10.Hipertensi Esensial

8/17/2019 10.Hipertensi Esensial

1/34

Dr.M.Jufri Makmur.SpPD

Fakultas Kedokteran UNJA


2/34

Hipertensi masih menjadi masalah olehkarena:

. Menin!katn"a pre#alensi hipertensi

$. Masih %an"ak pasien hipertensi "! %elum

mendapat pen!o%atan dan &alaupun

sudah mendapat pen!o%atan %elum

men'apai tar!et

(. Adan"a pen"akit pen"erta dan komplikasi

hipertensi "! dapat menin!katkan

mor%iditas dan mortalitas


3/34

Menin!katn"a populasi usia lanjut) maka jumlah pasien hipertensi ju!a %ertam%ah *e%ih dari separuh oran! %erusia + ,- th

menderita hipertensi Pen!endalian tekanan darah penderita

hipertensi han"a men'apai ( / dariseluruh penderita hipertensi


4/34

Hipertensi "! tidak diketahui pen"e%a%n"adide0nisikan se%a!ai hipertensi esensial.1e%erapa penulis memilih istilah hipertensiprimer) untuk mem%edakan den!an

hipertensi sekunder 2diketahuipen"e%a%n"a3


5/34

4ekanan Darah 4DS 2mmH!3 4DD 2mmH!3

Normal 5 $6 dan 5 76

Prehipertensi $6 8 (9 atau 76 79

Hipertensi derajat 6 8 -9 atau 96 99

Hipertensi derajat $ ; ,6 atau ; 66


6/34

Metode Deskripsi singkat

Di rumah sakit/praktek

• 2 kali membaca , selang 5 menit

• duduk dikursi , bukan diatas meja periksa

• Konfirmasi hasil bacaan, dengan lengan

yang kontralateral

Pengukuransendiri

• Memberikan informasi untuk respon terapi

• membantu memperbaiki kepatuhan terapi

• tk e!aluasi pasien "#hite$coat% &'(

http://hin.nhlbi.nih.gov/nhbpep_slds/menu.htm; Accessed October 20, 2003; 8:1A!


7/34

Metode Deskripsi singkat

Di )umah *akit/

Praktek

•2 kali membaca , selang 5 menit

• duduk dikursi , bukan diatas meja periksa

• Konfirmasi hasil bacaan, dengan lengan yangkontralateral

Pengukuran sendiri

• Memberikan informasi untuk respon terapi

• membantu memperbaiki kepatuhan terapi

• tj e!aluasi pasien "#hite$coat% &'(

Monitoring+mbulatory tekanandarah

ndikasi untuk menge!aluasi "#hite$coat% &'(-Dapat digunakan untuk mengkonfirmasipengukuran sendiri ketika tidak rutin ke rumah sakit

http://hin.nhlbi.nih.gov/nhbpep_slds/menu.htm; Accessed October 20, 2003; 8:1A!


8/34

2009 Canadian HypertensionEducation Program

Standardized technique:

Posture

"he p#tient should be c#lml$ se#ted %ith his

or her b#c& %ell supported #nd #rm

supported #t the level o' the he#rt.

(is or her 'eet should touch the 'loor #nd legs

should not be crossed.


9/34

Hipertensi esensial adalah pen"akit multi faktorial "! tim%ulterutama karena interaksi antara faktor8faktor resiko tertentu.

Faktor resiko "! mendoron! kenaikan tekanan darah: . Faktor resiko: diet dan asupan !aram) stress) ras) o%esitas) merokok) !enetis

$. Sistem saraf simpatis: tonus simpatis) #ariasi diurnal (. Keseim%an!an antara modulator #asodilatasi dan

#asokontriksi 2endotel dan otot polos pem% darah3 .


10/34

1P > ?ardia' H= B Stroke Colume

1P > H= B Stroke Colume B SC=


11/34

Heart

HR

Arteries

(SVR)

Veins(Stroke

Volume)


12/34

Hipertensi dapat menim%ulkan kerusakanor!an tu%uh) %aik se'ara lan!sun! maupuntidak lan!sun! 2melalui auto anti%odi3

Kerusakan or!an8or!an tar!et "! umum

ditemui: . Jantun!: hipertro0 #entrikel kiri) infark miokard atau an!ina) !a!al jantun! $.


13/34

Adan"a kerusakan or!an tar!et akanmemper%uruk pro!nosis

4in!!in"a mor%iditas dan mortalitasterutama dise%a%kan oleh tim%uln"apen"akit kardio#askuler


14/34

Faktor8faktor resiko pen"akit kardio#askuler: . Hipertensi $. Merokok (.


15/34

4ujuan:. Menilai pola hidup dan identi0kasi faktor8

faktor resiko kardio#askuler lainn"a atau

menilai adan"a pen"akit pen"erta "!

mempen!aruhi pro!nosis dan

menentukan pen!o%atan

$. Men'ari pen"e%a% kenaikan tekanan

darah (. Menentukan ada tidakn"a kerusakan

tar!et or!an dan pen"akit kardio#askuler


16/34

#aluasi den!an melakukan anamnesistentan! keluhan pasien) ri&a"at pen"akitdahulu dan pen"akit keluar!a) pemeriksaan0sik dan pemeriksaan penunjan!.

Ke%an"akan pasien tidak ada keluhan. Padahipertensi %erat men!eluh: sakit kepala)epistaksis) mata ka%ur.


17/34

Anamnesis:. *ama menderita H4 dan derajat tekanan darah

$. ndikasi adan"a hipertensi sakunder: pen"akit !injal kronik (. Faktor resiko kardio#askuler . ejala kerusakan or!an tar!et: ..


18/34

Pemeriksaan Fisik: tekanan darah) pen"akitpen"erta) kerusakan or!an tar!etkemun!kinan adan"a hipertensi sekunder

Pen!ukuran tekanan darah 2dikamarperiksa3: duduk dikursi setelah %eristirahat- menit) kaki dilantai dan len!an setin!!i

jantun!) pen!ukuran dilakukan dua kali

den!an sela - menit


19/34

Pemeriksaan penunjan!: test darah rutin2H%) lekosit) trom%osit) hematokrit3) !uladarah puasa) kolesterol total) *D*) HD*)

4ri!liserida) asam urat) ureum) kreatinin)kalium) urin rutin) K


20/34

4ujuan: . 4ar!et tekanan darah: 5 6G96 mmH!) dan untuk pasien %eresiko tin!!i 2DM) Pen"akit !injal proteinuri3 5 (6G76

mmH! $. Penurunan mor%iditas dan mortalitas pen" kardio#askuler (. Men!ham%at laju pen"akit !injal

proteinuri . Pen!o%atan terhadap faktor resiko atau

kondisi pen"erta lainn"a


21/34

)ot #t *o#l +lood ressure -10/0 mm(g

-130/80 mm(g 'or those %ith di#betes or chronic &idne$ dise#se

Initial Drug Choices

Drug(s) for the compelling

indications

Other #ntih$pertensive drugs

-diuretics, A4, A5+, ++, +

#s needed.

6ith ompelling4ndic#tions

ifest!le "odifications

Stage # H$% -7+ 190 or +

100 mm(g

2drug combin#tion 'or most

-usu#ll$ thi#


22/34

!odi'isi g#$# hidup7#m# h#ln$# ut& penceg#h#n

"er#pi B#rm#&ologis

"er#pi inisi#l"er#pi &ombinsi.

Ap# $#ng #n dil#&un Ci " p#sien

m#sih belum menc#p#i t#rget

Bollo%up d#n monitoring

D#sussus


23/34

ModifikasiPenurunan 'ekanan Darah

.range

Penurunan berat badan5$20 mm&g/ 10 kg penurunan

berat badan

+dopt D+*& eating plan $13 mm&g

Penurunan asupan(atrium

2$ mm&g

+ktifitas fisik 3$4 mm&g

Konsumsi alkoholsecukupnya

2$3 mm&g

>) ? @press. >A!A. 2003 7ep 10; 20-10:131


24/34

Modifcation Recommendation Aproximate SBPreduction (range)

Iei!ht redu'tion Maintain normal%od" &ei!ht 21M7)- $)9 k!Gm$3

- 6 mmH!G6 k!&ei!ht loss

Adopt DASH eatin!plan

?onsume a diet ri'hin fruits) #e!eta%les)and lo& fat dair"produ't &ith aredu'tion 'ontentsaturated and totalfat

7 mmH!

Dietar" sodiumredu'tion

=edu'e dietar"sodium intake to nomore than 66mmolGda" 2 $) !

sodium or , !sodium 'hloride3

$ 7 mmH!


25/34

Physical activity Engage in reguleraerobic physicalactvity such asbris !aling (atleast "# min$daymost days o% the!ee)

& ' mmg

Moderation ofal'ohol 'onsumtion

*imit 'onsumptionto no more $ drink2 o or (6 mlethanol3

$ mmH!


26/34

Dietar" Approa'hes to

StopH"pertension2Pendekatan pola makan

untuk men'e!ah Hipertensi3

Menurunkan 4DS:

◦ Pasien normotensif(.- mm H!

◦ Pasien hipertensi

. mm H! ?opies a#aila%le

from NH*1 &e%site

http://%%%.nhlbi.nih.gov/he#lth/public/he#rt/hbp/d#sh/

http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/hbp/dash/new_dash.pdf


27/34

?ara pen!o%atan: . Non farmakolo!is: men!hentikan

merokok) menurunkan 11 %erle%ih)

menurunkan konsumsi alkohol

%erle%ih) latihan 0sik) menurunkan

asupan !aram) menin!katkan

konsumsi %uah dan sa"ur serta

menurunkan asupan lemak


28/34

$. Farmakolo!is:$.. olon!an diuretik: thiaid)

aldosteron anta!onis 2Aldo ant3

$.$. 1eta %lo'ker 2113

$.(. ?alsium 'hanel %lo'ker 2??1)

?a anta!onis3

$.. An!iotensin ?on#ertin! n"me

nhi%itor 2A?3 $.-. An!iotensin re'eptor %lo'ker

2A=13


29/34

4erapi dimulai se'ara %ertahap) dan tar!ettekanan darah di'apai se'ara pro!resifdalam %e%erapa min!!u.

Dianjurkan men!!unakan o%at masa kerjapanjan! 2$ jam3 den!an pem%erian sekalisehari

Pem%erian o%at kom%inasi ter!antun!

tekanan darah a&al dan ada tidakn"akomplikasi


30/34

. Hipertensi tanpa adan"a kompellin! indi'ation 2indikasi "! memaksa3: a. hipertensi sta!e : diuretik)

pen!ham%at A?) pen"ekat reseptor

%eta) pen!ham%at kalsium) atau kom%inasi.%. hipertensi sta!e $: dapat di%erikan

kom%inasi $ o%at %iasan"a diuretik) dan pen!ham%at A?) atau A

reseptor anta!onis) atau pen"ekat reseptor %eta atau pen!ham%at kalsium


31/34

$. Hipertensi den!an indikasi "! memaksa: a. a!al jantun!: 4hia) 11) A?) A=1)

Aldo ant

%. Paska M: 11) A?) Aldo ant

'. =isiko pen"akit pem% darah koroner:

4hia) 11) A?) ??1

d. Dia%etes: 4hia) 11) A?) A=1) ??1

e. Pen"akit !injal kronis: A?) A=1 f. Pen'e!aha stroke %erulan!: 4hia)

A?


32/34

. Hipertensi pada pen"akit !injal $. Hipertensi reno#askuler (. Hiperaldosteronisme Primer

. Feokromositoma -. H"perth"roid


33/34

. Hipertensi pada kehamilan $. Krisis hipertensi


34/34

10.Hipertensi Esensial

Documents

Transcript of 10.Hipertensi Esensial