LAKTASILAKTASI

Dalam reproduksi, peranan utama dariDalam reproduksi, peranan utama dari

kelenjar mamae adalah sekresi air susukelenjar mamae adalah sekresi air susu

(laktasi).(laktasi).

Air susu tdd protein-protein susu, sepertiAir susu tdd protein-protein susu, seperti

kasein dan laktalbumin, asam lemak kasein dan laktalbumin, asam lemak bebas, dan laktose (suatu disakarida bebas, dan laktose (suatu disakarida mengandung glukosa dan galaktosa).mengandung glukosa dan galaktosa).

Payudara = mamae = breastPayudara = mamae = breast Terletak atr iga 2 & 6Terletak atr iga 2 & 6 Batas :Batas :

- - Medial: sternumMedial: sternum- - Lateral: latissimus dorsiLateral: latissimus dorsi- - Superior: klavikulaSuperior: klavikula- - Inferior: pinggir kostae &Inferior: pinggir kostae &

lapisan rektus bgn ataslapisan rektus bgn atas TddTdd : kelenjar, lemak, jaringan: kelenjar, lemak, jaringan

penyambungpenyambung Berat : 200 gr, Berat : 200 gr, slm slm hamil 400-600 gr dan hamil 400-600 gr dan

600-800 gr selama laktasi600-800 gr selama laktasi

Anatomi payudaraAnatomi payudara

Jaringan kelenjar tdd 15-20 Jaringan kelenjar tdd 15-20 lobuslobus

Tiap lobus tdd beberapa Tiap lobus tdd beberapa lobuluslobulus

Tiap lobulus tdd 10 – 100 Tiap lobulus tdd 10 – 100 asini (alveoli) asini (alveoli)

Tiap puting susu tdd 15-20 Tiap puting susu tdd 15-20 duktus laktiferus ygduktus laktiferus yg dikelilingi dikelilingi oleh jar. Fibromuskuler.oleh jar. Fibromuskuler.

LOBUS membentuk suatu

kelenjar yg dipisahkan oleh jar.penyambung (lig. Cooper)

berhubungan kedalam duktus laktiferus sinus laktiferus puting susu

KELENJARSensitif thd - Steroid seks : estradiol, progesteron, testosteron- Bbrp hormon protein : prolaktin dan oksitosin.Selama pubertas & hamil, pertumbuhannya dipengaruhi oleh :- Estradiol utk sistem duktus- Progesteron utk asini & stroma- Androgen menghambat pertumbuhan (antiestrogenik)

Selama hamilSelama hamil

Payudara mempersiapkan laktasi oleh Payudara mempersiapkan laktasi oleh estradiol, progesteron, prolaktin, plasental estradiol, progesteron, prolaktin, plasental laktogenlaktogen

Kadar hormon laktogenik tinggiKadar hormon laktogenik tinggi : prolaktin, : prolaktin, human Plasental Lactogenhuman Plasental Lactogen (hPL), (hPL), placental growth hormone.placental growth hormone.

Kadar prolaktin 15 x lebih tinggi (200-400 Kadar prolaktin 15 x lebih tinggi (200-400 ng/ml) dibandingkan tidak hamil (< 25 ng/ml)ng/ml) dibandingkan tidak hamil (< 25 ng/ml)

Kadar hPL : 6000 ng/mlKadar hPL : 6000 ng/ml

Setelah melahirkanSetelah melahirkan

Kadar estradiol dan progesteron menurunKadar estradiol dan progesteron menurun Kadar prolaktin meningkatKadar prolaktin meningkat Produksi semua komponen susu meningkatProduksi semua komponen susu meningkat Untuk keluarnya air susu diperlukan waktu 2-5 Untuk keluarnya air susu diperlukan waktu 2-5

hari.hari. Produksi air susu memerlukan kerja sinergis dari Produksi air susu memerlukan kerja sinergis dari

hormon pertumbuhan, insulin, tiroksin dan hormon pertumbuhan, insulin, tiroksin dan kortisol.kortisol.

Wkt ideal utk memulai menyusui segera setelah Wkt ideal utk memulai menyusui segera setelah lahir (1/2 jam).lahir (1/2 jam).

Patofisiologi dari keluarnya air susuPatofisiologi dari keluarnya air susu

Suckling (mengisap), sinyal sensori dari Suckling (mengisap), sinyal sensori dari puting susu berjalan melalui N.torakalis puting susu berjalan melalui N.torakalis 4,5,6 ke sistem syaraf pusat (SSP).4,5,6 ke sistem syaraf pusat (SSP).

SSamamppaiai ke nuklei paraventrikuler dan ke nuklei paraventrikuler dan supraoptik, merangsang hipofisis posterior supraoptik, merangsang hipofisis posterior (lepas oksitosin) dan hipotalamus (lepas (lepas oksitosin) dan hipotalamus (lepas prolaktin secara mendadak dg menekan prolaktin secara mendadak dg menekan sekresi dopamin)sekresi dopamin)

Peranan oksitosin dalam sekresi ASIPeranan oksitosin dalam sekresi ASI

Suckling → kontraksi sel mioepitelial dari Suckling → kontraksi sel mioepitelial dari asini dan duktus mamaria → merangsang asini dan duktus mamaria → merangsang aliran ASIaliran ASI

Melalui rangsangan visual dan auditori juga dapat melepas oksitosin dari hipofisis posterior

Komposisi ASIKomposisi ASI

SEL (SEL (leleuukosit, makrofakosit, makrofagg, , dan dan sel epithelialsel epithelial))LIPID LIPID (triacylglycerols, free fatty acids, sterols, (triacylglycerols, free fatty acids, sterols,

phospholipids, hydrocarbons, and fat-soluble phospholipids, hydrocarbons, and fat-soluble vitamins) vitamins)

KARBOHIDRATKARBOHIDRAT (lactose, oligosaccharides, (lactose, oligosaccharides, glucose, galactose, and glycoproteins)glucose, galactose, and glycoproteins)

PROTEINPROTEIN (caseins, a-lactalbumin, lactoferrin (caseins, a-lactalbumin, lactoferrin, , secretory IgA and other immunoglobulinssecretory IgA and other immunoglobulins, , Iysozyme, enzymesIysozyme, enzymes, , hormones, and growth hormones, and growth factors), factors),

Komposisi ASIKomposisi ASI

Komponen non-protein nitrogen (urea, Komponen non-protein nitrogen (urea, kreatin, kreatinin, asam urat, asam amino kreatin, kreatinin, asam urat, asam amino glutamin, as.nukleat, nukleotida, and glutamin, as.nukleat, nukleotida, and polyamines) polyamines)

VITAMINVITAMIN larut dalam air, macronutrient larut dalam air, macronutrient elements, and trace elements elements, and trace elements

Tidak terdapat pada susu sapi buatanTidak terdapat pada susu sapi buatanPada awal post partum, sekresi dari Pada awal post partum, sekresi dari

colostrumcolostrum. . Cairan ini mengandung Cairan ini mengandung immunoglobulinimmunoglobulin yang tinggi dan proteksi yang tinggi dan proteksi kelenjar payudara yang disebut kelenjar payudara yang disebut proteinprotein lactoferrinlactoferrin. .

Dampak laktasi terhadap bayiDampak laktasi terhadap bayi

Sumber makanan yang unikSumber makanan yang unikSesuai enzim pencernaan bayiSesuai enzim pencernaan bayiMerangsang pertumbuhan dan Merangsang pertumbuhan dan

perkembanganperkembanganMempengaruhi kecerdasan bayiMempengaruhi kecerdasan bayiMelindungi bayi dari penyakitMelindungi bayi dari penyakit

Dampak laktasi terhadap ibuDampak laktasi terhadap ibu

Mengurangi risiko kanker payudara Mengurangi risiko kanker payudara dan kanker ovariumdan kanker ovarium

Dapat mengurangi berat badanDapat mengurangi berat badanMenghambat fertilitasMenghambat fertilitas Menurunkan risiko osteoporosis Menurunkan risiko osteoporosis

((konsentrasi kalsium dan fosfat tinggikonsentrasi kalsium dan fosfat tinggi))Mempercepat involusi post partumMempercepat involusi post partum

Efek kontrasepsi terhadap laktasiEfek kontrasepsi terhadap laktasi

Suckling mengaktivasi banyak sistem yg Suckling mengaktivasi banyak sistem yg menghambat sekresi GnRH → amenoreamenghambat sekresi GnRH → amenorea

Sistem penghambatSistem penghambat : dopamin, serotonin, : dopamin, serotonin, -aminobutyric acid-aminobutyric acid dan dan corticotropin corticotropin releasing factorreleasing factor

Hipofungsi hipotalamusHipofungsi hipotalamusTidak responnya hipofisisTidak responnya hipofisisTidak respon ovarium thd rangsangan Tidak respon ovarium thd rangsangan

gonadotropin (dlm waktu sementaragonadotropin (dlm waktu sementara))

Efektifitas kontrasepsi dari laktasiEfektifitas kontrasepsi dari laktasi

Tergantung dariTergantung dari kadar nutrisi ibu (bila rendah, interval kontrasepsi kadar nutrisi ibu (bila rendah, interval kontrasepsi

lebih lama), lebih lama), intensitas menyusui, intensitas menyusui, banyaknya makanan suplemen ditambahkan ke banyaknya makanan suplemen ditambahkan ke

makanan bayi. makanan bayi. BilaBila menyusukan secara eksklusif (menyusui menyusukan secara eksklusif (menyusui

penuh/ full breastfeeding) pada interval yang penuh/ full breastfeeding) pada interval yang teratur, termasuk malam hari, selama 6 bulan teratur, termasuk malam hari, selama 6 bulan pertama mempunyai perlindungan kontrasepsi pertama mempunyai perlindungan kontrasepsi sama dengan pemberian kontrasepsi oral sama dengan pemberian kontrasepsi oral (efektifitasnya 98%) (efektifitasnya 98%)

Kapan dimulai pemakaian kontrasepsiKapan dimulai pemakaian kontrasepsi

Terdapat aturan untuk memulai kontrasepsiTerdapat aturan untuk memulai kontrasepsi

postpartumpostpartumBila menyusui secara Bila menyusui secara penuhpenuh dimulai pada dimulai pada

bulan ke-3bulan ke-3 postpartumpostpartumBila menyusui Bila menyusui sebagian/tidaksebagian/tidak sama sekali sama sekali

dimulai pada dimulai pada minggu ke-3 postpartumminggu ke-3 postpartum

Laktasi dan kontrasepsi steroidLaktasi dan kontrasepsi steroidDalam masa nifas, episode lepasnya Dalam masa nifas, episode lepasnya

prolaktin yang dirangsang oleh suckling prolaktin yang dirangsang oleh suckling penting dalam mempertahankan produksi penting dalam mempertahankan produksi ASI.ASI.

Dosis tinggi estrogen, progestin dan Dosis tinggi estrogen, progestin dan androgen menekan laktasi.androgen menekan laktasi.

Kontrasepsi steroid tu mengandung Kontrasepsi steroid tu mengandung estrogen dan progestin mengganggu estrogen dan progestin mengganggu secara bermakna dr produksi volume dan secara bermakna dr produksi volume dan komposisi ASI.komposisi ASI.

Pada penelitian 170 wanita menyusui, Pada penelitian 170 wanita menyusui,

penurunan volume ASI/hari :penurunan volume ASI/hari :42% pd KB oral (30 42% pd KB oral (30 μμg etinil estradiol+ 150 g etinil estradiol+ 150

μμg levonorgestrel)g levonorgestrel)12% pd minipil progestin (74 12% pd minipil progestin (74 μμg norgestrel)g norgestrel)

Rekomendasi: minipil dan depot medroksi Rekomendasi: minipil dan depot medroksi progesteron asetatprogesteron asetat

Laktasi dan kontrasepsi steroidLaktasi dan kontrasepsi steroid

Supresi laktasiSupresi laktasi

Supresi sekresi prolaktin dg dopamin Supresi sekresi prolaktin dg dopamin agonist → bromokriptinagonist → bromokriptin

Meminimalisasi rangsangan mekanik Meminimalisasi rangsangan mekanik dari mamae dan putting susudari mamae dan putting susu

Ice packsIce packsantiprostaglandinantiprostaglandin

Induksi LaktasiInduksi Laktasi

Adalah proses menyusui pada seorang wanita Adalah proses menyusui pada seorang wanita yang tidak hamil.yang tidak hamil.

Wanita yg mengadopsi seorang anak.Wanita yg mengadopsi seorang anak. Hormon utama yg terlibat dalam proses laktasi Hormon utama yg terlibat dalam proses laktasi

adalah prolaktin.adalah prolaktin. Obat-obat yg meningkatkan kadar prolaktin dpt Obat-obat yg meningkatkan kadar prolaktin dpt

dipakai utk induksi laktasi →dipakai utk induksi laktasi → metoklopramid 3 metoklopramid 3 x 10 mg/harix 10 mg/hari ditunjang dg rangsangan puting ditunjang dg rangsangan puting susu setiap beberapa jam memakaisusu setiap beberapa jam memakai electronic electronic breast pumpsbreast pumps

Obat-obat yg mempengaruhi Obat-obat yg mempengaruhi bayi & anak selama laktasibayi & anak selama laktasi

Aman:Aman:AntikoagulanAntikoagulanAntihistaminAntihistaminPropranolol & guanetidinPropranolol & guanetidinPenisilin, ampisilinPenisilin, ampisilinAminoglikosidaAminoglikosidaAspirin & analgetik asamAspirin & analgetik asamLaksansiaLaksansiaInsulin & tiroksinInsulin & tiroksin

Kontraindikasi:Kontraindikasi:

KloramfenikolKloramfenikolMetronidazole (flagil)Metronidazole (flagil)TetrasiklinTetrasiklinDiazepam 20-30 Diazepam 20-30 mg/hari selama 1 mg/hari selama 1 minggumingguNikotin 20-30 btg/hariNikotin 20-30 btg/hari

Antimigren tu ergot alkaloid

Iodin dan komponenIodin dan komponen iodoiodo TiourasilTiourasil Steroid hormon,Steroid hormon,

estrogenestrogen PestisidaPestisida Marihuana & heroinMarihuana & heroin AlkoholAlkohol

Proteksi terhadap infeksiProteksi terhadap infeksi

Otitis mediaOtitis mediaPneumoniaPneumoniaGastrointestinalGastrointestinalDiperantarai oleh > 50 komponen aktif Diperantarai oleh > 50 komponen aktif

secara imunologik, meliputi: sel T dan sel secara imunologik, meliputi: sel T dan sel B limfosit,, makrofag, Ig A sekretori, B limfosit,, makrofag, Ig A sekretori, protein (laktoferin & transferin)protein (laktoferin & transferin)

TERIMATERIMA

KASIHKASIH