126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt

7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt

1/47

REFERAT

TUMOR MAMMAE

Pembimbing :

dr. Roys Pangayoman, SpB

Oleh :Melina Suhady

0210039


2/47

Pendahuluan

Diperkirakan 1 dari 2 wanita akan memeriksakandiri ke dokter karena keluhan mammae selamahidupnya

80-90% evaluasi klinis kelainan mammae adalahjinak

Ca mammae Penyebab utama kematian akibat

keganasan pd wanita yang berumur > 40 tahun

1 dari 14 orang wanita akan terkena Ca mammaedan 50 % akan meninggal


3/47

Etiologi multifaktorial, berhubungan dengan

genetik, lingkungan, diet, etnik, hormon

Karena kemajuan teknologi angkakelangsungan hidup meningkat

Tujuan dari evaluasi pasien dengan pemeriksaanklinis mammae yang abnormal mencegah

salah diagnosis dengan keganasan


4/47


5/47


6/47


7/47

Vascularisasi pada Mammae


8/47

Sistem limfatik pada Mammae


9/47

Tumor Jinak Mammae

Fibrocystic Breast DiseaseBiasanya multipel & bilateralrasa nyeri terutama menjelang haid

terjadi melalui proses

pembentukkan kista mikroskopik,

sering disertai dengan nodul

mammae, dengan proliferasi stroma

Hormon ovarian berpengaruh

Massa teraba kenyal & sering

disertai pengeluaran cairan jernih,

kehijauan atau kecoklatan.

Kista biasanya terjadi setelah usia

35 tahun


10/47


11/47

Fibroadenoma Lesi jinak, solid terdiri dari epitelial

dan stroma

Biasanya tunggal, multipel (15%) Wanita usia 30 th, puncak 21-25 th massa kenyal, lobulasi, batas tegas,

sangat mobil Tumbuh lambat, tidak terpengaruh

kontrasepsi oral, tidak ada perubahan

pada kulit Wanita postmenopausal dapat

berinvolusi, hyalinisasi/mengkalsifikasi

Mamografi kalsifikasinya tebal seperti popcorn

Biopsi eksisional untuk menegakkandiagnosis

Nyeri menstrual & pertumbuhanjaringan selama kehamilan dan laktasisangat sering dijumpai

Pengobatannya eksisi tumor


12/47

Juvenile fibroadenoma

cukup jarang dalam ukuran besar (lebih dari 5cm)

umumnya terjadi saat dewasa pertumbuhan cepat, jinak operasi adalah tindakan kuratif

Secara histologis lebih selular daripadafibroadenoma tipikal berbeda dengan cystosarcoma phyllodes


13/47

Cystosarcoma phylloides (Giantadenofibroma)

Gambaran klinis fibroadenomamamma yang besar.

Bentuk bulat lonjong permukaanberbenjol, batas tegas, ukuran dapatmencapai 20-30 cm, padat kenyal adabagian yang kisteus, tidak adaperlekatan ke dasar atau kulit

Kulit payudara tegang & berkilat,venektasi melebar

Tidak metastase Ditemukan dalam bentuk ganas

malignant cystosarcoma phylloides(27%)

Dapat terjadi pada wanita mudamaupun tua

Pertumbuhan cepat Dieksisi secara lokal (kadang perlu

dilakukan tindakan simple mastectomy)

Pada orang muda / belum berkeluarga mastektomi subkutan
http://images.search.yahoo.com/search/images/view?back=http%3A%2F%2Fimages.search.yahoo.com%2Fsearch%2Fimages%3Fp%3DPhyllodes%2Btumor%26sp%3D1%26fr2%3Dsp-top%26ei%3DUTF-8%26x%3Dwrt%26js%3D1%26ni%3D21%26ei%3DUTF-8%26SpellState%3Dn-3932144112_q-PZuOUNsUNHTMAnV8fAarWAAAAA%40%40&w=1024&h=768&imgurl=www.imed.ro%2Fchirurgie%2FCTG_0659_AUT32968.JPG&rurl=http%3A%2F%2Fwww.imed.ro%2Fchirurgie%2FTumora%2520Philodes.htm&size=168.2kB&name=CTG_0659_AUT32968.JPG&p=Phyllodes+tumor&type=jpeg&no=6&tt=50&oid=ffdb93141d191a1c&ei=UTF-8


14/47

Adenoma

Adenoma tubular dan lactational secarahistologis jinak berhubungan dengan FAM

struktur glandular dengan sedikit atau tanpa

struktur stroma. Secara klinis & Radiologi mirip FAM Lactation adenoma terjadi selama kehamilan

dan laktasi, membesar dipengaruhi hormon

gestational, dan diferensiasi sekresi saat analisisPA biopsi adalah diagnostik dan terapi.


15/47

Sklerosing adenosis proliferasi jinak jaringan stromal (sclerosis) peningkatan

ductules terminalis yang kecil (adenosis)

mrp komponen fibrocystic disease mikrokalsifikasi(screening mammogram)

D/pasti Stereotactic core / wire localization biopsy

Hamartoma Lesi jinak adenofibrolipoma

Lesi lunak, sulit diperiksa pada pemeriksaan fisik walaupundapat diukur

Mamografi sangat mudah terlihat, batas tegas sulitdibedakan dengan fibroadenoma yang lebih umum

Komposisi lemak pada massa kadang sulit untukmendapatkan spesimen yang adekuat untuk spesimen sitologidengan aspirasi

Eksisi tindakan kuratif


16/47

Papillary lesion

Wanita usia 35-55 tahun

Lesi tunggal, pada ductus subareolar, bloody nipple discharge

Papiloma intraductal pada ductus perifer muncul sebagai massa yangteraba atau tampak dalam mamografi

Papiloma multipel biasanya bergerombol bersama pada mammaeperifer jarang muncul sebagai nipple discharge.

> 98% multipel papiloma teraba & secara klinis mirip fibroadenoma,

bilateral (15%) & setelah eksisi hampir 1/3 rekuren, berhubungandengan hiperplasia ductal atipikal

>30% wanita dengan multipel papiloma akan membentuk Camammae


17/47

Gambaran klinis lain yang mungkin dijumpai

Nipple discharge

Dikelompokkan 3 bagian: fisiologis, patologis atau galactorrhea

Biasanya jinak, hanya 6-12% keganasan. Kemungkinan meningkatjika : cairan yang keluar darah, massa yang cenderung ganas &pada pasien postmenopause

Gangguan fisiologis biasanya bilateral, tidak spontan & berasal dariductus yang multipel

Pengeluaran cairan yang patologis biasanya unilateral, spontan,muncul dari satu ductus. Cairannya bisa jernih, kecoklatan ataudarah.Darah papiloma intraductal jinak

Pengeluaran cairan bisa diprovokasi saat mamografi, stimulasiseksual, multipel medikasi (fenotiazin, antidepresan trisiklik,reserpin, butirofenon, cimetidin, verapamil, metoklopramide,diuretik thiazid, atau pengganti hormon)


18/47

Tidak semua pengeluaran cairanputih adalah galactorrhea

Galactrorea mengandung lemak,laktose, dan protein spesifik

Cairan keluar bilateral dan munculdari ductus multipel

Laktasi penyebab umumgalactorrhea;namun dapat jugadisebabkan oleh medikasi, traumadinding dada, dan hipotiroidisme

1/3 wanita dgn galactorrhea,terutama jika berhubungan denganammenorrhea, peningkatan serumprolactin disebabkan oleh gangguanpituitari


19/47

Infeksi mammae dan abscess

Infeksi mammae dikelompokkan secara luas menjadi:lactasi dan nonpuerperal, dan mastitis dengan abscess.

Puerperal mastitis refluks bakteri ke dalam mammaeyang mengandung ASI. Obstruksi duktus, gangguanpengosongan telah disebut sebagai faktor yangmenyebabkan pertumbuhan bakteri. Terapi antibiotik

oral, pemanasan lokal/pendinginan, pompa untukmencegah sisa ASI Mastitis nonlaktasional komplikasi ductusectasia,

dilatasi irreguler ductus subareolar. Ductus dipenuhidengan sekresi, debris dan keratin inflamasi kronis

Manifestasi: pengeluaran cairan, abscess subareolarrecuren, fistula mammae (Zuska disease), & retraksiputing. Infeksi ini polimikrobial dengan campuran antarabakteri gram positif dan anaerob kulit. Terapi: antibiotikoral spektrum luas, analgetik & terapi lokal


20/47

Abscess mammae pada wanita laktasi jarangtimbul massa berfluktuasi karena septa fibrosa

yang meningkat Secara klinis: demam, leukositosis, dan nyeri USG harus dilakukan Incisi dan drainage dilakukan dalam NU

Pemberian ASI harus dihentikan karenarongganya harus dibuka Dinding rongga abscess harus dibiopsi untuk

menentukan keganasan nekrotik sebagaipenyebab infeksi, terutama abscess spontanpada wanita nonlactasi.

Abscess subareolar sangat sulit untuk diterapi &jika diperlukan eksisi seluruh duktus areolar


21/47

Tumor Ganas Mammae

tumor ganas yang tumbuh di dalamjaringan payudara.

Kanker bisa mulai tumbuh di dalamkelenjar susu, saluran susu, jaringan

lemak maupun jaringan ikat padapayudara.


22/47

Etiologi dan faktor resiko Ca Mammae

Masih belum diketahui secara pasti

(penyebabnya multifaktorial)

1. Faktor genetik SBC

FBC

HBC

2. Diet : berlemak tinggi Resiko Ca Mammae

2 kali lipat

3. Hormonal : Estrogen (HRT)


23/47

4. Obesitas 1,5 2 kali resiko Ca Mammae

5. Menyusui dan menopause

6. Paritas dan Fertilitas

7. Radiasi

8. Usia


24/47

9. Pernahmenderita kanker payudara

10. Pernah menderita penyakit payudara non-kanker

11. Menarche (menstruasi pertama)

12. Pemakaian alkohol


25/47

Klasifikasi Ca Mammae berdasarkan Histopatologis

menurut Foote dan Steward

I. Paget disease of the nippleII. Carcinoma of ductus origin

a. Non infiltrating (in situ, intraductal)b. Infiltrating

1. Adenocarcinoma with productive fibrosis

(schirrhous, simplek)2. Medullary3. Comedonal4. Colloid5. Papillary

6. TubularIII. Carcinoma of mammary lobulesa. Non infiltrating (in situ)b. Infiltrating

IV. Relative rare carcinomaV. Sarcoma of the breast


26/47

Staging Ca Mammae

Ada 3 macam staging yaitu sistem :

1. Manchester2. Columbia Clinical Classification3. TNM

AJCC mengeluarkan modifikasi TNM


27/47

Parameter yang harus dievaluasi untuk

menentukan stage suatu tumor mammae,antara lain:

1. Anamnesis dan pemeriksaan fisik lengkap2. Mammografi bilateral3. Pemeriksaan patologi klinis, termasuk fungsi hepar

dan hematologi

4. X-foto Thorax (proyeksi PA dan lateral)5. X-foto Tulang (indikasi jika simtomatis)


28/47

Tingkat (GRADE) Histopatologis (G)

GxGrade tidak dapat ditentukan

G1Differensiasi baikG2Differensiasi sedangG3Differensiasi jelek

G4Tidak terdifferensiasi


29/47

Tx Tumor primer tidak dapat ditentukan

T0 Tidak terbukti adanya tumorTis Carcinoma in situ : Ca intraductal, Ca lobular in situ, atau Pagetsdisease pada nipple tanpa tumor

T1 Ukuran terbesar tumor 2 cmT1a Ukuran terbesar tumor 0,5 cmT1b Ukuran terbesar tumor 0,5 cm tetapi tidak melebihi 1 cmT1c Ukuran terbesar tumor 1 cm tetapi tidak melebihi 2 cm

T2 Ukuran terbesar tumor 2 cm tetapi tidak melebihi 5 cmT3 Ukuran terbesar tumor 5 cmT4 Tumor dengan ukuran berapapun dengan ekstensi langsung

terhadap dinding dada atau kulit

T4a Ekstensi ke dinding dadaT4b Edema (termasukPeau dorange) atau ulserasi kulit

mammae atau satelit KGB kulit teraba pada mammae yangsama

T4c T4a dan T4b

T4d Inflamatory carcinoma

Tumor Primer (T)


30/47

KGB Regional (N)

Nx KGB regional tidak dapat dinilaiN0 Tidak ada metastasis ke KGBN1 Metastasis ke KGB axillaris ipsilateral, dapat

digerakanN2 Metastasis ke KGB axillaris ipsilateral, melekat

terhadap KGB atau struktur lain

N3 Metastasis ke KGB mammae internal, ipsilateral


31/47

Metastasis jauh (M)

MxAdanya metastasis jauh tidak dapatdiperkirakan

M0 Tidak ada metastasis jauhM1Ada metastasis jauh (metastasis ke KGB

supraclavicular ipsilateral)


32/47

Klasifikasi Patologis (pN)

pNx KGB regional tidak dapat dinilai (misalnya karena pernahdiangkat, atau tidak diangkat untuk pemeriksaan patologis

pN0 Tidak ada metastasis ke KGBpN1 Metastasis ke KGB axillaris ipsilateral, dapat digerakkan/

pN1a Hanya mikrometastasis (tidak ada yang > 0,2 cm)pN1b Metastasis ke KGB, ada yang > 0,2 cm

pN1bi Metastasis pada1-3 KGB, ada yang > 0,2 cm,

ukuran terbesar tidak ada yang > 2 cmpN1bii Metastasis pada> 4 KGB, ada yang > 0,2 cm,

ukuran terbesar tidak ada yang > 2 cmpN1biii Ekstensi tumor melebihi kapsul sebuah KGB,

ukuran terbesar metastasis < 2 cm

pN1biv Metastasis pada sebuah KGB dengan ukuranterbesar 2 cm

pN2 Metastasis ke KGB axillaris ipsilateral, melekat terhadap KGBatau struktur lain

pN3 Metastasis ke KGB mammae internal, ipsilateral


33/47

Stage GroupingStage 0 Tis N0 M0Stage I T1 N0 M0Stage IIA T0

T1

T2N1

N1*

N0M0

M0

M0Stage IIB T2

T3N1

N0M0

M0Stage IIIA T0

T1

T2

T3

T3

N2

N2

N2

N1

N2

M0

M0

M0

M0

M0Stage IIIB T4

T berapapun N berapapunN3 M0M0Stage IV T berapapun N berapapun M1


34/47

MetastasisCa Mammae

SistemVena

SistemLimfe

Paru-paru

Tulang (Vertebra)

Organ lain

KGB Axilla

KGB Supraclavicula

KGB mammaria interna

Hepar


35/47

Diagnosis

1. AnamnesisIdentitas PasienKeluhan

2. Pemeriksaan fisik(lokasi tumor, ukuran, konsistensi, batasnya, mobilitas,

kulit diatasnya, pembesaran KGB)

3. Pemeriksaan penunjangLab

X-foto ThoraxMammografiUSGDoppler ultrasound

Posisi duduk tegak

Posisi berbaring


36/47

Biopsi

Terbuka Tertutup

Eksisi Insisi

Cutting Needle Biopsy

Fine Needle Aspiration Biopsy


37/47

Faktor-faktor resiko seorang wanitamendapatkan

Ca mammae antara lain :

Umur >30 tahunAnak pertama lahir pada usia ibu > 35 tahunTidak menikahMenarche < 12 tahunMenopause terlambat > 55 tahunPernah operasi tumor jinak payudaraMendapat terapi hormonal yang lama

Adanya kanker payudara yang kontralateralOperasi ginekologiRadiasi dadaRiwayat keluarga


38/47

Kriteria inoperabilitas Haagensen sebagaiberikut :

1. Terdapat edema luas pada kulit payudara(lebih dari 1/3 luas kulit payudara)

1. Adanya nodul satelit pada kulit payudara2. Kanker payudara jenis mastitis karsinomatosa

3. Terdapat nodul parasternal4. Terdapat nodul supraclavicula5. Adanya edema lengan6. Adanya metastasis jauh

7. Terdapat 2 dari tanda-tanda locally advanced* ulserasi kulit

* kulit terfiksir pada dinding dada* KGB axilla diameternya lebih dari 2,5 cm

* KGB axilla melekat satu sama lain


39/47

Terapi

Radical Mastectomy

Extended Radical Mastectomy Modified radical mastectomy Total Mastectomy

Segmental Mastectomy Hormonal terapi Chemoterapy Neoadjuvant chemoterapy Radiation therapy Sentinel lymph nodes biopsy Skin Sparing Mastectomy


40/47

Prognosis

Stadium 0 : 5-10 tahun 96,2 % Stadium I : 5-10 tahun 90-80 %

Stadium II : 5-10 tahun 70-50 % Stadium III : 5-10 tahun 20-11 % Stadium IV : 5-10 tahun 0 %

Ca in situ mempunyai prognosis yanglebih baik dibandingkan dengan Ca yangsudah invasive.

P h


41/47

Pencegahan

Banyak faktor risiko yang tidak dapat dikendalikan

Perubahan diet & gaya hidup Diusahakan untuk melakukan diagnosis dini SADARI dan

mammografi mendeteksi kanker secara dini

2 macam obat yang terbukti bisa mengurangi risiko kankerpayudara : tamoksifen dan raloksifen anti estrogen di

dalam jaringan payudara. Tamoksifen

mencegahkekambuhan pada penderita yang telah menjalanipengobatan untuk kanker payudara. Bisa digunakan padawanita yang memiliki risiko sangat tinggi.

Mastektomi pencegahan pembedahan untuk mengangkatsalah satu atau kedua payudara & merupakan pilihan untuk

mencegah kanker payudara pada wanita yang memiliki risikosangat tinggi (misalnya wanita yang salah satu payudaranyatelah diangkat karena kanker, wanita yang memiliki riwayatkeluarga yang menderita kanker payudara dan wanita yangmemiliki gen p53, BRCA1 atauk BRCA 2).


42/47


43/47


44/47


45/47


46/47


47/47

126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt

Documents

Transcript of 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt