SISTEM MOTORIK PIRAMIDAL

SISTEM PIRAMIDALIS

Terdiri dari kelompok neuron di korteks serebri dan traktus-traktusnya yang membentang sampai nukleus-nukleus motorik dibawahnya, yaitu :

Traktus kortikobulbaris : dari korteks serebri sampai nukleus motorik di batang otak

Traktus kortikospinalis : dari korteks serebri sampai neuron-neuron motorik di kornu anterior medula spinalis

Pusat : girus prasentralis di korteks serebri

Motor homunculus : penataan daerah yang sesuai dengan penataan tubuh

Impuls motorik dari pusat motorik disalurkan melalui traktus piramidalis (UMN) ke perifer (LMN) menuju ke otot

Tr. Piramidalis : dibentuk oleh neurit-neurit yg berasal dari sel Betz (terdapat pada lapisan kelima girus prasentralis) yg berjalan ke kaudal secara konvergen menuju ke kapsula interna

Di dalam kapsula interna : neurit ini menempati 2/3 bagian depan dari krus posterior

Di bagian kaudal dari kapsula serabut tr.piramidalis membentuk pedunkulus oblongata dan medula spinalis sebagian serabut-serabut tr.piramidalis menghilang ke sisi kontralateral menuju ke kornu anterior medula spinalis.

Persilangan ini = decussatio pyramidum

Sebagian kecil tidak menyilang dan berakhir pada kornu anterior homolateral

Traktus kortikospinalis

Traktus kortikobulbaris : sebagian serabut menyilang setinggi batang otak menuju nc.saraf otak

Pyramidal motor system

PYRAMIDAL MOTOR SYSTEM

Motor Cortex :

Primary Motor Cortex

( Broadmann’s area 4 )

motor homonculus

Premotor cortex

( Broadmann’s area 6 )

Pyramidal tract = corticospinal tract

Lateral corticospinal tract ( 85 % )Anterior corticospinal tract ( 15 % )

Corticobulbar tract =

corticonuclear tract

to the contra / ipsilateral

nuclei of the cranial motor nerves

( N. V, VII, IX, X, XI, XII )

Broadmann’s area 8

nuclei of the N. III, IV, VI

Lumpuh = bila faal motorik terganggu oleh sesuatu sebab sehingga oto tidak dapat berontraksi

ISTILAH DALAM KELUMPUHAN

Parese : keadaan tidak lumpuh total, otot masih dapat berkontraksi, walau kekuatan berkurang

Plegia = paralisis : keadaan lumpuh total

Mono (parese/plegia) : kelumpuhan terdapat pada satu anggota badan

Misal : monoparese brachialis dekstra/sinistra

Para (parese/plegia) : kelumpuhan sepasang anggota badan (kedua lengan/kedua tungkai)

Misal : paraparese superior, paraparese inferior

Tetra (parese/plegia) = quadri (parese/plegia) : kelumpuhan semua anggota badan

Hemi (parese/plegia) : kelumpuhan lengan dan tungkai sesisi

Misalnya : hemiparese dekstra, hemiparese sinistra

Hemiparese cruciata : kelumpuhan ekstremitas superior bersama-sama dengan kelumpuhan ekstremitas inferior kontralateral

PEMERIKSAAN KELUMPUHAN

1. Inspeksi

2. Palpasi

3. Perkusi

INSPEKSI

- Atrofi : otot-otot menjadi kecil

1. neurogen : otot atrofi karena kelainan saraf perifer

2. disused : otot mengecil karena otot-otot tidak digunakan

- Gerakan involunter : gerakan tidak disadari

- Muscle twiching : kontraksi otot tidak disadari

- Fasikulasi : kontraksi serabut otot tidak disadari

PALPASI

- Tonus otot : periksa volume dan konsisitensi otot saat diam dan sedang kontraksi

- Hipertoni : tonus meningkat

- Hipotoni : tonus menurun

- Rigiditas (otot kaku ) misal : cogwheel sign pada parkinsonism

KEKUATAN

0 = Sama sekali tidak dapat bergerak

1 = kekuatan yg hanya dapat menghasilkan gerakan sedikit sekali , misal menggerakkan jari-jari tangan/kaki

2 = kekuatan yang tidak cukup melawan gaya berat, ekstremitas hanya bisa digeser

3 = kekuatan yang masih dapat melawan gaya berat, misal lengan masih bisa diangkat tapi jatuh kembali

4 = kekuatan yang dapat melawan tahanan ringan dari kita

5 = kekuatan normal

LUMPUH === DIMANA LETAK LESI ? ....sentral,perifer,nuklear ?

Ciri – ciri kelumpuhan sentral (Upper motor neuron / UMN)

- spastis, hipertoni

- Refleks tendon meningkat

- Refleks patologis (+)

- Klonus (+)

- Atrofi otot (-)

Ciri-ciri kelumpuhan perifer (Lower motor neuron / LMN)

- flasid, hipotoni atau atoni

- Refleks tendon menurun / hilang

- Refleks patologis (-)

- Fasikulasi (-)

- Fibrilasi (+), atrofi otot (+)

Ciri-ciri kelumpuhan nuklear (kornu anterior/nukleus saraf otak)

- ciri-ciri kelumpuhan LMN

- Fasikulasi (+)

SignSign UMNUMN LMNLMN NuclearNuclear Muscle DisMuscle Dis NMJNMJ

ToneTone SpasticSpastic

ClonusClonus

FlaccidFlaccid//

hypo/hypo/atoniaatonia

/ normal/ normal

Tendon Tendon reflexesreflexes / / ((-)-) / / (-)(-)

Impaired / Impaired / NN (-)(-)

CutaneusCutaneus

ReflexesReflexes / / ((-)-) NN NN NN NN

PathologicPathologic

ReflexesReflexes (-)(-) (-)(-) (-)(-) (-)(-)

Muscle Muscle atrophyatrophy

(-)(-) / << / <<

((disuseddisused atrophy)atrophy)

(-)(-)

+Fasciculation

Pattern of Muscular Weakness

UMN: upper motor neuronLMN: lower motor neuronNMJ : neuromuscular junction

SISTEM MOTORIK EKSTRA PIRAMIDAL

Sistem ekstrapiramidal :

- Sistem motorik di luar sistem piramidalis

- Rantai sinambung dari sistem saraf termasuk nukleus-nukleus, sirkuit-sirkuit dan jaras-jaras desendens

- Fungsi utama : mengatur gerakan-gerakan asosiatif, postural dan integrasi otonomik

- Lesi pada salah satu bagian sistem ekstrapiramidal muncul gerakan involunter, gangguan tonis otot dan postural

- Gerakan involunter ; gerakan motorik yang terjadi spontan, tidak dapat dikendalikan dengan kemauan, gerakan tidak bertujuan

MENCAKUP :

1. Korteks ekstrapiramidalis (area 4,6 dan 8)

2. Ganglia basalis, terdiri dari :

- korpus striatum : Nc. Kaudatus

Nc. Lentiformis : globus pallidus, putamen

- corpus Luysi (Nc. Subtalamikus)

- substansia nigra

- talamus (Nc. Ventrolateralis talami)

3. Nc. Ruber

4. Substansia retikularis batang otak

5. Serebelum

Sistem ekstrapiramidalis sebagian besar = GANGLIA BASALIS

Yang paling berperan : Nc. Kaudatus, Nc.lentiformis

Hubungan antara berbagai bagian sistem ini sirkuit :

- Sirkuit 1

Korteks serebri – striatum—globus palidus—talamus—korteks serebri

- Sirkuit 2

1.korteks serebri – striatum—substansia nigra

2. a. Substansia nigra – striatum

b. Substansia nigra --- talamus– korteks motorik (area 4,6,8)

- Sirkuit 3

Globus paliidus – nc.luysi – globus pallidus

- Sirkuit 4

Korteks serebri – nc-nc pontis ipsilateral – serebelum – talamus—korteks serebri

- Sirkuit 5

Korteks ekstrapiramidalis—nc.nc batang otak dan medula spinalis

Extrapyramidal motor system

EXTRA PYRAMIDAL SYSTEM

GANGGUAN MOTORIK AKIBAT LESI EKSTRAPIRAMIDAL

1. Akinesia (bradikinesia, hipokinesia)

- Gangguan kecepatan dan spontanitas dari gerakan motorik

- Gerakan motorik jadi lamban, tapi tidak ditemukan kelumpuhan

- Misal :

- Muka topeng (mask face), pada parkinson : berkurangnya gerakan muka dan mengedip

- Mars a petit pas : jalan pelan-pelan dengan kaki lebar (broad-base)

- Mikrografi : tulisan kecil-kecil karena gangguan jangkauan gerak otot

- Gerakan habitual (pada orang normal) berkurang seperti : mengusap wajah, mengdip, melenggang dll

1. Tremor

- Gerakan osilasi yang ritmik dan reguler (merupakan gerakan alternating/ganti berganti antara kontraksi dan relaksasi dari otot agonis dan antagonis)

- Ekstrapiramidalis : Resting tremor (muncul saat istirahat, berkurang sampai hilang bila lengan digerakkan)

- Parkinson : Rolling pil (menghitung pil/uang)

3. Gangguan postural / sikap

- Sikap fleksi dari batang tubuh, tungkai dan kepala

- Karena gangguan pada postural normal batang tubuh dan kepala

4. Perubahan tonus otot (rigiditas)

- Tonus otot meningkat secara intermitten cogwheel phenomenon

- Rigiditas pada semua otot : fleksor, ekstensor

5. Chorea (karena lesi di striatum)

- Pada lengan pada semua persendian : bahu, siku, pergelangan tangan, sendi-sendi kecil tangan

- Berupa gerakan gesit dan cepat berubah arah

6. Atetosis

- Seperti orang menari, tapi lebih kasar

- Gerakan lebih lambat tapi jangkauan lebih panjang (dibanding chorea)

- Lengan, tungkai, otot wajah, lidah (keluar masuk bergantian)

7. Hemibalismus

- Gerakan unilateral lengan yang kuat seperti orang melempar cakram

- Karena gangguan pada nc.subtalamikus (luysi) kontralateral

8. Distonia

- Mirip gerakan atetosis tapi disertai gerakan lengan memutar pada porosnya

- Biasa pada otot batang tubuh dan leher

- Karena lesi di korpus striatum dna globus palidus