KEMENTERIAN AGAMA UIN JAKARTA FITKJl. Ir. H. Juanda No 95 Ciputat 15412 Indonesia

FORM (FR)

No. Dokumen Tgl. Terbit No. Revisi: Hal

: : : :

FITK-FR-AKD-066 1 Maret 2010 01 1/1

SURAT PERMOHONAN IZIN OBSERVASINomor : Un.01/Ft./T1.022/ Lamp. : Hal : Observasi

/2011

Jakarta, 10 April 2013

Kepada Yth. Kepala Sekolah MA Al-Hamid .................................................. di tempat.................................................

Assalamualaikum wr.wb. Dengan hormat kami sampaikan bahwa: Nama NIM Semester : ADITYA ESA SEPTIANTARA : 1111017000068 : EMPAT (IV)

Jurusan /Prodi : PENDIDIKAN MATEMATIKA adalah benar mahasiswa pada Fakultas Ilmu Tarbiyah dan Keguruan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta dan sehubungan dengan penyelesaian tugas mata kuliah Strategi Pembelajaran Matematika, mahasiswa tersebut memerlukan observasi dengan pihak terkait. Oleh karena itu, kami mohon kesediaan Saudara untuk menerima mahasiswa tersebut dan memberikan bantuannya. Demikianlah, atas perhatian dan bantuan Saudara kami ucapkan terima kasih. Wassalamualaikum wr.wb.

a.n. Dekan Kabag. Tata Usaha

Ir. Yarsi Berlianti NIP. 19610805 198903 2 001Tembusan: Dekan Fakultas Ilmu Tarbiyah dan Keguruan