16.Safety Devices (Dr.samhari)

Safety Instruments/DevicesSafety Instruments/Devicesuntukuntuk

KeselamatanKeselamatan PasienPasien

Dr. A. Samhari Baswedan MPADr. A. Samhari Baswedan MPAJakarta 28 Jakarta 28 MaretMaret 20082008

asb0108

SafetyAMAN

Untuk Pasien:Cegah PenyakitBlood-borne &

Iatrogenic UntukPetugas :Cegah

“Luka Tusuk”

Untuk Institusi &Program:Cegah “Gugatan”& “Pemerasan”

UntukLingkungan:Produknya

Ramah Lingkungan

UntukKelangsungan

Ekonomis :AnggaranTerjamin

Beyond Quality…Safety

MultiMulti‐‐Causal TheoryCausal Theory““Swiss CheeseSwiss Cheese”” Diagram (Reason, 1991)Diagram (Reason, 1991)

asb0108

“The Road to Safety”ada SPO (Standar Prosedur Operasional)

yang BENAR dan MUTAKHIR,

yang DILAKSANAKAN dengan TEPAT dan DISIPLIN,

oleh TENAGA yang TEPAT dan KOMPETEN,

menggunakanALAT yang MENJAMIN

Keselamatan Pasien

asb0108

Safety Devices & Pelayanan Kesehatan

Fisik Specimen Images

CONTINUUM of CAREPASIENsakit

PASIENSEHAT

Medikasi(MedicineDelivery)

Farmasi NursingTindakan

(Inter-vention)

DIAGNOSTIK

TERAPI

Adapted from Safety Framework, RS Persahabatan Jakarta, November 2007

asb0108

Safety Devices : Simple Taxonomi

Medical Non-Medical

Diagnostic CareRelated

MedicineDelivery

Syringes

Non-Syringes

SpecimenCapture

ImageCapture

ADS

RUPS

IV-Cath.

Non-IVCath.

Blood Non-Blood

Therapy Non-CareRelated

Intervention

SafetyTools

VacuumTUBEs

OtherTUBEs /Devices

WasteMngmnt

Food, Linen,

Gas etc.

Building

Others

Medical(Bio) Waste

“Sharps”Waste

“DVA” - Device Value AuditVALUE : Kriteria UTAMA Safety Device

Aspek Klinis (Clinical Value) :• Manfaat bagi Pasien & Petugas (kuantitatif/kualitatif)• Efek Samping: Bahan & Teknologi (kuantitatif)

Aspek Ekonomis (Economic Value) :• “Total Cost Analisis” (Risk, Price, Opportunity Cost,

‘TOP’, Service Contracts dll) yang terkait dengan hasilanalisa aspek klinis

VALUE = Outcome of CareBest Clinical Results Possible + Customer Satisfaction + Sound Financials

VALUE : Kriteria UTAMA Safety Device

Aspek Klinis Umum : – Terapi/Diagnostik (Apa? Tujuan?) – Klinisi (Siapa yang memakai/melakukan?)– Peraturan (SOP? Standar? Hukum?)– Pasien (Kondisi? Umur? Sex?)Aspek Klinis Khusus :

– Lokasi (Dimana? Kondisi Area?)– Alat (Bahan/Teknologi/Type/Kemampuan/Mutu/Biaya?) – Persiapan Obat (Macam/Dosis/Fisikokimia/Kecepatan?)– Persiapan Lokasi (Disinfeksi)– Cara (Safety Technique/Angle/Speed? etc.) – Perawatan (Aseptic/Monitor/Flushing/Stabilisasi/Disposal?)

asb0108

DIMANA PERLU Safety Device?

HARUS (“ASAP”) :1. UGD 2. ICU 3. OK

4. Laboratorium (Klinik/Mikro/Rad.) 5. Poliklinik6. Bangsal Bedah 7. Bangsal Paediatri

Sebaiknya (“ASAP” juga…)1. VIP Unit 2. Bagian Gizi

Baru kemudian….Semua Bangsal/Unit Pelayanan

““InjectionManiaInjectionMania””/ / ““NeedleManiaNeedleMania

• 16 milyar suntikan/tahun di negara-negara sedang berkembang

• 95 %: Curative injections• 3 %: Immunisasi• 1 %: Suntikan Kontrasepsi• 1 %: Lain-lain

• Pola penggunaan IV Cathether yang naik secara mencolok

• “Almost in every” emergency cases (IV Access)

• Sering sekali suntikan yang diberikantidak punya alasan medis yang cukupkuat (atau bahkan tidak diperlukan)• Pasien sering “minta suntik”• Pasien tidak puas jika tidak disuntik• Memudahkan petugas (IV Access)

Source: Injection Safety Brochure; http://www.who.int/injection_safety/about/en/InjectionSafetyFirstDoNoHarm.pdf

asb0108

HAIs: Masalah Pelayanan Kesehatan Dunia

Japan

Europe

U.S.

Source: Inhibitex

Millions of Infections8

6

4

2

02002 2005 2009 2010 2015

5.6 5.96.3

6.96.4

• Hampir 6 juta HAIs per tahun di USA, Eropa danJepang

• 90,000 kematian akibat HAI per tahun di USA; 50,000 diEropa

• Umumnya terkait dg “drug resistant bacteria” : MRSA, VRE• Beban biaya sangat tinggibagi pelayanan kesehatandunia

HAI : “Hospital Acquired Infection” / BSI : Blood stream Infection / CRBSI : Catheter-Related BSI

Akibat HAI : Beban Biaya RS Sangat Tinggi

($100,000)

($50,000)

$0

$50,000

$100,000

Inpatient Operating)Income ($000

$91,091 )$56,663( $34,427

HAI Free HAI Net Total

Study of 232,651 admissions from 13 hospitals

95%221,225

NoHAIs

5%11,426

% Patients# Patients

100%232,651

WithHAIs

63%Reductionin profits

The 5% of patients acquiring infection eroded $56MM in profits

Reference: MedMined, June 2005

HAI : “Hospital Acquired Infection” / BSI : Blood stream Infection / CRBSI : Catheter-Related BSI

% Injeksi dengan Alat Suntik BEKAS(WHO/CDC 2002)

Indonesia 30%!

“Profil Suntikan di Indonesia”Penduduk (dalam juta) 237 jutaIndex suntikan/orang/tahun (WHO Report) 2.1 kaliTOTAL suntikan/alat suntik terpakai/tahun 497,7 juta- PREVENTIF: Immunisasi (sudah safety) 71,2

KB (sudah safety) 8Diabetes/tahun (“safe”) 8 (+)

_______________________________

TOTAL “SAFE Injections” 87.2 (-)________________

- KURATIF: Suntikan untuk pengobatan 418,5 jutaKENYATAAN (data penjualan alat suntik & jarum) 139,2 juta

_________________

Pemakaian ULANG alat suntik & jarum 279,3 JUTA

“ONE syringe, ONE needle, ONE injection, ONE patient.”asb0108

Estimasi Risiko InfeksiPasca KTD Luka Tusuk

0.30 %3 %

30 %

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

Hepatitis B Hepatitis C HIV

Source: Needlestick injuries studies among healthcare workers, WHO report, 2002


A. Global Distribution of People Living with HIV/AIDS, 1999

B. Global Distribution of Documented Occupational HIV

Infections, 1984-1997Source: UNAIDS/WHO Source: Ippolito, et.al.

North America/ Western Europe

Sub-Saharan Africa

Others

North America/ Western Europe

OthersSub-Saharan Africa

90%70%26%

6%4%

4%

asb0108INDONESIA? TER-“CEPAT” DI ASIA

“Profil Korban”KTD Luka Tusuk (Needle Stick Injury/NSI)

USA 1993-2001, 87 institutions; 25,577 incidents

Staff physicians (6%)

Residents (9%)

Respiratory Therapists (2%)

OR Nurses (5%)

Other assistants (4%)Phlebotomists (5%)

Laboratory (4%)Technicians (5%)

Others (8%)

Students (2%)

House keeping & laundry (4%)

Nurses ( 55%)

Source: International Health Care Worker Safety Center, Univ. of Virginia, USA


“KTD Luka Tusuk” (Needle Stick Injury/NSI):Ancaman bagi Petugas Kesehatan

Kapan KTD Luka Tusuk/NSI paling seringterjadi?

• Pada saat / sesudah menyuntik/memasang IV-Cathether• Saat memasang kembal (re-cap) penutup jarum suntik• Akibat gerak pasien tidak terkontrol (paediatri & psikiatri)• Saat pemindahan cairan tubuh ke dalam alat suntik atau

alat pengumpul lain (di laboratorium)• Pembuangan alat suntik bekas yg tidak sesuai aturan• Kena cipratan darah (blood splatter) dari ujung jarum atau

dari tempat sampah“ONE syringe, ONE needle, ONE injection, ONE patient.”asb0108

Dimana KTD Luka Tusuk terjadi?USA 1993-2001, 87 institutions; 25,577 incidents

KamarPasien (34%)

Diluar kamar pasien, saat beres-beres (2%)

Emergency Room (8%)

ICU (7%)

OK (23%)Outpatient Clinics (6%)

Ruang Tindakan (5%)

Laboratory (3%)Disposal area (2%)

Clinic (1%)

Others (9%)

Source: International Health Care Worker Safety Center, Univ. of Virginia, USA


AKIBAT KTD Luka Tusuk :

• Korban bisa terkena HIV AIDs atau infeksi lain (HepB, HepC)

• Korban harus segera diperiksa lab & diterapi/PEP• Korban Di-bebastugas-kan dari merawat pasien• Timbul beban biaya langsung (direct cost)

yang terkait dengan korban, dan beban biayatidak langsung (indirect cost) sebagai akibatlanjut KTD Luka Tusuk

• Biaya-biaya ini harus ditanggung oleh Institusi(ref: UU Keselamatan Kerja).

Beban Biaya Akibat KTD Luka TusukBiaya Langsung (untuk SATU korban)

1. Tes laboratorium (Rp. 4.700.000)2. Terapi PEP/tindakan lain yg perlu, (Rp. 5.076.000)

Biaya Tidak Langsung (akibat adanya korban)1. Produktivitas TURUN karena waktu kerja berkurang

(membuat laporan, melakukan tindak lanjut awal, pemeriksaan laboratorium dan terapi/PEP).

2. Produktivitas HILANG karena korban KTD Luka Tusuktidak merawat pasien, sehingga RS membayar gaji buta.

3. KUALITAS HIDUP petugas berkurang dan mungkinhilang…..

4. STRES MENTAL pada korban dan keluarganyakarena menderita penyakit yang sulit di-obati

asb0108

Pengalaman Studi Klinis• Komplikasi IV yg paling sering : thrombophlebitis,

(sakit, erythema, bengkak & thrombosis pd vena)

• Bahan kateter terbukti merupakan penyebab paling signifikan “infusion thrombophlebitis leading to BSI”

• Kateter Biomaterial mengurangi thrombophlebitishingga 46% dibandingkan dengan kateter biasa.

• Kerusakan ujung kateter biasa mencapai 37.3%, padakateter Biomaterial hanya 16.6%. Tingkat kerusakanujung kateter terkait signifikan dg kasus phlebitis yglebih tinggi SOURCE: Gaukroger, P.B. et al, Infusion Thrombophlebitis:

A prospective comparison, Anaesth Intens care (1988), 16, 265-271

Pengalaman Praktis/Ekonomis• Penggunaan IV Cath “bio-material” = TURUNNYA

total cost 15% karena kasus flebitis turun 7%dengan semua konsekwensi biaya ikutannyaMESKIPUN harga/price IV Cath “bio material”11% lebih mahal…..

• Penggunaan Alat Suntik & IV Cath yang aman(Safety Syringe/IV CATH) = TURUNNYA total cost sebesar 22% karena KTD Luka Tusuk turundengan semua konsekwensi biaya ikutannya, MESKIPUN harga/price Safety Syringe/IV Cath10% lebih tinggi

asb0108

• Pemakaian Vacuum Tubes utk mengambil darah =TURUNNYA total cost sebesar 12% karena KTD Luka Tusuk turun dan hasil Lab lebih akurat dg semua konsekwensi biaya ikutannya, MESKIPUNharga/price vacuum Tubes 10% lebih tinggi

• Perbaikan “TOP & Service Contract” alat monitor pasien di ICU, OK & UGD = TURUNNYA total cost sebesar 9% karena penurunan cost of money, biaya staff training & perawatan alat, dg semuakonsekwensi biaya ikutannya MESKIPUN hargaperalatan itu bisa mencapai 42% lebih mahal.

Pengalaman Praktis/Ekonomis

asb0108

asb0108

“Kesimpulan”• Keselamatan Pasien mencakup 5 hal utama yg

saling terkait : Keselamatan Pasien, Petugas, Institusi/Program, Lingkungan dan Anggaran.

• Inti Keselamatan Pasien = mencegah KTD/KNC.

• KTD/KNC terjadi karena berbagai filter gagalmencegah terobosan risiko medical errors.

• Safety Device = penangkal KTD/KNC yg paling efektif/efisien karena merupakan filter terdepanyang langsung dapat mencegah KTD/KNC.

asb0108

“Take-Home Message”

• Pemakaian Safety Device = cara tercepat dantermudah mencapai Keselamatan Pasien RS

• Pemakaian Safety Device dalam pelayanan RSterbukti sangat efektif/efisien utk keselamatanpasien karena langsung dapat mencegah KTD.

• Pemakaian Safety Device = mencegah KTD danpengurangan biaya total RS dg mencegah risikopemborosan biaya pelayanan/pengobatan & biaya akibat KTD.*

* Biaya langsung SATU KTD Luka Tusuk = harga 25,000 safety syringe / 4,500 safety IV Catheter….

asb0108

• Fokus pada peralatan habis pakai/consumables(Syringes, IV Catheter, Gloves, Alcohol Swabs, dll) & peralatan “high Capital Investment” (Diagnostik, Infrastructure, transport, dll)

• Fokus pada unit-unit dg “high production pressure”, “high infection-risk” dan “high image-&-legal-risk”(OK, ICU, OK, Lab, Poliklinik, Bangsal Paediatri, Bedah dan VIP)

INGAT : Pemakaian Safety Device = mencegah KTD dan mengurangi biaya total RS

dengan mencegah risiko pemborosan biaya pelayanan/pengobatan dan biaya akibat KTD

Biaya langsung SATU KTD Luka Tusuk = harga 25,000 safety syringe / 4,500 safety IV Catheter.

Segera LAKUKAN Device Value Audit!

asb0108

Terimakasih,Semoga Bermanfaat

[email protected] 80 70 30

16.Safety Devices (Dr.samhari)

Documents

Transcript of 16.Safety Devices (Dr.samhari)