04. LAMPIRAN III FORMULIR PENDAFTARAN CPNS 2013.xlsx
1
Nomor Urut : (diisi panitia) FORMULIR BIODATA PELAMAR CPNS UMUM TAHUN 2013 Jenis tenaga yang dilamar : 3 1. Guru 2. Kesehatan 3. Teknis No. KTP/Passport : 6 3 7 2 0 5 1 9 0 8 8 5 0 0 0 0 2 Nama (tanpa gelar) : K U R D I Tempat Lahir : B A N J A R M A S I N Tanggal Lahir : 1 9 0 8 1 9 8 5 Jenis Kelamin L = Laki-laki P = Perempuan Alamat : Jalan Ahmad Yani Km. 5 No. 19 RT. 2 RW. 5 Kota/Provinsi : Banjarmasin Kalimantan Selatan Kode Pos 4 3 0 1 2 No. Telp : 0 5 1 1 - 4 7 7 4 9 8 0 HP 0 8 1 3 4 8 7 8 9 4 0 4 Email : Nama Sekolah / : Universitas Lambung Mangkurat Perguruan Tinggi Tahun Lulus : 2 0 1 2 IPK 3 , 8 7 Nomor Ijazah : 1 2 3 / S 1 / P T / 2 0 1 2 Instansi yang di lamar : PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN Lokasi penempatan : PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN yang dilamar Formasi Jabatan yang : PRANATA KOMPUTER dilamar Tingkat Pendidikan : 1. SD - SLTP 2. SLTA - D.III 3. D.IV - S.1 - S.2 Kualifikasi Pendidikan : S.1 TEKNIK INFORMATIKA Paringin, 16 September 2013 NOMOR REGISTRASI PESERTA TEST Peserta CPNS, ( diisi oleh Panitia ) Petunjuk Pengisian : 1. Isi dengan huruf CETAK dengan TINTA HITAM (Boxy/sejenisnya) 2. Apabila terjadi kesalahan pengisian, diperbaiki dengan Tipe-ex, tidak boleh dicoret 3. Bila nama lebih dari 25 huruf, gunakan singkatan yang lazim (tanpa gelar) 4. Koreksi kembali data isian anda, sebelum diserahkan kepada Panitia 5. Kesalahan pengisian Formulir Biodata oleh Peserta bukan tanggung jawab Panitia [email protected] K U R D I Pas Photo berwarna terbaru ukuran 4 x 6 cm
-
Upload
fatha-rani-sepa -
Category
Documents
-
view
20 -
download
8
description
lampiran
Transcript of 04. LAMPIRAN III FORMULIR PENDAFTARAN CPNS 2013.xlsx
Nomor Urut : (diisi panitia)
FORMULIRBIODATA PELAMAR CPNS UMUM TAHUN 2013
Jenis tenaga yang dilama: 3 1. Guru 2. Kesehatan 3. Teknis
No. KTP/Passport : 6 3 7 2 0 5 1 9 0 8 8 5 0 0 0 0 2
Nama (tanpa gelar) : K U R D I
Tempat Lahir : B A N J A R M A S I N
Tanggal Lahir : 1 9 0 8 1 9 8 5 Jenis Kelamin L = Laki-laki P = Perempuan
Alamat : Jalan Ahmad Yani Km. 5 No. 19 RT. 2 RW. 5
Kota/Provinsi : Banjarmasin Kalimantan Selatan Kode Pos 4 3 0 1 2
No. Telp : 0 5 1 1 - 4 7 7 4 9 8 0 HP 0 8 1 3 4 8 7 8 9 4 0 4
Email :
Nama Sekolah / : Universitas Lambung MangkuratPerguruan Tinggi
Tahun Lulus : 2 0 1 2 IPK 3 , 8 7
Nomor Ijazah : 1 2 3 / S 1 / P T / 2 0 1 2
Instansi yang di lamar : PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
Lokasi penempatan : PEMERINTAH KABUPATEN BALANGANyang dilamar
Formasi Jabatan yang : PRANATA KOMPUTERdilamar
Tingkat Pendidikan : 1. SD - SLTP 2. SLTA - D.III 3. D.IV - S.1 - S.2
Kualifikasi Pendidikan : S.1 TEKNIK INFORMATIKA
Paringin, 16 September 2013
NOMOR REGISTRASI PESERTA TEST Peserta CPNS,
( diisi oleh Panitia )
Petunjuk Pengisian :1. Isi dengan huruf CETAK dengan TINTA HITAM (Boxy/sejenisnya)2. Apabila terjadi kesalahan pengisian, diperbaiki dengan Tipe-ex, tidak boleh dicoret3. Bila nama lebih dari 25 huruf, gunakan singkatan yang lazim (tanpa gelar)4. Koreksi kembali data isian anda, sebelum diserahkan kepada Panitia5. Kesalahan pengisian Formulir Biodata oleh Peserta bukan tanggung jawab Panitia
( K U R D I )
Pas Photo berwarna terbaru
ukuran 4 x 6 cm
