LUKA BAKAR

DEFINISI

Luka bakar adalah suatu bentuk kerusakan atau kehilangan jaringan yang disebabkan kontak

dengan sumber panas seperti api, air panas,

bahan kimia, listrik, dan radiasi.

Luka bakar merupakan suatu jenis trauma dengan morbiditas dan mortalitas tinggi yang

memerlukan penatalaksanaan khusus sejak

awal (fase syok) sampai fase lanjut.

KLASIFIKASI LUKA BAKAR

Derajat I

Kerusakan terbatas

pada bagian

epidermis, Kulit

kering, eritema Nyeri

,Tidak ada bula .

Derajat II

Meliputi epidermis

dan sebagian dermis,

Terdapat proses

eksudasi ,Ada bula

,Dasar luka berwarna

merah/pucat ,Nyeri

Derajat III

Kerusakan meliputi

seluruh dermis dan

lapisan yg lebih

dalam Tidak ada bula

Kulit berwarna abu-

abu dan pucat,

Kering ,Terdapat

eskar , Tidak nyeri

LUAS LUKA BAKAR

Beberapa metode untuk menentukan luas luka

bakar:

Estimasi menggunakan luas permukaan palmar

pasien. Luas telapak tangan = 1% luas

permukaan tubuh

Rumus 9 atau rule of nine untuk orang

dewasa

Luas kepala dan leher, dada, punggung,

pinggang dan bokong,

ekstremitas atas kanan,

ekstremitas atas kiri,

paha kanan, paha kiri,

tungkai dan kaki kanan,

serta tungkai dan kaki

kiri masing-masing 9%.

Daerah genitalia = 1%.

Pada anak dan bayi digunakan rumus lain

karena luas relatif

permukaan kepala anak

jauh lebih besar dan luas

relatif permukaan kaki

lebih kecil.

Rumus 10 untuk bayi

Rumus 10-15-20 untuk anak.

PATOFISIOLOGI

PD yg terpajan suhu tinggi rusak& permeabilitas sel darah rusak anemia

Permeabilitas edema bula yang mengandung banyak elektrolit volume cairan intravaskuler

Kerusakan kulit akibat luka bakar cairan akibat penguapan yang berlebihan, masuknya cairan ke bula yang terbentuk pada luka bakar derajat II, dan pengeluaran cairan dari keropeng luka bakar derajat III.

FASE LUKA BAKAR

Fase awal, fase akut, fase syok Gangguan pada saluran nafas akibat eskar melingkar di dada atau

trauma multipel di rongga toraks; dan gangguan sirkulasi seperti keseimbangan cairan elektrolit, syok hipovolemia.

Fase setelah syok berakhir, fase sub akut Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) dan Multi-

system Organ Dysfunction Syndrome (MODS) dan sepsis.

Fase lanjut Berlangsung setelah penutupan luka sampai terjadinya maturasi

jaringan. Masalah yang dihadapi adalah penyulit dari luka bakar seperti parut hipertrofik, kontraktur dan deformitas lain

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan darah rutin dan kimia darah

Urinalisis

Pemeriksaan keseimbangan elektrolit

Analisis gas darah

Radiologi jika dicurigai adanya cedera ikutan

Primary survey dan resusitasi

penderta luka bakar

A. Airway

Adanya riwayat terkurung api atau

terdapat tanda-tanda trauma jalan

napas, memerlukan pemeriksaan jalan

napas dan tindakan pemasangan jalan

napas definitif.

B. Breathing

Penanganan awalnya didasarkan atas tanda

dan gejala yang ada, yang timbul akibat

trauma, sebagai berikut

1. Trauma bakar langsung, menyebabkan edema

dan/atau obstruksi jalan napas bagian atas

2. Inhalasi hasil pembakaran (partikel karbon) dan asap beracun menyebabkan trakheobronkhitis kimiawi, edema, pneumoni.

3. Keracunan karbon monoksida (CO)

C. Volume Sirkulasi Darah

Penilaian volume sirkulasi sering

tidak mudah pada penderita luka bakar

berat, lagi pula penderita luka bakar berat

sering disertai dengan trauma lain yang

menyebabkan syok hipovolemik.

Penanganan syok dilakukan sesuai

dengan prinsip resusitasi, resusitasi cairan

intravena untuk lua bakarnya juga harus

segera dimulai.

SECONDARY SURVEY DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

A. Pemeriksaan Fisik Untuk dapat merencanakan dan

menangani penderita dengan baik, lakukan hal-hal sebagai berikut :

1. Tentukan luasdan dalamnya luka bakar

2. Periksa apakah ada cedera ikutan

3. Timbang berat badan penderita

B. Catatan Penderita

Catatan tentang penanganan harus dibuat dalan catatan penderita begitu penderita masuk ke Unit Gawat Darurat, catatan penderita ini harus disertakan bila penderita dirujuk ke pusat lka bakar.

C. Pemeriksaan Penunjang Untuk Penderita Luka Bakar Berat

1. Darah

Ambil contoh darah untuk pemeriksaan darah lengkap, golongan darah dan crossmatch, kadar karboksihemoglobin, gula darah, elektrolit, dan tes kehamilan pada wanita usia subur, darah arteri juga diambil untuk analisa gas darah.

2. Radiologi

Pemeriksaan foto thoraks bisa dilakukan secara seri beberapa kali bila diperlukan, sedangkan pemeriksaan radiologi lain dilakukan bila dicurigai adanya cedera ikutan.

D. Luka Bakar Melingkar pada Ekstremitas : Menjamin Sirkulasi Perifer

E. Pemasangan pipa lambung.

F. Obat narkotika, analgesik dan sedatifa

G. Perawatan luka

H. Antibiotika

I. Tatanus

LUKA BAKAR KHUSUS A. Luka Bakar Bahan Kimia

Luka bakar juga dapat disebabkan oleh kontak langsung dengan bahan kimia asam, basa atau hasil pengolahan minyak. Luka bakar zat basa umumnya lebih serius dibanding asam, karena basa dapat menembus jaringan lebih dalam. Segera bersihkan zat kimia dan rawat luka, karena berat ringannya luka bakar kimia tergantung dari lamanya waktu kontak, konsentrasi dan jumlahnya. Guyur zat kimia dengan air sebanyak-banyaknya, bila perlu gunakan penyemprot air selama paling sedikitn 20 sampai 30 menit

B. Luka Bakar Listrik

Luka Bakar Listrik disebabkan oleh kontak langsung aliran listrik dengan badan dan sering lukanya lebih serius dari apa yang terlihat dipermukaan. Tubuh manusia dapat bertindak sebagai penghantar energi listrik dan mengakibatkan kerusakan jaringan akibat panas yang ditimbulkan. Kecepatan hilangnya panas antara kulit dengan jaringan yang lebih dalam mengakibatkan terlihatnya permukaaan kulit tampak seakan normal, padahal jaringan otot di dalamnya mengalami nekrosis.

Jenis Trauma Dingin

1. Frostnip merupakan bentuk paling ringan trauma dingin, ditandai dengan nyeri, pucat, dan kesemutan pada daerah yang terkena.

2. Frostbite adalah pembekuan jaringan yang diakibatkan oleh permukaan kristal es intraselular dan bendungan mikrovaskuler sehingga terjadi anoksia jaringan.

3. Non Frezing injury disebabkan oleh kerusakan endotel mikrovaskular, statis, dan sumbatan vaskuler.

TATALAKSANA RESUSITASI

Tatalaksana resusitasi jalan nafas: Intubasi Krikotiroidotomi (terlalu agresif dan menimbulkan

morbiditas lebih besar dibanding intubasi)

Pemberian oksigen 100% Perawatan jalan nafas Penghisapan sekret (secara berkala) Pemberian terapi inhalasi Bilasan bronkoalveolar Perawatan rehabilitatif untuk respirasi Eskarotomi pada dinding toraks memperbaiki

kompliansi paru

Tatalaksana resusitasi cairan

Resusitasi cairan dilakukan dengan memberikan cairan pengganti.

Cara untuk menghitung kebutuhan cairan ini:

Cara Evans

Luas luka bakar (%) x BB (kg) menjadi mL NaCl per 24 jam

Luas luka bakar (%) x BB (kg) menjadi mL plasma per 24 jam

2.000 cc glukosa 5% per 24 jam

Separuh dari jumlah 1+2+3 diberikan dalam 8 jam pertama. Sisanya diberikan dalam 16 jam berikutnya. Pada hari kedua diberikan setengah jumlah cairan hari pertama. Pada hari ketiga diberikan setengah jumlah cairan hari kedua.

Cara Baxter

Luas luka bakar (%) x BB (kg) x 4 mL

Separuh dari jumlah cairan diberikan dalam 8 jam

pertama. Sisanya diberikan dalam 16 jam berikutnya.

Pada hari kedua diberikan setengah jumlah cairan hari

pertama. Pada hari ketiga diberikan setengah jumlah

cairan hari kedua.

PROGNOSIS

Prognosis dan penanganan luka bakar tergantung:

Dalam dan luasnya permukaan luka bakar

Penanganan sejak awal hingga penyembuhan

Letak daerah yang terbakar

Usia dan keadaan kesehatan penderita

Penyulit juga mempengaruhi progonosis pasien. Penyulit yang timbul pada luka bakar: gagal ginjal akut, edema paru, infeksi dan sepsis, serta parut hipertrofik dan kontraktur.

Daftar Pustaka

Advanced Trauma Life Support (ATLS) Edisi 7, USA, 2004

Brunicardi C.F ,dkk. Schwartz s principle of surgery edisi 8 .McGraw-Hills 2004

Sabiston Buku Ajar Bedah Bagian 2 EGC, Jakarta, 1994

Sjamsuhidayat R, Wim de-Jong . Buku Ajar Bedah Bagian 2, EGC, 2004