7/25/2019 1. CSS RPG

1/35

CLINICAL SCIENCE SESSION

RETROGRADE PYELOGRAFIPreseptor:Hidayat Wahyu Aji, dr., SpRad

Oleh:Ayu Niendar Puspita Dewi 12100114024

SMF ILMU RADIOLOGIPROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERANUNIERSITAS ISLAM !ANDUNG

RSUD AL IHSAN

7/25/2019 1. CSS RPG

2/35

Traktur urinarius

- Ginjal

- Ureter

- Vesica urinaria / Buli -buli

- Uretra

7/25/2019 1. CSS RPG

3/35

Anatomi

7/25/2019 1. CSS RPG

4/35

7/25/2019 1. CSS RPG

5/35

7/25/2019 1. CSS RPG

6/35

7/25/2019 1. CSS RPG

7/35

URINARY TRACT

Ginjal

Ukuran normal :

Ginjal kanan lebih kecil dari kiri 3 3,5 Coru! "er#ebra lumbali!$

%era#: & '5( )ram *ria+%era#: & '5( )ram *ria+

&'35 )ram *ani#a+&'35 )ram *ani#a+

-iba)i . area:-iba)i . area:

'$/arenkim #dr : &kor#ek *luar+'$/arenkim #dr : &kor#ek *luar+ &medulla *dalam+&medulla *dalam+

.$0inu! : 1alik minor,1alik ma2or,/el"i! renali!,A4.$0inu! : 1alik minor,1alik ma2or,/el"i! renali!,A4

renali!,0ara,0i!#em lima#ik renali!,0ara,0i!#em lima#ik

7/25/2019 1. CSS RPG

8/35

II$ Normal /o!i#ion Re#roeri#oneal

/ole a#a! 'cm lebih deka# ke )ari! medial

Recumben# : Th '. 63

/ada o!i!i #e)ak, daa# ber)e!er !amai 5 cm',5

coru! "er#ebra

7/25/2019 1. CSS RPG

9/35

III$ In#ernal Archi#ec#ure

& 78#ernal cor#e8 : Tebal '. mm

9 coru!culu! )injal

9 #ubulu! con"olu!ional

9 /embuluh darah & In#ernal edulla :

9 ; 2ramid!

9 -ii!ahkan oleh column! %er#ini

9 Ar#eri :In#erlobar, arcua#e, dan in#erlobular

7/25/2019 1. CSS RPG

10/35

URETER

& Renal /el"i! : /anjan) !eki#ar .5 cm Re#roeri#oneal /ada !ina i!chiadica akan berbelok ke dean dan

medial 3 loka!i en2emi#an normal :

& Ure#eroel"ic junc#ion

& /er!ilan)an den)an a$iliaca ek!#erna

& Ure#ero "e!ical junc#ion

7/25/2019 1. CSS RPG

11/35

Vesica Urinaria

9 Terle#ak ada ron))a el"i!9 An#erior : /ubic !2mh2!i!

9 /o!#erior an#ara 4e!ica urinaria dan rec#um :

& ale : duc#u! deeren! dan !eminal "e!icle!

&

7/25/2019 1. CSS RPG

12/35

Urografi Retrograd

Terbagi 2:

1. Retrograde Pyelograpy / RPG

2. !ntegrade Pyelogrpay/ !PG

"ndi#asi :

$enge%aluasi anato&i siste& pel%i#alises dan

ureter yang tida# terliat &a#si&al denganpe&eri#saan "VP

7/25/2019 1. CSS RPG

13/35

RPG dan APG

RPG

APG

7/25/2019 1. CSS RPG

14/35

Retrograde Pyelography

Te#ni# atau prosedur atau tata cara pe&eri#saan

siste& urinaria dengan &engguna#an sinar-' dan

&e&asu##an &edia #ontras secara retrograde(berla)anan dengan alur siste& urinaria* untu#

&enega##an diagnosa.

Visualisasi : Collecting system dan ureter

7/25/2019 1. CSS RPG

15/35

Pendahuluan Pe&eri#saan ini dila#u#an apabila siste& urinary

suda tida# ber+ungsi seingga e%aluasi

&engguna#an &etode e,cretory urograpy tida#&e&ung#in#an lagi

$edia #ontras di&asu##an berbali# atau &ela)anjalannya alur siste& urinaria &elalui siste&

pel%iocaliceal dengan &e&asang #ateter. Pe&asangan #ateter adala dengan &ela#u#anbeda &inor ole do#ter urology di ruang beda. U&u&nya dila#u#an untu# &enunju##an leta#

urinary calculi atau jenis #erusa#an lain.

7/25/2019 1. CSS RPG

16/35

Indikai

Batu uretra

Uretris injuriRenal pel%ic neoplas&Renal calculiUreteric +istule

!ccidential uretericligation

7/25/2019 1. CSS RPG

17/35

!ontraindikai Urethritis

$erupa#an #ontra indi#asi absolute #arena dapat

&enyebar#an in+e#si pada tractus urinari distal danpro,i&al.

Peradangan yang terjadi a#an sulit untu# diobati.

Stricture urethra

Bu#an #ontra indi#asi absolute na&un pe&asu#an#ateter dapat &e&perpara #eadaan

7/25/2019 1. CSS RPG

18/35

Periapan Alat "ahan Pesa)at sinar-' $edia #ontras iodiu& 20 cc

puit 20 cc eedle 13 G 4il& dan #aset 25 , 60 dan 60 , 50 Grid atau buc#y

$ar#er R/7 8ateter (dipasang dgn bantuan cystoscopy* 9esin+e#tan

7/25/2019 1. CSS RPG

19/35

Proedur Pe#erikaan

Pe&asangan #ateterdila#u#an ole do#terurology dengan

&engguna#an bantuancystoscopy secararetrograde (berla)andengan alur siste&

urinary* &elalui uretrasbl& pe&eri#saan&ulai dila#u#an.

7/25/2019 1. CSS RPG

20/35

Retrograde Pyelography / RPG

Prinsip : &enilai pel%io#alises dan ureter dengan&e&asu##an #ontras dari uretra

Teni# :1. Persiapan sa&a dengan P"V2. $e&a#ai 4louros#opi6. 9ipasang #ateter &ulai dari uretra sa&pairenal

pel%is dengan batuan sistos#opi

5. $e&a#ai at #ontras yang disunti##an &elalui#ateter sa&pai terliat ga&bar pel%io#alises danureter sa&pai buli

7/25/2019 1. CSS RPG

21/35

7/25/2019 1. CSS RPG

22/35

7/25/2019 1. CSS RPG

23/35

7/25/2019 1. CSS RPG

24/35

Lakukan Plain Foto (Abdomen polos)Untu# &e&asti#an leta# #ateter (untu# do#ter urologis* Radiogra+er : &engetaui #etepatan te#ni# dan

posistioning.

Lakukan injeksi 3-5 cc media kontras melaluikateter menuju renal pelvis pada !injal "an!diperiksa# 9ia&bil dengan &engguna#an +il& 25, 60 8ontras di&asu##an #e&bali ; < cc sa&bil #ateter ditari#

perlaan lalu +oto &engguna#an +il& 60,50 c& untu#&eliat daera ureter. 8ontras di&asu##an sa&pai abis sa&bil ditari#

diper#ira#an #ontras abis dan #eteter dilepas. 4otodia&bil dengan &engguna#an +i& 60,50.

7/25/2019 1. CSS RPG

25/35

Normal RP

7/25/2019 1. CSS RPG

26/35

7/25/2019 1. CSS RPG

27/35

7/25/2019 1. CSS RPG

28/35

7/25/2019 1. CSS RPG

29/35

7/25/2019 1. CSS RPG

30/35

RPG : Ureteritis Prosedur RGP : lesi

noduler ireguler diureter tenga #anan

7/25/2019 1. CSS RPG

31/35

Transitional Cell

Carcinoma 9e+or&itas berat dengan

ga&baran +illing de+ect

pada rigt upper polecalices dan ga&baranbe#uan dara pada lo)ercalices dan ureteropel%ic

junction

7/25/2019 1. CSS RPG

32/35

RPG

RPG

7/25/2019 1. CSS RPG

33/35

7/25/2019 1. CSS RPG

34/35

Retrograde pyelogram of right ureter demonstratesdisplacement of the ureter which passesmedial to the pedicle ft the level of L4. The ureter is

slightly dilated proximal to this point and returns to anormal position distal to its retrocaval placement.

7/25/2019 1. CSS RPG

35/35

TERIMA A!I"