7/21/2019 11_212Tumor Phyllodes

1/3

40

LAPORAN KASUS

CDK-212/ vol. 41 no. 1, th. 2014

PENDAHULUAN

Tumor phyllodes adalah neoplasmabroepitelial yang jarang ditemukan.

Insidensnya hanya sekitar 0,3-0,9% dari

seluruh tumor payudara, sedangkan frekuensi

lesi maligna bervariasi sekitar 5-30%. Tumor

phyllodes dikemukakan pertama kali oleh

Johannes Muller dengan nama cystosarcoma

phyllodespada tahun 1838, untuk menunjukkan

tumor yang makroskopik menyerupai daging

dengan gambaran leaike pada potongan

melintang; juga disebut giant broadenoma,

cellular intracanalicular broadenoma dan

beberapa nama lain. Penyebutan sarcoma

dianggap kurang tepat, karena phyllodes tidak

selalu bersifat ganas. Saat ini penamaan yang

dipakai adalah menurut WHO (1982) yaitu

tumor phyllodes. Etiologi tumor phyllodes

masih belum jelas apakah dari broadenoma

yang sudah ada sebelumnya atau de novo.1-3

KARAKTERISTIK TUMOR

Gambaran Makroskopik

Sebagian besar tumor phyllodes berupa massa

berbentuk bulat sampai oval, multinodular,

tanpa kapsul yang jelas. Ukuran bervariasidari 1-40 cm. Sebagian besar tumor berwarna

abu-abu-putih dan menonjol dari jaringan

payudara sekitar. Pada tumor berukuran besar

dapat terjadi nekrosis dengan perdarahan.

Sebagian besar tumor tipe benign dapat

menyerupai broadenoma.4 Banyak peneliti

menemukan tumor berukuran kurang dari

5 cm, oleh karena itu diagnosis tidak dapat

ditegakkan hanya berdasarkan ukuran. Celah-

celah yang memanjang (leaf-like appearance)

pada penampang merupakan tanda khas

tumor phyllodes, kadang-kadang tampak

daerah nekrotik, perdarahan, dan degenerasi

kistik.5

Gambaran Mikroskopik

Tumor phyllodes memiliki gambaran

histopatologi yang luas, dari gambaran

menyerupai broadenoma hingga bentuk

sarcoma. Seperti broadenoma, gambaran

phyllodes berupa campuran stroma dan

epitel.4

Norris dan Taylor mengemukakan bahwa

kriteria histopatologi yang berguna untukmemprediksi risiko menjadi ganas meliputi

pertumbuhan stroma berlebihan, nuclear

pleiomorphism, kecepatan mitosis tinggi,

dan mengalami inltrasi. Penelitian lain juga

menunjukkan tingkat nekrosis yang tinggi

dan peningkatan vaskularisasi pada tumor.

Tumor dipastikan maligna jika komponen

stroma didominasi sarkoma. Sekitar 10-40%

tumor jenis ini memiliki risiko rekurensi lokal

dan menyebar secara sistemik.1,4

Beberapa penelitian menemukan adanya

mutasitumor suppresor genep53 pada tumor

phyllodes. Stromal immunoreactivity p53

terbukti meningkat pada tumor phyllodes

ganas sehingga dapat digunakan untuk

membedakannya dari broadenoma. Sawyer

EJ dkk mendapatkan bahwa overekspresi

c-myc dapat memicu proliferasi stroma pada

tumor phyllodes, sedangkan overekspresi

c-kit menyebabkan pertumbuhan dan

perkembangan tumor.5

Tumor Phyllodes

Azamris

Departemen Bedah, Fakultas Kedokteran Universitas Andalas,

RS M. Djamil, Padang, Indonesia

ABSTRAK

Tumor phyllodes merupakan keganasan payudara yang jarang ditemukan. Insidensnya hanya sekitar 0,3-0,9% dari seluruh tumor payudara.

Manifestasi klinis tumor phyllodes umumnya berupa benjolan unilateral yang dapat diraba, tunggal, tidak nyeri. Terapi utama adalah pembedahan

komplit. Peran radioterapi dan kemoterapi adjuvan masih kontroversial. Dilaporkan 8 kasus tumor phyllodes di rumah sak it Dr.M.Djamil Padang

selama 2011-2012. Enam kasus (75%) varian jinak dan dua kasus (25%) varian borderline.Telah dilakukan terapi denitif pada tujuh pasien, satu

pasien meninggal sebelum mendapat terapi denitif.

Kata kunci:tumor phyllodes, keganasan payudara, terapi denitif

ABSTRACT

Phyllodes tumor is a rare breast malignancy. The incidence is only about 0.3-0.9% of all breast tumors. Clinical manifestations consist of unilateral

single palpable lump not accompanied by pain. Surgery is the main therapeutic modality. The role of radiotherapy and adjuvant chemotherapy

are still controversial. Eight cases of phyllodes tumors was reported at Dr.M.Djamil Padang Hospital in 2011-2012. Six cases were benign variants

and two cases were borderline variants. Denitive therapy has been performed in seven patients, one patient died before it was performed.

Azamris. Phyllodes Tumor.

Key words:phyllodes tumor, breast malignancy, denitive therapy

Alamat korespondensi email: drazamrisspbonk@yahoo.com

7/21/2019 11_212Tumor Phyllodes

2/3

41

LAPORAN KASUS

CDK-212/ vol. 41 no. 1, th. 2014

KLASIFIKASI

Pada tahun 1981, WHO mengadopsi

penamaan tumor phyllodes dan membaginya

menjadi tipe benign, borderline, danmalignant

berdasarkan karakteristik stroma. Karakteristik

tersebut berupa derajat atipikal selular stroma,

aktivitas mitosis per-10 lapang pandang besar,

ada tidaknya overgrowth stroma, dan batas

tumor yang inltratif atau batas tumor yang

tegas. Tumor phyllodes tipe benign memiliki

atipikal seluler ringan sampai sedang,

dengan peningkatan sel-sel stroma. Rasiomitosis tinggi (10 atau lebih mitosis dalam 10

lapang pandang besar), adanya inltrasi, dan

overgrowth stroma. Overgrowth stroma telah

dihubungkan dengan aktivitas metastasis,

yang tidak terdapat pada tipe benign dan

borderline.3,6

INSIDENS

Tumor phyllodes merupakan jenis tumor

payudara yang jarang, insidensnya 0,3-0,5%

dari total tumor payudara. Penelitian pada

8.567 pasien tumor payudara pada tahun

1969 sampai 1993 hanya menemukan

31 kasus tumor Phyllodes (0,37%). Secara

keseluruhan 2,1 kasus per satu juta wanita,

sangat jarang pada laki-laki. Sebagian besar

kasus tumor Phyllodes terjadi pada dekade

ke-4, jarang pada remaja, dapat terjadi pada

semua umur. Tumor biasanya jinak namun

dapat terjadi rekurensi lokal dan terkadang

dapat menyebar secara sistemik; jarang

bilateral (baik sinkronous atau metakronous).

Faktor risikonya belum jelas, mutasi p53

meningkatkan risiko tumor phyllodes.3-5

Gambar 2Distribusi umur pasien tumor phyllodes4

MANIFESTASI KLINIS

Manifestasi klinis tumor phyllodes umumnyaunilateral, tunggal, tidak nyeri, dengan

benjolan yang dapat teraba. Tumor tiba-

tiba muncul dan terus membesar, atau

berupa benjolan yang awalnya menetap

lalu bertambah besar dalam beberapa bulan

terakhir. Pada pemeriksaan sik payudara,

tumor phyllodes berupa benjolan lunak dan

bulat, mirip broadenoma, namun berukuran

besar (>2-3 cm).3,4Tumor dapat terlihat jelas

jika cepat membesar. Pembesaran cepat tidak

selalu mengindikasikan sifat ganas. Terlihat

mengilat dengan permukaan kulit seperti

teregang disertai pelebaran vena permukaan

kulit. Pada kasus-kasus yang tidak tertangani

baik, dapat terjadi luka borok kulit akibat

iskemi jaringan. Walaupun perubahan kulit

seperti layaknya pada tumor payudara selalu

menunjukkan tanda-tanda keganasan (lesi

T4), namun tidak pada tumor phyllodes; borok

pada kulit dapat terjadi pada jenis lesi jinak,

borderline ataupun ganas. Retraksi puting

tidak umum terjadi. Ulserasi mengindikasikan

nekrosis jaringan akibat penekanan tumor

yang besar.3,4

Metastasis dapat ditemukan bersamaan

atau hingga 12 tahun kemudian. Metastasis

dapat menyebar secara hematogen, ke paru-

paru (66%), tulang (28%), otak (9%) dan lebih

jarang ke hati dan jantung.8 Dapat disertai

pembesaran limfonodi regional, walaupun

tanpa sel tumor.1Tidak banyak literatur yang

melaporkan metastasis limfonodi. Treves

hanya melaporkan 1 kasus metastasis ke

limfonodi aksila dari 33 kasus; dari 94 pasien

yang diteliti Norris dan Taylor, 16 pasien

mengalami pembesaran limfonodi, namun

hanya 1 kasus yang terbukti secara histologi

mengalami metastasis. Reinfus menemukan

11 kasus pembesaran limfonodi dari

55 kasus, namun hanya 1 kasus yang

menunjukkan metastasis. Minkowitz juga

melaporkan satu kasus dengan metastasis

kelenjar aksila.1,3

Mamogra abnormal dijumpai pada

75% kasus, sering menyerupai gambaran

broadenoma. Ultrasonogra menunjukkan

massa homogen solid disertai internal echo

dan berdinding tipis.6

PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan tumor phyllodes masih

diperdebatkan dan tidak sama pada semua

kasus. Terapi utama adalah pembedahan

komplet dengan batas adekuat. Banyak

peneliti menganjurkan batas eksisi 1 cmsebagai reseksi yang baik. Rekurensi berkaitan

dengan margin eksisi dan tidak berkaitan

dengan grade dan ukuran tumor. Eksisi

luas pada tumor kecil atau mastektomi

simpel umumnya menunjukkan hasil

memuaskan. Eksisi otot-otot pektoral perlu

dipertimbangkan jika telah terjadi inltrasi.4

Mastektomi dengan rekonstruksi payudara

dapat menjadi pilihan pada tumor berukuran

besar.7

Tumor phyllodes, sama halnya dengan

sarkoma jaringan lunak, jarang menyebabkan

metastasis ke kelenjar getah bening (KGB).

Sebagian besar penelitian menunjukkan

bahwa diseksi KGB aksila tidak rutin dilakukan,

mengingat jarangnya inltrasi ke KGB aksila.

Norris dan Taylor menganjurkan mastektomi

dengan diseksi KGB aksila bagian bawah jika

terdapat pembesaran KGB, tumor ukuran >4

cm, biopsi menunjukkan jenis tumor agresif

(inltrasi kapsul, kecepatan mitosis tinggi, dan

derajat selular atipikal tinggi). Jika terindikasi

ada keterlibatan KGB secara klinis atau pada

Gambar 1Klasikasi tumor phyllodes4

7/21/2019 11_212Tumor Phyllodes

3/3

42

LAPORAN KASUS

CDK-212/ vol. 41 no. 1, th. 2014

pemeriksaan imaging,dapat dilakukan biopsi

jarum dengan panduan USG. Jika hasilnya

negatif, dapat dipertimbangkan biopsi

sentinel limfonodi.1,4

Peran radioterapi dan kemoterapi adjuvan

masih kontroversial, namun penggunaan

radioterapi dan kemoterapi pada sarkoma

mengindikasikan bahwa keduanya dapat

digunakan pada tumor phyllodes. Radioterapi

adjuvan dapat bermanfaat pada tipe maligna.

Kemoterapi golongan antrasiklin, ifosfamid,

sisplatin, dan etoposid jarang digunakan.

Belum banyak penelitian mengenai

penggunaan terapi hormonal, seperti

tamoksifen. Sensitivitas hormonal pada tumor

phyllodes juga belum teridentikasi dengan

baik. Secara garis besar, terapi sistemik tumor

phyllodes tidak berbeda dengan terapi padasarkoma.1,4,6,7

REKURENSI

Rekurensi lokal dapat terjadi pada 28-50%

kasus. Faktor yang paling berperan dalam

terjadinya rekurensi adalah batas bebas reseksi

tumor yang kurang dari 1-2 cm. Umur pasien,

tipe pembedahan, peningkatan aktivitas

mitosis dan aktivitas jaringan stroma yang

berlebihan juga dianggap sebagai faktor-

faktor yang mempengaruhi risiko rekurensi

lokal. Dalam penelitian lain disebutkan bahwa

ukuran tumor, pertumbuhan jaringan stromayang berlebihan dan batas bebas tumor