161820391-AKREDITASI-xls
34
Standar Alat/ Ruang/ Tempat Orang Sasaran Keselamatan Pasien * UU No. 44 Tahun 2009 * Permenkes tentang Pasien Safety 1 SKP 1 Gelang pasien 1. Yang memasang * Biru (Laki-laki) * Perawat IGD * Pink (Perempuan) * Perawat Poliklinik * Merah (Alergi) * Kuning (Resiko Jatuh) 2. Yang harus mengerti * Semua komponen Rumah Sakit 2 SKP II * Form Komunikasi Emergency Rawat Inap Via Telepon * Perawat, Dokter, Analis, Radiologi 3 SKP III * Daftar NORUM/ LASA * Perawat, Farmasi No. I
-
Upload
rumah-palma -
Category
Documents
-
view
41 -
download
1
Transcript of 161820391-AKREDITASI-xls
Standar Alat/ Ruang/ Tempat Orang
Sasaran Keselamatan Pasien * UU No. 44 Tahun 2009
* Permenkes tentang Pasien
Safety
1 SKP 1 Gelang pasien 1. Yang memasang
* Biru (Laki-laki) * Perawat IGD
* Pink (Perempuan) * Perawat Poliklinik
* Merah (Alergi)
* Kuning (Resiko Jatuh) 2. Yang harus mengerti
fungsi dan kegunaannya* Semua komponen
Rumah Sakit
2 SKP II * Form Komunikasi Emergency
Rawat Inap Via Telepon
* Perawat, Dokter,
Analis, Radiologi
3 SKP III * Daftar NORUM/ LASA * Perawat, Farmasi
No.
I
* Daftar Obat Elektrolit Konsentrat
4 SKP IV * Spidol tandai area operasi * Perawat Rawat Inap dan
Kamar Bedah
* Form serah terima Pasien Operasi
dan Area Operasi
* Dokter Operator
* Form Pra, pada saat operasi dan
setelah operasi (Checklist)
5 SKP V * Wastafel * Seluruh Staff RS Royal
Prima
* Sabun * Keluarga Pasien
* Scrub
* Air bersih
6 SKP VI * Gelang Pasien Warna Kuning * Perawat
* Form Rekam Medis tentang
Pengkajian Risiko Pasien Jatuh
* Pasien dan Keluarga
Pasien
* Daftar Obat - Obat dengan efek
Mengantuk
* Rekam Medis
Hak Pasien Keluarga * UU Hak dan Kewajiban Pasien
1 HPK I * Leaflet Hak dan Kewajiban Pasien * Pimpinan RS
* Checklist Informasi Pasien/
Keluarga Pasien
* Seluruh Staff RS Royal
Prima
* Pasien dan Keluarga
1.1 HPK 1.1 dan HPK 1.1.1 * Form Permintaan Pelayanan
Kerohanian (Form Kebutuhan
Tambahan Pasien)
* Perawat
* Keluarga Pasien
* Tenaga Rohaniawan
1.2 HPK 1.2 * Perawat
II
* Form Permintaan Kebutuhan
Privasi dan Perlindungan Harta
(Bisa digabungkan ke Pelayanan
Kerohanian)
1.3 HPK 1.3 * Dokter
* Pasien dan Keluarga
1.4 HPK 1.4 * Security
1.5 HPK 1.5
1.6 HPK 1.6
2 HPK 2 * Form Persetujuan/ Penolakan
Tindakan/ Pengobatan (Formulir
Persetujuan dan Penolakan
Pelayanan ) ---- Form Persetujuan
dan Penolakan dipisahkan -----
Informed Consent
* Dokter DPJP
2.1 HPK 2.1 * Dokumen Edukasi * Dokter Sp/ Dokter
Operator
* Form Permintaan Kebutuhan
Privasi dan Perlindungan Harta
(Bisa digabungkan ke Pelayanan
Kerohanian)
2.1.1 HPK 2.1.1 * Pasien dan Keluarga
2.2 HPK 2.2 * Perawat
2.3 HPK 2.3
2.4 HPK 2.4 * Form Rekam Medis : Pengkajian
Nyeri
2.5 HPK 2.5 * Sama dengan HPK 1.1 dan HPK
1.1.1
3 HPK 3 * Form Keluhan Pasien * Staff (Customer
Services Mobile )
* Laporan Penyelesaian Keluhan
Pasien dan Keluarga
* Form Survey Kepuasan Pelayanan/
Pasien
4 HPK 4 * Pelatihan tentang Hak dan
Kewajiban Pasien
* CS
* Pengkajian Keperawatan * Perawat
* Diklat
5 HPK 5 * Sama dengan HPK 1 * Sama dengan HPK 1
6 HPK 6 * Form Informed Consent * Dokter DPJP
* Sama dengan HPK 2 * Perawat
* Diklat Tentang Informed Consent
6.1 HPK 6.1 * Sama dengan HPK 2 * Dokter DPJP
* Dokter
* Pasien dan Keluarga
* Perawat
6.2 HPK 6.2 * Sama dengan HPK 6 * Sama dengan HPK 6
6.3 HPK 6.3
6.4 HPK 6.4 * Sama dengan HPK 2 * Sama dengan HPK 2
6.4.1 HPK 6.4.1 * Daftar Kategori atau Jenis
Pengobatan dan Prosedur yang
Memerlukan Informed Consent
* Dokter DPJP
* Dokter Ruangan
* Perawat
7 HPK 7 * Pasien dan Keluarga
* Manajemen
* Perawat
7.1 HPK 7.1 * Surat Persetujuan Keikutsertaan
Pasien dalam Penelitian (Berupa
Informed Consent)
* Pasien dan Keluarga
* Protokol Penelitian * Manajemen
* Dokter
* Perawat
8 HPK 8 * Sama dengan HPK 7.1 (Surat
Persetujuan Saja)
* Perawat
* Manajemen
* Dokter
9 HPK 9 * SK Struktur Organisasi (Diklit
dalam hal ini menjadi Komite Untuk
melakukan Pengawasan atas Sebuah
Penelitian)
10 HPK 10 * Informed Consent Donasi Organ
(Penelitian/Transplantasi)
* Dokter DPJP
* Dokter Operator
* Perawat
* Manajemen
* Pasien dan Keluarga
11 HPK 11 * Undang - Undang tentang Donasi
Organ
* Sama dengan HPK 10
* MOU dengan Organisasi Donasi
Organ (Jika RS tidak Memiliki
Donatur organ)
* Sama dengan HPK 10
* Seminar tentang Donasi dan
Transplantasi Organ
Sasaran MDG's
1 SMDGs 1 ( Penurunan Angka
Kematian Bayi dan Peningkatan
Kesehatan Ibu)
*SK tentang Pembentukan Tim
PONEK RS
* Dokter Obgyn dan
Dokter Anak
* Program Kerja Tim PONEK * Bidan dan Perawat
III
* Pelatihan tentang PONEK (--
Pelatiahn Tim PONEK, -- Pelatihan
PONEK pada Unit Kerja Terkait)
* Manajemen
* Ruangan PONEK
2 SMDGs 2 ( Penurunan Angka
Kesakitan HIV/ AIDS
* SK tentang Pembentukan Tim
HIV/ AIDS RS
* Konsultan HIV/ AIDS
* VCT ( Voluntary Counselling and
Testing)
* Program Kerja Tim HIV/ AIDS
* Program Pelatihan Tim HIV/
AIDS
* MOU UPK Rujukan
* Laporan Kegiatan
* Rungan VCT
3 SMDGs 3 ( Penurunan Angka
Kesakitan TB)
* SK tentang Pembentukan Tim
DOTS TB Rumah Sakit
* Dokter Sp. Paru
* Program Kerja Tim DOTS TB * Keluarga Pasien
* Program Pelatihan Tim DOTS
* MOU UPK Rujukan
* Laporan Kegiatan
* Ruangan DOTS
Pendidikan Pasien dan Keluarga
1 PPK 1 * SK Pembentukan dan Struktur
Organisasi Tim PKRS serta Uraian
Tugas
* Unit Diklit
* Program Kerja PKRS (Pendidikan
Konsisten Rumah Sakit)
* Perawat
* Dokter
* Pasien dan Keluarga
2 PPK 2 * Assesment lihat dari Diagnosa
Penyakit Pasien
3
IV
SPO Kebijakan Pedoman/ Panduan Instruksi Kerja
* SPO Pemasangan Gelang
Identifikasi
* Kebijakan tentang Penggunaan
Gelang Pasien
Panduan Identifikasi Pasien * Tata cara pemakaian
gelang dan penyampaian
informasi
* Kebijakan tentang identifikasi
pasien
* Fungsi dan Manfaat
* SPO Komunikasi Emergency
Rawat Inap Via Telepon
* Kebijakan Tentang
Komunikasi Emergency Rawat
Inap Via Telepon
* Panduan Komunikasi
Pemberian Informasi dan
Edukasi yang Efektif
* SPO Pelayanan Darah * Kebijakan Tentang
Komunikasi Pemberian
Informasi dan Edukasi yang
Efektif
* Panduan Pelayanan Darah
* Kebijakan Pelayanan Darah
* SPO Seleksi Obat * Kebijakan Tentang Prosedur
Mengenai Obat - Obat an High
Alert
* Panduan Prosedur
Mengenai Obat - Obatan
High Alert (Waspada
Tinggi)
* SPO Pengadaan Obat
* SPO Penyimpanan Obat
* SPO Pemesanan atau Peresepan
Obat
* SPO Pencatatan
* SPO Pendistribusian Obat
*SPO Persiapan
* SPO Penyaluran/ Dispensing
Obat
* SPO Pemberian Obat
* SPO Pendokumentasian
* SPO Pemantauan/ Monitoring
* SPO Serah Terima Pasien Kebijakan Penggunaan Tanda
Lokasi Operasi, Kebijakan Time
Out, Kebijakan Penggunaan
Form Serah Terima Operasi
Panduan Surgical Safety
Checklist
* SPO Identifikasi Lokasi
Operasi
* SPO Pelaksanaan Time Out
* SPO Tindakan Operasi yang
bisa dilakukan di Ruangan
Tertentu
* SPO Hand Hygiene Kebijakan Hand Hygiene Panduan Hand Hygiene
* SPO Pencegahan Pasien
Berisiko Jatuh
* Kebijakan Assesmen Risiko
Pasien Jatuh
* Panduan Assesmen Risiko
Pasien Jatuh
* SPO Assesmen Risiko Pasien
Jatuh
* Kebijakan Manajemen Risiko
Pasien Jatuh
* Panduan Manajemen
Risiko Pasien Jatuh
* SPO Manajemen Risiko Pasien
Jatuh
* SPO Pemasangan Gelang
Risiko Jatuh
* SPO Pemberian Informasi
Kepada Pasien/ Keluarga Pasien
* Kebijakan Tentang Pemberian
Informasi Kepada Pasien/
Keluarga Pasien
* Panduan pemberian
Informasi Kepada Pasien/
Keluarga Pasien
* SPO Perlindungan Hak Pasien * Kebijakann Tentang
Perlindungan Hak dan
Kewajiban Pasien dan Keluarga
* Panduan Menanggapi
Keluhan
* SPO Pelayanan Kerohaniaan * Kebijakan Tentang Pelayanan
Kerohanian Kepada Pasien
Paduan Pelayanan
Kerohanian Pasien
* SPO Memberikan Perlindungan
terhadap Kebutuhan Privasi
Pasien
* Kebijakan Tentang Kebutuhan
Privasi
* Paduan Kebutuhan Privasi
dan Perlindungan Harta
Pasien dan Keluarga
* SPO Memberikan Perlindungan
terhadap Harta Benda Milik
Pasien
*Kebijakan Perlindungan Harta
Pasien dan Keluarga (Berisi
tentang batasan tanggungjawab
RS terhadap kehilangan selama
menjalani perawatan)
* SPO Memberikan Perlindungan
terhadap Kekerasan Fisik
* Kebijakan Tentang
Perlindungan Terhadap
Kekerasan
* Panduan Perlindungan
Terhadap Kekerasan Fisik
* SPO Memberikan Perlindungan
terhdap kelompok berisiko seperti
: Anak-anak, Individu yang cacat,
dan Lanjut Usia
* SPO Memberikan Perlindungan
terhadap Kerahasiaan Informasi
Tentang Pasien
* Kebijakan Tentang
Perlindungan Terhadap
Kerahasiaan Informasi Tentang
Pasien
* SPO Persetujuan Membuka
Informasi
* SPO Pemberian Second
Opinion di dalam atau di luar
Rumah Sakit
* Kebijakan Tentang Hak Pasien
dalam Mencari Second Opinion
di Dalam atau di Luar Rumah
Sakit
* Panduan Persetujuan/
Penolakan Tindakan/
Pengobatan
* Kebijakan Tentang
Persetujuan/ Penolakan
Tindakan/ Pengobatan
* Panduan Menanggapi
Keluhan
* SPO Pemberian Informasi
Pelayanan
* Kebijakan Tentang Pemberian
Informasi Oleh DPJP dan Dokter
Ruangan Tentang Hasil dari
Pelayanan dan Pengobatan
Pasien
* SPO Pemberian Bantuan Hidup
Dasar/ Resusitasi
* SPO Pengkajian Nyeri
* SPO Manajemen Nyeri
* Panduan Menangani
Pasien yang Sedang
Menghadapi Kematian
* SPO Penyelesaian Keluhan * Pedoman Menangani
Keluhan/ Komplain
* Panduan Pengkajian
* Kode Etik Keperawatan
* Sama dengan HPK 1 * Sama dengan HPK 1 * Sama dengan HPK 1
* SPO Informed Consent * Kebijakan Tentang Informed
Consent
* Panduan Tentang
Informed Consent
* Sama dengan HPK 2
* SPO Pemberian Informasi
Pelayanan
* SPO Komunikasi Dua Arah
(Dokter-Pasien)
* Kebijakan Komunikasi Dua
Arah ( Dokter-Pasien)
* Sama dengan HPK 6 * Sama dengan HPK 6 * Sama dengan HPK 6
* Sama dengan HPK 2 * Sama dengan HPK 2 * Sama dengan HPK 2
* SPO Semua Tindakan dan
Pengobatan Pasien
* Sama dengan HPK 6 (SPO
Informed Consent)
* Sama dengan HPK 6 * Sama dengan HPK 6
* Kebijakan Tentang Partisipasi
Pasien dan Keluarga Terhadap
Penelitian Klinis, Pemeriksaan/
Investigasi Klinis/ Clinical Trial
* SPO Melakukan Penelitian
yang Melibatkan Pasien
* SPO Pengawasan Penelitian
(dibuat oleh Diklit)
* Kebijakan Tentang
Pendidikan, Pelatihan dan
Penelitian
* SPO Donasi dan Transplantasi
Organ
* Kebijakan Tentang Donasi dan
Transplantasi Organ
* Sama dengan HPK 10
* Kebijakan Tentang PONEK
RS
-- Panduan Pelayanan
Kesehatan Maternal dan
Neonatus, -- Pedoman
Penyelenggaraan PONEK
24 Jam di RS, -- Pedoman
Rawat Gabung Ibu dan
Bayi, -- Panduan IMD dan
ASI Ekslusif, -- Panduan
Perawatan
* SPO Pelayanan VCT * Kebijakan Tentang Pelayanan
Penanggulangan HIV/ AIDS
* Panduan Pelayanan
ODHA
* SPO Pelayanan ART
* SPO Pelayanan PMTCT
* SPO Pelayanan Infeksi
Oppurtunistik
* SPO Pelayanan ODHA dengan
Risiko IDU
* SPO Pelayanan Penunjang
(Gizi, Lab. dan Radiologi,
Pencatatan dan Pelaporan)
* SPO Rujukan Pasien HIV/
AIDS
* SPO Penerimaan Pasien TB * Kebijakan Tentang Manajemen
Pelayanan DOTS
* Panduan Pelayanan TBC
dengan Strategi DOTS
* SPO Pembentukan Jejaring
Eksternal dan Internal RS
* SPO Penyediaan Obat Anti TB
* SPO Pencatatan Pasien TB
* SPO Pelacakan Kasus Mangkir
* SPO Pemberian Informasi dan
Edukasi
* Kebijakan Tentang Pendidikan
Konsisten Rumah Sakit (PKRS)
* SPO Verifikasi Pemahaman
Pasien dan Keluarga Terhadap
Materi Edukasi
* Juklak Diklat
Standar Alat/ Ruang/ Tempat Orang
Sasaran Keselamatan Pasien * UU No. 44 Tahun 2009
* Permenkes tentang Pasien
Safety
1 SKP 1 Gelang pasien 1. Yang memasang
* Biru (Laki-laki) * Perawat IGD
* Pink (Perempuan) * Perawat Poliklinik
* Merah (Alergi)
* Kuning (Resiko Jatuh) 2. Yang harus mengerti
fungsi dan kegunaannya* Semua komponen
Rumah Sakit
2 SKP II * Form Komunikasi Emergency
Rawat Inap Via Telepon
* Perawat, Dokter,
Analis, Radiologi
3 SKP III * Daftar NORUM/ LASA * Perawat, Farmasi
* Daftar Obat Elektrolit Konsentrat
No.
I
4 SKP IV * Spidol tandai area operasi * Perawat Rawat Inap dan
Kamar Bedah
* Form serah terima Pasien Operasi * Dokter Operator
* Form Pra, pada saat operasi dan
setelah operasi
5 SKP V * Wastafel * Seluruh Staff RS Royal
Prima
* Sabun * Keluarga Pasien
* Scrub
* Air bersih
6 SKP VI * Gelang Pasien Warna Kuning * Perawat
* Form Rekam Medis tentang
Pengkajian Risiko Pasien Jatuh
* Pasien dan Keluarga
Pasien
* Daftar Obat - Obat dengan efek
Mengantuk
* Rekam Medis
Hak Pasien Keluarga * UU Hak dan Kewajiban Pasien
1 HPK I * Leaflet Hak dan Kewajiban Pasien * Pimpinan RS
* Checklist Informasi Pasien/
Keluarga Pasien
* Seluruh Staff RS Royal
Prima
* Pasien dan Keluarga
1.1 HPK 1.1 dan HPK 1.1.1 * Form Permintaan Pelayanan
Kerohanian (Form Kebutuhan
Tambahan Pasien)
* Perawat
* Keluarga Pasien
* Tenaga Rohaniawan
1.2 HPK 1.2
II
SPO Kebijakan Pedoman/ Panduan Instruksi Kerja
* SPO Pemasangan Gelang
Identifikasi
* Kebijakan tentang Penggunaan
Gelang Pasien
Panduan Identifikasi Pasien * Tata cara pemakaian
gelang dan penyampaian
informasi
* Kebijakan tentang identifikasi
pasien
* Fungsi dan Manfaat
* SPO Komunikasi Emergency
Rawat Inap Via Telepon
* Kebijakan Tentang
Komunikasi Emergency Rawat
Inap Via Telepon
* Panduan Komunikasi
Pemberian Informasi dan
Edukasi yang Efektif
* SPO Pelayanan Darah * Kebijakan Tentang
Komunikasi Pemberian
Informasi dan Edukasi yang
Efektif
* Panduan Pelayanan Darah
* Kebijakan Pelayanan Darah
* SPO Seleksi Obat * Kebijakan Tentang Prosedur
Mengenai Obat - Obat an High
Alert
* Panduan Prosedur
Mengenai Obat - Obatan
High Alert
* SPO Pengadaan Obat
* SPO Penyimpanan Obat
* SPO Pemesanan atau Peresepan
Obat
* SPO Pencatatan
* SPO Pendistribusian Obat
*SPO Persiapan
* SPO Penyaluran/ Dispensing
Obat
* SPO Pemberian Obat
* SPO Pendokumentasian
* SPO Pemantauan/ Monitoring
* SPO Serah Terima Pasien Kebijakan Penggunaan Tanda
Lokasi Operasi, Kebijakan Time
Out, Kebijakan Penggunaan
Form Serah Terima Operasi
Panduan Surgical Safety
Checklist
* SPO Identifikasi Lokasi
Operasi
* SPO Pelaksanaan Time Out
* SPO Hand Hygiene Kebijakan Hand Hygiene Panduan Hand Hygiene
* SPO Pencegahan Pasien
Berisiko Jatuh
* Kebijakan Assesmen Risiko
Pasien Jatuh
* Panduan Assesmen Risiko
Pasien Jatuh
* SPO Assesmen Risiko Pasien
Jatuh
* Kebijakan Manajemen Risiko
Pasien Jatuh
* Panduan Manajemen
Risiko Pasien Jatuh
* SPO Manajemen Risiko Pasien
Jatuh
* SPO Pemasangan Gelang
Risiko Jatuh
* SPO Pemberian Informasi
Kepada Pasien/ Keluarga Pasien
* Kebijakan Tentang Pemberian
Informasi Kepada Pasien/
Keluarga Pasien
* Panduan pemberian
Informasi Kepada Pasien/
Keluarga Pasien
* SPO Perlindungan Hak Pasien * Kebijakann Tentang
Perlindungan Hak dan
Kewajiban Pasien dan Keluarga
* Panduan Menanggapi
Keluhan
* SPO Pelayanan Kerohaniaan * Kebijakan Tentang Pelayanan
Kerohanian Kepada Pasien
Paduan Pelayanan
Kerohanian Pasien
