7/24/2019 12.Diare Akut

1/18

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG

MODUL: DIARE

DIARE AKUT

TINGKAT KEMAMPUAN SKDI 2006: 4

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK2011

Ilmu Kesehatan Anak FK UNISBA 190

7/24/2019 12.Diare Akut

2/18

MODUL DIARE

Tujuan Pembelajaran Umum Tujuan Pembelajaran Khusus Metoda Sarana dan Prasarana

Mahass!a dhara"kan da"at

menjelaskan de#ns dare dan

dare akut$ nsdens$

e"demolo%$ etolo%$

"ato#solo%$ da%noss

bandn%$ mene%akkan

da%noss berdasarkan

"enlaan "enderta$

"enatalaksanaan$ serta

kom"lkas "enderta dare

akut

Mahass!a dhara"kan da"at &

Menjelaskan de#ns dare dan dare

akut "ada anak'

Meneran%kan nsdens dare akut d

Indonesa dan d ne%ara lan'

Menjelaskan etolo% dare akut "ada

anak'

Menjelaskan "ato#solo% dare

n(as#$ osmotk$ sekretork'

Menjelaskan tentan% trans"ort akt#

)aran dalam saluran )erna'

Menjelaskan tentan% dare akut

termasuk anamness$ "emerksaan

#sk$ dan "emerksaan laboratorum'

Men%analsa da%noss bandn% dar

dare akut' Menda%noss suatu dare akut

Men%analsa kom"lkas dare akut$

termasuk dehdras$ %an%%uan

elektrolt$ %an%%uan asam basa$ s*ok

h"o(olemk$ h"o%lkema'

BST

+,S

Nara sumber &

Tto -unantara$ dr'$ S"'A$ M' Kes

Sumber Pustaka &

1' Kosek M$ Bern +$ -uerrant ,.' The %lobal

burden o# darrhoeal dsease$ as estmated #rom

studed "ublshed bet!een 199/ and /000' Bull

2 /003451637&198/0:'

/' Pusat data dan n#ormas kesehatan$ ;e"kes

Kesos' Pro#l Kesehatan Indonesa /000'

' -astronttestnal

n#e)tons& me)hansm darrhea "atho%eness$

and )ln)al #eatures' Pedatr)s

%astroenterolo%* and he"atolo%*' ?ds ke3'

Boston& Bla)k!ell s)ent#) "ub4 1993' hlm'

Ilmu Kesehatan Anak FK UNISBA 191

7/24/2019 12.Diare Akut

3/18

Men%analsa dehdras dan derajatn*a

Men%%ambarkan %ejala klns dar

%an%%uan elektrolt'

Meneran%kan keseluruhan men%ena

#eses'

Mendskuskan tentan%"enatalaksanaan dare akut$ termasuk &

,ehdras& ,en)ana A$ B dan +

;etn*a

2batobatan& ndkas dar antbotk$

sebakn*a dhndar "en%%unaan

antdare "ada dare akut

Pen*uluhan

Mendskuskan "ro%noss dar dare

akut

Mendskuskan "en)e%ahan dar dare

akut'

/:18@'

@' *lle ,$ *ams olume 2ne' B'+'

;e)ker In)4 1991' hlm'@/8@@

8' Buku Ajar ;are$ UKK -astrohe"atolo%$

/009

,uan%an &

,a!at Ina"

Polklnk

Unt -a!at ;arurat

Ilmu Kesehatan Anak FK UNISBA 19/

7/24/2019 12.Diare Akut

4/18

PANDUAN PRESEPTOR

DIARE AKUT PADA ANAK

Pendah!an

;are mash meru"akan masalah kesehatan mas*arakat$ terutama d ne%ara sedan%

berkemban% termasuk Indonesa' An%ka kesaktan 6morbdtas7 an%ka kematan

6mortaltas7 mash )uku" tn%%' ;ata %lobal menunjukan bah!a morbdtas dare

"ada "erode 199//000 tdak menunjukan "enurunan *an% berart dbandn%kan

den%an "errode tahun 19@:1989 dan 19501959$ namun demkan telah terjad

"enurunan an%ka kematan akbat dare d ka!asan n' ?stmas mortaltas akbat

dare adalah :$91000tahun$ sedan%kan an%ka untuk "erode 19@:1989 dan

19501959 masn%masn% sebesar 13$ dan @$1000tahun' ;en%an merujuk

an%ka kematan sebesar :$91000tahun$ berart ada /$@ juta anak balta menn%%al

karena dare seta" tahun dan kematan dare n meru"akan /1C dar seluruh

"en*ebab kematan "ada anak balta' 617

; Indonesa$ kematan akbat dare sektar 1@0'000 /00'000 kasus "er

tahun' Pen*akt n menem"at urutan tertn%% dalam jumlah "era!atan anak d

rumah sakt 610/0C7 d Indonesa' berdasarkan data sur(e* rumah tan%%a$

kematan *an% dsebabkan oleh dare d"erkrakan telah menurun :0C "ada

atahun 198/ menjad /:$9C tahun 1950$ 1@$@C tahun 195$ 11C "ada tahun 199/

dar semua "en*ebab kematan "ada anak' Sur(e terakhr 61997 mela"orkan

8$:C dar semua "en*ebab kematan "ada balta dsebabkan oleh dare'6/7

De"#n#$#

;are adalah buan% ar besar *an% tdak normal dma terjad "erubahan

konsstens tnja den%an #rekuens *an% lebh dar 3 kal dalam /: jam atau tan"a

darah' ;are akut adalah dare *an% terjad dalam !aktu tdak lebh dar 1: har' 637

E%#&!&'#

Sebelum dekade 80an$ han*a /0C "en*ebab dare akut *an% bsa dketahu' Saat

n dena%n bertambah majun*a lmu kedokteran$ telah lebh dar 90C "en*ebab

dare akut *an% telah ddent#kas'6:7

Ilmu Kesehatan Anak FK UNISBA 193

7/24/2019 12.Diare Akut

5/18

Ada"un "en*ebab dare akut tersebut adalah& 6:97

I( In"e)$#

1( V#*$

Bebera"a jens (rus *an% da"at men*ebabkan dare aku$ antara alan

,ota(rus$ Nor!alk (rus dan Adeno(rus'

,ota(rus adalah "en*ebab utama dare "ada anak usa d ba!ah @ tahun$

terutama usa d ba!ah / tahun' ,ota(rus "ertama kal d temukan oleh

Bsho" d Australa "ada bo"s duodenum "enderta dare den%an

mne%%unakan mkrosko" elektron' Tern*ata kemudan$ ,ota(rus d

temukan d seluruh duna seba%a "en*ebab dare akut *an% "aln% sern%'

; Indonesa$ "ada bebera"a "eneltan d kotakota besar

7/24/2019 12.Diare Akut

6/18

Sh#'e!!a

; ne%ara sedan% berkemban%$ d"erkrakan nsdens Sh%ella sektar 10C dar

"en*ebab dare akut$ ta" d Indonesa han*a 1/C saja' Ada"un s"eses *an%

sern% men*ebabkan dare akut$ adalah&

Sh%ella #leEner

Sh%ella sonne

Sh%ella d*sentrae$ dan

Sh%ella bo*d

Sh%ella s"" menmbulkan dare berdarah

,a-./!&a+%e* /e/n#

;are akut oleh +am"*loba)ter"ertama kal dla"orkan "ada tahun 198/$ akan

teta" solas kumann*a baru da"at dlakukan oleh Skrro! "ada tahun 1988' ;

ne%ara berkemban% nsdensn*a berksar antara @1:C' ; ,S +"to$ Suhar*ono

menemukan @C "en*ebab dare akut "ada tahun 1551$ emudan d Bandun% oleh

M*rna$ dkk' 5'39C' +am"*loba)ter ju%a men*ebabkan dare berdarah'

Sa!-&ne!!a

; klnk Salmonella *an% men*ebabkan dare akut dsebut seba%a non t*"hodal

Salmonelloss$ dan "aln% sern% dsebabkan oleh Salmonella "arat*"h' .ma

"ersen %olon%an Salmonella n menmbulkan dare berdarah'

e*$#n#a

Meru"akan bakter "en*ebab dare akut berdarah atau d*sentr#orm$ d Indonesa

belum dketahu #rek!ensn*a karena belum ada "eneltan men%ena hal n

berhubun% susahn*a meda untuk "erbenhn*a'

V#*#&

>bro sern% menmbulkan kejadan luar basa dare akut' Ada / t"e$ *atu t"e ?I

Tor dan Klask den%an dua subt"e 2%a!a dan Inaba' Insden*a berksar 1/C

dar dare akut'

Ilmu Kesehatan Anak FK UNISBA 19@

7/24/2019 12.Diare Akut

7/18

( Pa*a$#%

?ntamoeba stol*t)a$ nsdenn*a rendah sekal$ kuran%

dar 1C

-arda .ambla basan*a men*eran% anak usa 1@

tahun$ terutama "ada anak den%an KKP

+r*tos"ordum$ d ne%ara berkemban% #rek!ensn*a

anatar :11C' ; Indonesa an%kan*a mash belum dketahu' Sern%

terjad "ada "enderta AI;S

II( Ma!a$&*.$#

Basan*a terjad karena malabsor"s karbohdrat$ jaran% sekal dare akut *an%

terjad karena malabsor"s lemak$ "roten6:97

III( A!e*'#

msaln*a aler% terhada" susu sa" atau +o!s mlk "roten senst(e entero"ath*

6+MPS?7 atau aler% karena makanan lan'6:97

IV( Ke*a+nan -a)anan

;are *an% terjad karena kera)unan makan terjad karena & 6897

Makanan tersebut men%andun% =at kma bera)un'

Makanan men%andun% mkroor%ansme *an% men%eluarkan toksn$

msaln*a& +lostrdum s""' dan Sta"h*lo)o))us s""'

V( I-n&de"#en$#

Msaln*a "ada "endertaAquired Immuno Deficiency Syndrome6AI;S7

VI( La#n3!a#n

Msaln*a oleh karena de#ek anatoms$ se"ert malrotas$ hrs)hs"run%s dsease dan

short bo!el s*ndrome' 6:7

Ilmu Kesehatan Anak FK UNISBA 19

7/24/2019 12.Diare Akut

8/18

Pa%&-e)an#$-e

1( ;are Sekretork

2( ;are In(as#

( ;are osmotk

1( D#a*e Se)*e%&*#)

;are skretork adalah dare *an% terjad akbatn*a akt#n*a en=m Aden*lat

sklase' ?n=m n akan men%ubah ATP menjad cyclicAMP' Akumulas )AMP

akan men*ebabkan sekres akt# ar$ on +I$ Na$ K dan +23 ke dalam lumen

usus' Aden*l)*)lase n dakt#kan atau dran%san% oleh toksn dar

mkroor%ansme seba%a berkut&

>bro

?T?+

Sh%ella

+lostrdum

Salmonella$ dan

+am"*loba)ter

Akan teta"$ toksn *an% "aln% kuat akt#asn*a men%akt#kan Aden*l)*)lase

adalah toksn dar (bro'6:$@$7

2( D#a*e Ina$#"

;are n(as# adalah dare *an% terjad akbat n(as mkroor%ansme ke dalam

mukosa usus sehn%%a menmbulkan kerusakan "ada mukosa usus tersebut' ;are

n(as# dsebabkan oleh 4

,ota(rus 6daren*a tdak berdarah7

Bakter & Sh%ella

Salmonella

+am"*loba)ter dare berdarah

?I?+

Dersna

Parast & Amoeba

Ilmu Kesehatan Anak FK UNISBA 198

7/24/2019 12.Diare Akut

9/18

Khususn*a "ada Sh%ella$ setelah kuman mele!at barer asam lambun%$

kuman masuk ke dalam usus halus dan berkemban% bak sambl men%eluarkan

enterotoksn n akan meran%san% en=m Aden*lsklase merubah ATP menjad

)AMP sehn%%a terjad dare sekretork 6tdak berdarah7' Bakter n den%an

adan*a "erstaltk usus sam"a d )olon' ; )olon$ bakter n akan melakukan

n(as$ membentuk mkromkro ulkus *an% dserta den%an sebukan selsel

radan% PMN dan menmbulkan %ejala dare *an% berlendr dan berdarah'

Pada ,ota(rus$ setelah masuk ke dalam traktus d%est(us$ berkemban%

bak dan masuk ke dalam a"kal usus halus$ kemudan ba%an a"kal dar (ll

tersebut akan rusak dan d%ant den%an ba%an kr"ta *a% belum matan% 6mmatur$

berbentuk kubod atau %e"en%7' Karena sel n mash mmatur$ sel n tdak da"at

ber#un%s normal sehn%%a menmbulkan dare dan tdak bsa men%haslkan en=m

laktase atau dsakardase$ "anas *an% tdak be%tu tn%%$ batuk "lek$dan muntah

muntah'6:$@$7

( D#a*e O$-&%#)

;are 2smotk adalah dare *an% terjad karena tn%%n*a tekanan osmotk d

lumen usus sehn%%a menark )aran dar ntraseluler ke dalam lumen$ sehn%%a

menmbulkan watery diarhhea. Paln% sern% d sebabkan oleh malabsor"s

karbohdrat'6:$@$7

Man#"e$%a$# K!#n#$ :

Man#estas klns "enderta dare basan*a beru"a kekuran%an )aran atau

dehdras' Pertama "enderta harus dnla derajat dan kemudan masalah lan *an%

basan*a berhubun%an den%an dare' Basan*a kedua lan%kah n dselesakan

sebelum "en%obatan dberkan' Namun be%tu$ bla anak men%alam dehdras

berat$ membuat dan melaksanakan "emerksaan len%ka" harus dtunda sehn%%a

tdak terlambat dberkan' 610$1/7

Untuk menentukan derajat dahdras maka da"at dlhat berdasarkan tabel 1'

Ilmu Kesehatan Anak FK UNISBA 195

7/24/2019 12.Diare Akut

10/18

Tae! 26( Pen#!a#an De*a5a% Deh#d*a$# 68$5$97

Penlaan A B +

1(L#ha%& keadaan

umum

Mata

Ar mata

Mulut dan

.dah

,asa aus

Bak$ sadar

Normal

Ada

Basah

Mnum basa

Tdak

-elsah$ re!el

+ekun%

Tdak ada

Kern%

aus$ n%n

mnum ban*ak

.esu$ lunla atau

tdak sadar

San%at )ekun% dan

kern%

Tdak ada

San%at kern%

Malas mnum atau

tdak bsa mnum

2(Pe*#)$a& tur%or kult

Kembal )e"at Kembal lambat Kembal san%atlambat

3'asl Pemerksaan Tan"a dehdras ;ehdras rn%an

sedan%

Bla ada 1

tanda dtambah

1 atau lebh

tanda lan

;ehdras berat

Pena%a!a)$anaan

1( Reh#d*a$#

A( Ren+ana %e*a.# A3333 men%obat dare d rumah

T%a )ara dasar tera" d rumah adalah seba%a berkut

Ber anak )aran lebh ban*ak dar basan*a$ untuk men)e%ah

dehdras

Ber anak makanan *an% )uku" ber%=$ untuk men)e%ah kekuran%an

%=

Ba!a anak ke sarana kesehatan bla daren*a tdak membak atau ada

tandatanda dehdras atau tmbul %ejala lan *an% serus'6810$1/7

Ilmu Kesehatan Anak FK UNISBA 199

7/24/2019 12.Diare Akut

11/18

Tae! 2( 7-!ah O*a!#% /an' D#e*#)an Seha#$ Ban' A#* Be$a*

Umur

7/24/2019 12.Diare Akut

12/18

2( Pe-e*#an -a)an

Tdak d"uasakan

ASI atau makanan dteruskan

Makanan "ors ke)l$ sern% dan rendah serat

Pada dare osmotk$ *an% men%%unakan susu #ormula maka susun*a

d%ant den%an susu *an% rendah atau bebas laktosa' 6:10$1/7

( Med#)a-en%&$a

Ban*ak ma)am obatobatan dan kombnas obat djual untuk "en%obatan dare

akut' 2batobat antdare *an% mel"ut& antmotltas msaln*a

6lo"eramd$d"henoEE*late$ koden$ o"um4 absorbent 6msal nort$ kaoln$

atta"ul%t$ sme)te 7' Tdak satu"un obatobatan n terbukt mem"un*a e#ek *an%

n*ata untuk dare dan bebera"a malahan mem"un*a e#ek *an% membaha*akan

6se"ert leus "araltk dan bakter tumbuh lebh ban*ak7' 6:$@$7

An%##&%#)a d%unakan se)ara selekt# "ada kasus&

1( ;are berdarah$ seba%a obat "lhan "ertama adalah kotrmoksasol den%an

doss @0m%k%bbhar dba% / doss$ selama @ har'

2( Kolera$ den%an men%%unakan tetraskln$ doss @0m%k%bbhar dba%3:

doss$ selama 3 har

( Amuba%arda$ den%an men%%unakan mentronda=ole$ doss 30

@0m%k%bbhar dba% 3 doss$ selama @8 har' 6810$1/7

4( Pe-e*#an P*e.a*a% #n+

2 merekomendaskan su"lementas =n) "ada dare akut selama 101: harden%an doss 10 m% untuk usa d ba!ah bulan dan /0 m% "erhar untuk anak

usa d atas bulan' n) mem"un*a "eran terhada" nte%rtas barer e"tel$

"erbakan jarn%an dan #un%s sstem mun' Berba%a e#kas "emberan =n) telah

terbukt dalam men)e%ah n#eks saluran )erna$ menurunkan an%ka kejadan dare$

men%uran% duras dan kekambuhan dare$ serta men%uran% "en%%unaan

antbotka'

Ilmu Kesehatan Anak FK UNISBA /01

7/24/2019 12.Diare Akut

13/18

;( P*&%#)

Akhrakhr n lebh berkemban% "eneltan tentan% "en%%unaan "robotk dalam

"enatalaksanaan dare$ terutama "ada anak' ;en%an meman"ulas keberadaan

mkrobota "robotk dalam usus dan memelhara ekosstem tersebut' 611$13$1:7'

Probotk& bakter hdu" *an% dberkan seba%a su"lemen makan *an%

mem"un*a "en%aruh men%untun%kan terhada" kesehatan$ bak "ada manusa dan

bnatan% den%an mem"erbak kesemban%an mkro#lora ntestnal'611$13$1:$1@7

7/24/2019 12.Diare Akut

14/18

Pen+e'ahan

Pemberan ASI

Perbakan makanan "edam"n% ASI

Pen%%unaan ar bersh untuk kebershan dan untuk mnum

+u) tan%an

Pen%unaan jamban

Pembuan%an tnja ba* *an% aman

Imunsas )am"ak 6:10$1/7

S-e* P$%a)a

1' Kosek M$ Bern +$ -uerrant ,.' The %lobal burden o# darrhoeal dsease$ as

estmated #rom studed "ublshed bet!een 199/ and /000' Bull 2

/003451637&198/0:'

/' Pusat data dan n#ormas Kesehatan$ ;e"kesKesos' Pro#l Kesehatan

Indonesa /00' ' -astronttestnal n#e)tons& me)hansm darrhea

"atho%eness$ and )ln)al #eatures' ;alam Pedatr)s %astroenterolo%* and

he"atolo%* 3rd edton' Boston& Bla)k!ell s)ent#) "ub$ 1993$ hal' /:18@'

@' *lle ,$ *ams

7/24/2019 12.Diare Akut

15/18

9' +o!le* +$ -raham ;' Mana%emento# )hldhood %astroenterts' N?

7/24/2019 12.Diare Akut

16/18

PENUNTUN BELA7AR DIARE

No ProsedurPertemuan ke

1 / 3 :

A( ANAMNESIS

Introduks

1

U)a"kan salam$ sa"a oran%tua !al "asen$

u)a"kan salam dan )"takan suasana *an% akrab

serta kekeluar%aan

/Perkenalkan dr bah!a anda seoran% dokter *an%

akan membantu menan%an "era!atan anakn*a

3

7/24/2019 12.Diare Akut

17/18

,e!el$ haus

.emah

.etar%

1/

-ambarkan kesm"ulan dar hasl anamness dan

tan*akan konds "asen dalam kesm"ulan tersebut

Bertahukan oran%tua "asen tentan% kesm"ulan

*an% dbuat dan ren)ana selanjutn*a bla ada

B( PEMERIKSAAN FISIS

Persa"an

1 Sam"akan maa# bah!a anda membuka baju anak

untuk "emerksaan

/ +ek kembal alat "emerksaan 6stestosko"$ jam

tan%an berskala detk$termometer7

3 +u)lah tan%an anda memaka sabun kemudankern%kan den%an la" bersh atau tssue

Pemerksaan

: Penam"lan umum&

.etar%$ tdak sadar$ lemah

@ Pemerksaan tanda (tal&

Tens$ nad dan kualtasn*a$ res"tas$ suhu

Ke"ala&

UUB datar)ekun%

8 Mata Kelo"ak mata

Tdak )ekun%$ )ekun%$ san%at )ekun%5 Ar mata&

Adatdak

9 Mukosa mulut dan ldah&

Basahkern%san%at kern%

10 ,asa haus&

Basa 6tdak haus7$ haus sekal$ tdak mau

mnum

11 Tur%or

Kembal )e"atlambatsan%at lambat

1/ Pemerksaan eEtremtas a)ral$ )a"llar* re#ll

tme

,( PENEGAKAN DIAGNOSIS

1 Mene%akan da%noss berdasarkan anamness dan

"emerksaan #sk

/ Menentukan derajat dehdras$ a"akah &

Tan"a dehdras

;ehdras rn%an sedan%

;ehdras berat

D( PEMERIKSAAN PENUN7ANG

Ilmu Kesehatan Anak FK UNISBA /0

7/24/2019 12.Diare Akut

18/18

1 Menjelaskan "ada oran% tua bah!a harus

dlakukan "emerksaan "enunjan% untuk

men%etahu sebab dare serta kemun%knan

kom"lkasn*a

/ Melakukan usulan "emerksaan "enunjan% da"at

beru"a "emerksaan &

Urn rutn

;arah rutn

?lektrolt

E( TATALAKSANA

1 Menentukan ren)ana tera" sesua den%an derajat

dehdras$ beru"a&

,en)ana tera" A

,en)ana tera" B ,en)ana tera" +

Pemberan tablet =n)

Pemberan antbot) jka "erlu

Merekomendaskan "emberan makanan susu

dsesuakan den%an usa anak

2,S sesua rekomendas 2

/ Pemberan su"lementas elektrolt dalam bentuk

larutan n#use atau "eroral bla terjad de#sens

elektrolt

E( PEN,EGAHAN

1 Melakukan "en*uluhan men%ena santas dan

"enja%aan kebershan dr dan ln%kun%an

/ Memasak ar mnum hn%%a menddh

3 Merebus botol susu seta" kal akan d"aka

Il K h t A k FK UNISBA /08