1. Mendorong penggunaan yang berlebihan

Karena peserta tidak mengeluarkan uang tunai pada setiap kali berobat, maka ada

kecendrungan untuk menggunakan pelayanan kesehatan secara berlebihan. Untuk

menghindari kerugian, badan asuransi terpaksa harus menaikkan iuran yang jika

berkelanjutan akan menyulitkan peserta karena turut mendorong naiknya biaya

kesehatan.

2. Mendorong pelayanan yang berlebihan

Karena penyedia pelayanan memperoleh imbal jasa untuk setiap pelayanan yang

diberikan (reimbursement system) maka untuk menaikkan pendapatannya dilakukan

pelayanan berlebihan. Tentu saja badan asuransi tidak mau rugi, sebagai jalan keluarnya

dinaikkan iuran, yang dapat menyulitkan peserta.

2.5 Pendekatan Baru Asuransi Kesehatan

Adanya berbagai masalah pada bentuk klasik asuransi kesehatan, maka saat ini banyak

dilakukan penyempurnaan, antara lain :

1. Mengganti sistem reimbusment menjadi sistem prepayment

Karena reimbrusment dapat mendorong pelayanan yang berlebihan sehingga

memberatkan biaya kesehatan maka saat ini sistem tersebut banyak ditinggalkan. Sistem

tersebut diganti dengan sistem prepayment. Pada sistem ini biaya dihitung sebelum

pelayanan. Ada 3 bentuk prepayment yang dikenal yaitu :

a. Sistem Kapitasi

Sistem kapitasi adalah sistem pembayaran dimuka yang dilakukan oleh Badan Asuransi

kepada sarana pelayanan kesehatan berdasarkan kesepakatan harag untuk setiap peserta

yang ditanggung. Besarnya biaya yang dibayar badan asuransi berdasarkan kesepakatan

harga dikalikan dengan jumlah peserta yang ditanggung.