124778448 Presus Anestesi Umum Dengan Sungkup Muka LALA

download 124778448 Presus Anestesi Umum Dengan Sungkup Muka LALA

of 37

Transcript of 124778448 Presus Anestesi Umum Dengan Sungkup Muka LALA

PRESENTASI KASUSANESTESI UMUMDENGAN SUNGKUP MUKA

Disusun oleh:Stella Marleen07120070060Universitas Pelita Harapan

Pembimbing:dr. Siska Widayati, Sp.An

Kepaniteraan Klinik Departemen Anestesi dan ReanimasiPeriode 7 Januari 2013 8 Febuari 2013Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot SoebrotoJakarta

Daftar Isi

Daftar IsiiBAB I1LAPORAN KASUS1BAB II11TINJAUAN PUSTAKA11BAB III31DISKUSI KASUS31KESIMPULAN34DAFTAR PUSTAKA35

i

BAB ILAPORAN KASUS

I.IDENTITAS PASIEN Nomor CM: 340155 Tanggal operasi: 21 Januari 2013 Nama pasien : Tn. S Alamat : Kondang Asri Karawang Umur : 42 tahun Jenis kelamin : Laki-laki Berat badan: 75 Kg Tinggi badan : 167 cm

II. ANAMNESISTanggal 20 Januari 2013, pukul 17.00 Keluhan utama : Ingin mengangkat implan pada kedua tangan Keluhan tambahan: tidak ada

Riwayat penyakit sekarangPasien datang untuk rencana dilakukan pengangkatan implan pada kedua tangannya. Pada tanggal 24 November 2009, pasien telah dilakukan operasi open reduction internal fixation pada kedua tangannya. Hal tersebut dikarenakan pasien mengalami patah tulang akibat kecelakaan lalu lintas. Pasien tidak dapat mengingat pasti mekanisme kejadian dikarenakan saat kejadian pasien pingsan dan sadar pada saat sampai di rumah sakit. Namun dikatakan tidak terdapat kelainan pada kepala dan otak pasien setelah dilakukan foto kepala. Pada saat operasi, pasien diberikan anestesi umum dan pasien mengaku paska operasi pasien tidak terdapat keluhan. Saat ini, pasien tidak memiliki keluhan. Keluhan demam, batuk, pilek, mual atau muntah disangkal. Pasien menggunakan gigi palsu pada gigi atas dan bawah. Pasien mengaku tidak terdapat gigi goyang, Pasien tidak memiliki riwayat alergi, konsumsi obat-obatan, hipertensi, diabetes melitus, asma, sakit jantung, sakit paru, sakit kuning, sakit ginjal, kejang, ataupun sesak napas.

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Alergi obat: disangkal Riwayat Alergi makanan: disangkal Riwayat Asma: disangkal Riwayat Hipertensi: disangkal Riwayat Penyakit jantung: disangkal Riwayat Penyakit paru : disangkal Riwayat Penyakit ginjal: disangkal Riwayat Penyakit hati: disangkal Pemakaian obat-obatan: disangkal Riwayat Kebiasaan Merokok 1 bungkus/hari Mengkonsumsi alkohol disangkal Mengkonsumsi obat-obatan terlarang disangkal Riwayat Penyakit Keluarga Pada keluarga pasien tidak ada yang memiliki riwayat penyakit asma, hipertensi, jantung, diabetes melitus, maupun riwayat alergi. Riwayat operasi dan anestesi Pada tanggal 24 November 2009, dilakukan operasi open reduction internal fixation dengan anestesi umum. Tidak ada keluhan paska operasi

III. PEMERIKSAAN FISIK1. Keadaan umum: Baik Kesadaran: compos mentis2. Vital sign Tekanan darah : 120/80 mmHg Frekuensi Nadi : 82x/m, regular, isi dan tegangan cukup Frekuensi nafas : 20 x/menit, regular, torakoabdominal Suhu: 36,50C per axilla3. Status GeneralisKepala: Normocephal, distribusi rambut merata Mata: Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)Hidung: Nafas cuping hidung (-), perdarahan (-), lendir (-)Mulut: Malampati I, mukosa lembab, sianosis (-), faring hiperemis (-), gigi palsu (+) non permanen : 11, 21, 22, 35, 45, 46; gigi goyang (-), buka mulut maksimal (>3 cm)Telinga: Serumen (-), membran tymphani intakLeher: Tampak simetris, deviasi trakea (-), limfonodi tidak teraba, jarak thyro-mental > 6cm, tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid Thorax : deformitas (-), simetris saat statis dan dinamis, retraksi (-)Paru: I : simetris saat statis dan dinamis P : Vokal fremitur kanan sama dengan kiri P : Sonor pada kedua lapang paru A : Suara napas vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-Jantung : I : Iktus kordis tidak tampak P : Iktus kordis teraba pada ICS V midklavikula sinistra P : batas jantung dalam batas normal A : Bunyi jantung 1 dan 2 normal, murmur (-), gallop (-)Abdomen: Datar, bising usus normal, supel, hepar dan lien tidak teraba, tympani pada seluruh kuadran.Ekstremitas: Akral hangat, tidak ada edema, ptekie (-)

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1.Pemeriksaan laboratorium(11-01-13)Jenis PemeriksaanHasilNilai Rujukan

Hematologi

Darah Rutin

Hemoglobin14,213-18 g/dl

Hematokrit3940-52 %

Eritrosit4,34,3-6,0jt/ul

Leukosit56604800- 10800 /ul

Trombosit177000150000- 400000 /ul

MCV9180-96fl

MCH3227-32pg

MCHC3632 - 36 g/dl

Kimia Klinis

Ureum250 - 50 mg/dl

Kreatinin1,3O,5-l,5mg/dl

Glukosa puasa8470-100mg/dL

Glukosa 2 jam PP130