5/13/2018 1 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/15571febb49795991699bff7a 1/4

1.4.3 Macrocytic Anemia

anemia Macrocytickurang umum dibanding normocytic atau mikrositik anemia. Macrocytic anemia

dapat dibagi menjadi orang-orang dengan RDW normal (terutama yang disebabkan oleh kegagalan

sumsum tulang seperti anemia aplastik dan myelodysplasia), dan mereka dengan RDW tinggi

Namun, banyak pengecualian skema klasifikasi umum ada. Sebagai contoh, tingkat ringan

macrocytosis (MCV antara 102 dan 105 m3 [102 dan 105] FL) dengan RDW normal adalah relatif 

umum sebagai efek toksik langsung dari alkohol. Demikian pula, beberapa kasus myelodysplasia

mungkin memiliki RDW tinggi.

klasifikasi lebih lanjut tentang anemia macrocytic berdasarkan ada atau tidak adanya respon

retikulosit juga membantu (lihat f1.1). Hemolitik anemia, kehilangan darah, dan sebagian

kekurangan vitamin B12 atau asam folat yg di obati akan menunjukkan hitungan retikulosit yg

meningkat.

Normal untuk meningkatkan jumlah retikulosit lebih mungkin untuk dihubungkan dengan hemolisis

autoimun, gangguan protein struktural membran (misalnya, elliptocytosis atau spherocytosis),

paroksismal nokturnal hemoglobinuria, dan fragmentasi hemolisis f1.2. Pasien dengan normal atau

penurunan jumlah retikulosit , gangguan dikaitkan dengan penurunan fungsi tulang sumsum-

termasuk kekurangan vitamin yg tidak diobati, obat-obatan, racun, hati dan penyakit tiroid, atau

kegagalan sumsum tulang -harus dicurigai. Hapusan darah yang menunjukkan morfologi fitur yang

kompatibel dengan anemia megaloblastik (macrocytes oval dan neutrofil hypersegmented) mungkin

memerlukan evaluasi lebih lanjut dengan uji vitamin tetapi tidak pemeriksaan sumsum tulang

1.4.4 mikrositik Anemia

Tiga penyebab paling umum dari anemia mikrositik (MCV <75 [m3 <75] FL) adalah kekurangan zatbesi, talasemia minor, dan anemia penyakit kronis . RDW berguna dalam membedakan Thalassemia,

dimana secara umum (tapi tidak selalu) menghasilkan peningkatan jumlah sel darah merah dan

RDW yg lebih rendah dari yang diharapkan untuk derjat anemia. Kekurangan zat besi hampir selalu

dikaitkan dengan RDW tinggi. Nilainya padai anemia penyakit kronis yang sangat bervariasi

,beberapa yang normocytic, sementara yang lain mikrositik (terutama pada pasien dengan penyakit

ginjal).

Dengan uji laboratorium tambahan untuk menentukan zat besi tubuh, seperti besi serum dan

pemeriksaan pengikat zat besi, anemia defisiensi besi dan anemia penyakit kronis biasanya dapat

dibedakan tanpa pemeriksaan sumsum tulang.

1.4.5 Normocytic Anemia, normokromik

Pasien dengan jumlah retikulosit normal atau hypoproliferative dan normocytic, anemia

normokromik umumnya memerlukan evaluasi tulang sumsum. Hapusan darah perifer dapat

memberikan petunjuk berharga untuk diagnosis diferensial .

5/13/2018 1 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/15571febb49795991699bff7a 2/4

Normocytic, anemia normokromik dengan hitung retikulosit tinggi dapat dibagi menjadi pasien

dengan hasil tes positif antiglobulin langsung (DAT atau tes Coombs ') dan pasien yg terbukti

kekurangan antibodi pengikatsel darah merah .

TES LABORATORIUM

Uji Count 1.5.1 Retikulosit Manual

Tujuan.

Tes ini menentukan jumlah Retikulosit, menunjukkan produksi sel-sel darah merah baru oleh

sumsum tulang

Prinsip.

Sisa RNA pada sel darah merah yg belummatang diendapkan dan diwarnai dengan pewarna

supravital.

Spesimen. Darah Vena atau darah kapiler dapat digunakan untuk tes ini.

Prosedur.

Hapusan darah dibuat, dan sel-sel darah merah yang diwarnai dengan biru metilen cresyl brilian

atau biru. Sel yang mengandung bahan retikuler yang bernoda disebutkan per 1000 sel-sel darah

merah dan dinyatakan sebagai Retikulosit persen (angka absolut per 100 sel darah merah).

Interpretasi.

Retikulosit adalah sel darah merah yang belum matang mengandung setidaknya dua titik bahan

reticulin stainable di sitoplasma mereka. bentuk-bentuk yg belum matang memiliki beberapa titik

dan jaringan kecil gulungan material-noda kebiruan. koefisien variasi interlaboratory sering di

kisaran 20%. Mengulang hitung retikulosit atau nilai rata-rata 3 hari dapat membantu mengurangi

ketidaktepatan dari jumlah retikulosit ..

produksi sel darah merah adalah proses dinamis, dan jumlah Retikulosit harus dibandingkan dengan

 jumlah yang diharapkan akan dirilis pada pasien tanpa anemia. Hal ini dihitung sebagai 1% dari 5 ×

106/mm3 (5 × 1012 / L) sel darah merah harian suatu produksi retikulosit absolut 103/mm3 50 × (50

× 109 / L). Hitungan retikulosit terkoreksi memperhitungkan proliferasi sel darah merah normal

untuk hematokrit tertentu dan dapat dihitung dengan rumus berikut: Corrected Retikulosit Count =

(% Teramati Retikulosit × hematokrit) ÷ 45

Faktor rumit lain dalam menghitung retikulosit adalah bahwa pasien dengan anemia mungkin

melepaskan Retikulosit prematur ke sirkulasi. Retikulosit biasanya ada dalam darah selama 24 jam

5/13/2018 1 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/15571febb49795991699bff7a 3/4

sebelum mereka mengusir RNA residual dan menjadi eritrosit. Jika mereka dilepaskan awal dari

sumsum tulang, Retikulosit yg belum matang mungkin dapat dapat bertahan di dalam darah perifer

selama 2 atau 3 hari. Beberapa penulis telah menganjurkan koreksi dari jumlah retikulosit untuk

Retikulosit belum matang (dianggap sebagai refleksi terbaik respon sumsum tulang untuk anemia),

yang disebut "indeks produksi retikulosit" (RPI):

RPI = [(%Retikulositx Nilai hematokrit ) ÷ 45] × [1 ÷ faktor Koreksi]

Hitung Retikulosit Otomatis

Tujuan. Penentuan jumlah retikulosit memberikan wawasan tentang patofisiologi yang mendasari

suatu anemia. Penggunaan pewarnaan otomatis dan penentuan Retikulosit pada alat analisa

hematologi menyediakan penghitungan retikulosit akurat dengan memungkinkan evaluasi lebih

banyak sel darah merah dibandingkan dengan pewarnaan manual

Prinsip. Retikulosit adalah sel darah merah yang belum matang pada tahap akhir differentaition yang

telah baru saja dibebaskan dari sumsum tulang dan masih mempertahankan protein intraseluler dan

RNA. Mereka mungkin akan diwarnai dengan pewarna RNA yang dapat dideteksi oleh fluoresensi,

properti menghamburkan cahaya atau absorbansi karakteristik. Tertentu, pewarna kepemilikan

bervariasi antara jenis analisa hematologi, tetapi menunjukkan pola pewarnaan retikulosit serupa.

Tingkat kematangan dari Retikulosit dapat ditentukan oleh jumlah dan intensitas pewarnaan,

Spesimen. Darah yg diberi antikoagulan, biasanya di EDTA.

Prosedur. Seluruh darah yang diwarnai dengan pewarna RNA avid dan dianalisis dalam hematologi

analyzer menggunakan program penghitungan retikulosit. Data merupakan persentase dari

Retikulosit sel darah merah. Instrumen yang juga akan membagi Retikulosit menjadi fraksi belummatang dan yang sudah matang,.

Masalah dan Kesalahan. jumlah retikulosit otomatis dapat sangat bervariasi tergantung pada

metodologi dan instrumentasi yang digunakan, dan pemantauan harus dilakukan dengan

menggunakan metodologi yang sama dari waktu ke waktu. Metode deteksi menggunakan

fluoresensi dan Aragon laser mungkin lebih sensitif dalam mendeteksi jumlah Retikulosit yg sangat

kecil..

1.5.3 Uji Pemeriksaan Sumsum Tulang

Tujuan.

pemeriksaan sumsum tulang memungkinkan penilaian cellularity, pematangan, dan komposisi

elemen hematopoietik dalam sumsum tulang, serta evaluasi dari cadangan besi. Beberapa infeksi

mungkin juga bisa dikultur dari sumsum tulang.

Prinsip. Kortek tulang ditembus dan sampel dari sumsum tulang disedot. Dalam kebanyakan kasus,

spesimen biopsi kecil dari sumsum tulang meduler dan diambil. Lokasi yang paling umum untuk

5/13/2018 1 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/15571febb49795991699bff7a 4/4

prosedur adalah krista iliaka posterior atau anterior dan tulang dada.

Spesimen. Aspirasi sumsum tulang dan sampel biopsi.

Prosedur. Sumsum tulang dan biopsi aspirasi prosedur tidak berbahaya bila dilakukan oleh para ahli.

Beberapa situs dalam kerangka telah digunakan untuk pengambilan sampel sumsum tulang. Karenahematopoiesis aktif terjadi pada tulang panjang lengan dan kaki pada bayi di bawah usia 8 bulan,

aspirasi dari aspek anterior tibialis tuberositas berguna. Untuk orang dewasa, krista iliaka posterior

adalah situs yang direkomendasikan. Pasien yang tidak mampu berbaring di perut mereka mungkin

didekati melalui krista iliaka anterior atau tulang dada. tulang dada ini disedot relatif mudah, tetapi

strukturnya tidak memungkinkan biopsi. Pada pasien usia lanjut, sumsum tulang sternum mungkin

paling

perwakilan status hematopoietik pasien dan lebih tinggi dari krista iliaka relatif acellular. aspirasi

sternum juga mungkin paling tepat bagi pasien yang memiliki lesi di tulang dada atau tulang rusuk.

Catatan dan Tindakan. Pengolahan dan interpretasi memiliki variabel teknis yang signifikan dan

memerlukan staf yang berpengalaman. Pemeriksaan sumsum tulang harus dibatasi pada situasi di

mana prosedur noninvasif tidak menghasilkan jawaban yang jelas. t1.9 memberikan indikasi yang

paling umum untuk pemeriksaan sumsum tulang.