7/30/2019 06_ObstruksiIleus

1/3

Obstruksi Ileus

dr. Niko M. Manaf dan dr. H. Kartadinata

AhliBedahDigestif

Rttmah Sakit Pusat Angkaran Dapat Gatot Subroto,Jakarta.

PENDAHULUAN

Obstruksi intestinal merupakan kegawatan dalam bedah

abdominalis yang sering dijumpai, merupakan 6070% dariseluruh kasus akut abdomen yang bukan appendicitis akuta.

Penyebab yang paling sering dari obstruksi ileus adalah adhesi/streng, sedangkan diketahui bahwa operasi abdominalis danoperasi obstetri-ginekologik makin sering dilaksanakan yang

terutama didukung oleh kemajuan di bidang diagnostik kelain-

an abdominalis.

Ada 3 hal yang tetap menarik untuk diketahui/diselidiki

tentang obstruksi ileus, ialah :

1. Makin meningkatnya keterdapatan obstruksi ileus.

2. Diagnosa obstruksi ileus sebenarnya mudah dan bersifat

universil; tetapi untuk mengetahui proses patologik yang

sebenarnya di dalam rongga abdomen tetap merupakan hal

yang sulit.

3. Bahaya strangulasi yang amat ditakuti sering tidak disertai

gambaran klinik khas yang dapat mendukungnya.

Untuk dapat melaksanakan penanggulangan penderita obs-truksi ileus dengan cara yang sebaik-baiknya, diperlukan kon-sultasi antara disiplin yang bekerja dalam satu tim dengan

tujuan untuk mencapai 4 keuntungan :

1. Bila penderita harus dioperasi, maka operasi dijalankan pada

saat keadaan umum penderita optimal.

2. Dapat mencegah strangulasi yang ter lambat.

3. Mencegah laparotomi negatif.

4. Penderita mendapat tindakan operatif yang sesuai dengan

penyebab obstruksinya.

PATOGENESA

Obstruksi ileus merupakan penyumbatan intestinal mekanik

yang terjadi karena adanya daya mekanik yang bekerja ataumempengaruhi dinding usus sehingga menyebabkan penyem-

pitan/penyumbatan lumen usus. Hal tersebut menyebabkan

pasase lumen usus terganggu.

Akan terjadi pengumpulan isi lumen usus yang berupa gas

dan cairan, pada bagian proximal tempat penyumbatan, yang

menyebabkan pelebaran dinding usus (distensi).

Sumbatan usus dan distensi usus menyebabkan rangsangan

terjadinya hipersekresi kelenjar pencernaan. Dengan demikian

kumulasi cairan dan gas ntakin hertambah yang menyebabk

distensi usus tidak hanya pada tempat sumbatan tetapi ju

dapat mengenai seluruh panjang usus sehelah proxim

sumbatan.

Sumbatan ini menyebabkan geraKan usus yang meningka

(hiperperistaltik) sebagai usaha alamiah. Sehaliknya juga tergerakan anti-peristaltik. Hal ini menyebabkan terjadi serang

kolik abdomen dan muntah-muntah.Pada obstruksi usus yang lanjut, peristaltik ntudah hila

oleh karena Binding usus kehilangan (Jaya kontraksinya. Pa

saat ini gambaran kliniknya dapat dikenal dengan :

gangguan kolik menghilang.

distensi usus berat.

gangguan keseimbangan elektrolit dan asam basa, serta

dehidrasi berat.

Pada obstruksi usus dengan strangulasi, terjadi keada

gangguan pendarahan dinding usus yang menyebabkan nek

sis/gangguan dinding usus. Bahaya umum dari keadaan

adalah sepsis/toxinemia.

DIAGNOSA

Gambaran klinik obstruksi ileus sangat mudah dikenal, tid

tergantung kepada penyebab obstruksinya. Hanya pada keada

strangulasi, nyeri biasanya lebili hebat dan menetap.

Sekali berhadapan dengan kasus obstruksi ileus, timb

beherapa pertanyaan yang sekaligus diusahakan menda

jawabannya :

Apakah penderita benar obstruksi ileus ?

Dimana letak obstruksinya ?

Apa proses patogenesa yang sebenarnya terjadi ?

- Berapa jauh obstruksi ileus telah menyebabkan gangguan

hemeostasis ?

- Apakah sudah terjadi keadaan strangulasi ?

Obstruksi ileus ditandai dengan gambaran klinik, beru

nyeri abdomen yang bersifat kolik, muntah-muntah dobstipasi, distensi intestinalis, dan tidak adanya flatus. Ra

nyeri perut dirasakan sebagai menusuk-nusuk atau rasa mu

yang hebat, umumnya nyeri tidak menjalar. Pada saat data

serangan, biasanya disertai perasaan perut yang melilit d

terdengar semacam "suara" dari dalam perut.Bila obstruksi tinggi, muntah hebat bersifat proyektil

20 Cermin Dunia Kedokteran No. 29, 1983

7/30/2019 06_ObstruksiIleus

2/3

7/30/2019 06_ObstruksiIleus

3/3

ngulasi, monitoring pasca bedah yang teliti diperlukan sampai

selama 6 - 7hari pasca bedah.Bahaya lain pada masa pasca bedah adalah toksinemia dan

sepsis.Gambaran kliniknya biasanya mulai nampak pada hari ke4-5 pasca bedah. Pemberian antibiotika dengan spektrum luasdan disesuaikan dengan hasil kultur kuman sangatlah penting.

KEPUSTAKAAN

1. Barness JP, Intestinal Obstruction, Current therapy. WD Saunder

Co 1971;308.

2. Edlich RF et al. New Long Intestinal tube for rapid non operative

intubation, a preliminary report.Ach Surg 1967; 95 : 443.

3. Moss G. Post Operative decompression and Feeding. Surg GynecObstet 1966; 122 550.4. Niko Masyuni Manaf. Penanggulangan 60 penderita obstruksi ileu

di RSPAD Gatot Subroto 1979.

5. Wangensteen 01-1. Intestinal Obstruction 3rd .Springfield ,Illino1955; Chap 21 .

22 Cermin Dunia Kedokteran No. 29, 1983