei 2015, pukul 07.15 WIB di Unit Gawat Darurat RSUP dr. Kariadi Semarang, telah memeriksa orang, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas nama Tn. Suyono, umur 36 tahun, jenis kelamin laki-laki, alamat Ngesrep Barat III/12A RT 2 RW 9 Kelurahan Srondol Kulon Kecamatan Banyumanik, Kota Semarang, Provinsi Jawa Tengah . Berdasarkan surat permintaan tersebut, orang tersebut diduga telah mengalami penganiayaan---------------------------------------------------

KRONOLOGIS (PENGAKUAN KORBAN) : Pada tanggal 18 Mei 2015 kurang lebih pukul 05.30 WIB korban terlibat cekcok dengan petugas sekuriti Novotel Hotel bernama Tn. Hartono, korban dipukul dengan tangan kanan pelaku, dengan tangan kosong, korban dipukul pada mulut sisi kanan.------------------------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN:----------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan pemeriksaan luar atas tubuh korban tersebut diatas didapatkan temuan-temuan sebagai berikut-------------------------------------------------------------------------------------------------I. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN--------------------------1. Identitas Umum-------------------------------------------------------------------------------------------a. Jeniskelamin : laki-laki-----------------------------------------------------------------------------b. Umur : kurang lebih tiga puluh tahun-------------------------------------------------------c. Berat badan: tujuh puluh empat kilogram---------------------------------------------------------d. Tinggi badan : seratus tujuh puluh sentimeter-----------------------------------------------------e. Warna kulit : sawo matang----------------------------------------------------------------------------f. Warna pelangi mata : hitam----------------------------------------------------------------------------g. Ciri rambut : warna hitam, distribusi merata--------------------------------------------------------h. Keadaan gizi : kesan gizi lebih (indeks massa tubuh dua puluh lima koma enam kilogram per meter persegi)-----------------------------------------------------------------------------------------2. Identitas Khusus Korban :------------------------------------------------------------------------------

a. Tato : tidak ada.-----------------------------------------------------------------------------------------b. Jaringan parut : tidak ada------------------------------------------------------------------------------c. Cacat fisik : tidak ada-----------------------------------------------------------------------------------II. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR -------------------------------1. Keadaan Umum-------------------------------------------------------------------------------------------a.Tingkat kesadaran: sadar penuh -------------------------------------------------------------------------b.Tekanan Darah : seratus tiga puluh per sembilan puluh milimeter air raksa --------------------

c. Denyut Nadi : Sembilan puluh dua kali per menit---------------------------------------------d. Pernapasan : dua puluh kali per menit----------------------------------------------------------

e. Suhu Badan : tiga puluh enam koma sembilan derajat celcius--------------------------------2. Permukaan Kulit Tubuh--------------------------------------------------------------------------------a.Kepala --------------------------------------------------------------------------------------------------------i.Daerah berambut : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------ii.Wajah:-------------------------------------------------------------------------------------------------------- Dahi : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------- Mata : ----------------------------------------------------------------------------------------

Alis mata : warna hitam, tidak ada kelainan------------------------------------------ Bulu mata : warna hitam, tidak ada kelainan-----------------------------------------

Kelopak mata : tidak ada kelainan----------------------------------------------------- Selaput kelopak mata : tidak ada kelainan-------------------------------------------- Selaput biji mata : tidak ada kelainan ------------------------------------------------- Selaput bening mata : tidak ada kelainan --------------------------------------------- Manik mata : bentuk bundar, diameter nol koma tiga sentimeter, kanan dan kiri sama, tidak ada kelainan------------------------------------------------------------ Pelangi mata : warna hitam, tidak ada kelainan-------------------------------------- Hidung : tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------------

Bentuk hidung : tidak ada kelainan---------------------------------------------------- Permukaan kulit hidung : tidak ada kelainan----------------------------------------- Lubang hidung : tidak ada kelainan---------------------------------------------------- Pipi: tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------------- Telinga : -------------------------------------------------------------------------------------- Bentuk telinga : tidak ada kelainan---------------------------------------------------- Permukaan daun telinga : tidak ada kelainan ---------------------------------------- Lubang telinga : tidak ada kelainan---------------------------------------------------- Mulut : ---------------------------------------------------------------------------------------- Bibir : Terdapat sebuah luka terbuka pada bibir atas bagian dalam sisi kanan dengan bentuk tidak teratur dengan ukuran panjang nol koma lima sentimeter, lebar nol koma satu sentimeter, dan dalam nol koma dua sentimeter, batas tegas, tepi tidak rata,tebing luka tidak rata,tebing terdiri dari selaput lendir mulut,jaringan ikat,dengan dasar luka jaringan ikat, terdapat jembatan jaringan, di sekitar luka tidak ada kelainan------------------------------------------- Selaput lendir mulut: tidak ada kelainan -------------------------------------------- Lidah : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------- Gigi-geligi : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------b. Leher : tidak ada kelainan --------------------------------------------------------------------------c. Bahu : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------------------d. Dada: tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------------------------e. Punggung : tidak ada kelainan --------------------------------------------------------------------f. Pinggang : tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------------------g. Perut : tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------------------------h. Anggota gerak : -------------------------------------------------------------------------------------- - Anggota gerak atas : tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------Anggota gerak bawah : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------3. Tulang - Tulang :------------------------------------------------------------------------------------------

a. Tulang tengkorak : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------------b. Tulang belakang : tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------------

c. Tulang-tulang dada : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------

d. Tulang-tulang panggul : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------

e. Tulang anggota gerak : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------

KESIMPULAN :---------------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan temuan yang saya dapatkan dari pemeriksaan atas korban tersebut maka saya simpulkan bahwa korban adalah seorang laki-laki, umur kurang lebih tiga puluh tahun, warna kulit sawo matang, kesan gizi lebih. Dari pemeriksaan didapatkan tanda kekerasan tumpul berupa luka robek pada bibir atas bagian dalam sisi kanan. Akibat hal tersebut dapat mengganggu aktifitas sementara waktu. Luka tersebut dapat sembuh dalam waktu kurang lebih tiga hari--------------------------------------------------------------------------------------------------------- PENUTUP:----------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter----------------------------------------------------------------- Semarang, 18 Mei 2015 Mengetahui, Dokter yang memeriksa,

dr. Sigid Kirana Lintang Bhima, Sp.KF dr. Devi Novianti Santoso, SH, MH(Kes) NIP: 19800630 200812 1 002