STROKE

STROKEOSCA COMPREHENSIVEUMAC 2008 SUB BAGIAN NEUROLOGIUNTUK PLEXUS VENOSUSPowerpoint TemplatesPage #Lateral View of The Brain

Powerpoint TemplatesPage #Diperkirakan otak terdiri atas 100milyar neuronOtak dibagi menjadi 6 divisi utama:1. Serebrum forebrain/prosensefalon2. Diensefalon3. Serebelum 4. Midbrain 5. Pons Brain stem (batang otak)6. Medula oblongata

2VASKULARISASI

Moore, Keith L. - Clinically Oriented AnatomyPowerpoint TemplatesPage #

Moore, Keith L. - Clinically Oriented AnatomyPowerpoint TemplatesPage #

Powerpoint TemplatesPage #

FUNGSI KORTEX CEREBRIPowerpoint TemplatesPage #Lobus frontal- pusat fungsi intelektual yang lebih tinggi, seperti kemampuan berpikir abstrak dan nalar, motorik bicara (area broca di hemisfer kiri), pusat penghidu, dan emosi- pusat pengontrolan gerakan volunter di gyrus presentralis (area motorik primer)- terdapat area asosiasi motorik (area premotor)Lobus parietal- pusat kesadaran sensorik di gyrus postsentralis (area sensorik primer)- terdapat area asosiasi sensorikLobus oksipital- pusat penglihatan & area asosiasi penglihatan: menginterpretasi & memproses rangsang penglihatan dari nervus optikus & mengasosiasikan rangsang ini dengan informasi saraf lain & memori- merupakan lobus terkecilLobus temporal- berperan dlm pembentukan & perkembangan emosi- pusat pendengaran6FISIOLOGIOtak menggunakan 20% oksigen tubuhEmpat arteri besar yang mengalirkan darah ke otak adalah 2 arteri carotis interna dan 2 arteri vertebralisCBF normal 50 ml/ 100 gram jaringan otak/ menitCBF dipengaruhi oleh TIK, PaCO2, pH dan PaO2Kerusakan otak ireversibel akan mulai timbul setelah 4-6 menit penghentian total pasokan oksigenAutoregulasi: kemampuan otak normal mengendalikan volume aliran darahnya sendiri dibawah kondisi tekanan arteri yang selalu berubah-ubahPowerpoint TemplatesPage #Fungsi autoregulasi adalah untuk mempertahankan aliran darah ke otak dalam rentang fisiologis 60-160 mmHg

7DEFINISIMenurut WHO 1995Suatu penyakit gangguan fungsional otak yang terjadi secara mendadak dengan tanda dan gejala klinis baik fokal maupun global yang berlangsung lebih dari 24 jam atau dapat menimbulkan kematian disebabkan oleh gangguan peredaran darah otak

Powerpoint TemplatesPage #ETIOLOGIBlockage arteri di otakKumpulan bekuan darah di jantung atau pembuluh darahPerubahan aliran darahKelainan pembuluh darahKelainan pembekuan darahPenyebab: pemakaian obat-obatan, traumaKombinasi dari gout, diabetes mellitus dan hipertensi yang tidak dirawat dengan baik selama 5-10 tahunPowerpoint TemplatesPage #FAKTOR RESIKOUsia lanjut/tuaDiabetesTekanan darah tinggiPenyakit jantungMerokokRiwayat keluargaFaktor lain seperti: konsumsi kopi, obesitas, inaktivitas, kelelahan, kelaparan, penggunaan obat-obatan antidepresan, penggunaan alcohol dan stress.Powerpoint TemplatesPage #KLASIFIKASI Menurut EtiologiStroke hemoragikPerdarahan subaraknoidPerdarahan intraserebralPerdarahan intracranial nonspesifikPerdarahan ekstradural atau intradural non traumaticPerdarahan atau hematoma subdural non traumatic Perdarahan ekstrakranial nonspesifikPowerpoint TemplatesPage #Stroke non hemoragikTIA (Transcient Ischemic Attack)Suatu gangguan akut dari fungsi serebral di mana gejalanya 24 jam tapi pada usia lanjut14Penyebab Stroke IskemikHipertensiPenyakit jantung (fibrilasi atrium)Diabetes melitusMerokokKonsumsi alkoholHiperlipidemiaKurang aktifitasStenosis arteri karotis.Powerpoint TemplatesPage #STROKE HEMORAGIKFaktor resiko:HipertensiGangguan perdarahanPemberian antikoagulan yang agresif (terutama pada pasien usia lanjut)Pemakaian amfetamin atau kokain intranasalSebab utama:Aneurisma sakular (berry)Malformasi arteriovenaPenyalahgunaan amfetamin dan kokainPowerpoint TemplatesPage #

PATOFISIOLOGISTROKEPowerpoint TemplatesPage #

Perbedaan Gejala KlinisStroke Iskemik dan HemoragikPowerpoint TemplatesPage #Skala nyeri kepala hunt&hess (2)PIS: saat aktivitas, PSA saat istirahat18Algoritma Gajahmada

Powerpoint TemplatesPage #

Powerpoint TemplatesPage #SKENARIO 1Powerpoint TemplatesPage #SKENARIO 1Seorang pasien laki-laki umur 43 tahun diantar seorang wanita datang ke IGD dengan keluhan wajah perot dan bicara pelo. Keluhan tersebut disadari ketika bangun tidur pagi. Penderita mengalami kesulitan berkumur-kumur dan kesulitan bicaraPasien juga mengeluh tubuh bagian kiri tidak bisa digerakkanPowerpoint TemplatesPage #InstruksiLakukan anamnesis dan pemeriksaan neurologi terkait kasus tersebut dan apa diagnosis kasus di atas? (diagnosis klinis, diagnosis topik, diagnosis etiologi)

Powerpoint TemplatesPage #AnamnesisIdentitas: nama, umur, alamat, pekerjaanKeluhan utamaRiwayat penyakit sekarang:Onset: mendadak/perlahan-lahanKeadaan pasien saat onset: sedang, beristirahat atau beraktivitasKualitas: menerangkan sejauh mana kekuatan penyakit tersebutPowerpoint TemplatesPage #Kuantitas: menerangkan sejauh mana kelainan tersebut perlu bantuan orang lain dalam melakukan ADLKronologis: menerangkan saat masuk RS kemudian ditarik ke belakang riwayat kejadian penyakit tsbFaktor yang memperberat dan memperinganPowerpoint TemplatesPage #Gejala penyerta: DemamMual/muntahSakit kepalaKejangPenurunan kesadaranKelemahan ekstremitasGangguan penglihatan

Powerpoint TemplatesPage #RPD:Pernah terjadi sebelumnya?Riwayat penyakit yang berhubungan dengan faktor resiko: Diabetes Mellitus (tipe berapa? Terkontrol?)Hipertensi (berapa lama? Terkontrol?)Dislipidemia (overweight/ obesitas?)Hiperuricemia (nyeri sendi?)Merokok (berapa banyak per hari)Penyakit jantung (kongenital/ didapat)Konsumsi alkohol, amfetamin/ kokain (berapa lama?)Sudah pernah diobati?RPK: Adakah keluarga yang mengalami hal serupa?Powerpoint TemplatesPage #Hasil AnamnesisIdentitas: Tuan Kipli, 43 tahun, alamat rumah Jalan Majapahit - Semarang, pekerjaan: PNSKeluhan utama: wajah perot dan bicara peloRiwayat penyakit sekarang:Onset: mendadakKeadaan pasien saat onset: setelah bangun tidur

Powerpoint TemplatesPage #Kualitas: wajah perot: perot ke arah kiri disertai kesulitan ketika berkumurPelo: lidah tidak bisa digerakkan sama sekali, bicara tidak jelas, kesulitan mengunyah makananKuantitas: membutuhkan bantuan untuk makan dan berjalanKronologis: saat bangun tidur lalu mandi, mengalami kesulitan ketika berkumur lalu secara perlahan diiringi dengan wajah perot beberapa menit kemudian. Ketika ditanya oleh istri, ditemui kesulitan menjawabPowerpoint TemplatesPage #Faktor yang memperberat dan memperingan: (-)Gejala penyerta: Demam: (-)Mual/muntah: (-)Sakit kepala: (-)Kejang: (-)Penurunan kesadaran (-)Kelemahan ekstremitas: sedikit di tubuh dan ekstremitas bagian kananRasa kebas di tubuh: (-)Gangguan penglihatan: (-)

Powerpoint TemplatesPage #RPD:Pernah terjadi sebelumnya? Dalam bulan ini sudah mengalami gejala ini selama 3xRiwayat penyakit yang berhubungan dengan faktor resiko: Diabetes Mellitus (-)Hipertensi: 5 tahun hipertensi tidak terkontrolDislipidemia: (+)Hiperuricemia: (-)Merokok : 1 bungkus/hariPenyakit jantung: (-)Konsumsi alkohol, amfetamin/ kokain: (-)Powerpoint TemplatesPage #Sudah pernah diobati? Belum pernahRPK: Adakah keluarga yang mengalami hal serupa? Kakak meninggal karena serangan jantung

Powerpoint TemplatesPage #Pemeriksaan FisikVital Sign: T: 150/100; N: 90x/min; S: 37C; RR: 28x/minGCSStatus generalMata

Rangsang meningealN. CranialR. FisiologisR. PatologisSensorikOtonomPowerpoint TemplatesPage #GCS

Powerpoint TemplatesPage #Hasil Pemeriksaan N. VII1. Pemeriksaan & Interpretasi fungsi motorikObservasi otot wajah dlm keadaan istirahat

Powerpoint TemplatesPage #Perhatikan wajah pasien Kiri dan kanan: asimetris Lipatan dahi: kanan dan kiri samaTinggi alis: sebelah kanan lebih rendah

Powerpoint TemplatesPage #Kedipan mata: sebelah kanan tertinggalLebarnya celah mata: normalLipatan kulit nasolabial: sebelah kanan lebih rendah Sudut mulut: sebelah kanan lebih rendahBandingkan kanan dan kiri

Powerpoint TemplatesPage #Kemudian pasien diminta untuk menggerakan wajahnya antara lain:Mengerutkan dahi: lipatan dahi bagian kanan dan kiri sama dalamMengangkat alis: sebelah kanan tidak bisa diangkat Powerpoint TemplatesPage #Beda sentral dan perifer: di kerutan dahi, central +, perifer Kerutkan dahi dan angkat alis biasanya jadi 1 pemeriksaanMemoncongkan bibir: menyimpang ke sisi lumpuhMeringis: menyimpang ke sisi sehat38Menutup mata dengan rapat dan coba buka dengan tangan pemeriksa: sebelah kanan lebih mudah dibuka.Moncongkan bibir atau menyengir: menyimpang ke kananSuruh pasien bersiul, dalam keadaan pipi mengembung tekan kiri dan kanan apakah sama kuat : sebelah kanan terdapat penurunan kekuatan

Powerpoint TemplatesPage #

Powerpoint TemplatesPage #TAMBAH YAAA...Powerpoint TemplatesPage #

PERIFERKIRIPowerpoint TemplatesPage #

PERIFERKANANPowerpoint TemplatesPage #

CENTRALKANANPowerpoint TemplatesPage #

Powerpoint TemplatesPage #Hasil Pemeriksaan N. XIILidah masih dapat dijulurkan keluarSaat dijulurkan, lidah menyimpang ke kananSaat diam, lidah menyimpang ke kiriLidah tidak dapat digerakkan ke sisi yang sehat

Powerpoint TemplatesPage #Hemiatrofi lidah terlihat jelasGaris tengah lidah menjadi cekungStruktur lidah yang lumpuh menjadi tipis dan berkerutManifestasi menetapPemeriksaan artikulasi kata ular loreng lari lurus dilorong: tergangguTremor atau mioklonus lidah: (-)

Beda lesi UMN dan LMNPowerpoint TemplatesPage #Hasil Pemeriksaan NeurologiMata: normalReflek fisiologis: NormalReflek patologis: reflek babinski positif pada tungkai kananSensorik: hemihipestesi anggota gerak kiri, terutama lenganOtonom: tidak ditemukan inkontinensia uri maupun alviPowerpoint TemplatesPage #Pemeriksaan PenunjangAnalisis lab dasar: LED, kolesterol darahUrinalisa EKG 12 leadCT Scan + AngiografiX-ray thorakNeuro oftalmologiEEGPowerpoint TemplatesPage #DIAGNOSISD. Klinis: Hemiparesis CENTRAL n. VII dekstraHemiparesis PERIFER UNILATERAL n. XII dekstraD. Topik: hemisfer kiri cerebri lobus frontotemporalisD. Etiologi: stroke iskemik (infark cerebri)Powerpoint TemplatesPage #

Powerpoint TemplatesPage #