143390035-Kolelitiasis (1)

download 143390035-Kolelitiasis (1)

of 40

  • date post

    28-Feb-2018
  • Category

    Documents

  • view

    234
  • download

    2

Embed Size (px)

Transcript of 143390035-Kolelitiasis (1)

  • 7/25/2019 143390035-Kolelitiasis (1)

    1/40

    KolelitiasisAsiah

    10.138

  • 7/25/2019 143390035-Kolelitiasis (1)

    2/40

  • 7/25/2019 143390035-Kolelitiasis (1)

    3/40

  • 7/25/2019 143390035-Kolelitiasis (1)

    4/40

    Definisi

    Kolelitiasis merupakan penyakit batu empedu yang dapatditemukan di dalam kandungan empedu atau di dalam

    duktus koledokus, atau pada keduanya.

    Sebagian besar batu empedu (terutama batu kolesterol)

    terbentuk di dalam kandung empedu.

    Jika batu kandung empedu berpindah ke dalam saluran,

    maka disebut batu saluran empedu sekunder.

    Buku ajar ilmu bedah, william de jong

  • 7/25/2019 143390035-Kolelitiasis (1)

    5/40

    Selain batu saluran empedu sekunder, bisa uga teradibatu saluran empedu primer, dengan kriteria!

    Ada masa asimtomatik setelah kolesistektomi

    "or#ologi sama dengan batu empedu primer

    $idak ada striktur pada duktus koledokus atau sistikus %engan mor#ologi! o&oid, lunak, rapuh, sperti lumpur atau

    tanah dan 'arna oklat muda sampai oklat gelap

    Buku ajar ilmu bedah, william de jong

  • 7/25/2019 143390035-Kolelitiasis (1)

    6/40

    Etiologi

    Sebagian besar terbentuk dari kolesterol dengan atautanpa endapan kalsiumkhususnya pada pasien

    penyakit anemia hemolitik kronik, dapat terbentuk batu

    bilirubin

    Suatu gel kental akibat pemekatan empedu

    mempermudah terbentuknya batu

    Patofisologi, willain ganong

  • 7/25/2019 143390035-Kolelitiasis (1)

    7/40

    Faktor Risiko

    Batu kolesterol

    Usia lanjut Hormon seks wanita

    Kehamilan

    Alat kontrasepsi

    Obese Penurunan BB drastis

    Stasis kandung empedu

    Kelainan metabolisme

    empedu Sindrom hiperlipidemi

    Batu pigmen

    Sindrom hemolitik kronis Infeksi saluran empedu

    Penyakit saluran cerna

    Buku ajar ilmu bedah, william de jong, Patologi Robbin kumar

  • 7/25/2019 143390035-Kolelitiasis (1)

    8/40

    Faktor yangmempengaruhi

    kskresi garam empedu *eningkatan kadar asam empedu dihidro+y, karena bersi#at

    kurang polar sehingga mudah mengendap

    Kolesterol empedu

    *eningkatan kadar kolesterol di kandung empedu dapan

    mengakibatkan pembentukan batu kolesterol

    Substansia mukus

    Sujono

  • 7/25/2019 143390035-Kolelitiasis (1)

    9/40

    *igmen empedu

    *eningkatan hemolisis darah

    n#eksi

    -ormon sterogen

    *eningkatan esterogen dapat meingkatkan kadar kolesterol

    serta kepekatan empedu, dan menurunkan motilitas

    kandung empedu

    *rostalglandin

    *eningkatan * dapan meningkatan produksi mukus

  • 7/25/2019 143390035-Kolelitiasis (1)

    10/40

    Klasifikasi

    /okasi batu1. atu kandung empedu

    . atu intermiten di leher kandung empedu

    3. atu duktus ystius

    2. atu di muara duktus ystius. atu di dutus oledutus

    Gastroentestinal

  • 7/25/2019 143390035-Kolelitiasis (1)

    11/40

    gastrointestinal

  • 7/25/2019 143390035-Kolelitiasis (1)

    12/40

    Jenis atu

    atu empedu kolesterol

    Soliter4 singlemengandung kristal kasar kekuningan dengan

    bentuk bulat Kolesterol ampuranbila teradi in#eksi sekunder pada

    kandung empedu

    Kolesterol gandaarang teradi

    atu empedu pigmen

    "engandung pigmen empedu, kalsium dan matriks

    atu empedu ampuran

    $erdiri atas kolesterol, pigmen empedu, garam kalsium dan

    matriks protein

    sujono

  • 7/25/2019 143390035-Kolelitiasis (1)

    13/40

    B!"# K$%ES"R$%

  • 7/25/2019 143390035-Kolelitiasis (1)

    14/40

    &

  • 7/25/2019 143390035-Kolelitiasis (1)

    15/40

    "ahapanpementukan

    atukolesterol

  • 7/25/2019 143390035-Kolelitiasis (1)

    16/40

    &

  • 7/25/2019 143390035-Kolelitiasis (1)

    17/40

    B!"# PI'(E)

  • 7/25/2019 143390035-Kolelitiasis (1)

    18/40

    &&

  • 7/25/2019 143390035-Kolelitiasis (1)

    19/40

    Patogenesis

  • 7/25/2019 143390035-Kolelitiasis (1)

    20/40

    &

  • 7/25/2019 143390035-Kolelitiasis (1)

    21/40

    e jong

  • 7/25/2019 143390035-Kolelitiasis (1)

    22/40

    'amaran klinis

    Asimptomatik

    Simptomatik

    5yeri bilier

    %iakibatkan oleh obstruksi yang bersi#at intermiten dari duktus

    sistikus akibat batu tanpa in#lamasi kantung empedu. /okalisasi nyeri! epigastrium 4 kuadran kanan atas abdomen

    $imbul 1 menit dan bertahan 167 am kadang disertai mual

    rekuensi! mulai dari beberapa hari sekali hingga beberapa bulan

    sekali

    gastrointestinal

  • 7/25/2019 143390035-Kolelitiasis (1)

    23/40

  • 7/25/2019 143390035-Kolelitiasis (1)

    24/40

    &

    kterus obstrukti#

    Kolesistitis akut

    5yeri bilier hebat atau nyeri epigastrium dengan nyeri menalarke punggung kanan belakang dan berlangsun lebih dari 7 am

    Koledokolitiasis

    5yeri bilier, ikterus dan demam (trias harot9s)

    *ankreatitis

    5yeri hebat di perut tengah, sering teradi mendadak setelah

    makan

    $eradi peningkatan drastis lipase dan amilase darah

    gastrointestinal

  • 7/25/2019 143390035-Kolelitiasis (1)

    25/40

    Diagnosis

    Anamnesis!

    Sering asimptomatis, sehingga tidak sengaa ditemukan.

    Simptomatis! dispepsia, nyeri epigastrium, kuadran atas kanan.

    Kolik bilier lebih dari 1 menit, penyebaran nyeri ke punggungbagian tengah, skapula, atau punak bahu. *ruritus karena ikterus

    obstrukti# berkepanangan.

    e jong

  • 7/25/2019 143390035-Kolelitiasis (1)

    26/40

    &

    *emeriksaan #isik!

    atu kandung empedu! biasanya ditemukan berhub dgkomplikasi, seperti kolesistitis akut, hidrops kandung

    empedu, empiema atau pankreatitis

    %itmukan nyeri tekan, tanda murphy positi#

    atu saluran empedu

    -ati teraba membesar, sklera ikterik adanya trias harot

    (demam menggigil, nyeri di daerah hati dan ikterus)

    e jong

  • 7/25/2019 143390035-Kolelitiasis (1)

    27/40

    *emeriksaan laboratorium

    $ergantung gambaran klinis

    *emeriksaan penitraan

    :S (:ltrasonography)

    Akan terlihat bayangan aousti shado'

    %apat digunakan untuk menilai kontraktilitas kantung empedu

    :S (ndosopi :ltrasound)

    gastrointestinal

  • 7/25/2019 143390035-Kolelitiasis (1)

    28/40

    #S'

  • 7/25/2019 143390035-Kolelitiasis (1)

    29/40

    ;ral kolesistogra#i

    %engan diberikan kontras dalam bentuk kapsul

  • 7/25/2019 143390035-Kolelitiasis (1)

    30/40

    (R*P

  • 7/25/2019 143390035-Kolelitiasis (1)

    31/40

    ER*P

  • 7/25/2019 143390035-Kolelitiasis (1)

    32/40

  • 7/25/2019 143390035-Kolelitiasis (1)

    33/40

  • 7/25/2019 143390035-Kolelitiasis (1)

    34/40

  • 7/25/2019 143390035-Kolelitiasis (1)

    35/40

    Penatalaksanaan

    $ata laksana dapat ditangani dengan baik seara non6

    operati# (medikamentosa) maupun operati#.

    Selain itu dapat dilakukan penegahan yang enderung

    memiliki empedu litogenik dengan menegah in#eksi dan

    menurunkan kadar kolesterol

    gastrointestinal

  • 7/25/2019 143390035-Kolelitiasis (1)

    36/40

    "edikamentosa

    ;bat pelarut batu empedu

    =%=A (=henodeo+yholi aid)

    :%=A (:rsodeo+yholi aid)

    S?/ (+traarporeal Shok ?a&e /itotripsi)

    %engan menggunakan gelombang suara bertekanan tinggi

    melubangi dinding depan batudiharapkan batu akan

    peah

    #ek sampinghematom li&er, petehiae

    gastrointestinal

  • 7/25/2019 143390035-Kolelitiasis (1)

    37/40

    Pemedahan

    Kolesistektomi

    ndikasi dari kolesistostomi adalah

    6 Adanya keluhan bilier apabila mengganggu atau semakin sering atau berat.6 Adanya komplikasi atau pernah ada komplikasi batu kandung empedu.

    6 Adanya penyakit lain yang mempermudah timbulnya komplikasi misalnya

    %iabetes "ellitus, kandung empedu yang tidak tampak pada #oto kontras

    dan sebagainya.

    o Keadaan umum sangat buruk misalnya karena sepsis, dan

    o *enderita yang berumur lanut, karena ada penyakit lain yang berat yang

    menyertai, kesulitan teknik operasi dan

    o $ersangka adanya pankreatitis.

    gastrointestinal

  • 7/25/2019 143390035-Kolelitiasis (1)

    38/40

    gastrointestinal

  • 7/25/2019 143390035-Kolelitiasis (1)

    39/40

    Komplikasi

    Kolesistitis akut*er#orasi kandung empedu dan

    peritonitis Kolesistitis kronik

    kterus obstrukti#

    Kolangitis

    Kolangiolitis piogenik

    istel bilioenterik

    leus batu empedu

    *enkreatitis

    Keganasan

    e jong

  • 7/25/2019 143390035-Kolelitiasis (1)

    40/40

    REFERE)SI

    uku aar ilmu bedah, 'illian de ong

    *ato#isiologi, Syl&ia

    *ato#isoiologi, ?illiam anong

    astroenterologi, Suono hadi

    astrointestinal interna published

    *atologi,