FIMOSIS & PARAFIMOSISPEMBIMBING:

Dr. MUNTADHAR, Sp.B, Sp.BADr. DIAN ADI S, Sp.BA

FIMOSIS

Definisi : prepusium penis yang tidak dapat di retraksi ke proksimal sampai korona glandis

Epidemiologi : dialami sebagian besar bayi baru lahir karena terdapat adhesi ilmiah antara prepusium dengan glands penis, seiring bertambahnya usia adhesi tersebut mulai terpisah

Fisiologisusia 3-4 tahun penis tumbuh dan berkembangDebris epitel2 prepusium yang mengalami

deskuamasi oleh bakteri smegmaSmegma mengumpul di dalam prepusium Memisahkan prepusium dari glandsEreksi penis berkala membantu Prepusium

terdilatasi perlahan Prepusium menjadi retraktilDapat ditarik ke proksimal pada usia 4 tahun

(90% anak)

Patofisiologis

pada sebagian anak, prepusium tetap menempel pada glands

Ujung prepusium menyempitTumpukan smegma >> benjolan lunak di

ujung penisGangguan fungsi miksi sulit kencing pancaran urin kecil urin terkumpul di sakus prepusium ujung penis tampak menggelembung

Kurangnya higiene dapat menyebabkan infeksi pada prepusium (postitis), glands (balanitis), atau keduanya (balanopostitis)

PenatalaksanaanSalep dexamethasone selama 1-2 bulanDorsal slitsirkumsisi

Tidak boleh dilakukan retraksi paksaKarena dapat menimbulkan sikatriks dan

fimosis pathologis

PARAFIMOSISDefinisi : prepusium penis yang di retraksi sampai di

sulkus koronarius tidak dapat dikembalikan pada keadaan semula dan timbul jeratan pada penis di belakang sulkus → mrp

Etiologi : retraksi prepusium ke proksimal yang biasa terjadi pada saat koitus, masturbasi, atau pada pemasangan kateter

Epidemiologi : sering pada bayi dan remaja, baik yang belum sirkumsisi atau yang sudah sirkumsisi dengan hasil yang kurang baik

Patofisiologi

Retraksi prepusium ke proksimal secara berlebihan

Tidak dapat dikembalikan ke depan batang penis

Menjepit penis (jeratan)Mengganggu aliran balik vena superfisialBendungan aliran darahEdema dan nyeriJika dibiarkan lama dapat terjadi nekrosis

glands penis

PenatalaksanaanMengembalikan prepusium secara manual

dengan cara memijat glands 3-5 menit untuk mengurangi edema

Jika tidak berhasil lakukan dorsum insisi pada jeratan

Setelah edema dan inflamasi hilang, lakukan sirkumsisi

Teknik sirkumsisi1. Tanpa pengangkatan kulit preputium • Dorsal slit• Teknik lain spt z plasty2. Dengan pengangkatam preputium• Shield teknik dan modifikasinya• Freehand surgical excision

sirkumsisiPasien dlm posisi supine , pada bayi dgn anestesi lokal, sedangkan pada anak yg lebih besar dgn general anestesiAsepsis dan antisepsis prosedurDilakukan pembersihaan smegma dengan membuka preputium perlahan2Preputium dikembalikan ke posisi semulaKlem preputium pada arah jam 11, 1 dan 6Dilakukan dorsal split pada arah jam 12 sampai corona glandisLakukan jahit kendali mukosa – kulit pada arah jam 12Gunting preputium secara melingkar dgn menyisakann frenulum pada klem jam 6Lakukan ligasi pada perdarahanDilakukan penjahitan interupted dgn benang absorbable 4.0 pada jam 3, 6, 9 dan 12Jahit angka 8 pd frenulum, lakukan pemotongan frenulum di distal jahitanKontrol luka dan jahitan, oleskan antibiotikBalut dgn kasa steril

THANK YOU