127568226-Pneumokoniosis

8/13/2019 127568226-Pneumokoniosis

1/8

PNEUMOKONIOSIS

I. PENGERTIAN

Pneumokoniosis adalah sekelompok penyakit yang disebabkan karena

inhalasi debu anorganik dan organic tertentu. Beberapa jenis debu jikaterinhalasi dalam kadar yang cukup banyak ke dalam paru akan menimbulkan

reaksi fibrosis, sedangkan debu lainnya tidak mempunyai pengaruh apa-apa

Pneumokoniosis yang paling umum adalah silikosis, asbestosis dan

pneumoconiosis pekerja tambang batu bara.

II. ETIOLOGI

1. SILIKOSIS

Penyakit ini terjadi karena inhalasi dan retensi debu yang mengandung

kristalin silikon dioksida atau silika bebas. Pada berbagai jenis pekerjaan yang

berhubungan dengan silika penyakit ini dapat terjadi, seperti pada pekerja : 1.

Pekerja tambang logam dan batubara 2. Penggali terowongan untuk membuat

jalan . Pemotongan batu seperti untuk patung, nisan !. Pembuat keramik dan

batubara ". Penuangan besi dan baja #. $ndustri yang memakai silika sebagai

bahan misalnya pabrik amplas dan gelas. %. Pembuat gigi enamel &. Pabrik

semen.

'saha untuk menegakkan diagnosis silikosis secara dini sangat penting, oleh

karena penyakit dapat terus berlanjut meskipun paparan telah dihindari. Pada

penderita silikosis insidens tuberkulosis lebih tinggi dari populasi umum . (ecaraklinis terdapat bentuk silikosis, yaitu silikosis akut, silikosis kronik dan silikosis

terakselerasi.

Sitikosis Akut

Penyakit dapat timbul dalam beberapa minggu, bila seseorang terpapar silika

dengan konsentrasi sangat tinggi. Perjalanan penyakit sangat khas, yaitu gejala

sesaic napas yang progesif, demam, batuk dan penurunan berat badan setelah

paparan silika konsentrasi tingi dalam waktu relatif singkat. )ama paparan

berkisar antara beberapa minggu sampai ! atau " tahun. *elainan faal paru

yang timbul adalah restriksi berat dan hipoksemi disertai penurunan kapasitas di

fusi. Pada foto toraks tampak fibrosis interstisial difus, fibrosis kemuclian

berlanjut dan terdapat pada lobus tengah dan bawah membentuk djffuse ground

glass appearance mirip edema paru.

Silikosis Kronik

*elainan pada penyakit ini mirip dengan pneumokoniosis pekerja tambang

batubara, yaitu terdapat nodul yang biasanya dominan di lobus atas. Bentuk

silikosis kronik paling sering ditemukan, terjadi setelah paparan 2+ sampai !"

tahun oleh kadar debu yang relatif rendah. Pada stadium simple, nodul di paru


2/8

biasanya kecil dan tanpa gejala atau minimal. alaupun paparan tidak ada lagi,

kelainan paru dapat men jadi progresif sehingga terjadi fibrosis yang masif.

Pada silikosis kronik yang sederhana, foto toraks menunjukkan nodul terutama di

lobus atas dan mungkin disertai klasifikasi. Pada bentuk lanjut terdapat masa

yang besar yang tampak seperti sayap malaikat angels wing/. (ering terjadireaksi pleura pada lesi besar yang padat. *elenjar hilus biasanya membesar dan

membentuk bayangan egg shell calcification. 0ika fibrosis masif progresif terjadi,

olume paru berkurang dan bronkus mengalami distorsi. aal paw menunjuk-

kan gangguan restriksi, obstruksi atau campuran. *apasitas difusi dan komplians

menurun. 3imbul gejala sesak napas, biasa disertai batuk dan produksi sputum.

(esak pada awalnya terjadi pada saat aktiitas, kemudian pada waktu istirahat

dan akhirya timbul gagal kardiorespirasi.

Silikosis Terakselerasi

Bentuk kelainan ini serupa dengan silikosis kronik, hanya perjalanan penyakitlebih cepat dari biasanya, menjadi fibrosis masif, sering terjadi infeksi

mikobakterium tipikal atau atipik. (etelah paparan 1+ tahun sering terjadi

hipoksemi yang berakhir dengan gagal napas.

a. Patofisiologi

0ika partikel silica, yang mempunyai sifat fibrogenik, terhirup akan dibentuk

lesi nodular di seluruh paru. 4engan berjalannya waktu dan pemajanan lebih

lanjut, nodulus membesar dan bersatu. 5asa padat terbentuk pada bagian atas

paru-paru, mengakibatkan penurunan olume paru.

b. 5anifestasi klinis

Pasien dapat mengalami gajala-gejala indikatif hipoksemia, obstruksi jalan

nafas yang berat, gagal jantung sebelah kanan. 6dema dapat terjajdi karena

gagal jantung.

c. Penatalaksanaan medis

3idak terdapat pengobatan spesifik untuk silikosis. 3erapi diarahkan pada

penanganan komplikasi dan pencegahan infeksi. Pemeriksaan dilakukan untuk

menyingkirkan tuberculosis. 0ika terdapat tuberculosis, diatasi secara agresif.3erapi tambahan dapat mencakup oksigen dan terapi bronkodilator teofilin dan

ipratropium bromida/.

2. ASBESTOSIS

Penyakit ini terjadi akibat inhalasi debu asbes, menimbulkan

penumokoniosis yang ditandai oleh fibrosis paru. Paparan dapat terjadi di therah

industri dan tambang, juga bisa timbul pada daerah sekitar pabrik atau tambang

yang udara- nya terpolusi oleh debu asbes.

Pekerja yang dapat terkena asbestosis adalah yang bekerja di t ambang,penggilingan, transportasi, pedagang, pekerja kapal dan pekerja penghancur


3/8

asbes. Pada stadium awal mungkin tidak ada gejala meskipun foto toraks

menunjukkan gambaran asbestosis atau penebalan pleura.

7elaja utama adalah sesak napas yang pada awalnya terjadi pada waktu

aktiitas. Pada stadium akhir gejala yang umum adalah sesak pada saat

istirahat, batuk dan penurunan berat badan. (esak napas terus memburukmeskipun penderita dijauhkan dari paparan asbes. 1" tahun sesudah awal

penyakit biasanya terjadi kor pulmonal dan kematian. Penderita sering

mengalami infeksi saluran napas, keganasan pada brunkus, gastrointestinal dan

pleura sering menjadi penyebab kematian.

a. Patofisiologi

(erat asbestos, jika terhirup memasuki aleoli yang pada akhirnya terobliterasi

oleh jaringan fibrosis yang mengelilingi partikel asbestos. Perubahan fibrosis juga

mempengaruhi pleura yang menebal dan menjadi plak. 8kibat dari perubahan

fisiologis ini adalah penyakit restriktif dengan penurunan dalam olume paru,

menghilangkan pertukaran oksigen dan kaarbondioksida serta hipoksemia.

Pada stadium awal pemeriksaan fisis tidak banyak menunjukkan kelainan, akibat

fibrosis difus dapat terdengar ronki basah di lobus bawah bagian posterior. Bunyi

ini makin jelas bila terjadi bronkiektasis akibat distorsi paw yang luas karena

fibrosis. 0an tabuh clubbing/ sering ditemukan pada asbestosis.

Perubahan pada foto toraks lebih jelas pada bagian tengah dan bawah paw,

dapat berupa bercak difus atau bintik-bintik yang patht, bayangan jantung sering

menjadi kabur. 4iafragma dapat meninggi pada stadium lanjut karena paw

mengecil. Penebalan pleura biasanya terjadi biral, terlihat di daerah tengah dan

bawah terutama bila timbul kalsifikasi.

Bila proses lanjut terlihat gambaran sarang tawon di lobus bawah. 5ungkin

ditemukan keganasan bronkus atau mesotelioma. Berbeda dengan

penumokoniosis batubara dan silikosis yang penderitanya dapat mempunyai

gejala sesak napas tanpa kelainan foto toraks. Pemeriksaan faal paru

menunjukkan kelainan restriksi meskipun tidak ada gejala pada sebagian

penderita terdapat kelainan obsiruksi. *apasitas difusi dan komplians paru

menurun, pada tahap lanjut terjadi hipoksemia. Biopsi paru mungkin perlu pada

kasus tertentu untuk menegakkan diagnosis. Biopsi paru transbronkial

hendaklah dilakukan untuk mendapakatan jaringan paru. Pemeriksaan

bronkoskopi juga berguna menyingkirkan atau mengkonfirmasi adanya

karsinoma bronkus yang terdapat bersamaan



4/8

Pasien mengalami dispnea yang menjadi buruk serta progresif, nyeri dada

ringan sampai sedang, anoreksi dan penurunan berat badan. *or pulmonal dan

gagal nafas terjadi sejalan dengan kemajuan penyakit.

c. Penatalaksanaan medis

3idak terdapat pengobatan efektif untuk asbestosis. Penatalaksanaan

diarahkan pada pengendalian infeksi dan mengobati penyakit paru. Bila

pertukaran oksigen-karbon dioksida menjadi sangat terganggu, terapi oksigen

kontinu dapat memba9ntu memperbaiki toleransi toleransi aktiitas.

3. PNEUMOKONIOSIS Pekera Ta!"an# Batu"ara

Pneumokoniosis pekerja tambang batubara penyakit paru hitam/

termasuk berbagai penyakit pernafasan yang ditemukan pada pekerja tambang

batubara yang telah menghirup debu batubara (elama bertahun-tahun.

Penambangan batubara terpajan terhadap debu yang merupakan campuran daribatubara, kaolin, mika dan silica.

Simple Coal Workers Pneumoconiosis (Simple CWP)terjadi karena inhalasi debu

batubara saja. 7ejalanya hampir tidak ada bila paparan tidak berlanjut maka

penyakti ini tidak akan memburuk. Penyakit ini dapat berkembang menjadi

bentuk complicated. *elainan foto toraks pada simple ;P berupa

perselubungan halus bentuk lingkar, perselubungan dapat terjadi di bagian

mana saja pada lapangan paru, yang paling sering di lobus atas. (ering

ditemukan perselubungan bentuk p dan 9. Pemeriksaan faal paru biasanyatidak menunjukkan kelainan.


5/8

waktunya mekanisme klirens tidak mampu mengatasi beban debu yang

berlebihan dan agregat makrofag dalam bronkiolus dan aleoli. 3imbul fibroblast

dan jaringan retikulin diletakkan mengelilingi makrofag yang membungkus debu.

Bronkiolus dan aleoli dipenuhi oleh debu batubara, makrofag yang mati dan

fibroblas yang mengarah pada pembentukan macula batubara, lesi primer dari

gangguan ini. 5akula tampak sebagai titik kehitaman pada paru/. 4engan

membesarnya macula, bronkiolus yang melemah berdilatasi dengan terjadinya

emfisema setempat sebagai akibatnya.

Pasien dengan pneumoconiosis pekerja tambang batubara mengalami lesi

paru massif dengan jaringan fibrotic padat menganndung material hitam. 5asa

ini pada akhirnya merusak pembuluh darah dan bronki dari lobus yang terkena.


3anda pertama adalah batuk kronik dan pembentukan sputum, serupa

denagn tanda-tanda yang ditemukan pada bronchitis kronis. 4engan perjalananpenyakit, pasien mengalami dispnea dan membatukkan sejumlah besar sputum

dengan beragam jumlah cairan hitam melanoptisis/ terutama jika indiidu

adalah perokok. Pengobatannya adalah simptomatik.

III. GAMBARAN KLINIS

a. 4ispnea

b. Batuk yang umumnya nonproduktif kecuali apabila terjadi bronchitis kronis

c. >estriksi hebat olume inspirasi

d. 4apat terjadi sianosis akibat penurunan entilasi disertai penurunan

kecepatan difusi

I$. %IAGNOSIS

Penyakit paru akibat debu industri mempunyai gejala dan tanda yang mirip

dengan penyakit paru lain yang udak disebabkan oleh debu di tempat kerja.

a. 8namnesis

anamnesis yang teliti meliputi riwayat pekerjaan, dan hal-hal yangberhubungan dengan pekerjaan, karena penyakit biasanya baru timbul

setelah paparan yang cukup lama. 8namnesis mengenal riwayat

pekerjaan yang akurat dan rinci sangat diperlukan, apalagi bila penderita

sering berganti tempat kerja. >iwayat pekerjaan yang berhubungan

dengan paparan debu dan lama paparan hendaklah diketahui secara

lengkap. Berbagai faktor yang berhubungan dengan pekerjaan dan

lingkungan perlu diketahui secara rinci.

b. Pemeriksaan isik

c. Pemeriksaan sinar-? dada


6/8

d. Pemeriksaan oto 3oraks

Pemeriksaan foto toraks sangat berguna untuk melihat kelainan yang

ditimbulkan oleh debu pada pneumokoniosis. *lasifikasi standar menurut @A

dipakai untuk menilai kelainan yang timbul. Pembacaan foto toraks

pneumokoniosis perlu dibandingkan dengan foto standar untuk menentukanklasifikasi kelainan. Perselubungan yang timbul dibagi atas perselubungan halus

dan kasar.

A. Perselubungan Halus (Small Opacities)

Perselubungan ini digolongkan menurut bentuk, ukuran, banyak dan luasnya.

5enurut bentuk dibedakan alas perselubungan halus bentuk lingkar dan bentuk

ireguler. Perselubungan lingkar dibagi berdasarkan diameternya, yaitu:

p diameter sampai 1," mm

9 diameter antara 1,"- mm

r diameter antara -1+ mm

Bentuk ireguler dibagi berdasarkan lebarnya, yaitu:

s lebar sampai 1," mm

t lebar antara 1,"- mm

u lebar antara -1+ mm

'ntuk pelaporan bentuk dan ukuran kelainan digunakan dua huruf. @uruf

pertama menunjukkan kelainan yang lebih dominan, contoh pCs. ini berarti

perselubungan lingkar ukuran p lebih banyak, tetapi juga ada perselubungan

ireguler ukuran s tetapi jumlahnya sedikit.

*erapatan profusion/ kelainan didasarkan pada konsentrasi atau jumlah

perselubungan halus persatuan area.

4ibagi atas ! kategori, yaitu:

*ategori + 3idak ada perselubungan atau kerapatan kurang dari 1.

*ategori 1 8da perselubungan tetapi sedikit.

*ategori 2 Perselubungan banyak, tetapi corakan paru masih tampak.

*ategori Perselubungan sangat banyak sehingga corakan paru sebagian

atau seluruhnya menjadi kabur.

oto toraks pada pneumokoniosis mempunyai 12 kategori, yaitu :

+C- +C+ +C1

1C+ 1C1 1C2


7/8

2C1 2C2 2C

C2 C CD

8ngka pertama menunjukkan kerapatan yang lebih dominan daripada angka

dibelakangnya. *erapatan adalah petunjuk penting untuk menentukan beratnya

penyakit.

)uasnya distribusi perselubungan didasarkan atas area yang terkena. )apanan

paru dibagi atas # area, masing-masing belahan paru mempunyai area yaitu

lobus atas, lobus tengah dan lobus bawah.

. Perselubungan !asar ("arge Opacities)

Perselubungan kasar dibagi atas kategori yaitu 8, B dan;. *ategori 8 (atu

perselubungan dengan diameter antara 1-" cm, atau beberapa perselubungan

dengan dimater masing- masing lebih dari 1 cm, tapi bila diameter semuanya di

jumlahkan tidak melebihi " cm. *ategori B (atu atau beberapa perselubungan

yang lebih besar atau lebih banyak dari 8 dengan luas perselubungan tidak

melebihi luas lapangan paru kanan atas. *ategori ; (atu atau beberapa

perselubungan yang jumlah luasnya melebihi luas lapangan paru kanan atas

atau sepertiga lapangan paru kanan.

e. Pemeriksaan aal Paru

Pemeriksaan faal paru yang sederhana, cukup sensitif dan bersifat reprodusibel

serta digunakan secara luas adalah pemeriksaan kapasitas ital 1=/ dan

olume ekspirasi paksa detik pertama =6P/ selain berguna untuk menunjangdiagnosis juga perlu untuk melihat lajunya penyakit, efektiitas pengobatan dan

menilai prognosis. Pemeriksaan sebelum seseorang bekerja, dan pemeriksaan

berkala setelah bekerja dapat mengidentifikasi penyakit dan perkembangan- nya

pada pekerja yang sebelumnya tidak mempunyai gejala.

Pemeriksaan faal paru lain yang lebih sensitif untuk mendeteksi kelainan di

saluran napas kecil adalah pemeriksaan low =olume ;ure dan =olume of

$soflow. Pengukur- an kapasitas difusi paru 4);A/ sangat sensitif untuk men-

deteksi kelainan di interstisial, tetapi pemeriksaan ini rumit dan memerlukan

peralatan yang lebih canggih, dan tidak di anjurkan digunakan secara rutin.

Pekerja yang pada pemeriksaan awal tidak menunjuickan kelainan, kemudian

menderita kelainan setelah bekerja dan penyakitnya terus berlanjut, dianjurkan

untuk menukar pekerjaannya.

$. PENATALAKSANAAN ME%IS

P#$%OA&A$ 'A$ P#$C#%AHA$

3idak ada pengobatan spesifik dan efektif pada penyakit paru yang disebabkan

oleh debu industri. Penyakit biasanya memberikan gejala bila kelainan telah

lanju) Pada silikosis dan asbestosis bila diagnosis telah ditegakkan penyakit

dapat terus berlanjut menjadi fibrosis masif meskipun paparan di- hilangkan. Bila

faal paru telah menunjukkan kelainan obstruksi pada bronkitis industri, berarti


8/8

kelainan telah menjadi ireersibel. Pengobatan umumnya bersifat simptomatis,

yaitu mengurangi gejala. Abat lain yang diberikan bersifat suportif .

3indakan pencegahan merupakan tindakan yang paling panting pada

penatalaksanaan penyakit paru akibat debu industri. Berbagai tindakan

pencegahan perlu dilakukan untuk mencegah timbulnya penyakit ataumengurangi laju penyakit. Perlu diketahui apakah pada suatu industri atau

tempat kerja ada Eat-Eat yang dapat menimbulkan kelainan pada paru. *adar

debu pada tempat kerja diturunkan serendah mungkin dengan memperbaiki

teknik pengolahan bahan, misalnya pemakaian air untuk mengurangi debu yang

ber- terbangan. Bila kadar debu tetap tinggi pekerja diharuskan memakai alat

pelindung. Pemeriksaan faal paru dan radiologi sebelum seorang menjadi

pekerja dan pemeriksaan secara berkala untuk deteksi dini kelainan yang timbul.

Bila seseorang telah mendenita penyakit, memindahkan ke tempat yang tidak

terpapar mungkin dapat mengurangi laju penyakit.

Pekerja hendaklah berhenti merokok terutama bila bekerja pada tempat-tempat

yang mempunyai risiko terjadi penyakit bronkitis idustri dan kanker paru, karena

asap rokok thpat meninggikan risiko timbulnya penyakit. Penderita yang atopik

idealnya dianjurkan menghindari tempat yang jelas thpat mencetuskan serangan

asma, seperti produksi sutra, deterjen, dan pekerjaan yang mempunyai paparan

garam platinum. $ndustri dan tempat kerja yang mempunyai risiko tinggi

menimbulkan serangan asma hendaklah tidak menenima pegawai yang atopik.

127568226-Pneumokoniosis

Documents

Transcript of 127568226-Pneumokoniosis