1. Edaran Pengumpulan Berkas Fasilitasi Jan-jun 2015(1)

8/16/2019 1. Edaran Pengumpulan Berkas Fasilitasi Jan-jun 2015(1)

1/8

Sleman, 7 Mei 2015

Nomor : 424/1762.a Kepada Yth.

Lampiran : Satu endel Kepala !K/S"/SM#/SM$/SMK

#erihal : #en%umpulan &er'a( )(ulan #enerima di Sleman

*a(ilita(i +!!/#!! lanutan

Sehuun%an den%an pen%auan u(ulan *a(ilita(i #en-u(unan "o'umen

enana #emelaaran ## a%i +!!/+!Y/#amon% #$)" dan Laporan

#ela'(anaan Kera a%i #!!/#!Y tahun an%%aran 2015, eri'ut 'ami (ampai'an

eerapa hal ter'ait pro(e( ter(eut:

1. &a%i +!!/#!! di (e'olah Saudara -an% (udah terantum dalam #en%auan

!ahap penerima lanutan pada 3a(il Kro(e' "ata #enerima *a(ilita(i

Lanutan harap diteliti 'eenarann-a dan (etelahn-a dapat diau'an den%an

men%umpul'an er'a( (e(uai 'etentuan dalam Lampiran .

2. &er'a( di'umpul'an di )#! #ela-anan #endidi'an ma(in%ma(in% 'eamatan

(e(uai adal dalam Lampiran .

"emi'ian (urat 'ami (ampai'an untu' dapat ditinda'lanuti.

a.n. Kepala "ina( #endidi'an, #emudadan 8lahra%a Kaupaten Sleman,Kepala &idan% ##!K,

ttd.

"ra. S 9$N!N, M.#d.#emina !in%'at , /N# 1;64021< 1;;007 2 001

"r(. ! #)=$N!88

!eN# 1;571025 1;>401 1 002!emu(an: Yth. Kepala )#! #ela-anan #endidi'an Keamatan

#?M?N!$ K$&)#$!?N SL?M$N

"N$S #?N""K$N, #?M)"$, "$N 8L$$+$=alan #ara(am-a, &eran, !ridadi, Sleman, Yo%-a'arta, 55511

!elepon 0274 >6>512, *a'(imile 0274 >6>5129e(ite: .(leman'a.%o.id


2/8

Lampiran (urat nomor : 424/1762.atan%%al : 7 Mei 2015

KETENTUAN PENGUMPULAN BERKAS USULAN FASILITASI TAHAP I

(BAGI GTT/PTT YANG SUDAH TERCANTUM DALAM DAFTAR PENGAJUAN TAHAP I)

A. Ketentuan Umum

&er'a( u(ulan (emua +!!/#!! -an% (udah terantum dalam da@tar pen%auan !ahap pada

(atu (e'olah di'umpul'an menadi (atu dalam (atu ilid e(ar den%an udul &er'a( )(ulan

*a(ilita(i +!!/#!! !ahun 2015 den%an (ampul 'erta( &A arna iau !ua !K/ Merah S"/

Kunin% SM#/ &iru Muda SM$/ &iru !ua SMK.

B. Be!"a# U#u$an Fa#%$%ta#% GTT/PTT #atu #e"&$a' te!%!% ata#

1. Surat #ern-ataan dari Kepala Se'olah "e@initi@/#en%ampu (e(uai @ormat.

2. Surat Keputu(an Kepala Se'olah tentan% penerima @a(ilita(i +!!/#!!.


3/8

2. =enan% SM#, SM$ dan SMK : ari =umDat, tan%%al 14 Mei 2015 pu'ul 0;.00 (.d.

14.00 9&

FORMAT SAMPUL DEPAN LAMPIRAN I

BERKAS USULAN FASILITASI GTT/PTT

TAHUN ,-

UNIT KERJA

.......................................................................................

KECAMATAN

......................................

N0M0R CONTACT PERSON (HP)

......................................

KODE SEKOLAH:


4/8

DINAS PENDIDIKAN1 PEMUDA DAN 0LAHRAGA

KABUPATEN SLEMAN

TAHUN ,-


5/8

K0P SEK0LAH

SURAT PERNYATAANN&m&! .............

Yan% ertanda tan%an di aah ini:

Nama :

)nit Kera :

N# :

!empat, !an%%al Lahir :

=aatan : Kepala Se'olah

men-ata'an aha %uru dan/atau 'ar-aan -an% ma(u' dalam &er'a( )(ulan *a(ilita(i

+!!/#!! ini telah diteliti 'eenarann-a dan memenuhi (-arat untu' diau'an (ea%ai

penerima @a(ilita(i (e(uai den%an SK Kepala "ina( #endidi'an, #emuda dan 8lahra%a

Kaupaten Sleman Nomor 024/K#!S/2015 !an%%al 2 =anuari 2015 tentan% Kriteria

#enerima *a(ilita(i #en-u(unan enana #ela'(anaan #emelaaran ## a%i +uru

!ida' !etap +!!/ +uru !etap Ya-a(an +!Y/ #amon% #$)" dan Laporan #ela'(anaan

Kera L#K a%i #e%aai !ida' !etap #!!/ #e%aai !etap Ya-a(an #!Y tahun 2015,

ai' (eara tertuli( ataupun @a'ta.

"emi'ian (urat pern-ataan ini 'ami uat untu' dapat dipertan%%un%aa'an dan

diper%una'an (ea%aimaname(tin-a.

Sleman, Mei 2015

Kepala Se'olah,

..........................................

N#


6/8

FORMAT HVS WARNA (SEBAGAI JEDA ANTAR USULAN)

USULAN FASILITASI GTT/PTT

NAMA ........................................................................................................

UNIT KERJA ........................................................................................................

TGL. LAHIR ........................................................................................................

STATUS ....................................... (GTT/GTY/PTT/PTY)

N0M0R HP ........................................................................................................

DINAS PENDIDIKAN1 PEMUDA DAN 0LAHRAGA

KABUPATEN SLEMAN

TAHUN ,-

NOMOR KUNCI

PTK:

VERIFIKASI

PETUGAS :


7/8

F0RMULIR USULAN PENERIMA FASILITASI GTT/GTY/PTT/PTY TAHUN ,-

DINAS PENDIDIKAN1 PEMUDA DAN 0LAHRAGA KABUPATEN SLEMAN

1. N8M8 K)NA #!K : .........................................................................

2. N$M$ L?N+K$# : .........................................................................

. !?M#$! L$ : .........................................................................

;. !$N++$L L$ : .........................................................................

10. !M! #?!$M$ " SL?M$N : .........................................................................

11. #?N""K$N !?$K : .........................................................................

12. S!$!)S S?!*K$S : .................................S)"$ L)L)S/ &?L)M L)L)S

1. &"$N+ S!)" !$M&$$N : .........................................................................1;. =)ML$ =$M !$M&$$N : .........................................................................

20. M?N$M&$ =$M " S?K8L$ L$N : ...................................................Y$/!"$K

21. K8"? S?K8L$ L$N : . ........................................................................

22. N$M$ S?K8L$ L$N : .........................................................................

2


8/8

1. Edaran Pengumpulan Berkas Fasilitasi Jan-jun 2015(1)

Documents

Transcript of 1. Edaran Pengumpulan Berkas Fasilitasi Jan-jun 2015(1)