kkggugus4jatiwaras.files.wordpress.com · XLS file · Web view2017-08-08 · PETUNJUK PELAKSANAAN...

75
SURAT KEPUTUSAN N PRAMUKA JAWA BARAT NOMOR : 25 TAHUN 2017 TENTANG K PELAKSANAAN JAMBORE DAERAH JAWA BARAT (WEST JAVA SCOUT JAMBOREE) TAHUN 2017 Ketua Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat, Menimbang : a. bahwa Kwartir Daerah Mengingat : 1. Undang Undang Republik Ind Memperhatikan …..

Transcript of kkggugus4jatiwaras.files.wordpress.com · XLS file · Web view2017-08-08 · PETUNJUK PELAKSANAAN...

SURAT KEPUTUSANKWARTIR DAERAH GERAKAN PRAMUKA JAWA BARAT NOMOR : 25 TAHUN 2017

TENTANGPETUNJUK PELAKSANAAN JAMBORE DAERAH

GERAKAN PRAMUKA JAWA BARAT (WEST JAVA SCOUT JAMBOREE)TAHUN 2017

Ketua Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat,Menimbang : a. bahwa Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat akan

menyelenggarakan Jambore Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat(West Java Scout Jamboree) Tahun 2017;

b. bahwa Jambore Daerah sebagaimana dimaksud huruf a merupakan perkemahan besar anggota pramuka golongan penggalang tingkat Daerah Jawa Barat;c. bahwa untuk terlaksananya Jambore Daerah Pramuka Gerakan Pramuka Jawa Barat sesuai dengan perencanaan yang telah ditetapkan diperlukan adanya pedoman yang mengatur pelaksanaannya.d. bahwa berdasarkan pertimbangan-pertimbangan di atas, Kwartir Daerah Jawa barat memandang perlu menetapkan Petunjuk Pelaksanaan kegiatan Jambore Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat (West Java Scout Jamboree) Tahun 2017.

Mengingat : 1. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2010 tentangGerakan Pramuka (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2010 nomor 131 dan tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2010 nomor 5169);

2. Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 238 Tahun 1961 tentang Gerakan Pramuka;3. Keputusan Musyawarah Nasional Gerakan Pramuka Tahun 2013 Nomor 11/MUNAS/2013 tentang Anggaran Dasar Gerakan Pramuka dan Anggaran Rumah Tangga Gerakan Pramuka;4. Keputusan Kwartir Nasional Gerakan Pramuka Nomor 220 Tahun 2007 tentang Petunjuk Penyelenggaraan Pokok–Pokok Organisasi Gerakan Pramuka;5. Keputusan Kwartir Nasional Gerakan Pramuka Nomor 222 Tahun 2007 tentang Petunjuk Penyelenggaraan Organisasi dan Tata Kerja Kwartir Daerah;6. Keputusan Kwartir Nasional Gerakan Pramuka Nomor 130/KN/76 Tahun 1976 tentang Petunjuk Penyelenggaraan Pertemuan

Pramuka.Memperhatikan …..

Menimbang : a. bahwa Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat akanmenyelenggarakan Jambore Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat

b. bahwa Jambore Daerah sebagaimana dimaksud huruf a merupakan perkemahan besar anggota pramuka golongan penggalang tingkat Daerah Jawa Barat;c. bahwa untuk terlaksananya Jambore Daerah Pramuka Gerakan Pramuka Jawa Barat sesuai dengan perencanaan yang telah ditetapkan diperlukan adanya pedoman yang mengatur pelaksanaannya.d. bahwa berdasarkan pertimbangan-pertimbangan di atas, Kwartir Daerah Jawa barat memandang perlu menetapkan Petunjuk Pelaksanaan kegiatan Jambore Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat (West Java Scout Jamboree) Tahun 2017.

Mengingat : 1. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2010 tentangGerakan Pramuka (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2010 nomor 131 dan tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2010 nomor 5169);

2. Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 238 Tahun 1961 tentang Gerakan Pramuka;3. Keputusan Musyawarah Nasional Gerakan Pramuka Tahun 2013 Nomor 11/MUNAS/2013 tentang Anggaran Dasar Gerakan Pramuka dan Anggaran Rumah Tangga Gerakan Pramuka;4. Keputusan Kwartir Nasional Gerakan Pramuka Nomor 220 Tahun 2007 tentang Petunjuk Penyelenggaraan Pokok–Pokok Organisasi Gerakan Pramuka;5. Keputusan Kwartir Nasional Gerakan Pramuka Nomor 222 Tahun 2007 tentang Petunjuk Penyelenggaraan Organisasi dan Tata Kerja Kwartir Daerah;6. Keputusan Kwartir Nasional Gerakan Pramuka Nomor 130/KN/76 Tahun 1976 tentang Petunjuk Penyelenggaraan Pertemuan

c. bahwa untuk terlaksananya Jambore Daerah Pramuka Gerakan Pramuka Jawa Barat sesuai dengan perencanaan yang telah ditetapkan diperlukan adanya pedoman yang mengatur pelaksanaannya.d. bahwa berdasarkan pertimbangan-pertimbangan di atas, Kwartir Daerah Jawa barat memandang perlu menetapkan Petunjuk Pelaksanaan kegiatan Jambore Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat (West Java Scout Jamboree) Tahun 2017.

Gerakan Pramuka (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2010 nomor 131 dan tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2010 nomor 5169);

3. Keputusan Musyawarah Nasional Gerakan Pramuka Tahun 2013 Nomor 11/MUNAS/2013 tentang Anggaran Dasar Gerakan Pramuka dan Anggaran Rumah Tangga Gerakan Pramuka;

(West Java Scout Jamboree) Tahun 2017.

Memperhatikan : Surat Keputusan Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa BaratNomor 05 Tahun 2017 Tentang Program Kegiatan dan Angaran Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat Tahun 2017.

M E M U T U S K A NMenetapkan :Pertama : Petunjuk Pelaksanaan Jambore Daerah Gerakan Pramuka Jawa

Barat (West Java Scout Jamboree) Tahun 2017 (Juklak Jamda 2017) sebagaimana tercantum dalam lampiran I surat keputusan ini.Kedua : Logo dan Maskot Jambore Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat

(West Java Scout Jamboree) Tahun 2017 sebagaimana tercantum dalam lampiran II surat keputusan ini.Ketiga : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan catatan

apabila terdapat kekeliruan akan diadakan perubahan dan perbaikan sebagaimana mestinya.Ditetapkan di : BandungPada tanggal : 03 April 2017Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat KetuaDede Yusuf M. Effendi, ST., M.Si.NTA. 09.00.00.001Tembusan Surat Keputusan ini disampaikan kepada :1. Yth. Ketua Kwartir Nasional Gerakan Pramuka2. Yth. Gubernur Jawa Barat selaku Ketua Majelis Pembimbing Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat3. Yth. Ketua Kwartir Cabang Gerakan Pramuka se-Jawa Barat

Memperhatikan : Surat Keputusan Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa BaratNomor 05 Tahun 2017 Tentang Program Kegiatan dan Angaran Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat Tahun 2017.

Pertama : Petunjuk Pelaksanaan Jambore Daerah Gerakan Pramuka Jawa(West Java Scout Jamboree) Tahun 2017 (Juklak Jamda 2017) sebagaimana tercantum dalam lampiran I surat keputusan ini.

Kedua : Logo dan Maskot Jambore Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat(West Java Scout Jamboree) Tahun 2017 sebagaimana tercantum dalam lampiran II surat keputusan ini.

Ketiga : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan catatanapabila terdapat kekeliruan akan diadakan perubahan dan perbaikan sebagaimana mestinya.

Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat Ketua

Tembusan Surat Keputusan ini disampaikan kepada :

2. Yth. Gubernur Jawa Barat selaku Ketua Majelis Pembimbing Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat3. Yth. Ketua Kwartir Cabang Gerakan Pramuka se-Jawa Barat

Nomor 05 Tahun 2017 Tentang Program Kegiatan dan Angaran Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat Tahun 2017.

Tahun 2017 (Juklak Jamda 2017) sebagaimana tercantum dalam lampiran I surat keputusan ini.

Lampiran I : Surat Keputusan Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa BaratNOMOR : 25 TAHUN 2017TANGGAL : 03 APRIL 2017TENTANG : PETUNJUK PELAKSANAAN JAMBORE DAERAH GERAKAN PRAMUKA JAWA BARAT (WEST JAVA SCOUT JAMBOREE) TAHUN 2017

PETUNJUK PELAKSANAANJAMBORE DAERAH GERAKAN PRAMUKA JAWA BARAT TAHUN 2017

A. PENDAHULUAN1. Jambore Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat Tahun 2017 adalah kegiatan

rekreasi edukatif di alam terbuka dalam bentuk perkemahan besar Pramuka Penggalang sebagai sarana pembinaan yang menitikberatkan pada kegiatanpersaudaraan demi kerukunan dan perdamaian.

2. Jambore Daerah yang diselenggarakan Kwartir Daerah Gerakan PramukaJawa Barat setiap 5 (lima) tahun sekali merupakan tugas Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat yang diamanatkan oleh Musyawarah Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat sebagai salah satu upaya mencapai tujuan Gerakan Pramuka.

3. Jambore Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat Tahun 2017 diselenggarakan untuk menumbuhkan rasa kebangsaan anak bangsa yang ber “Bhinneka” sebagai manusia beriman dan bertaqwa ( “IMTAQ”), berilmu pengetahuan(“IPTEK”) dan berjiwa Pancasila.

B. DASAR PENYELENGGARAAN1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2010, tentang Gerakan

Pramuka.2. Keputusan Musyawarah Nasional Gerakan Pramuka Tahun 2013 Nomor

11/Munas/2013, tentang Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga Gerakan Pramuka3. Keputusan Kwartir Nasional Gerakan Pramuka Nomor 130/KN/1976, tentang Pertemuan Kepramukaan4. Keputusan Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat Nomor 05 Tahun

2017, tentang Program dan Anggaran Program Kerja Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat 2015-2020.5. Keputusan Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat Nomor 06 Tahun

2017, tentang Penyelenggaraan Jambore Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat Tahun 2017.

PETUNJUK PELAKSANAAN JAMBORE DAERAH GERAKAN PRAMUKA JAWA BARAT (WEST JAVA SCOUT JAMBOREE) TAHUN 2017

rekreasi edukatif di alam terbuka dalam bentuk perkemahan besar Pramuka Penggalang sebagai sarana pembinaan yang menitikberatkan pada kegiatan

Jawa Barat setiap 5 (lima) tahun sekali merupakan tugas Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat yang diamanatkan oleh Musyawarah Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat sebagai salah satu upaya mencapai tujuan Gerakan Pramuka.3. Jambore Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat Tahun 2017 diselenggarakan untuk menumbuhkan rasa kebangsaan anak bangsa yang ber “Bhinneka” sebagai manusia beriman dan bertaqwa ( “IMTAQ”), berilmu pengetahuan

11/Munas/2013, tentang Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga Gerakan Pramuka3. Keputusan Kwartir Nasional Gerakan Pramuka Nomor 130/KN/1976, tentang Pertemuan Kepramukaan

2017, tentang Program dan Anggaran Program Kerja Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat 2015-2020.

Jawa Barat setiap 5 (lima) tahun sekali merupakan tugas Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat yang diamanatkan oleh Musyawarah Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat sebagai salah satu upaya mencapai tujuan Gerakan Pramuka.sebagai manusia beriman dan bertaqwa ( “IMTAQ”), berilmu pengetahuan

C. TUJUANJambore Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat Tahun 2017 bertujuan untukmembentuk watak, meningkatkan sikap kemandirian, keterampilan, persatuan dan kesatuan Pramuka Penggalang serta komitmen terhadap penghayatan danpengamalan Kode Kehormatan Pramuka yaitu Trisatya dan Dasadarma.D. SASARAN

1. Meningkatnya ketaqwaan kepada Tuhan Yang Maha Esa.2. Terbinanya tali persaudaraan dan ikut serta membangun jati diri bangsa.

3. Meningkatnya pengembangan mental, fisik, pengetahuan, jiwa kepemimpinan,dan kepercayaan diri.

4. Meningkatnya rasa tanggungjawab terhadap diri sendiri, masyarakat, bangsadan negara.

5. Bertambahnya pengalaman dan keterampilan.E. NAMA KEGIATANKegiatan ini dinamakan Jambore Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat, disingkatJambore Pramuka Jawa Barat (WEST JAVA SCOUT JAMBOREE) Tahun 2017F. WAKTU PELAKSANAAN

Jambore Pramuka Jawa Barat 2017 dilaksanakan pada 31 Juli - 5 Agustus 2017.G. TEMPAT PELAKSANAAN

Jambore Pramuka Jawa Barat 2017 dilaksanakan di :Bumi Perkemahan Letjen TNI (Purn) Dr (HC) H.Mashudi, Kiarapayung, JatinangorKabupaten Sumedang dan sekitarnya sebagai lokasi kegiatan di luar perkemahan.H. TEMA

“ Kreatif Tanpa Manja”.I. MOTTO

“Satyaku Kudarmakan, Darmaku Kubaktikan”.J. RENCANA ANGGARAN

Anggaran Jambore Pramuka Jawa Barat 2017 diperoleh secara gotong royong dari :1. Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat melalui Anggaran Pendapatan

dan Belanja Daerah Provinsi Jawa Barat (APBD)2. Iuran/Camp fee Peserta3. Donatur dan kerjasama sponsorship yang tidak bertentangan dengan Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga Gerakan Pramuka.

membentuk watak, meningkatkan sikap kemandirian, keterampilan, persatuan dan kesatuan Pramuka Penggalang serta komitmen terhadap penghayatan dan

3. Donatur dan kerjasama sponsorship yang tidak bertentangan dengan Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga Gerakan Pramuka.

K. TAHAP PENYELENGGARAANPenyelenggaraan Jambore Pramuka Jawa Barat 2017 meliputi tahap-tahap sebagai berikut :

1. Tahap Persiapana. Pembentukan Kelompok Kerjab. Penetapan penyelenggaraanc. Penyusunan Pedoman Umumd. Penyusunan dan sosialisasi Petunjuk Pelaksanaane. Persiapan dukungan sarana penunjangf. Pembentukan Panitia Penyelenggarag. Penataan, pembangunan dan perbaikan sarana prasarana Bumi Perkemahanh. Penyusunan dan sosialisasi Petunjuk Teknisi. Pembentukan Panitia Pelaksanaj. Publikasi dan promosik. Usaha Danal. Penerimaan pendaftaran peserta

2. Tahap Pelaksanaana. Persiapan dan penataan pelaksana dan aparat perkemahanb. Daftar ulang peserta dan penyerahan persyaratan administrasic. Pelaksanaan kegiatand. Pengawasan dan penelitian

3. Tahap Penyelesaiana. Evaluasi penyelenggaraanb. Penyusunan laporan dan ucapan terima kasihc. Rehabilitasi kawasan bumi perkemahan

L. PESERTAPeserta Jambore Pramuka Jawa Barat 2017 terdiri dari:

1. Peserta Pramuka Penggalang UmumSetiap kwartir ranting berhak mengirimkan 16 orang Pramuka Penggalang yang dikelompokkan menjadi 1 Regu putera dan 1 Regu puteri yang masing-masing Regu beranggotakan 8 orang Pramuka Penggalang yang dikoordinasikan oleh Kwartir Cabang.

2. Peserta Gudep Perwakilan Kwartir Daerah se-Indonesia dan Luar NegeriUtusan Gugusdepan Gerakan Pramuka Perwakilan Kwarda seluruh Indonesia maupun Pramuka Luar Negeri (Gudep KBRI ataupun NSOs) dapat mengikuti kegiatan Jambore Pramuka Jawa Barat 2017. Utusan terdiri dari regu yang beranggotakan 8 orang.

M. PERSYARATAN PESERTA1. Umum

a. Memiliki syarat kecakapan umum diutamakan Penggalang Terap.b. Memiliki minimal lima (5) TKK wajib dan lima (5) TKK pilihan.c. Pada saat Jambore Pramuka Jawa Barat 2017 berlangsung, belum berusia 16 tahun.d. Sehat jasmani dan rohani.

2. Administrasia. KTA Pramuka Jabarb. Kartu asuransi kecelakaan diric. Surat keterangan sehat dari dokterd. Pasfoto berwarna berseragam Pramuka ukuran 3X4 yang ditempel di biodata

3. Persyaratan bagi Pramuka Kwarda se Indonesia sama dengan persyaratan di atas.4. Persyaratan bagi Pramuka Luar Negeri akan diatur tersendiri.5. Perlengkapan Perkemahan

Setiap kwartir ranting berhak mengirimkan 16 orang Pramuka Penggalang yang dikelompokkan menjadi 1 Regu putera dan 1 Regu puteri yang masing-masing Regu beranggotakan 8 orang Pramuka Penggalang yang dikoordinasikan oleh Kwartir Cabang.

Utusan Gugusdepan Gerakan Pramuka Perwakilan Kwarda seluruh Indonesia maupun Pramuka Luar Negeri (Gudep KBRI ataupun NSOs) dapat mengikuti kegiatan Jambore Pramuka Jawa Barat 2017. Utusan terdiri dari regu yang beranggotakan 8 orang.

Setiap kwartir ranting berhak mengirimkan 16 orang Pramuka Penggalang yang dikelompokkan menjadi 1 Regu putera dan 1 Regu puteri yang masing-masing Regu beranggotakan 8 orang Pramuka Penggalang yang dikoordinasikan oleh Kwartir Cabang.

Utusan Gugusdepan Gerakan Pramuka Perwakilan Kwarda seluruh Indonesia maupun Pramuka Luar Negeri (Gudep KBRI ataupun NSOs) dapat mengikuti kegiatan Jambore Pramuka Jawa Barat 2017. Utusan terdiri dari regu yang beranggotakan 8 orang.

a. Kontingen1) Alat kesenian2) Gapura3) Perlengkapan Anjungan4) Makanan / cinderamata / kerajinan daerah, dll5) Pakaian daur ulang (unggulan kontingen untuk festival)

b. Regu1) Perlengkapan perkemahan2) Tongkat dan bendera regu3) Tras bag4) P3K regu5) Alat bakti regu (cangkul, golok, sapu, dll)6) Perlengkapan memasak7) Sepeda minimal 1 unit

c. Peserta1) Perlengkapan pribadi (alat ibadah, alat mandi, dll)2) Alat Tulis3) Raincoat4) Tumbler (botol minuman plastik)5) Kentongan6) Obat-obatan pribadi yang diperlukan7) Pakaian daur ulang (rompi)8) 4 (empat) Pakaian harian untuk kegiatan (dresscode : merah, kuning, hijau, biru )9) Membawa buku bacaan minimal satu buah

N. PEMBINA PENDAMPING1. Jumlah dan Komposisi

Pembina Pendamping sebanyak 2 (dua) orang terdiri dari Pembina Pramuka Penggalang setiap Kwartir Ranting, dengan komposisi 1 (satu) orang putera dan 1 (satu) orang puteri.2. Persyaratan

a. Berusia minimal 26 tahun maksimal 55 tahunb. Kartu Tanda Anggota Pramuka Jabarc. Kartu Asuransi kecelakaan dirid. Surat keterangan sehat dari doktere. Surat Tugas dari kwarcabf. Minimal lulusan KMD dibuktikan dengan fotocopy sertifikat KMD dan THBg. Pasfoto berwarna berseragam Pramuka pasfoto ukuran 3x4 yang ditempel di Biodatah. Perlengkapan pribadi yang diperlukan meliputi :

1) 4 (empat) Pakaian harian untuk kegiatan (dresscode : merah, kuning, hijau, biru )2) Pakaian olah raga3) Pakaian ibadah4) Pakaian sehari-hari5) Obat-obatan pribadi6) Perlengkapan mandi7) Perlengkapan makan (piring, gelas, sendok dan garpu)8) Matras, jas hujan, sleeping bag, senter9) Alat tulis dan meja dada

10) Alat komunikasi dalam bentuk HP11) Perlatan latihan meliputi:

Pembina Pendamping sebanyak 2 (dua) orang terdiri dari Pembina Pramuka Penggalang setiap Kwartir Ranting, dengan komposisi 1 (satu) orang putera dan 1 (satu) orang puteri.

a. Tambang pramukab. Tongkat pramukac. Peluitd. Semaphoree. KompasO. PIMPINAN KONTINGEN CABANG

1. Jumlah dan KomposisiPinkoncab sebanyak 5 (lima) orang terdiri :a. Ketuab. 2 orang Wakil Ketua (putera dan puteri)c. 2 orang Dewan Kerja Cabang (putera dan puteri)

2. Persyaratana. Kartu Tanda Anggota Pramuka Jabarb. Kartu Asuransi kecelakaan diric. Surat keterangan sehat dari dokterd. Surat Tugas dari kwarcabe. Pasfoto berwarna berseragam Pramuka ukuran 3x4 ditempel di biodata.f. Perlengkapan perkemahang. Perlengkapan pribadi yang diperlukan.

P. Iuran/fee1. Peserta Rp. 200.000,- per orang Dipergunakan untuk:

a. ID Cardb. Piagamc. Tiska (peserta)d. Handbooke. Scarff. Badge kegiatan

2. NSOs US$ 170 per orangDipergunakan untuk:a. ID Cardb. Piagamc. Tiska (peserta)d. Handbooke. Scarff. Badge kegiatang. Makan

3. Pinkoncab/Pembina Pendamping Rp. 250.000,- per orangDipergunakan untuk:a. ID Cardb. Piagamc. Handbookd. Scarfe. Badge kegiatan

Q. KEGIATAN1. Sifat

Kegiatan dilaksanakan melalui pendekatan-pendekatan yang bersifat edukatif, rekreatif, kreatif, produktif, inovatif, kompetitif, dan menantang.

Kegiatan dilaksanakan melalui pendekatan-pendekatan yang bersifat edukatif, rekreatif, kreatif, produktif, inovatif, kompetitif, dan menantang.

2. MetodeKegiatan dilaksanakan dengan menggunakan Prinsip Dasar Kepramukaan dan Metode Kepramukaan dalam bentuk permainan, diskusi, demonstrasi, simulasi dan kompetisi.

3. Jenisa. Giat Umum

1. Upacara Pembukaan dan Penutupan Kegiatan2. Upacara Harian3. Ibadah4. Anjang Sana

b. Giat Persaudaraan1. Kampung Kontingen

- Makanan Khas Daerah Kabupaten/Kota- Cinderamata Khas Daerah Kabupaten/Kota

2. Kampung Permainan- Festival Kunang-kunang- Festival Kaulinan Urang Lembur- Festival Kentongan

3. Kampung Seni- Pentas Seni Kontingen- Karnaval Kostum Daur Ulang

c. Giat PilihanKegiatan pilihan adalah kegiatan yang diikuti oleh peserta dengan ketentuansetiap peserta hanya dapat mengikuti satu kegiatan pilihan di setiap zona kegiatan yang dipilih pada saat pendaftaran online.Adapun zona kegiatannya adalah sebagai berikut :1. Zona Petualangan

- Panjat Dinding- Halang Rintang- High Rope- Ketangkasan- Permainan- Sepeda- Teknik Hidup Alam Bebas- Arung Jeram

2. Zona Wahana dan Wisata- Wahana Dirgantara- Wahana Dayung- Wahana Selam- Wisata Museum- Wisata Sejarah dan Budaya- Wisata Kota

3. Zona Life Skill- Teknik Sablon- Memasak

Kegiatan dilaksanakan dengan menggunakan Prinsip Dasar Kepramukaan dan Metode Kepramukaan dalam bentuk permainan, diskusi, demonstrasi, simulasi dan kompetisi.

setiap peserta hanya dapat mengikuti satu kegiatan pilihan di setiap zona kegiatan yang dipilih pada saat pendaftaran online.

- Kerajinan- Membatik- Pertanian- Peternakan4. Zona Global Development Village (GDV)

- Mitigasi Bencana- Messenger of Peace- Pemadaman Kebakaran- Gerakan Literasi- Gerakan Keselamatan Lalu Lintas- Zero Waste- Gerakan Ketahanan Pangan

5. Zona Satuan Karya Pramuka- Saka Bahari- Saka Bhayangkara- Saka Bakti Husada- Saka Dirgantara- Saka Kencana- Saka Taruna Bumi- Saka Wana Bakti- Saka Wirakartika- Saka Widya Budaya- Saka Kalpataru- Saka Pariwisata- Saka Telematika

6. Zona Teknologi dan Multimedia- Broadcasting- Jurnalistik- Komunikasi Radio- Teknologi Telekomunikasi- Fotografi- Sinematografi

d. Giat Orang DewasaO. PERKEMAHAN1. Perkemahan disusun dalam bentuk perkampungan kontingen cabang2. Arena perkemahan terbagi 2 (dua) wilayah, terdiri perkemahan putera dan perkemahan puteri3. Pengelolaan kegiatan perkemahan di Perkampungan Kontingen Cabang dipimpin oleh pimpinan Kontingen Cabang4. Didalam perkemahan akan diselenggarakan pasar perkemahan dengan menggunakan alat tukar/”uang” khusus perkemahan yang ketentuannya akan diatur kemudian dalam Petunjuk Teknis.

2. Arena perkemahan terbagi 2 (dua) wilayah, terdiri perkemahan putera dan perkemahan puteri3. Pengelolaan kegiatan perkemahan di Perkampungan Kontingen Cabang dipimpin oleh pimpinan Kontingen Cabang4. Didalam perkemahan akan diselenggarakan pasar perkemahan dengan menggunakan alat tukar/”uang” khusus perkemahan yang ketentuannya akan diatur kemudian dalam Petunjuk Teknis.

4. Didalam perkemahan akan diselenggarakan pasar perkemahan dengan menggunakan alat tukar/”uang” khusus perkemahan yang ketentuannya akan diatur kemudian dalam Petunjuk Teknis.

P. MEKANISME PENDAFTARAN1. Kodefikasi Administrasi

Kodefikasi administrasi ini disusun berdasarkan pengelompokkan unsur yang terlibat dalam kegiatan Jambore Pramuka Jawa Barat 2017 terdiri dari :a. Kode A untuk Pesertab. Kode B untuk Panitia Penyelenggara dan Panitia Pendukungc. Kode C untuk Kwarrand. Kode D untuk Kwarcabe. Kode E untuk Koreksif. Kode F untuk ijin masuk dan keluar perkemahan

2. Kodefikasi Formulir AdministrasiKodefikasi formulir administrasi dapat dilihat pada lampiran 7 dengan rincian sebagai berikut :A.01 Biodata Peserta UmumA.02 Riwayat Kesehatan pesertaB.01 Biodata Panitia PenyelenggaraC.01 Kesediaan Kwarran mengikuti Jambore Pramuka Jawa Barat 2017C.02 Pendaftaran KwarranC.03 Biodata Pembina PendampingC.04 Riwayat Kesehatan Pembina PendampingC.05 Biodata PinkoncabC.06 Riwayat Kesehatan PinkoncabD.01 Kesediaan Kwarcab mengikuti Jambore Pramuka Jawa Barat 2017D.02 Pendaftaran KwarcabD.03 Biodata PinkoncabD.04 Riwayat Kesehatan PinkoncabD.05 Rencana kedatangan dan kepulanganE. KoreksiF.01 Ijin Masuk PerkemahanF.02 Ijin Keluar Perkemahan

3. Umuma. Kwarran menyerahkan form C.01 (kesediaan Kwarran mengikuti Jambore Pramuka Jawa Barat 2017) kepada kwarcab yang bersangkutan dengan tembusan kepada Kwarda Gerakan Pramuka Jawa Barat.b. Kwartir Ranting mengadakan seleksi calon peserta, dan menyerahkan form

C.02 (pendaftaran Kwarran) dan form A.01 (Biodata Peserta) kepada kwarcab.c. Kwarcab mendaftarkan kontingen cabang dengan sistem online yang berisikan form :

A.01 Biodata Peserta UmumA.02 Riwayat Kesehatan pesertaC.01 Kesediaan Kwarran mengikuti Jambore Pramuka Jawa Barat 2017C.02 Pendaftaran KwarranC.03 Biodata Pembina PendampingC.04 Riwayat Kesehatan Pembina PendampingC.05 Biodata PinkoncabC.06 Riwayat Kesehatan PinkoncabD.01 Kesediaan Kwarcab mengikuti Jambore Pramuka Jawa Barat 2017D.02 Pendaftaran KwarcabD.03 Biodata PinkoncabD.04 Riwayat Kesehatan PinkoncabD.05 Rencana kedatangan dan kepulangan

Kodefikasi administrasi ini disusun berdasarkan pengelompokkan unsur yang terlibat dalam kegiatan Jambore Pramuka Jawa Barat 2017 terdiri dari :

Kodefikasi formulir administrasi dapat dilihat pada lampiran 7 dengan rincian sebagai berikut :

a. Kwarran menyerahkan form C.01 (kesediaan Kwarran mengikuti Jambore Pramuka Jawa Barat 2017) kepada kwarcab yang bersangkutan dengan tembusan kepada Kwarda Gerakan Pramuka Jawa Barat.

a. Kwarran menyerahkan form C.01 (kesediaan Kwarran mengikuti Jambore Pramuka Jawa Barat 2017) kepada kwarcab yang bersangkutan dengan tembusan kepada Kwarda Gerakan Pramuka Jawa Barat.

4. Tahap Pendaftarana. Tahap I

Pernyataan kesediaan kwarcab untuk mengikuti Jambore Pramuka Jawa Barat 2017 dengan mengirimkan form D.01 dan form C.01 melalui pendaftaran online dan email kepada Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat e-mail : [email protected] Penyerahan form – form ini kepada Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat paling lambat tanggal 30 April 2017.b. Tahap II

Pengisian formulir pendaftaran dalam bentuk online dan pembayaran camp fee paling lambat diterima oleh Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat tanggal 30 Mei 2017. Adapun dokumen pendaftaran meliputi :A.01 Biodata Peserta UmumA.02 Riwayat Kesehatan pesertaC.01 Kesediaan Kwarran mengikuti Jambore Pramuka Jawa Barat 2017C.02 Pendaftaran KwarranC.03 Biodata Pembina PendampingC.04 Riwayat Kesehatan Pembina PendampingC.05 Biodata PinkonranC.06 Riwayat Kesehatan PinkonranD.01 Kesediaan Kwarcab mengikuti Jambore Pramuka Jawa Barat 2017D.02 Pendaftaran KwacabD.03 Biodata PinkoncabD.04 Riwayat Kesehatan PinkoncabD.05 Rencana kedatangan dan kepulangan

Teknis Pembayaran Camp feea. Peserta / Pinkoncab / Bindamping membuka rekening KTA BJBb. Melampirkan bukti pembayaranc. Penarikan Camp Fee akan dilakukan secara debet rekening oleh BJB ke rekening nomor 0015480254100 a.n. Kwarda Gerakan Pramuka Jawa Baratc. Tahap III

Pendaftaran susulan serta perbaikan dan penyelesaian dokumen paling lambat tanggal 15 Juni 2017 :1) Menyerahkan kelengkapan pendaftaran yang belum terselesaikan pada pendaftaran tahap II.2) Menyampaikan koreksi atas konfirmasi dengan menggunakan form E.3) Penyelesaian persyaratan administrasi keuangan dengan menyerahkan fotocopy resi pembayaran.4) Masing-masing kwarcab memberikan rencana kedatangan dan rencana kepulangan dengan mengisi form D.07.

d. Tahap IVPendaftaran ulang di Aula Kujang, Buper Letjen TNI (Purn) Dr (HC) H.Mashudi, Kiarapayung, Jatinangor Kab. Sumedang melalui Pinkoncab dengan menyerahkan dokumen persyaratan.

N. ADMINISTRASI PENDAFTARAN1. Panitia Jambore Pramuka Jawa Barat 2017 hanya menerima pendaftaran melalui

kontingen cabang dengan menggunakan form-form yang telah ditentukan.

Pernyataan kesediaan kwarcab untuk mengikuti Jambore Pramuka Jawa Barat 2017 dengan mengirimkan form D.01 dan form C.01 melalui pendaftaran online dan email kepada Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat e-mail : [email protected] Penyerahan form – form ini kepada Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat paling lambat tanggal 30 April 2017.

Pengisian formulir pendaftaran dalam bentuk online dan pembayaran camp fee paling lambat diterima oleh Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat tanggal 30 Mei 2017. Adapun dokumen pendaftaran meliputi :

c. Penarikan Camp Fee akan dilakukan secara debet rekening oleh BJB ke rekening nomor 0015480254100 a.n. Kwarda Gerakan Pramuka Jawa Barat

Pendaftaran susulan serta perbaikan dan penyelesaian dokumen paling lambat tanggal 15 Juni 2017 :1) Menyerahkan kelengkapan pendaftaran yang belum terselesaikan pada pendaftaran tahap II.

3) Penyelesaian persyaratan administrasi keuangan dengan menyerahkan fotocopy resi pembayaran.4) Masing-masing kwarcab memberikan rencana kedatangan dan rencana kepulangan dengan mengisi form D.07.

Pendaftaran ulang di Aula Kujang, Buper Letjen TNI (Purn) Dr (HC) H.Mashudi, Kiarapayung, Jatinangor Kab. Sumedang melalui Pinkoncab dengan menyerahkan dokumen persyaratan.

Pernyataan kesediaan kwarcab untuk mengikuti Jambore Pramuka Jawa Barat 2017 dengan mengirimkan form D.01 dan form C.01 melalui pendaftaran online dan email kepada Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat e-mail : [email protected] Penyerahan form – form ini kepada Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat paling lambat tanggal 30 April 2017.

. Adapun dokumen pendaftaran meliputi :

Pendaftaran ulang di Aula Kujang, Buper Letjen TNI (Purn) Dr (HC) H.Mashudi, Kiarapayung, Jatinangor Kab. Sumedang melalui Pinkoncab dengan menyerahkan dokumen persyaratan.

[email protected] Penyerahan form – form ini kepada Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat paling lambat tanggal 30 April 2017.

Penyerahan form – form ini kepada Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat paling lambat tanggal 30 April 2017.

2. Penyelesaian administrasi pendaftaran yang berkaitan dengan keuangandilaksanakan melalui bank.

3. Hak-hak peserta berupa perlengkapan peserta dan lain-lain diserahkan melalui Pinkoncab di sekretariat kwartir daerah sesuai dengan jadwal pengambilan yang diberikan.4. Alat tukar untuk menerima segala perlengkapan kontingen berupa resi setoran bank.O. SANKSI KETERLAMBATAN ADMINISTRASIKeterlambatan penyerahan administrasi akan mengakibatkan:1. Terganggunya kelancaran pengolahan data kontingen cabang.2. Kodefikasi peserta tidak dapat dibukukan.3. Data kegiatan tidak dapat dibukukan dengan lengkap.Akibat dari keterlambatan administrasi tersebut maka tidak bisa mengikuti kegiatan.P. SARANA PENUNJANGUntuk kelancaran dan suksesnya penyelenggaraan Jambore Daerah Jawa BaratTahun 2017, maka perlu disiapkan prasarana dan sarana penunjang berupa :1. Fasilitas tempat dan ruangan :

1) Sekretariat Panitia Penyelenggara/Pembina Perkemahan Induk;2) Sekretariat Aparat Perkemahan;3) Sekretariat Kegiatan;4) Tapak perkemahan kampung kontingen;5) Lapangan Upacara Utama;6) Panggung Hiburan/Pentas Seni/Mimbar Upacara Utama7) Stasiun Radio Bantuan Komunikasi;8) MCK permanen dan semi permanen;9) Anjungan pameran, pasar, dan kedai;10) Gudang Perlengkapan dan Logistik;11) Posko Keamanan;12) Pos Kesehatan;13) Pusat Informasi Kegiatan.14) Lapangan parkir.

2. Fasilitas Pelayanan :1) Kesehatan dan pelayanan Ambulance.;2) Sanitasi lingkungan;3) Listrik dan air bersih;4) Transportasi kegiatan;5) Logistik kegiatan;6) Perlengkapan Kegiatan;7) Keamanan dan Ketertiban;8) Mobil tangki air;9) Mobil sampah;10) Mobil Pemadam kebakaran.

Q. ORGANISASI PANITIA PENYELENGGARAStruktur Organisasi panitia Jambore Pramuka Jawa Barat 2017 meliputi;1. Penanggungjawab2. Penasehat3. Panitia Pengarah

3. Hak-hak peserta berupa perlengkapan peserta dan lain-lain diserahkan melalui Pinkoncab di sekretariat kwartir daerah sesuai dengan jadwal pengambilan yang diberikan.

4. Panitia Pelaksanaa. Ketuab. Wakil Ketuac. Sekretarisd. Bendaharae. Bidang-bidang

1) Bidang Sekretariatan2) Bidang Kegiatan3) Bidang Giat Dewasa4) Bidang Perkemahan5) Bidang Luar Negeri6) Bidang Publikasi dan Dokumentasi7) Bidang Sarana Prasarana8) Akomodasi dan Konsumsi

f. Waslitevg. Manajemen Resiko

R. PENGAWASAN, PENELITIAN, DAN EVALUASIUntuk kelancaran tugas dan kegiatan yang dilaksanakan, maka PanitiaPenyelenggara menyusun Tim Pengawasan, Penelitian, dan Evaluasi (Waslitev), yang termasuk dalam struktur Panitia Pelaksana, dijadikan sebagai salah satu lembaga yang bersifat independen dan bertanggung jawab terhadap Ketua Umum Panitia Penyelenggara Jambore Pramuka Jawa Barat 2017.Tim Waslitev Jambore Pramuka Jawa Barat 2017 bertugas melakukan pengawasan, penelitian, dan evaluasi mengenai hal-hal sebagai berikut:1. Kelancaran dan kesuksesan penyelenggaraan Jambore Pramuka Jawa Barat 2017.2. Kekurangan, hambatan, kesulitan, dan tantangan dalam persiapan dan pelaksanaannya untuk kepentingan pengembangan dan perbaikan pada kegiatan- kegiatan mendatang.3. Disiplin dan aktifitas peserta maupun panitia.Ketentuan lain-lain mengenai Tim Pengawasan, Penelitian, dan Evaluasi ditetapkankemudian dalam Petunjuk Teknis Waslitev.S. MANAJEMEN RESIKOManajemen resiko merupakan sebuah proses baku yang terdiri atas langkahlangkah,urutan-urutan tertentu dalam rangka proses perbaikan yang berkesinambungan pada perencanaan, pelaksanaan maupun dalam proses pengambilan keputusan Jambore Pramuka Jawa Barat 2017.Tugas dari Tim Manajemen Resiko adalah memberikan masukan kepada panitiadalam proses penanggulangan berbagai akibat negatif baik secara moril maupun materiil dalam pelaksanaan Jambore Pramuka Jawa Barat 2017.Tim Manajemen Resiko Jambore Pramuka Jawa Barat 2017 terdiri atas; Ketua, Wakil Ketua, Sekretaris dan beberapa anggota sesuai dengan kebutuhan.

Penyelenggara menyusun Tim Pengawasan, Penelitian, dan Evaluasi (Waslitev), yang termasuk dalam struktur Panitia Pelaksana, dijadikan sebagai salah satu lembaga yang bersifat independen dan bertanggung jawab terhadap Ketua Umum Panitia Penyelenggara Jambore Pramuka Jawa Barat 2017.Tim Waslitev Jambore Pramuka Jawa Barat 2017 bertugas melakukan pengawasan, penelitian, dan evaluasi mengenai hal-hal sebagai berikut:

2. Kekurangan, hambatan, kesulitan, dan tantangan dalam persiapan dan pelaksanaannya untuk kepentingan pengembangan dan perbaikan pada kegiatan- kegiatan mendatang.

urutan-urutan tertentu dalam rangka proses perbaikan yang berkesinambungan pada perencanaan, pelaksanaan maupun dalam proses pengambilan keputusan Jambore Pramuka Jawa Barat 2017.

dalam proses penanggulangan berbagai akibat negatif baik secara moril maupun materiil dalam pelaksanaan Jambore Pramuka Jawa Barat 2017.Tim Manajemen Resiko Jambore Pramuka Jawa Barat 2017 terdiri atas; Ketua, Wakil Ketua, Sekretaris dan beberapa anggota sesuai dengan kebutuhan.

Penyelenggara menyusun Tim Pengawasan, Penelitian, dan Evaluasi (Waslitev), yang termasuk dalam struktur Panitia Pelaksana, dijadikan sebagai salah satu lembaga yang bersifat independen dan bertanggung jawab terhadap Ketua Umum Panitia Penyelenggara Jambore Pramuka Jawa Barat 2017.

urutan-urutan tertentu dalam rangka proses perbaikan yang berkesinambungan pada perencanaan, pelaksanaan maupun dalam proses pengambilan keputusan Jambore Pramuka Jawa Barat 2017.

Penyelenggara menyusun Tim Pengawasan, Penelitian, dan Evaluasi (Waslitev), yang termasuk dalam struktur Panitia Pelaksana, dijadikan sebagai salah satu lembaga yang bersifat independen dan bertanggung jawab terhadap Ketua Umum Panitia Penyelenggara Jambore Pramuka Jawa Barat 2017.

T. PENUTUPDemikianlah Petunjuk Pelaksanaan Jambore Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat2017 ini telah disusun sebagai pedoman umum pelaksanaan kegiatan. Penyelenggaraan kegiatan besar ini perlu mendapat dukungan, baik secara moril maupun materil dari semua pihak dalam pelaksanaannya.Besar harapan dan keinginan kita semua bahwa penyelenggaraan JamborePramuka Jawa Barat 2017 berjalan sukses dan lancar.Semoga Tuhan Yang Maha Esa meridhoi usaha dan langkah kita. Amin.

2017 ini telah disusun sebagai pedoman umum pelaksanaan kegiatan. Penyelenggaraan kegiatan besar ini perlu mendapat dukungan, baik secara moril maupun materil dari semua pihak dalam pelaksanaannya.

2017 ini telah disusun sebagai pedoman umum pelaksanaan kegiatan. Penyelenggaraan kegiatan besar ini perlu mendapat dukungan, baik secara moril maupun materil dari semua pihak dalam pelaksanaannya.

FORM: C.01KESEDIAAN KWARTIR RANTING MENGIKUTI

JAMBORE DAERAH GERAKAN PRAMUKA JAWA BARAT 2017

Kwartir RantingKwartir CabangAlamat

Kode PosTelp. Kwarcab HP. Pinkonran

MENYATAKAN DENGAN INI SIAP DAN BERSEDIA MENGIKUTSERTAKAN PRAMUKA PENGGALANGPADA KEGIATAN JAMBORE DAERAH GERAKAN PRAMUKA JAWA BARAT 2017 DAN SIAP MEMATUHI SEGALA KETENTUAN YANG BERLAKU

JEMLAH PESERTA

Penggalang Putera Orang Bindamping Putera Orang

Penggalang Puteri Orang Bindamping Puteri Orang

Jumlah Orang Jumlah Orang

……….., ……………………………….. 2017Kwartir Ranting Gerakan Pramuka.................... Ketua,( ………………………………………………….)NTA. 09.

FORM:C.02PENDAFTARAN KWARTIR RANTINGJAMBORE DAERAH GERAKAN PRAMUKA JAWA BARAT 2017

PENDAFTARAN PERKEMAHAN HARI JADI PRAMUKAKORDES MANDALAMEKAR, MANDALAHURIP DAN KERTARAHAYU 2017

Pangkalan

Alamat Pangkalan

Telp.

Jatiwaras, 11 Agustus 2017Bindamping

…………………………….(Untuk diserahkan kembali ke Panitia)

Kwartir Ranting

Kota/Kab Kode Pos

HP. Bindamping

DAFTAR PESERTAREGU

Pemimpin Regu Tingkat SKU

Wapinru Tingkat SKU

Anggota Tingkat SKU

Anggota Tingkat SKU

Anggota Tingkat SKU

Anggota Tingkat SKU

Anggota Tingkat SKU

Anggota Tingkat SKU

Anggota Tingkat SKU

Anggota Tingkat SKU

Anggota Tingkat SKU

Anggota Tingkat SKU

Anggota Tingkat SKU

Anggota Tingkat SKU

Anggota Tingkat SKU

BIODATA PESERTA PERKEMAHAN HARI JADI PRAMUKAKORDES MANDALAMEKAR, MANDALAHURIP DAN KERTARAHAYU 2017

Kwartir Ranting

1 10

2 11

3 12

4 13

1 5 14

2 6 15

3 7 16

4 8 17

5 9 18

1 1 1

2 2 2

3 3 3

1 4 4 4

2 5 5 5

3 6 6 6

4 7 7 7

5 8 8 8

6 9 9 9

-------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------

Kwartir Cabang

Nama Lengkap Jenis Kelamin L/P

Tempat Lahir Tgl/Bln/Th Gol. Darah

Agama NTA

Pas Poto 3 x 4

Alamat Rumah

Kota/Kab Kode Pos

Telp. Rumah Handphone

Nama Orang Tua

Pekerjaan

Alamat Rumah

Kota/Kab Kode Pos

Telp. Rumah Handphone

PENDIDIKAN FORMAL

Sekolah Nama Sekolah Kota Tahun Lulus Keterangan

SD

SMP

KEPRAMUKAAN

Siaga Tahun Nomor Gudep Pangkalan/ Basis

Mula TANDA KECAKAPAN KHUSUS

Bantu

Tata

Garuda

Giat Siaga telah diikuti

Penggalang Tahun Nomor Gudep Pangkalan/ Basis

Ramu TANDA KECAKAPAN KHUSUS

Rakit PURWA MADYA UTAMA

Terap

Garuda

Giat Penggalang telah diikuti

Bindamping,…………………………………………..

Peserta,…………………………………………..

RIWAYAT KESEHATAN PESERTA PERKEMAHAN HARI JADI PRAMUKAKORDES MANDALAMEKAR, MANDALAHURIP DAN KERTARAHAYU 2017

Kwartir Cabang Kwartir Ranting

Nama Lengkap Jenis Kelamin L/P

Tempat Lahir Tgl/Bln/Th

Agama Gol. Darah NTA

Alamat Rumah

Kota/Kab Kode Pos

Telp. Rumah Handphone

Nama Orang Tua

Pekerjaan

Alamat Rumah

Kota/Kab Kode Pos

Telp. Rumah Handphone

PENYAKIT YANG DIMILIKI

No Nama Penyakit Obat Pribadi yang dimiliki Penanganan Medis

1

2

3

4

5

6

7

8

NO. TELP YANG BISA DIHUBUNGI

No No. Telp/HP Nama Pemilik Hubungan dengan peserta

1

2

3

4

5

6

7

8

Peserta,

------------------------------------------------ ------------------------------------------------

Bindamping,

REGISTRASI PESERTAPERKEMAHAN HARI JADI PRAMUKA

KORDES MANDALAMEKAR, MANDALAHURIP DAN KERTARAHAYU

NO. NAMA PANGKALAN NO. GUDEPBLANGKO BIODATA RIWAYAT UANG

KET. PENDAFTARAN PESERTA KESEHATAN PENDAFTARAN

1 SDN KARYANEGARA

2 SDN SINDANGRAHAYU

3 SDN JAYAMEKAR

4 SDN MANDALAMEKAR

5 SDN CINUNJANG

6 SDN TAMANSARI

7 SDN MEKARWANGI

8 SDN SUKASENANG

9 SDN MULAGAMANG

10 SMPN 2 JATIWARAS 36085/36086

11 SMK KPM

12

Jatiwaras, 11 Agustus 2017Ketua

Rahim, S.Pd.

(Beri tanda checklist (Ö)) pada kolom yang disediakan)