157995759 Surat Pernyataan Ekstra Kurikuler 2012

download 157995759 Surat Pernyataan Ekstra Kurikuler 2012

of 1

Transcript of 157995759 Surat Pernyataan Ekstra Kurikuler 2012

  • 7/25/2019 157995759 Surat Pernyataan Ekstra Kurikuler 2012

    1/1

    Tanggal 15 juni 2016

    FORM SURAT PERNYATAAN

    EKSTRA KURIKULER

    No. Edisi / No.Revisi

    0 / 0

    Halaman 1 / 1

    SURAT PERNYATAAN

    Setelah kami pertimbangkan masak-masak dengan orang tua/wali dalam memilih kegiatan ekstra

    kurikuler sebagai kegiatan pengembangan diri di SMK IBNU SINA tahun pelajaran 2!"/2!# kami $

    Nama Siswa $ %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

    NIS $ %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

    Kelas $ %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

    Alamat $ %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

    Men&atakan akan bersungguh-sungguh mengikuti kegiatan ekstra kurikuler $

    a' (ajib $ !' )ramuka

    b' )ilihan $ %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

    *engan kegiatan ekstra kurikuler tersebut diatas kami akan mengikuti dengan penih tanggung jawab

    serta mematuhi tata tertib &ang telah ditetapkan oleh sekolah maupun pembina ekstra kurikuler'

    Bogor+ , uni 2!# Mengetahui/Men&etujui .rang ua/(ali Siswa

    %%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%'' NIS

    0atatan $

    !' )ilihan ditulis dengan jelas ekstra kurikuler &ang dipilih

    2' Kelas 1 dan 1I wajib mengikuti ekstra kurikuler )ramuka

    ,' *iserahkan kembali ke sekolah melalui wali kelas masing-masing paling lambat anggal ! uli 2!#

    3' Kegiatan ekstra kurikuler dimulai tanggal 2 uli 2!#

    *iperiksa oleh$Management 4epresentati5e

    *isahkan oleh$Kepala Sekolah

    Drs. Suyanto,M.PdNIP. 19680313 199512 1 003