KOP LEMBAGA

PAKTA INTEGRITAS

Pada hari ini Senin tanggal Tiga bulan Desember tahun Dua ribu dua belas. Saya yang bertanda tanda tangan di bawah ini :

Nama

: .Jabatan

: Kepala Madrasah .Dengan ini menyatakan sebagai berikut bahwa :

1. Bantuan Beasiswa Siswa Miskin (BSM) Dan Berprestasi Tahun Anggaran 2012 mekanisme pelaksanaannya benar-benar tepat sasaran sesuai ketentuan yang berlaku;

2. Data nama-nama Penerima Bantuan Beasiswa Siswa Miskin (BSM ) Dan Berprestasi Tahun Anggaran 2012 yang kami usulkan untuk mendapatkan bantuan dimaksud dari Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi Jawa Timur melalui Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Banyuwangi telah kami verifikasi kebenarannya;3. Bantuan Beasiswa Siswa Miskin (BSM) Dan Berprestasi Tahun Anggaran 2012 sesuai kuota yang ditetapkan oleh Kepala Kantor Kementerian Agama Kab. Banyuwangi dapat kami pastikan diterima oleh siswa penerima bantuan BSM;4. Bantuan kami terimakan kepada siswa penerima BSM dan Berprestasi secara utuh tanpa ada potongan atau pungutan dalam bentuk apapun;5. Bantuan Beasiswa Siswa Miskin (BSM) Dan Berprestasi Tahun Anggaran 2012 kami pertanggung jawabkan secara tertulis ;

6. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan percepatan penyelesaian tindak lanjut hasil audit aparat pemerintah.

Banyuwangi, 3 Desember 2012

Menyaksikan

Kasi Mapenda

Kepala Kantor Kementerian Agama

Yang membuat pernyataan

Kabupaten BanyuwangiMaterai 6000Dra. Hj. SUCININGSIH, M.Pd.I

.NIP. 196308021986032004

No Urt Mdr: