1. Presentasi Pelkesi - Mempersiapkan RS Ter-Akreditasi Vers

download 1. Presentasi Pelkesi - Mempersiapkan RS Ter-Akreditasi Vers

of 34

  • date post

    30-Jan-2016
  • Category

    Documents

  • view

    19
  • download

    0

Embed Size (px)

description

persiapan akreditasi

Transcript of 1. Presentasi Pelkesi - Mempersiapkan RS Ter-Akreditasi Vers

  • RS BAPTIS BATU

  • UU RS PASAL 40

    1) Dalam upaya peningkatan mutu

    pelayanan Rumah Sakit wajib

    dilakukan akreditasi secara berkala

    minimal 3 (tiga) tahun sekali

  • 1. Tujuan akreditasi adalah peningkatan mutu pelayanan RS bukan semata-mata sertifikat kelulusan

    2. Standar akreditasi harus memenuhi krieria kriteria internasional dan bersifat dinamis

    3. Pelayanan berfokus pada pasien

    4. Keselamatan Pasien menjadi standar utama

    5. Kesinambungan pelayanan harus dilakukan , baik saat merujuk keluar maupun serah terima pasien di dalam RS ( antar unit, antar sift, antar petugas)

  • Punya Buku Standar Akreditasi KARS

    versi 2012

    Buat Tim Akreditasi RS minimal tediri

    dari 17 orang : 15 pokja , 1 ketua, 1

    sekretaris

    Tim mempelajari standar yang berisi

    elemen-elemen penilaian : 323 standar ,

    1048 elemen

    Bimbingan akreditasi dari TIM KARS

  • Tim / Panitia / Komite Mutu Tim /Panitia / Komite Keselamatan

    Pasien Tim / Panitia / Komite K3 Tim / Panitia / Komite PPI Komite Medis Komite Keperawatan Panitia / Komite Farmasi dan Terapi Panitia Rekam Medis Panitia / komite Etik dan Hukum RS

  • I. Kelompok Standar Pelayanan Berfokus

    pada Pasien

    Bab 1. Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas

    Pelayanan (APK)

    Bab 2. Hak Pasien dan Keluarga (HPK)

    Bab 3. Asesmen Pasien (AP)

    Bab 4. Pelayanan Pasien (PP)

    Bab 5. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)

    Bab 6. Manajemen dan Penggunaan Obat

    (MPO)

    Bab 7. Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)

  • II. Kelompok Standar Manajemen Rumah

    Sakit

    Bab 1. Peningkatan Mutu dan Keselamatan

    Pasien (PMKP)

    Bab 2. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

    (PPI)

    Bab 3. Tata Kelola, Kepemimpinan, dan

    Pengarahan (TKP)

    Bab 4. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan

    (MFK)

    Bab 5. Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)

    Bab 6. Manajemen Komunikasi dan Informasi

    (MKI)

  • III. Sasaran Keselamatan Pasien Rumah

    Sakit ( SKP )

    Sasaran I : Ketepatan identifikasi pasien

    Sasaran II : Peningkatan komunikasi yang

    efektif

    Sasaran III : Peningkatan keamanan obat yang

    perlu diwaspadai (high-alert)

    Sasaran lV : Kepastian tepat-lokasi, tepat-

    prosedur, tepat-pasien operasi

    Sasaran V : Pengurangan risiko infeksi terkait

    pelayanan kesehatan

    Sasaran VI : Pengurangan risiko pasien jatuh

  • IV. Sasaran Milenium Development

    Goals ( MDGsB )

    Sasaran I : Penurunan Angka

    Kematian Bayi dan

    Peningkatan Kesehatan Ibu

    Sasaran II : Penurunan Angka

    Kesakitan HIV/AIDS

    Sasaran III : Penurunan Angka

    Kesakitan TB

  • Tim akreditasi bekerja supaya standar /elemen penilaian dapat di aplikasikan Pelajari standar dan elemen

    Tetapkan apa yang harus di buat / dilakukan untuk memenuhi standar dan elemen tsb, diskusikan dalam rapat tim

    Menghubungi dan bekerjasama dengan pihak terkait standar dan elemen tsb

    Memantau penerapan standar dan elemen

    Mengusulkan perbaikan , memperbaiki bila ada pelaksanaan standar yg sulit ( inapplicable )

  • Managemen RS / DIREKSI : Pelajari juga standar dan elemen penilaian

    akreditasi

    Menerima masukan dari Tim Akreditasi tentang hal2 yang harus di lakukan untuk memenuhi standar dan elemen penilaian

    Membuat keputusan-keputusan untuk pelaksanaan sistem / aturan / ketetapan yang sesuai dgn standar dan elemen

    Menerima laporan tentang pelaksanaan standar dan elemen

  • Unit Kerja di RS : Bekerjasama dengan Tim Akreditasi dan

    Managemen membuat dokumen dan

    mengaplikasikan semua standar dan elemen

    Kepala unit, kepala komita / panitia memantau

    pelaksanaan dan membuat laporan bulanan ;

    laporkan pada pertemuan rutin bulanan

  • Siapa yang membuat segala sesuatu utk memenuhi standar / elemen? Managemen RS/ Direksi >>> : Kebijakan , Peraturan. dll

    Unit Kerja >>> : Pedoman , Panduan , SPO Komite / tim/ panitia >> : PPK, clinpath,

    Pokja tim akreditasi >> : semua dokumen baru tingkat RS, bisa di buat oleh tim berkoordinasi dgn pihak terkait :mis. Kebijakan ttg HPK

    Siapa yang mengaplikasikan standar/elemen :

    Managemen RS/ Direksi

    Semua Unit kerja Semua karyawan termasuk outsourching

  • Berguna untuk Panduan Akreditasi bagi

    semua pegawai

  • Lakukan sesegera mungkin

    Lakukan monitoring Evaluasi oleh : Kepala Unit

    Tim akreditasi

    Direksi

    Buat penyesuaian / perubahan /

    peningkatan bila hasil monev masih

    buruk

  • PMKP : Indikator mutu RS

    Pelaksanaan Clinical Pathway

    Pencarian Akar masalah , bila terjadi insiden ,

    metode yg dipakai , solusi yang dibuat , monev

    FMEA / HFMEA

  • SKP ( 6 sasaran )

    Identifikasi : harus benar sesuai kebijakan, harus

    dilakukan disemua unit secara seragam

    Komunikasi : antar pemberi asuhan, antar dokter ,

    dengan keluarga, antar unit ( = PPK, HPK, APK dst )

    Kewaspadaan obat : managemen obat (bag dari

    MPO)

    Tepat lokasi, tepat prosedur , tepat pasien : (= PAB,

    AP)

    Pengurangan resiko infeksi : (bag dari PPI, cuci

    tangan)

    Pengurangan resiko jatuh : ( MFK, AP )

  • HPK

    HPK sesuai UU : beritahukan kepada pasien dan

    ada bukti ; banner; brosure

    Menghormati Nilai-nilai budaya & kepercayaan :

    asesmen, penyediaan layanan rohani ..

    Privasi

    Keamanan/ perlindungan ( diri, barang )

    Perlindungan khusus bayi, anak, manula (

    kelompok beresiko )

    Menjaga rahasia pasien

    Melibatkan pasien dalam mengambil keputusan

  • Hak untuk 2 opini

    Hak untuk menolak resusitasi

    Hak pasien untuk mendapatkan pelayanan

    sesuai kebutuhan pada masa akhir hidup

    Hak pasien untuk komplain

    Hak pasien untuk mendapatkan penjelasan sblm

    tindakan ( informed consent)

  • MFK Limbah

    Sistem utilitas (air, listrik )

    Penanganan B3

    Kesiapan Menghadapi Bencana ( Kebakaran.. )

    Pemeliharaan alat medis

    KPS Rekruitmen - Kredensial

    Pelatihan karyawan ( BLS, penggunaan APAR dll )

    Penilaian Karyawan

  • Skrining

    Asesmen awal

    Rencana asuhan

    Rencana pulang

    HPK MKI PPI SKP

    Registrasi

    Transfer

    Rujuk

    Terminal Asesmen

    ulang

    Ringkasan

    pulang

    Lab, Rad

    Risiko tinggi

    Restraint

    Risiko malnutrisi

    Asesmen nyeri

    Risiko jatuh

    Analisis data --> Dx

    Pengumpulan data klinis

    Implementasi asuhan

    Pelayanan fokus pasien: MULTI PROFESI - ASUHAN EDUKASI

    Rencana asuhan

    PPK

    General consent

    Implementasi asuhan

    APK

    AP PP PAB

    MPO

    TK

    P

  • Hari H-1

    18.00 19.00 Makan malam

    19.00 20.00 Pertemuan dengan Direksi Rumah Sakit

    Acara :

    Pembukaan oleh ketua Tim Survei

    Pemaparan etika survei

    Penjelasan jadwal acara survei

    Diskusi

    Penutupan

    Peserta:

    Direksi RS dan Ketua Tim Akreditasi RS

    Ketua Tim Surveior dan para surveior

    Para surveior magang

    20.00 22.00 Pertemuan Surveior dan surveior magang

    Pembukaan

    Penandatanganan kode etik surveior

    Penandatanganan surat pernyataan surveior

    Pengecekan aplikasi untuk skoring dan laporan survei

    Pembagian form untuk telaah rekam medis tertutup dan untuk telususr KPS

    Mempelajari profil RS

    Menyiapkan materi untuk menanggapi presentasi Direktur tentang manajemen mutu dan

    keselamatan pasien, serta MDGs

    Memilih RM untuk telaah RM tertutup.(daftar pasien pulang 4 bulan terakhir, sudah disiapkan

    RS)

    Menyusun skenario telusur dan pembagian tugas.

    Bila ada surveior magang, diberikan arahan untuk turut membatu surveior dalam mencatat

    saat dilakukan telusur

    Penyegaran materi survei untuk peserta magang

  • Hari Pertama

    Waktu Surveior Manajemen Surveior Medis Surveior Keperawatan

    08.00 08.30 Pembukaan pertemuan

    - Perkenalan

    - Penjelasan jadwal acara survei (Ketua Tim Surveior)

    08.30 09.30 Petemuan Peningkatan Mutu dan keselamatan Pasien & MDGs

    (Presentasi Dir RS XX tentang Program PMKP & MDGs)

    Semua surveior

    09.30 - 09.45 REHAT KOPI

    Surveior meminta

    1. daftar pasien pulang 4 bulan terakhir dan memilihnya,

    disiapkan uk telaah RM Tertutup

    1. daftar pasien rawat inap dan rencana operasi dan tndakan hari ini dan memilihnya, disiapkan

    utk Telusur pasien

    09.45 12.00 Telaah dokumen

    MPO, PMKP, MFK, TKP, KPS ,

    MKI*

    Telaah dokumen

    APK, AP, PP, PAB, MKI, KPS *

    Telaah dokumen

    HPK, SKP, PPI, PPK, MDGs.KPS*,

    MKI*

    12.00 - 12.30 Telaah Rekam Medis Tertutup ( staf terkait: (PANITIA REKAM MEDIS, DPJP, KEPERAWATAN)

    Perencanaan Telusur Pasien

    1