PPSIKOTERAPI SIKOTERAPI KELUARGAKELUARGA

MalawatiMalawati

MASALAHMASALAH

Prevalensi gangguan jiwa di Prevalensi gangguan jiwa di masyarakat cukup tinggi 20-30%masyarakat cukup tinggi 20-30%

Sekitar 2-3% merupakan gangguan Sekitar 2-3% merupakan gangguan jiwa kronis dengan disabilitas jiwa kronis dengan disabilitas psikososial berat dan akan menjadi psikososial berat dan akan menjadi beban keluargabeban keluarga

Bila salah satu anggota keluarga Bila salah satu anggota keluarga menderita gangguan jiwa berat, menderita gangguan jiwa berat, maka praktis seluruh sistem maka praktis seluruh sistem kehidupan berkeluarga terganggukehidupan berkeluarga terganggu

Pada kasus tertentu seperti Demensia, Pada kasus tertentu seperti Demensia, Skizofrenia, Ketergantungan Napza Skizofrenia, Ketergantungan Napza beban keluarga seringkali sangat beratbeban keluarga seringkali sangat berat

Mengobati “Si Sakit” mustahil tanpa Mengobati “Si Sakit” mustahil tanpa “mengobati” keluarganya“mengobati” keluarganya

Pada kasus tertentu, seperti Pada kasus tertentu, seperti child abuse, child abuse, domestic violencedomestic violence keluarga bahkan keluarga bahkan yang menjadi target pengobatanyang menjadi target pengobatan

“ “ keluarga adalah adalah bagian keluarga adalah adalah bagian penting dari upaya pemulihan pasien penting dari upaya pemulihan pasien

gangguan jiwa!”gangguan jiwa!”

BATASAN KELUARGABATASAN KELUARGA

Keluarga adalah:Keluarga adalah:

Sekumpulan orang yang memiliki Sekumpulan orang yang memiliki hubungan melalui ikatan perkawinan, hubungan melalui ikatan perkawinan, adopsi atau kelahiran yang bertujuan adopsi atau kelahiran yang bertujuan untuk menciptakan dan untuk menciptakan dan mempertahankan budaya, mempertahankan budaya, perkembangan fisik, mental dan perkembangan fisik, mental dan sosial serta emosional dari tiap sosial serta emosional dari tiap anggota keluargaanggota keluarga

SISTEM KELUARGASISTEM KELUARGA

Sistem: Terdiri dari anggota keluarga Sistem: Terdiri dari anggota keluarga yang saling berinteraksi dan saling yang saling berinteraksi dan saling bergantung, hidup dalam lingkungan bergantung, hidup dalam lingkungan fisik, psikologis dan sosial.fisik, psikologis dan sosial.

Terdiri dari subsistem:Terdiri dari subsistem: Parental sub systemParental sub system Sibling sub systemSibling sub system

Fungsi KeluargaFungsi Keluarga

Memenuhi kesejahteraan fisikMemenuhi kesejahteraan fisik Sandang, pangan, papanSandang, pangan, papan Kesehatan, pendidikanKesehatan, pendidikan

Kesejahteraan PsikososialKesejahteraan Psikososial Menjamin perkembangan psikososial Menjamin perkembangan psikososial

anggotanyaanggotanya

AdaptasiAdaptasi

Perubahan dalam sistem keluarga Perubahan dalam sistem keluarga oleh sebab apapun akan oleh sebab apapun akan menimbulkan goncangan menimbulkan goncangan membutuhkan adaptasi:membutuhkan adaptasi:

Adaptasi meliputi:Adaptasi meliputi: Power StucturePower Stucture RelationshipRelationship Relation ruleRelation rule

Faktor PengaruhFaktor Pengaruh

Faktor Faktor yang berpengaruh Faktor Faktor yang berpengaruh terhadap muncul atau kekambuhan terhadap muncul atau kekambuhan gangguan jiwa:gangguan jiwa: Jumlah dan bentuk stresor dalam keluargaJumlah dan bentuk stresor dalam keluarga Kemampuan menyelesaikan masalahKemampuan menyelesaikan masalah Kekuatan dukungan sosialKekuatan dukungan sosial

Ekspresi Emosi:Ekspresi Emosi: Permusuhan dan kritik berlebihanPermusuhan dan kritik berlebihan Over proteksi dan keterlibatan berlebihanOver proteksi dan keterlibatan berlebihan Diskriminasi dan stigmaDiskriminasi dan stigma

PEMBERDAYAAN KELUARGAPEMBERDAYAAN KELUARGA

Membangun sistem upaya pelayanan Membangun sistem upaya pelayanan kesehatan jiwa berbasis keluarga, sebagai kesehatan jiwa berbasis keluarga, sebagai bagian dari sistem pelayanan dokter bagian dari sistem pelayanan dokter keluargakeluarga

Keluarga sebagai basis pengembangan Keluarga sebagai basis pengembangan kegiatan “Tri Upaya Bina Jiwa” kegiatan “Tri Upaya Bina Jiwa” Prevensi-Prevensi-Kurasi-RehabilitasiKurasi-Rehabilitasi

Keluarga sebagai “Manajer Kasus”Keluarga sebagai “Manajer Kasus” Keluarga sebagai “Ko-Terapis”Keluarga sebagai “Ko-Terapis” Keluarga sebagai basis pengembangan Keluarga sebagai basis pengembangan

kelompok bantu diri (self help group) kelompok bantu diri (self help group)

KEKUATANKEKUATAN

Keluarga adalah sisi sehat pasienKeluarga adalah sisi sehat pasien Keluarga bagian dari tumbuh Keluarga bagian dari tumbuh

kembang pasienkembang pasien Keluarga paling berkepentingan Keluarga paling berkepentingan

dengan pemulihan pasiendengan pemulihan pasien Keluarga adalah, “ladang Keluarga adalah, “ladang

persemaian harapan” persemaian harapan”

KELEMAHANKELEMAHAN

Keluarga adalah sisi sakit pasienKeluarga adalah sisi sakit pasien Keluarga bagian dari kegagalan Keluarga bagian dari kegagalan

pasienpasien Keluarga lelah dan jenuh mengurusi Keluarga lelah dan jenuh mengurusi

pasien (compassioned fatique)pasien (compassioned fatique) Keluarga cenderung subjektif dan Keluarga cenderung subjektif dan

irasional irasional

INTERVENSI KELUARGAINTERVENSI KELUARGA

Pendidikan untuk KeluargaPendidikan untuk Keluarga Terapi Kelompok KeluargaTerapi Kelompok Keluarga Terapi Keluarga/konseling keluargaTerapi Keluarga/konseling keluarga

Pendidikan KeluargaPendidikan Keluarga

Pengetahuan dasar konsep gangguan Pengetahuan dasar konsep gangguan jiwa, faktor faktor yang menjadi jiwa, faktor faktor yang menjadi penyebab dan mempengaruhi penyebab dan mempengaruhi perjalanan penyakitperjalanan penyakit

Pengenalan gejala gejala gangguan jiwaPengenalan gejala gejala gangguan jiwa Pengobatan dan pencegahan Pengobatan dan pencegahan

kekambuhan gangguan jiwakekambuhan gangguan jiwa Informasi tentang akses pelayanan Informasi tentang akses pelayanan

kesehatan jiwakesehatan jiwa

Terapi Kelompok KeluargaTerapi Kelompok Keluarga

Bertujuan saling menguatkan antara sesama Bertujuan saling menguatkan antara sesama keluarga yang merawat pasien skizofreniakeluarga yang merawat pasien skizofrenia

Merupakan pertemuan periodik antara Merupakan pertemuan periodik antara keluarga yang merawat pasien skizofrenia keluarga yang merawat pasien skizofrenia untuk saling berbagi dan bertukar untuk saling berbagi dan bertukar pengalaman dengan terapis bertindak selaku pengalaman dengan terapis bertindak selaku fasilitatorfasilitator

Biasanya dalam kelompok diusahakan Biasanya dalam kelompok diusahakan merupakan gabungan antara keluarga yang merupakan gabungan antara keluarga yang EE tinggi dan EE rendah sehingga bisa Saling EE tinggi dan EE rendah sehingga bisa Saling bertukar informasi.bertukar informasi.

Terapi KeluargaTerapi Keluarga

Melibatkan seluruh anggota keluargaMelibatkan seluruh anggota keluarga Bertujuan untuk mengatasi problem Bertujuan untuk mengatasi problem

relasi interpersonal. Perlu dilakukan relasi interpersonal. Perlu dilakukan kunjungan rumah minimal 1 kalikunjungan rumah minimal 1 kali

Terapis menfasilitasi tumbuhnya pola Terapis menfasilitasi tumbuhnya pola relasi antar anggota keluarga yang relasi antar anggota keluarga yang kembali utuhkembali utuh

Seringkali keluarga pasien dengan Seringkali keluarga pasien dengan gangguan jiwa, memerlukan bantuan gangguan jiwa, memerlukan bantuan dalam merawat pasien di rumah.dalam merawat pasien di rumah.

Keadaan sakit itu sendiri merupakan Keadaan sakit itu sendiri merupakan suatu masalah psikososial dalam suatu masalah psikososial dalam keluarga; dan masalah akan semakin keluarga; dan masalah akan semakin rumit bila yang sakit adalah kepala rumit bila yang sakit adalah kepala keluarga ataupun ibu.keluarga ataupun ibu.

Intervensi keluarga merupakan hal Intervensi keluarga merupakan hal penting bila beban psikososial terjadi di penting bila beban psikososial terjadi di keluarga seperti:keluarga seperti:

1.1. KrisisKrisis

2.2. DepresiDepresi

3.3. Kekhawatiran berlebih terhadap Kekhawatiran berlebih terhadap masalah fisikmasalah fisik

4.4. PsikosisPsikosis

5.5. Problem perilaku pada anakProblem perilaku pada anak

KrisisKrisis

Membantu anggota keluarga Membantu anggota keluarga menerima perubahan perilaku pada menerima perubahan perilaku pada pasien, mereka tidak perlu pasien, mereka tidak perlu menyembunyikan pasien dan tidak menyembunyikan pasien dan tidak memberikan bantuan pada pasienmemberikan bantuan pada pasien

Membuat keluarga memahami bahwa Membuat keluarga memahami bahwa informasi akurat dari keluarga akan informasi akurat dari keluarga akan membantu pekerja sosial memberikan membantu pekerja sosial memberikan bantuan yang tepat dan cepatbantuan yang tepat dan cepat

Menjelaskan tentang kegawatdaruratan dan Menjelaskan tentang kegawatdaruratan dan pentingnya mendapatkan penanganan pentingnya mendapatkan penanganan psikiatri. Keluarga seharusnya mendapatkan psikiatri. Keluarga seharusnya mendapatkan penjelasan bahwa ini sama dengan penjelasan bahwa ini sama dengan kegawatdaruratan di bidang lain yang bisa kegawatdaruratan di bidang lain yang bisa ditangani dan bukan karena roh jahatditangani dan bukan karena roh jahat

Menjelaskan krisis ini terjadi karena Menjelaskan krisis ini terjadi karena penglaman pasien dan dukungan keluarga penglaman pasien dan dukungan keluarga penting dalam coping dan penyembuhan penting dalam coping dan penyembuhan pasien pasien ..

DepresiDepresi Setelah pasien didapatkan depresi, Setelah pasien didapatkan depresi,

keluarga berperan dalam:keluarga berperan dalam:- Melihat adanya keinginan bunuh diri pada Melihat adanya keinginan bunuh diri pada

pasienpasien- Manajemen pasien hari demi hari Manajemen pasien hari demi hari

tergantung keluargatergantung keluarga Edukasi depresi pada keluarga penting Edukasi depresi pada keluarga penting

untuk menghadapi perilaku pasien yang untuk menghadapi perilaku pasien yang menghindar sehingga keluarga tidak menghindar sehingga keluarga tidak mengacuhkan pasien yang menghindarmengacuhkan pasien yang menghindar

PsikosisPsikosis Edukasi keluarga penting untuk Edukasi keluarga penting untuk

penanganan psikosis kronik; penting penanganan psikosis kronik; penting juga menganggap psikosis kronik juga menganggap psikosis kronik seperti sakit yang lain seperti diabetes.seperti sakit yang lain seperti diabetes.

Penting bagi keluarga untuk Penting bagi keluarga untuk mengetahui penyebab, tanda dan mengetahui penyebab, tanda dan gejala sakit pasien, mengetahui bahwa gejala sakit pasien, mengetahui bahwa gejala bisa kambuh atau memburuk gejala bisa kambuh atau memburuk bila ada stres di pasien atau keluarga.bila ada stres di pasien atau keluarga.

Keuntungan potensial kesehatan Keuntungan potensial kesehatan mental yang didukung keluargamental yang didukung keluarga

Meningkatkan peranan keluargaMeningkatkan peranan keluarga Memperluas dukungan keluargaMemperluas dukungan keluarga Meningkatkan kolaborasi yang baik Meningkatkan kolaborasi yang baik

dalam pembuatan keputusandalam pembuatan keputusan Efektif secara biayaEfektif secara biaya Meningkatkan kapasitas keluarga Meningkatkan kapasitas keluarga

akan kekuasaan dan suksesakan kekuasaan dan sukses

Memungkinkan agar suara keluarga Memungkinkan agar suara keluarga didengar dan pilihan keluarga dapat didengar dan pilihan keluarga dapat dijadikan suatu alternatifdijadikan suatu alternatif

Memberi keuntungan untuk seluruh Memberi keuntungan untuk seluruh anggota keluargaanggota keluarga

Memperkuat pondasi hubungan keluargaMemperkuat pondasi hubungan keluarga Meningkatkan potensi energi positif dan Meningkatkan potensi energi positif dan

pengambilan keputusan yang efektifpengambilan keputusan yang efektif

Batasan dalam perawatan kesehatan Batasan dalam perawatan kesehatan mental oleh keluargamental oleh keluarga

• Resisten terhadap perubahanResisten terhadap perubahan• Tantangan terhadap budaya dan sistem untuk Tantangan terhadap budaya dan sistem untuk

berubah sesuai kebutuhanberubah sesuai kebutuhan• Struktur sistem yang tidak memberi ruang Struktur sistem yang tidak memberi ruang

untuk keluarga sebagai pendukung kesehatan untuk keluarga sebagai pendukung kesehatan mentalmental

• Visi yang terbatas akan hal yang mungkin Visi yang terbatas akan hal yang mungkin terjaditerjadi

• Membutuhkan pengawasan, dukungan dan Membutuhkan pengawasan, dukungan dan edukasi untuk menuju perubahan yang edukasi untuk menuju perubahan yang diinginkandiinginkan

HambatanHambatan

Keluarga ragu akan kemampuan dan Keluarga ragu akan kemampuan dan tanggung jawab yang harus diemban; tanggung jawab yang harus diemban; merasa tidak pasti akan peranan merasa tidak pasti akan peranan mereka dalam sistem yang didukung mereka dalam sistem yang didukung oleh keluarga, seringkali memiliki oleh keluarga, seringkali memiliki kekurangan ketrampilan dan kekurangan ketrampilan dan dukungan yang dibutuhkan untuk dukungan yang dibutuhkan untuk menyatukan keluargamenyatukan keluarga

Para tenaga profesional merasa tidak Para tenaga profesional merasa tidak pasti pada peran mereka dalam pasti pada peran mereka dalam sistem yang didukung oleh keluarga; sistem yang didukung oleh keluarga; seringkali kekurangan latihan, seringkali kekurangan latihan, pengalaman, ketrampilan dan pengalaman, ketrampilan dan dukungan yang diperlukan untuk dukungan yang diperlukan untuk memperkuat praktek yang memperkuat praktek yang membutuhkan dukungan keluargamembutuhkan dukungan keluarga

Kesempatan yang didapatKesempatan yang didapat

Kesempatan untuk belajar dari Kesempatan untuk belajar dari komunitas yang lebih dulu mulaikomunitas yang lebih dulu mulai

Kesempatan untuk keluarga belajar Kesempatan untuk keluarga belajar dari keluarga laindari keluarga lain

Meningkatkan kepedulian keluarga Meningkatkan kepedulian keluarga akan kesehatan keluarga dan akan kesehatan keluarga dan diharapkan akan berpengaruh pada diharapkan akan berpengaruh pada peningkatan kepedulian di peningkatan kepedulian di masyarakatmasyarakat