i

PENATALAKSANAAN TERPADU FRAKTUR

MAKSILOFASIAL KOMPLEK DENGAN

MALOKLUSI DAN MALUNION

KARYA TULIS ILMIAH PPDGS-I

Suatu Laporan Kasus

Untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai sebutan Dokter Gigi Spesialis - I

Program Studi Ilmu Bedah Mulut Kelompok Ilmu Kedokteran Gigi

Diajukan oleh:

Agung Hadi Wijanarko 198/KG/SP/2001

Kepada

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS-I FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS GADJAH MADA

YOGYAKARTA 2008

ii

iii

iv

PRAKATA

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah

melimpahkan rahmat dan karuniaNYA, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya

Tulis Ilmiah ini yang merupakan prasyarat guna mencapai sebutan Dokter Gigi

Spesialis I Bedah Mulut di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Gadjah Mada

Yogyakarta.

Pada kesempatan ini, dengan setulus hati penulis menyampaikan ucapan

terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat:

1. Rektor Universitas Gadjah Mada dan Dekan / Penanggungjawab program

pendidikan Dokter Gigi Spesialis- I , yang telah memberikan bantuan dan

kesempatan untuk mengikuti pendidikan.

2. Kepolisian Negara Republik Indonesia yang telah memberikan

kesempatan penulis untuk mengikuti pendidikan Dokter Gigi Spesialis-I

program studi Ilmu Bedah Mulut di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas

Gadjah Mada Yogyakarta.

3. Drg. Prihartiningsih SU, Sp.BM (K) selaku pembimbing utama, atas

pengarahan dan bimbingannya.

4. Drg. Maria Goreti Widiastuti Sp.BM selaku pembimbing pendamping atas

pengarahan dan bimbingannya..

5. Tim Penguji yang telah memberikan pengarahan, koreksi dan saran.

6. Prof. Drg. H. Soelistiono Sp.BM (K) selaku dosen pembimbing akademik,

atas pengarahan dan bimbingannya.

7. Kepala Bagian Bedah Mulut dan Ketua Program Studi Ilmu Bedah Mulut

Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Gadjah Mada beserta para dosen

v

dan staf yang telah memberikan dukungan sehingga terlaksananya

pendidikan dan penulisan ini.

8. Pimpinan dan staf pengajar di FKG UGM, FK UGM, RSUP Dr. Sardjito

Yogyakarta, Ladokgi TNI AL RE Martadinata Jakarta yang telah

memberikan ilmu dan bimbingan selama mengikuti pendidikan.

9. Pimpinan dan staf Perpustakaan FKG UGM dan Pasca Sarjana UGM yang

telah memberikan bantuan fasilitas bahan bacaan, serta semua pihak yang

telah membantu penulisan ini yang tidak dapat kami sebutkan satu persatu.

10. Akhirnya ucapan terima kasih yang tak terhingga diberikan kepada bapak,

ibu, kakak, adik dan keluarga besar yang tercinta, terlebih kepada istriku

tercinta Leli Feraningsih, serta anak-anakku tersayang Shafira Salma

Denta dan Aqila Salma Surgeriva, yang dengan penuh kasih sayang dan

pengertian memberikan do’a dan bantuan yang tak ternilai selama penulis

mengikuti pendidikan sampai selesainya penyusunan Karya Tulis Ilmiah

ini.

Penulis mengharapkan semoga Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat bagi teman

sejawat dan perkembangan serta kemajuan di bidang ilmu Bedah Mulut pada

khususnya dan ilmu kedokteran gigi pada umumnya.

Hanya Tuhan jualah yang mampu memberikan imbalan yang sesuai dan

melimpahkan karuniaNYA kepada mereka semua yang telah membantu penulis

dalam menyelesaikan karya tulis ini. Amien.

Yogyakarta, 26 Pebruari 2008

Penulis

vi

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ................................................................................................. i

HALAMAN PENGESAHAN..................................................................................... ii

PERNYATAAN........................................................................................................ iii

PRAKATA ............................................................................................................... iv

DAFTAR ISI............................................................................................................. vi

DAFTAR GAMBAR ................................................................................................ viii

DAFTAR LAMPIRAN GAMBAR............................................................................. ix

INTISARI................................................................................................................. x

ABSTRACT ............................................................................................................. xi

Bab I PENDAHULUAN......................................................................................... 1 A. Latar belakang ......................................................................................... 1 B. Perumusan masalah ................................................................................. 4 C. Tujuan ................................................................................................... 5 D. Manfaat……………………………………………………………………… 5 E. Kelayakan Kasus……………………………………………………………. 5

Bab II TINJAUAN PUSTAKA................................................................................. 7

A. Telaah Pustaka ........................................................................................ 7 1. FrakturRahang Atas .......................................................................... 7 2. Fraktur Rahang Bawah....................................................................... 12 3. Penyembuhan Tulang......................................................................... 14 4. Penatalaksanaan Fraktur Maksilofasial................................................ 18 5. Komplikasi Bedah Reposisi Maksilofasial…….………………………. 22

B. Dasar Pemikiran dan Prognosis................................................................. 25 a. Penatalaksanaan Mandibula ............................................................... 26 b. Penatalaksanaan maksila .................................................................... 27 c. Penatalaksanaan Fraktur Nasal dan fraktur blow-out............................ 28

. Bab III METODOLOGI PENATALAKSANAAN KASUS ....................................... 30 A. Status Penderita ...................................................................................... 30 1. Identitas penderita .............................................................................. 30 2. Pemeriksaan Subyektif ........................................................................ 30 3. Pemeriksaan Obyektif .......................................................................... 30 3.1. Status Generalis ........................................................................... 31 3.2. Status Lokalis .............................................................................. 31 4. Pemeriksaan Penunjang ...................................................................... 32 4.1. Hasil Pemeriksaan Laboratorium Klinik Darah ............................... 32 4.2. Hasil Pemeriksaan Foto Rontgen ................................................... 33 4.3. Hasil Cetakan Model Rahang Atas dan Rahang Bawah ................... 33 B. Analisis ............................................................................................... 34 C. Diagnosis ............................................................................................ 35 D. Penatalaksanaan Kasus ......................................................................... 36 1. Penatalaksanaan Yang Dilakukan ..................................................... 36 2. Persiapan Operasi ........................................................................... 36 3. Jalannya Operasi ............................................................................. 37

vii

4. Pemberian Obat Pasca Operasi ......................................................... 41 5. Instruksi Pasca Operasi .................................................................... 41 6. Penatalaksanaan Pasca Operasi ......................................................... 42 Bab IV HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................................... 47 A. Hasil ................................................................................................... 47 B. Pembahasan ......................................................................................... 47 Bab V KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................... 53 A. Kesimpulan ......................................................................................... 53 B. Saran .................................................................................................. 54 DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................... 55

LAMPIRAN GAMBAR ........................................................................................... 57

viii

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 1, Osteotomi Le Fort I pada maksila kanan..................................................... 28

Gambar 2, Irisan teknik Caldwell-Luc pendekatan sulkus bukal.................................... 28

Gambar 3, Skema fraktur yang terjadi ......................................................................... 29

ix

DAFTAR LAMPIRAN GAMBAR

Gambar 1. Foto penderita sebelum mengalami kecelakaan Gambar 2. Foto penderita setelah mengalami kecelakaan tampak depan Gambar 3. Foto penderita setelah mengalami kecelakaan tampak kanan Gambar 4. Foto penderita setelah mengalami kecelakaan tampak kiri Gambar 5a , 5b. Foto intra oral, tampak fraktur maksila dan mandibula

Gambar 6. Gambar intra oral, tampak fraktur pada palatal

Gambar 7. Tampak pupil mata kanan lebih turun

Gambar 8. Gambar foto Rontgen OrthoPanthomographi (OPG)

Gambar 9. Foto Skul AP

Gambar 10. Foto skull PA

Gambar 11. Foto Rontgen Waters

Gambar 12. Foto Rontgen Submentovertek

Gambar 13. Model studi relasi rahang atas dan rahang bawah

Gambar 14. Model studi tampak kanan

Gambar 15. Model studi tampak depan

Gambar 16. Model studi Rahang Atas

Gambar 17. Model studi Rahang bawah

Gambar 18 a & b. Pemasangan TubeTrakeostomi

Gambar 19 a,b,c. Pemasangan CVP dan IV line

Gambar 20 a,b,c,d. Rekonstruksi fraktur blow-out OD dengan silikon strip

Gambar 21 a & b. Insisi CWL oleh THT untuk mengangkat dasar orbita.

Gambar 22 a & b. Ostetomi maksila oleh bedah mulut

Gambar 23 Pemasangan plat oklusi dari akrilik untuk mencari oklusi

Gambar 24 Pemasangan plat mini pada maksila

Gambar 25 Plat oklusi dari akrilik, membantu mencari oklusi ideal

Gambar 26 a & b Penatalaksanaan fraktur angulus mandibula

Gambar 27 Terpasang arch bar rahang atas dan rahang mandibula

Gambar 28 a & b Kontrol lepas jahitan selang-seling

Gambar 29,30,31,32 Kontrol H+30, H+80 dan H+120

Gambar 33 Ro photo OPG pada H+80

Gambar 34 Hasil cetakan studi model setelah dipatahkan dan direposisi

Gambar 35 Hasil cetakan setelah dibuatkan protesa gigi tiruan

Gambar 36 Kontrol H+310

x

PENATALAKSANAAN TERPADU FRAKTUR MAKSILOFASIAL KOMPLEK DENGAN

MALOKLUSI DAN MAL UNION

Suatu Laporan Kasus

Agung Hadi Wijanarko

INTISARI

Telah dilakukan tindakan penatalaksanaan terpadu fraktur maksilofasial komplek dengan maloklusi dan malunion pada seorang laki- laki muda yang mengalami kecelakaan lalu- lintas dan terlambat dalam penanganan fraktur maksilofasial yang terjadi sehingga mengakibatkan maloklusi dan malunion. Fraktur maksilofasial komplek yang terjadi meliputi fraktur Le Fort II dan fraktur mandibula. Keadaan ini mempengaruhi fungsi pengunyahan, fungsi bicara dan estetika, sehingga perlu tindakan penatalaksanaan untuk mengkoreksi keadaan tersebut. Tujuan penulisan ini adalah untuk memperlihatkan teknik atau cara penatalaksanaan terpadu dalam satu tahap operasi pada fraktur maksilofasial komplek dengan maloklusi dan malunion .

Tindakan pentalaksanaan secara terpadu ini meliputi osteotomi Le Fort I, refrakturasi, reposisi dan fiksasi yang dikerjakan bersama dalam satu tahap operasi oleh bagian Bedah Mulut Maksilofasial, Mata dan THT RS Dr. Sardjito Yogyakarta. Diharapkan dengan tindakan yang dilakukan secara terpadu ini dapat mengurangi resiko dan komplikasi serta dapat mengurangi biaya yang dikeluarkan yang dapat terjadi akibat operasi yang berulang-ulang.

Hasil evaluasi selama lebih dari enam bulan pasca tindakan penatalaksanaan ini menunjukkan tidak terjadi infeksi, tidak ada penolakan terhadap plat mini dan strip silikon yang dipasang. Penatalaksanaan fraktur maksilofasial secara terpadu ini menunjukkan hasil yang baik dengan semakin baiknya fungsi dan estetika penderita.

xi

INTEGRATED MANAGEMENT OF COMPLEX MAXILLOFACIAL FRACTURE WITH MALOCCLUSION AND MALUNION

A Case Report

Agung Hadi Wijanarko

ABSTRACT

The integrated management of complex maxillofacial fracture with mal occlusion and malunion has been done at a young male that experienced traffic accident and delayed in handling of maxillofacial fracture resulted in malocclusion and malunion consequences. The complex maxillofacial fracture inc luding Le Fort II and mandibular fracture. This situation influenced mastication function, speech function and esthetics, that require a management measurement to correct it. The purpose of this writing was to show the technique or the way of integratedly manage in one phase operation for complex maxillofacial fracture with malocclusion and mal union.

This integrated management including Le Fort I osteotomy, refracturation, reposition and fixation conducted together in one-phase operation by the Oral and Maxillofacial Surgery, the Ophthalmology and the Ear, Nose and Throat departments of Dr. Sardjito Hospital Yogyakarta. This integrated management was expected to reduce the risk and complication and avoided the higher cost expense because of the otherwise repeated operation.

The result of evaluation for more than six months after this integrated management showed that there were no infection, no reject to mini plate and attached silicon strip. This integrated management of maxillofacial fracture showed a good result with better function and esthetics of the patient progressively.

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Bentuk wajah atau keadaan muka dapat mempengaruhi kepribadian dan

psikis seseorang, karena penilaian fisik secara estetis terhadap seseorang biasanya

dari bentuk wajah atau keadaan muka. Maksila atau rahang atas dan mandibula

atau rahang bawah merupakan tulang muka pembentuk wajah seseorang, sehingga

bila terjadi trauma atau fraktur pada tulang maksila dan mandibula dapat

mengakibatkan kelainan bentuk muka serta gangguan pada proses pengunyahan

makanan dan gangguan fonetik. Pada keadaan ini diperlukan pengembalian fungsi

dan estetis dengan penatalaksanaan fraktur rahang yang pada prinsipnya adalah

reduksi patahan tulang dan immobilisasi selama penyembuhan tulang berlangsung

(Kruger, 1979; Pedersen, 1988).

Fraktur adalah hilangnya atau terputusnya kontinuitas tulang, baik

sebagian atau seluruhnya, yang biasanya disebabkan oleh trauma mekanik.

Diskontinuitas ini dapat terjadi pada tulang saja atau disertai kerusakan jaringan

lunak (Kruger, 1991). Tulang muka pembentuk wajah manusia yang sering

beresiko mendapatkan cedera atau fraktur adalah tulang zigoma, maksila, nasal,

dan mandibula, yang biasanya disebabkan oleh kecelakaan lalu- lintas, jatuh,

berkelahi, tertembak, olahraga maupun kecelakaan kerja (Archer,1969).

Prinsip umum penatalaksanaan fraktur maksilofasial adalah reduksi

fragmen kembali ke posisi semula dan kemudian dilakukan immobilisasi

(Bank,1983). Penatalaksanaan fraktur maksilofasial biasanya dapat dilakukan

2

secara tertutup dan secara terbuka. Tindakan secara tertutup pada fraktur rahang

bergeligi dengan cara menempatkan peralatan fiksasi intermaksila atau

intermaksiler, sedang bila secara terbuka bagian fraktur dibuka dengan

pembedahan dan segmen direduksi serta difiksasi secara langsung dengan

menggunakan kawat intraosseus atau menggunakan plat mini. Pada keadaan

normal dan sehat, imobilisasi memerlukan waktu selama kurang lebih lima

minggu (Pedersen, 1988; Fonseca dan Walker, 1991).

Proses penyembuhan fraktur tergantung dari lokasi tulang yang luka,

faktor lokal dan sistemik, penyembuhannya dapat secara primer dan secara

sekunder (Fonseca dan Walker, 1991). Penyembuhan sekunder menunjukan

terjadinya mineralisasi dan penggantian tulang dari kartilago, yang secara khas

tampak pada gambaran radiologi dengan adanya pembentukan kalus, ini terjadi

pada perawatan fiksasi eksternal atau penyembuhan tulang secara spontan tanpa

tindakan bedah.

Penyembuhan primer dapat terjadi pada tindakan fraktur rahang dengan

fiksasi rigid. Fiksasi rigid memerlukan kontak kortikal yang langsung pada

pembuluh darah intra meduler yang utuh, proses penyembuhan terutama

tergantung resorbsi osteoklas dari tulang yang diikuti dengan pembentukan

tulang baru dari osteoblas (Pedersen, 1988; Fonseca dan Walker, 1991). Menurut

Fonseca dan Walker (1991), tindakan pada fraktur rahang dengan menggunakan

fiksasi rigid mempunyai retensi dan stabilitas yang lebih baik karena

penyembuhan tulang yang terjadi adalah penyembuhan primer. Penatalaksanaan

fraktur yang tertunda akan menyebabkan gangguan penyembuhan tulang antara

3

lain delayed union, malunion dan non union. Non union dapat diakibatkan karena

reduksi dan fiksasi yang tidak adekuat, infeksi, osteomielitis, sistem vaskularisasi

dan faktor sistemik (Fonseca dan walker, 1991).

Pada awal bulan Januari 2007, seorang laki- laki 21 tahun datang mela lui

Instalasi Rawat Darurat RS Dr. Sardjito atas rujukan dari sebuah rumah sakit di

Purwokerto, dengan keluhan patah pada tulang rahang dan pandangan mata

sebelah kanan kabur akibat kecelakaan lalu- lintas yang dialaminya tiga minggu

sebelumnya. Penderita telah dirawat di rumah sakit tersebut selama tiga minggu

dan telah dilakukan reposisi serta imobilisasi dengan plat pada kaki kanannya,

tetapi belum dilakukan tindakan pada trauma wajahnya karena tidak ada dokter

ahli yang menanganinya. Pada daerah fraktur sudah terjadi proses penulangan

karena terlambatnya penatalaksanaan fraktur maksilofasial yang terjadi.

Secara klinis didapatkan asimetri wajah, maksila depan kanan luksasi

dengan posisi lebih turun ke bawah dari pada maksila kiri, juga didapatkan

patahan pada bagian depan tulang maksila pada daerah gigi insisivus pertama dan

kedua juga pada tulang palatal sebelah kanan. Selain itu didapatkan tulang nasal

menonjol, hematoma di sekitar orbita kanan, pupil mata sebelah kanan lebih turun

dari sebelah kiri. Palpasi daerah tulang malar kanan didapatkan hilangnya

tonjolan dan hilangnya kurvatur cembung yang normal, sedangkan tulang di

bawah orbita kiri berdekatan tulang nasal, dengan palpasi dirasakan adanya

tonjolan. Dengan keadaan tersebut penderita juga dikonsulkan ke bagian Mata

dan THT RS Dr. Sardjito.

Pada mandibula ditemukan pembengkakan pada daerah korpus

4

mandibula kiri, pada bagian depan mandibula kanan terdapat patahan pada daerah

gigi insisivus kedua dan gigi kaninus. Sehingga dengan demikian mengganggu

fungsi pengunyahan, fungsi bicara dan estetika wajah serta kenyaman penderita.

Hasil pemeriksaan darah lengkap menunjukan kadar hemoglobin 9,7

mg/dL, sehingga diberikan transfusi darah PRC 1 kolf. Setelah diberikan transfusi

hasil laboratorium darah menunjukan kadar Hb 11 mg/dL. Sedangkan hasil

laboratorium darah yang lain menunjukan batas yang normal. Pada foto

Ortopantomography (OPG) tampak diskontinuitas pada simfisis mandibula kanan

dan pada angulus mandibula kiri. Pada maksila tampak fraktur tulang antara gigi

insisivus pertama kanan dan kiri, fraktur mahkota insisivus kanan. Foto

Submentovertek, Waters serta Computed Tomography (CT) Scan potongan aksial

dan koronal memperlihatkan adanya diskontinuitas tulang zigoma kanan, dasar

orbita, tulang maksila, simfisis mandibula kanan dan angulus mandibula kiri. Juga

terlihat adanya perselubungan pada sinus maksila kanan, yang diduga adanya

perdarahan. Sedangkan, dari foto thorax memberi kesan pulmo dan cor dalam

batas normal.

B. Perumusan masalah

Berdasarkan uraian latar belakang diatas, maka dapat dirumuskan

permasalahan sebagai berikut : Bagaimana penatalaksanaan terpadu multi disiplin

ilmu dalam satu tahap operasi terhadap fraktur tulang maksilofasia l komplek yang

mengalami maloklusi dan malunion guna mengembalikan fungsi pengunyahan,

bicara dan estetika wajah penderita.

5

C. Tujuan

Tujuan laporan kasus ini adalah untuk memperlihatkan teknik

penatalaksanaan medis untuk melakukan tindakan osteotomi Le Fort I,

refrakturasi, reposisi dan fiksasi fraktur maksilofasial komplek yang mengalami

maloklusi dan malunion secara terpadu dalam satu tahap operasi dengan bagian

Mata dan bagian THT RS Dr. Sardjito Yogyakarta untuk mengembalikan fungsi

pengunyahan, fungsi bicara dan estetika wajah sehingga dapat mengembalikan

sikap percaya diri penderita.

D. Manfaat

Laporan kasus ini diharapkan dapat memberikan sumbangan ilmu

pengetahuan di bidang profesi bedah mulut, sehingga dapat digunakan untuk

menentukan kebijakan protokol atau prosedur bila akan dilakukan

penatalaksanaan bedah secara terpadu dalam satu tahap operasi dengan bagian

Mata dan bagian THT , terutama untuk kasus-kasus yang sejenis.

E. Kelayakan kasus

Berdasarkan sumber kepustakaan di lingkungan Universitas Gadjah Mada

Yogyakarta dan sepengetahuan penulis kasus mengenai penatalaksanaan terpadu

fraktur maksilofasial komplek dengan maloklusi dan malunion yang melibatkan

bagian Mata dan THT belum pernah ditulis dan dilaporkan sebelumnya. Hal ini

dimungkinkan karena biasanya penatalaksanaan kasus fraktur maksilofasial

dilakukan secara bertahap dan terpisah antara bagian Bedah Mulut dan bagian

6

lain, berkaitan dengan permasalahan pemasangan Endotracheal Tube untuk

anesthesi dan teknik penatalaksanaan fraktur masing-masing bagian.

Penatalaksanaan kasus ini direncanakan dilakukan operasi dalam satu

tahap secara bersama dengan bagian Mata dan bagian THT untuk osteotomi Le

Fort I, refrakturasi, reposisi dan fiksasi fraktur maksilofasial yang terjadi, guna

mengembalikan fungsi pengunyahan, bicara dan estetis serta kenyamanan dan

sikap percaya dir i penderita. Diharapkan dengan dilakukannya operasi terpadu ini,

akan mengurangi resiko dan komplikasi yang mungkin dapat terjadi serta dapat

mengurangi biaya yang dikeluarkan oleh penderita akibat operasi yang dilakukan

berulang-ulang.

7

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Telaah Pustaka

1. Fraktur Rahang Atas

Fraktur pada daerah rahang atas atau daerah 1/3 tengah wajah terjadi

karena trauma yang hebat, dan kebanyakan karena kecelakaan lalu- lintas. Trauma

yang hebat sebagian besar mungkin menyebabkan beberapa macam fraktur secara

bersamaan dan dapat terjadi baik unilateral atau bilateral. Fraktur pada rahang

atas dan 1/3 tengah wajah oleh Le Fort pada tahun 1901 diklasifikasikan menjadi

3 kelompok, yaitu fraktur Le Fort I yang disebut Guerin atau low level fracture,

Le Fort II atau Pyramidal atau infra zygomatic fracture dan Le Fort III atau

disebut Supra zygomatic fracture (Banks,1981).

Fraktur Le Fort I memperlihatkan adanya garis fraktur pada lateral margin

dari apertura nasalis anterior lalu ke lateral diatas fossa kanina, kemudian ke

bawah penyangga zigomatik dan sepanjang dinding lateral menyilang fisura

pterigomaksila. Fraktur Le Fort II berjalan dari area tengah tulang hidung ke

bawah kedua sisi, menyilang prossesus frontalis dari maksilaris, kemudian

menyilang tulang lakrimalis, lalu ke bawah dan kedepan lateral menyilang orbita

margin inferior pada regio sutura zygomatik maksilaris. Fraktur Le Fort III

dimulai dekat frontonasal, tulang nasal dan tulang lakrimal berjalan menyilang

sedikit dataran orbita dari etmoid , sekeliling foramen optik dan ke bawah dan

lateral (Archer,1969).

8

Fraktur zigomatik sering terjadi pada fraktur wajah akibat dari suatu

trauma. Umumnya sering terjadi bila trauma melibatkan 1/3 bagian wajah tengah,

hal ini terjadi karena posisi zigoma agak lebih menonjol pada struktur bentuk

wajah. Tapi terkadang tidak murni fraktur zigomatik saja namun dapat melibatkan

tulang-tulang sekitarnya.

Jenis fraktur yang terjadi dapat berupa fraktur komplek zigomatiko-

maksila, komplek zigomatiko-orbita dan komplek zigomatik. Istilah komplek

zigomatik atau zigomatiko-maksila cukup membantu dalam membedakan fraktur

yang melibatkan zigoma dan tulang sekitarnya dari fraktur yang terjadi pada

lengkung zigomatik saja (Ellies, 1997). Insidensi kejadian fraktur zigomatik

sangat bervariasi, umumnya sering terjadi pada usia 20 - 30 tahun, dengan ratio

laki- laki : wanita adalah 4 : 1.

Anatomi zigoma (tulang zigomatik, tulang malar) merupakan sepasang

tulang yang membentuk tonjolan pipi. Tulang ini tebal dan kuat yang membentuk

penonjolan lateral dan anterior dengan wajah tengah dan terdiri dari empat

prosessus. Prosessus lateralis membentuk dinding orbita lateral dan berartikulasi

dengan tulang frontal pada sutura frontozigomatik. Artikulasi ini menjadi terpisah

atau mengalami rotasi pada fraktur yang hanya mengenai lengkung zigomatik

saja.

Prosessus temporalis membentuk lengkung (arkus) zigomatik dan

berartikulasi dengan tulang temporal. Prosessus maksilaris berartikulasi dengan

maksila membentuk pinggiran infraorbita dan sebagian dasar orbita. Prosessus ke

empat berhubungan dengan maksila pada dinding lateral dan membentuk