LEMBAR KERJA UNDANG-UNDANG DAN PERATURAN

NamaStandar

P.Pyang berlaku

( ya/tidak )

Jika Ya

Nama P.P

Ringkasan P.P

Bagaimana kaitannyadengan standar

Apakah isi P.PLebih ketat dari

Standar

( ya/tidak )

Apakah ada badanRegulator yang melakukan

inspeksi on-site untuk menilai kepatuhan melaksanakan P.P

AKSES KE PELAYANAN DAN KONTINUITAS PELAYANAN (APK)

APK.3.5. Tidak - - - -

APK.5 Tidak - - - -

HAK PASIEN DAN KELUARGA (HPK)

HPK1

HPK.1.6

HPK.2.3

HPK.6

HPK.6.2

HPK.11

P.P. = Peraturan Perundangan(berlanjut)

1

LEMBAR KERJA UNDANG-UNDANG DAN PERATURAN (lanjutan)

NamaStandar

P.P.yang berlaku( ya/tidak )

Jika YaNama P.P.

Ringkasan P.P

Bagaimana kaitannyadengan standar

Apakah isi P.P.Lebih ketat dari

Standar( ya/tidak )

Apakah ada badanRegulator yang melakukan

inspeksi on-site untuk menilai kepatuhan melaksanakan P.P.

ASESMEN PASIEN (AP)AP.1.1 Ya 1. PMK

269/MENKES/PER/III/2008 Tentang rekam medis

Dalam PMK 269/MENKES/PER/III/2008 Tentang rekam medis, menyebutkan bahwa untuk pasien kasus gigi harus dilengkapi dengan odontogram klinik, sedangkan di Rumah Sakit Kusta Sumberglagah belum ada odontogram klinik, disebabkan tidak adanya dokter gigi.

Tidak, isi dan penerapan standar Rumah Sakit Kusta Sumberglagah sama dengan PMK 269/MENKES/PER/III/2008

Tidak ada

2. UU No 29 Tahun 2004 tentang Praktik kedokteran

3. UU No 38 Tahun 2014 Tentang Praktik Keperawatan

4. PMK 1438/MENKES/PER/IX/2010 Tentang Standar Pelayanan Kedokteran

5. PMK 512/MENKES/PER/IV/2007 Tentang Izin dan Praktik Pelaksanaan Kedokteran

6. KMK No 377/MENKES/SK/III/2007 Tentang Standar Profesi

1. Praktisi kesehatan di RS Kusta Sumberglagah yang melakukan asesmen ialah dokter spesialis, dokter umum, perawat, yang mana semua dokter umum dan perawat sudah dilakukan kredensial untuk menentukan kewenangan klinis mereka.

2. Ketika DPJP tidak berada di tempat, maka proses pengisian asesmen pasien dilakukan oleh Case manager yang dalam hal ini adalah seorang dokter umum. Asesmen yang diisi oleh dokter umum di review oleh

Tidak Selama ini tidak ada inspeksi on-site untuk meniali kepatuhan melaksanakan P.P

2

NamaStandar

P.P.yang berlaku( ya/tidak )

Jika YaNama P.P.

Ringkasan P.P

Bagaimana kaitannyadengan standar

Apakah isi P.P.Lebih ketat dari

Standar( ya/tidak )

Apakah ada badanRegulator yang melakukan

inspeksi on-site untuk menilai kepatuhan melaksanakan P.P.

Perekam Medis dan Informasi Kesehatan

7. PMK Nomor 1464/MENKES/PER/X/2010

DPJP.Pengisian asesmen pasien mengikuti ketetapan kebijakan Rumah Sakit.

3. Namun berbeda dengan perawat, asesmen pasien keperawatan tidak semuanya diisi dengan lengkap.

AP.1.8 Tidak ada

AP.3 Ada 1. UU No 29 Tahun 2004 tentang Praktik kedokteran

2. UU No 38 Tahun 2014 Tentang Praktik Keperawatan

3. PMK 1438/MENKES/PER/IX/2010 Tentang Standar Pelayanan Kedokteran

4. PMK 512/MENKES/PER/IV/2007 Tentang Izin dan Praktik Pelaksanaan Kedokteran

5. KMK No 377/MENKES/SK/III/2007 Tentang Standar Profesi Perekam Medis dan Informasi Kesehatan

6. PMK Nomor 1464/MENKES/PER/X/2010

1. Praktisi kesehatan di RS Kusta Sumberglagah yang melakukan asesmen ulang ialah dokter spesialis, dokter umum, perawat, yang mana semua dokter umum dan perawat sudah dilakukan kredensial untuk menentukan kewenangan klinis mereka.

4. Ketika DPJP tidak berada di tempat, maka proses pengisian asesmen ulang pasien dilakukan oleh Case manager yang dalam hal ini adalah seorang dokter umum. Asesmen ulang yang diisi oleh dokter umum di review oleh DPJP.Pengisian asesmen pasien mengikuti ketetapan kebijakan Rumah Sakit.

5. Asesmen ulang dilakukan oleh perawat di ruang rawat inap

Tidak Selama ini tidak ada inspeksi on-site untuk meniali kepatuhan melaksanakan P.P

3

NamaStandar

P.P.yang berlaku( ya/tidak )

Jika YaNama P.P.

Ringkasan P.P

Bagaimana kaitannyadengan standar

Apakah isi P.P.Lebih ketat dari

Standar( ya/tidak )

Apakah ada badanRegulator yang melakukan

inspeksi on-site untuk menilai kepatuhan melaksanakan P.P.

AP.5 Ada Pedoman Praktik Laboratorium Kesehatan Yang Benar Depkes tahun 2008

Pelayanan laoratorium yang dilakukan di RS Kusta Sumberglagah sebagian besar telah sesuai dengan pedoman praktik laboratorium Depkes

Tidak Tidak ada

AP.5.8 Ada Pedoman Praktik Laboratorium Kesehatan Yang Benar Depkes tahun 2008

Instalasi laboratorium dipimpin oleh seorang dokter spesialis Patologi Klinik, semua alat dipelihara sesuai prosedur, pelaksanaan administrasi dan kontrol mutu juga dilaskanakan, terdapat MOU dengan pihak laboratorium di luar RS, namun t idak ada monitoring dan evaluasi untuk MOU tersebut

Tidak Tidak ada

AP.6 Ada KMK No 1012/MENKES/SK/XII/2008 Tentang Standar Pelayanan Radiologi Diagnostik di Sarana Pelayanan Kesehatan

Pelayanan radiologi yang dilakukan di RS Kusta Sumberglagah sebagian besar telah sesuai dengan Standar Pelayanan Radiologi Diagnostik di Sarana Pelayanan Kesehatan, namun ketenagaan yang ada di Instalasi Radiologi masih belum memenuhi standar, yaitu tidak adanya fisikawan medik, tenaga PPR dan tenaga administrasi

Tidak Tidak ada

AP.6.1 Tidak ada

AP.6.2 Ada 1. KMK 432/Menkes/SK/IV/2007 tentang Pedoman Manajemen Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) di

Instalasi Radiologi memiliki program keamanan yang merupakan bagian dari program K3 Rumah Sakit, dan telah dilakukan program pengamanan radiasi yang terkait

Tidak Tidak ada

4

NamaStandar

P.P.yang berlaku( ya/tidak )

Jika YaNama P.P.

Ringkasan P.P

Bagaimana kaitannyadengan standar

Apakah isi P.P.Lebih ketat dari

Standar( ya/tidak )

Apakah ada badanRegulator yang melakukan

inspeksi on-site untuk menilai kepatuhan melaksanakan P.P.

Rumah Sakit2. KMK

1087/Menkes/SK/VIII/2010 tentang Standar Kesehatan dan Keselamatan Kerja di Rumah Sakit

dengan prosedur atau peralatan khusus untuk mengurangi resiko (Apron timah, badge radiasi,dll)

AP.6.7 Ada KMK No 1012/MENKES/SK/XII/2008 Tentang Standar Pelayanan Radiologi Diagnostik di Sarana Pelayanan Kesehatan

1. Instalasi radiologi dipimpin oleh seorang dokter spesialis radiologi, namun ketenagaan yang ada di Instalasi Radiologi masih belum memenuhi standar, yaitu tidak adanya fisikawan medik, tenaga PPR dan tenaga administrasi.

2. Program mutu instalasi radiologi juga berjalan

3. Terdapat MOU dengan pihak radiologi di luar Rumah sakit,

Tidak Tidak ada

PELAYANAN PASIEN (PP)PP.1 Tidak ada -

PP.4.1 Ada Pedoman Penyelenggaraan Makanan Rumah Sakit DepKes 2007

Pelayanan gizi Rumah Sakit Kusta Sumberglagah dilakukan sesuai pedoman pelayanan Instalasi Gizi Rumah Sakit Kusta Sumberglagah yang telah disesuaikan dengan Pedoman Peyelenggaraan Makanan Rumah Sakit Depkes 2007

Tidak Tidak ada

P.P. = Peraturan Perundangan (berlanjut)

5

LEMBAR KERJA UNDANG-UNDANG DAN PERATURAN (lanjutan)

NamaStandar

P.P.yang berlaku( ya/tidak )

Jika YaNama P.P.

Ringkasan P.P

Bagaimana kaitannyadengan standar

Apakah isi P.P.Lebih ketat dari

Standar( ya/tidak )

Apakah ada badanRegulator yang melakukan

inspeksi on-site untuk menilai kepatuhan melaksanakan P.P.

PELAYANAN ANESTESI DAN BEDAH (PAB)

PAB.1 Ya KMK 519/Menkes/PER/III/2011 Tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Anastesiologi dan Terapi Intensif di Rumah Sakit

Pelayanan anastesi yang dilakukan di Rumah Sakit sudah sesuai standar dengan KMK tersebut

Tidak Tidak ada

PAB.2 Ya KMK 519/Menkes/PER/III/2011 Tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Anastesiologi dan Terapi Intensif di Rumah Sakit

1. Pelayanan anastesi yang dilakukan di Rumah Sakit sudah sesuai standar dengan KMK tersebut

2. Program mutu anastesi sudah dilakukan

Tidak Tidak ada

MANAJEMEN DAN PENGGUNAAN OBAT (MPO)MPO.1

MPO.2

MPO.3

MPO.4.2

MPO.5

MPO.6

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

6

(berlanjut)

LEMBAR KERJA UNDANG-UNDANG DAN PERATURAN (lanjutan)

NamaStandar

P.P.yang berlaku( ya/tidak )

Jika YaNama P.P.

Ringkasan P.P

Bagaimana kaitannyadengan standar

Apakah isi P.P.Lebih ketat dari

Standar( ya/tidak )

Apakah ada badanRegulator yang melakukan

inspeksi on-site untuk menilai kepatuhan melaksanakan P.P.

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)PPI.3

PPI.71

PPI.3

PPI.10.6

TATA KELOLA, KEPEMIMPINAN DAN PENGARAHAN (TKP)TKP.2

TKP.6

MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK)MFK.1

MFK.4.2

MFK.5

MFK.9.2

7

P.P. = PeraturanPerundangan(berlanjut)

8

LEMBAR KERJA UNDANG-UNDANG DAN PERATURAN (lanjutan)

NamaStandar

P.P.yang berlaku( ya/tidak )

Jika YaNama P.P.

Ringkasan P.P

Bagaimana kaitannyadengan standar

Apakah isi P.P.Lebih ketat dari

Standar( ya/tidak )

Apakah ada badanRegulator yang melakukan

inspeksi on-site untuk menilai kepatuhan melaksanakan P.P.

KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS)KPS.1

KPS.1.1

KPS.9

KPS.12

KPS.13

KPS.15

KPS.16

MANAJEMEN KOMUNIKASI DAN INFORMASI (MKI)MKI.10 Ada PMK 269/Menkes/PER/III/2008

Tentang Rekam MedisPelayanan Rekam Medis sudah sesuai dengan PMK 269/Menkes/PER/III/2008

Tidak Tidak ada

MKI.11 Ada UU 29/2004 Tentang PraktikKedokteranUU 44/2009 Tentang Rumah SakitPMK 269/Menkes/Per/III/2008

Pelayanan Rekam Medis sudah mengikuti pedoman pelayanan rekam medis Rumah Sakit Kusta Sumberglagah yang mengacu pada kedua UU tersebut

Tidak Tidak ada

MKI.12 Ada PMK 269/Menkes/PER/III/2008 Tentang Rekam Medis

Pelayanan Rekam Medis sudah sesuai dengan PMK 269/Menkes/PER/III/2008

Tidak Tidak ada

MKI.18 Ada UU 44/2009 Tentang Rumah Sakit Tidak adanya panduan tentang - -

9

(Pasal 13) perubahan regulasi RS, program SPI juga belum berjalan

MKI.19,4 Ada UU 29/2004 Tentang PraktikKedokteranUU 44/2009 Tentang Rumah SakitPMK 269/Menkes/Per/III/2008

Belum ada panduan tentang peningkatan mutu RS terkait dengan pengisian rekam medis. Yang ada hanya pelaporan mutu

Tidak Tidak Ada

MKI.20.2 Ada UU 29/2004 Tentang PraktikKedokteranUU 36/2009 Tentang KesehatanUU 44/2009 Tentang Rumah SakitPMK 269/Menkes/Per/III/2008

Pengamanan dan kerahasiaan data sesuai dengan UU yang berlaku

Tidak Tidak Ada

P.P = PeraturanPerundangan

10