Anamnesis Penyakit Sistem Anamnesis Penyakit Sistem RespirasiRespirasi

Prof. dProf. dr. r. Tamsil SyafiuddinTamsil Syafiuddin, Sp.P, Sp.P(K)(K)Kontributor Blok Sistem Kontributor Blok Sistem RespirasiRespirasi

Fakultas KedokteranFakultas KedokteranUniversitas Islam Sumatera UtaraUniversitas Islam Sumatera Utara

Alur Pola Alur Pola Berfikir Berfikir Penegakkan Diagnosis Pasti Penegakkan Diagnosis Pasti Penyakit Sistem Penyakit Sistem RespirasiRespirasi

Keluhan Utama PasienKeluhan Utama Pasien

Memikirkan Memikirkan DiagnosisDiagnosis-Diagnosis -Diagnosis BandingBanding Yang Yang

MungkinMungkin

Anamnesis + Pem.Fisik + Pem. PenunjangAnamnesis + Pem.Fisik + Pem. Penunjang

Diagnosis Diagnosis SementaraSementara

Diagnosis Pasti + Menuliskan Diagnosis-Diagnosis Diagnosis Pasti + Menuliskan Diagnosis-Diagnosis Banding Pada Lembaran Anamnesis Banding Pada Lembaran Anamnesis

Diagnosis Banding Penyakit Sistem Diagnosis Banding Penyakit Sistem RespirasiRespirasi

Penyakit ObstruksiPenyakit ObstruksiPenyakit InfeksiPenyakit InfeksiPenyakit DegeneratifPenyakit DegeneratifProses KeganasanProses KeganasanTrauma DadaTrauma DadaPenyakit Organ Lain (misalnya penyakit Penyakit Organ Lain (misalnya penyakit

pada jantung, ginjal, atau kelainan pada jantung, ginjal, atau kelainan sistemik)sistemik)

Keluhan UtamaKeluhan Utama

KKeluhan yang dirasakan pasien sehingga eluhan yang dirasakan pasien sehingga dirinya datang berobatdirinya datang berobat

Untuk menentukan keluhan utama, dokter Untuk menentukan keluhan utama, dokter harus menanyakan apa keluhan yang harus menanyakan apa keluhan yang dirasakan paling mengganggu saat ini, dirasakan paling mengganggu saat ini, yang menyebabkan pasien datang berobatyang menyebabkan pasien datang berobat

Beberapa Beberapa Keluhan UtamaKeluhan Utama Penyakit Sistem Penyakit Sistem RespirasiRespirasi

BatukBatukBatuk BerdarahBatuk BerdarahBBanyak Dahakanyak DahakNyeri DadaNyeri DadaSesak Nafas, dengan atau tanpa Sesak Nafas, dengan atau tanpa

suara nafas yang berbunyisuara nafas yang berbunyi

Contoh Contoh Keluhan Utama Keluhan Utama Penyakit Sistem Penyakit Sistem RespirasiRespirasi

Batuk-BatukBatuk-Batuk Sesak NafasSesak Nafas

Anamnesis Penyakit Sistem Anamnesis Penyakit Sistem RespirasiRespirasi

• Anamnesis PribadiAnamnesis Pribadi

• Anamnesis Riwayat Penyakit SekarangAnamnesis Riwayat Penyakit Sekarang

• Anamnesis Riwayat PribadiAnamnesis Riwayat Pribadi

• Anamnesis Riwayat Penyakit KeluargaAnamnesis Riwayat Penyakit Keluarga

• Anamnesis Sosial EkonomiAnamnesis Sosial Ekonomi

• Anamnesis GiziAnamnesis Gizi

Anamnesis PribadiAnamnesis Pribadi

Merupakan data identitas pasienMerupakan data identitas pasienBerkaitan dengan data epidemiologi Berkaitan dengan data epidemiologi

atau insidensi suatu penyakitatau insidensi suatu penyakitMisalnya, Misalnya, tuberkulosis parutuberkulosis paru, lebih , lebih

banyak diderita pasienbanyak diderita pasien pada usia pada usia produktifproduktif (12-40 tahun)(12-40 tahun)

PenyPenyakit paru obstruktif kronikakit paru obstruktif kronik ((PPOKPPOK), memiliki insidensi tertinggi ), memiliki insidensi tertinggi pada pasien pada pasien pria, usia > 50 tahunpria, usia > 50 tahun

Anamnesis Riwayat Penyakit Sekarang Anamnesis Riwayat Penyakit Sekarang Penyakit Sistem Penyakit Sistem RespirasiRespirasi

Anamnesis Riwayat Penyakit SekarangAnamnesis Riwayat Penyakit Sekarang

OLDCART OPQRSTOLDCART OPQRST

Anamnesis Riwayat Penyakit Anamnesis Riwayat Penyakit Dahulu Penyakit Sistem Dahulu Penyakit Sistem RespirasiRespirasi

Riwayat penyakit yang telah pernah Riwayat penyakit yang telah pernah dideritanya sejadideritanya sejak masih kanak-kanak sampai k masih kanak-kanak sampai dewasa,yang mungkin mempunyai dewasa,yang mungkin mempunyai hubungan dengan penyakit yang dialami hubungan dengan penyakit yang dialami pasien saat inipasien saat ini

Misalnya riwayat alergi terhadap makanan Misalnya riwayat alergi terhadap makanan atau benda tertentu (dermatitis alergi)atau benda tertentu (dermatitis alergi),, atau atau riwayatriwayat bersin-bersin bila terkena udara bersin-bersin bila terkena udara dingindingin,, atau atau bau-bauan yang menyengat bau-bauan yang menyengat (rhinitis alergi)(rhinitis alergi), pada pasien asma, pada pasien asma

Riwayat penyakit imunodefisiensi misalnya Riwayat penyakit imunodefisiensi misalnya DM lama, atau HIV/AIDS, pada pasien DM lama, atau HIV/AIDS, pada pasien tuberkulosis paru usia tuatuberkulosis paru usia tua

Anamnesis Riwayat Pribadi Anamnesis Riwayat Pribadi Penyakit Sistem Penyakit Sistem RespirasiRespirasi

Riwayat kebiasaan hidup pasien yang Riwayat kebiasaan hidup pasien yang mungkin memiliki hubungan dengan mungkin memiliki hubungan dengan penyakit penyakit respirasirespirasi yang dideritanya yang dideritanya

Misalnya :Misalnya :Kebiasaan merokokKebiasaan merokok pada pasien PPOK pada pasien PPOK SSudah berapa lama merokokudah berapa lama merokok BBerapa batang atau bungkus rokok yang erapa batang atau bungkus rokok yang

dihabiskan setiap harinyadihabiskan setiap harinya AApakah penderita masih merokok atau pakah penderita masih merokok atau

sudah berhentisudah berhenti))

Anamnesis Riwayat Penyakit Anamnesis Riwayat Penyakit KeluargaKeluarga

Penyakit Sistem Penyakit Sistem RespirasiRespirasi

• Riwayat penyakit yang pernah diderita Riwayat penyakit yang pernah diderita keluarga dekat pakeluarga dekat pasiensien, seperti penyakit , seperti penyakit keturunan, atau penyakit yang dapat keturunan, atau penyakit yang dapat menular secara kontak langsung bila daya menular secara kontak langsung bila daya tahan tubuh melemahtahan tubuh melemah

• Beberapa penyakit sistem Beberapa penyakit sistem respirasirespirasi memiliki memiliki kecendrungan untuk diturunkan secara kecendrungan untuk diturunkan secara genetikgenetik (garis keturunan vertikal), misalnya (garis keturunan vertikal), misalnya asma, atau ppok (defisiensi alfa-1 antitripsin)asma, atau ppok (defisiensi alfa-1 antitripsin)

Anamnesis Riwayat Sosial Anamnesis Riwayat Sosial Ekonomi Penyakit Sistem Ekonomi Penyakit Sistem

RespirasiRespirasiKeadaaan keluarga pasien : Keadaaan keluarga pasien : Kondisi rumah tanggaKondisi rumah tanggaKondisi rumahKondisi rumahPekerjaan Pekerjaan PenghasilanPenghasilanLingkungan atau daerah sekitar tempat Lingkungan atau daerah sekitar tempat

tinggal patinggal pasiensienMisalnya penyakit TB paru, umumnya diderita Misalnya penyakit TB paru, umumnya diderita

oleh pasien berstatus sosial ekonomi rendaholeh pasien berstatus sosial ekonomi rendah

Anamnesis GiziAnamnesis GiziPenyakit Sistem Penyakit Sistem RespirasiRespirasi

• DitDitanyakan pada pasien tentang makanan anyakan pada pasien tentang makanan yang dikonsumsi setiap hari, seberapa yang dikonsumsi setiap hari, seberapa banyak porsinya serta frekuensi makanbanyak porsinya serta frekuensi makan

• Dapat ditanyakan juga, apakah pasien Dapat ditanyakan juga, apakah pasien merasa berat badannya berkurang, merasa berat badannya berkurang, bertambah, atau tetapbertambah, atau tetap,, dan dicari apakah dan dicari apakah ada hubungannya dengan penyakit yang ada hubungannya dengan penyakit yang diderita oleh padiderita oleh pasiensien

• Misalnya Misalnya gejala gejala malaisemalaise seperti anoreksia seperti anoreksia atau tidak ada nafsu makan, badan semakin atau tidak ada nafsu makan, badan semakin kuruskurus, pada pasien tuberkulosis paru, pada pasien tuberkulosis paru

Contoh Contoh Data KlinisData Klinis Simulasi Kasus Simulasi Kasus

AsmaAsma Semua rentang usia, jenis kelamin pria=wanitaSemua rentang usia, jenis kelamin pria=wanitaKeluhan Utama : Sesak nafas yang berbunyi “ngik-Keluhan Utama : Sesak nafas yang berbunyi “ngik-

ngik”, dapat juga batuk-batuk (pada tahap awal ngik”, dapat juga batuk-batuk (pada tahap awal penyakit)penyakit)

Keluhan Tambahan : Batuk-batukKeluhan Tambahan : Batuk-batukDiagnosis-diagnosis banding yang dapat difikirkan : Diagnosis-diagnosis banding yang dapat difikirkan :

PPOK, bronkitis kronik, pneumonia, edema paru ec PPOK, bronkitis kronik, pneumonia, edema paru ec gagal jantung kongestif, obstruksi mekanis jalan gagal jantung kongestif, obstruksi mekanis jalan nafas, efusi pleura, kanker paru, gagal ginjal, dan nafas, efusi pleura, kanker paru, gagal ginjal, dan lain sebagainyalain sebagainya

Onset, sesak nafas terjadi tiba-tiba, bila terpapar Onset, sesak nafas terjadi tiba-tiba, bila terpapar pencetus (trigger)pencetus (trigger)

Provoking Factor, sesak nafas terjadi bila pasien Provoking Factor, sesak nafas terjadi bila pasien terpapar dengan pencetus, misalnya debu, udara terpapar dengan pencetus, misalnya debu, udara dingin, atau bau-bauan yang menyengatdingin, atau bau-bauan yang menyengat

Contoh Contoh Data KlinisData Klinis Simulasi Kasus Simulasi Kasus AsmaAsma

QualityQuality Sesak nafas bersifat hilang timbulSesak nafas bersifat hilang timbul Sesak nafas terjadi bila pasien terpapar pencetusSesak nafas terjadi bila pasien terpapar pencetus Berbunyi “ngik-ngik” (tanyakan pada pasien Berbunyi “ngik-ngik” (tanyakan pada pasien

bagaimana bunyi suara nafasnya saat sesak)bagaimana bunyi suara nafasnya saat sesak) Sesak dapat hilang sendiri, walaupun pasien tidak Sesak dapat hilang sendiri, walaupun pasien tidak

diberi pengobatandiberi pengobatan Sesak nafas semakin lama dapat memberat, bila Sesak nafas semakin lama dapat memberat, bila

penatalaksanaan tidak adekuat (obat tidak penatalaksanaan tidak adekuat (obat tidak standar, tidak berobat, kontrol tidak teratur) standar, tidak berobat, kontrol tidak teratur) >>>> asma berat, atau status asmatikus yang >>>> asma berat, atau status asmatikus yang dapat berakibat kematiandapat berakibat kematian

Site, sesak nafas timbul bila pasien bekerja, atau Site, sesak nafas timbul bila pasien bekerja, atau berada pada tempat yang memungkinkan paparan berada pada tempat yang memungkinkan paparan dengan pencetusdengan pencetus

Time, sesak nafas dapat terjadi kapan saja, Time, sesak nafas dapat terjadi kapan saja, terutama pada saat udara lebih dingin, yaitu saat terutama pada saat udara lebih dingin, yaitu saat malam hari, atau menjelang pagimalam hari, atau menjelang pagi

Contoh Contoh Data KlinisData Klinis Simulasi Kasus Simulasi Kasus AsmaAsma

Anamnesis Riwayat Penyakit Terdahulu :Anamnesis Riwayat Penyakit Terdahulu :Riwayat atopi (+)Riwayat atopi (+)Riwayat hipertensi lama, riwayat trauma Riwayat hipertensi lama, riwayat trauma

dada, riwayat penyakit ginjal atau cuci dada, riwayat penyakit ginjal atau cuci darah, adapat ditanyakan juga untuk darah, adapat ditanyakan juga untuk menyingkirkan DDmenyingkirkan DD

Anamnesis Riwayat Pribadi :Anamnesis Riwayat Pribadi :KKebiasaanebiasaan-kebiasaan -kebiasaan hidup pasien yang hidup pasien yang

dapat mencetuskan dapat mencetuskan timbulnya timbulnya serangan serangan asmaasma,, misalnya pekerjaan sebagai buruh misalnya pekerjaan sebagai buruh pabrik, polisi lalu lintaspabrik, polisi lalu lintas,, atau penyapu jalan atau penyapu jalan

Contoh Contoh Data KlinisData Klinis Simulasi Kasus Simulasi Kasus AsmaAsma

Anamnesis Riwayat Penyakit KeluargaAnamnesis Riwayat Penyakit KeluargaAsma merupakan penyakit inflamasiAsma merupakan penyakit inflamasi

kronikkronik saluran pernafasan saluran pernafasan,, yang yang diturunkan secara genetik (penyakit diturunkan secara genetik (penyakit herediter) herediter)

DDiitanyakantanyakan adakah keluarga dekat adakah keluarga dekat pasien yang menderita asma dengan pasien yang menderita asma dengan hubungan kekeluargaan secara garis hubungan kekeluargaan secara garis vertikal ke atas yaitu nenek, kakek, vertikal ke atas yaitu nenek, kakek, ayah, ibu, paman atau bibi pasienayah, ibu, paman atau bibi pasien

Contoh Contoh Data KlinisData Klinis Simulasi Kasus Simulasi Kasus AsmaAsma

Anamnesis Riwayat Sosial EkonomiAnamnesis Riwayat Sosial EkonomiPasien yang tinggal di daerah dengan Pasien yang tinggal di daerah dengan

polusi udara memiliki kecenderungan untuk polusi udara memiliki kecenderungan untuk mengalami serangan asmamengalami serangan asma,, lebih sering lebih sering dari pasien yang tinggal di lingkungan dari pasien yang tinggal di lingkungan dengan kadar udara yang bersih dengan kadar udara yang bersih

Keadaan kejiwaan pasien juga perlu Keadaan kejiwaan pasien juga perlu diketahuidiketahui,, karena serangan asma dapat karena serangan asma dapat timbul pada keadaan emosi yang menekan timbul pada keadaan emosi yang menekan jiwa seperti stres, frustasi atau marahjiwa seperti stres, frustasi atau marah

Data Klinis Simulasi Kasus Data Klinis Simulasi Kasus Anamnesis Penyakit Sistem Anamnesis Penyakit Sistem

RespirasiRespirasi

Contoh data klinis simulasi kasus Contoh data klinis simulasi kasus penyakit sistem respirasi lainnya, penyakit sistem respirasi lainnya, yaitu PPOK dan Tuberkulosis Paru, yaitu PPOK dan Tuberkulosis Paru, dapat dilihat di buku panduan dapat dilihat di buku panduan instruktur instruktur