*** خدا*** نام ***به خدا*** نام به

بیماران با بیماران برخورد با برخورددر در کمایی کماییاورژانساورژانس

شاکری شاکری دکتراسدالله دکتراسداللهویژه ومراقبتهای بیهوشی ویژه متخصص ومراقبتهای بیهوشی متخصص

ConsciousnessConsciousness))هوشیاری)هوشیاری)

((ArousalArousal))بیداری بیداری •

AwarenessAwareness))آگاهی)آگاهی)•

کاهش کاهش مراحلمراحل**هوشیاری*هوشیاری*

•DeliriumDelirium•NormalNormal•ObtundationObtundation•StuporStupor•comacoma

در در تدابیراولیه تدابیراولیهدر در برخوردبابیمارکومایی برخوردبابیمارکومایی

اورژانساورژانس•11 ( سروتنه. با یاسوپاین چپ به ) خواباندن سروتنه. با یاسوپاین چپ به خواباندن

(3030باالباال (درجه درجه

•22( مهم. نکته سه به )توجه مهم. نکته سه به ((ABCABCتوجه

•AirwayAirway•BreathingBreathing•CirculationCirculation

در در تدابیراولیه تدابیراولیهدر در برخوردبابیمارکومایی برخوردبابیمارکومایی

اورژانساورژانسدرمانی. 33• درمانی. اکسیژن اکسیژن

خون. 44• نمونه خون. گرفتن نمونه گرفتن

•55 : سرم. هیپوگلیسمی یا دیابت به : شک سرم. هیپوگلیسمی یا دیابت به شکDW(25-50)DW(25-50)%%

•66 : تیامین. الکل یامصرف سوءتغذیه به : شک تیامین. الکل یامصرف سوءتغذیه به شک

برخوردبابیمارکومایی در برخوردبابیمارکومایی تدابیراولیه در تدابیراولیهاورژانس اورژانس در در

تشخیص. 77• موادمخدریاعدم مصرف به تشخیص. شک موادمخدریاعدم مصرف به شکنالوکسان: نالوکسان:علت علت

•88: تکرار. :اگرتغییرنکرد تکرار. نالوکسان DWDWاگرتغییرنکرد نالوکسان و و

یا. 99• اسید یا. آنتی اسید H2 blockerH2 blockerآنتی

در در تدابیراولیه تدابیراولیهاورژانس در اورژانس برخوردبابیمارکومایی در برخوردبابیمارکومایی

چشمها. 1010• چشمها. بستن بستن

فولی. 1111• سوند فولی. عدم سوند عدم

علت. 1212• تشخیص علت. درصورت تشخیص درصورتاختصاصی : درمان اختصاصی : اصلی درمان اصلی

تشخیص* جهت تشخیص* اقدامات جهت اقدامات* کما اصلی *علت کما اصلی علت

تاریخچه.تاریخچه.11•

فشارخون.فشارخون.22•

نبض.نبض.33•

حرارت. 44• حرارت. درجه درجه

تشخیص* جهت تشخیص* اقدامات جهت اقدامات* کما اصلی *علت کما اصلی علت

تنفس. :55• تنفس. :ریتم ریتم

طبیعیطبیعی•

•( استوک- )شین استوک- ((cheyne-stokecheyne-stokeشین

•CousmalCousmal

تشخیص* جهت تشخیص* اقدامات جهت اقدامات* کما اصلی *علت کما اصلی علت

•55: تنفس. :ریتم تنفس. ریتم

•( ای یاوقفه )آپنوستیک ای یاوقفه (( ApneusticApneusticآپنوستیک

•( مرکزی )تندوعمیق مرکزی central neurogenic central neurogenicتندوعمیقH.VH.V..))

•GaspingGasping

تشخیص* جهت تشخیص* اقدامات جهت اقدامات* کما اصلی *علت کما اصلی علت

•66: تنفس. :بوی تنفس. بوی

استناستن•ادرارادرار•الکلالکل•گندیده • گندیده میوه میوه

تشخیص* جهت تشخیص* اقدامات جهت اقدامات* کما اصلی *علت کما اصلی علت

•77: سروگردن. :معاینه سروگردن. معاینه

•Kernig signKernig sign•Brudzynski signBrudzynski sign

لب. 88• اطراف لب. چینهای اطراف چینهای

تشخیص* جهت تشخیص* اقدامات جهت اقدامات* کما اصلی *علت کما اصلی علت

چشم. :99• ته چشم. :دیدن ته دیدن

پاپی • پاپی ادم ((papilledemapapilledema))ادم

چشم • ته چشم خونریزی ته خونریزی

ردکننده** نشانه طبیعی چشم ته ردکننده** دیدن نشانه طبیعی چشم ته دیدن** نیست **تومورمغزی نیست تومورمغزی

تشخیص* جهت تشخیص* اقدامات جهت اقدامات* کما اصلی *علت کما اصلی علت

•1010: چشمها. :وضعیت چشمها. وضعیت

بسمت : • انحراف مغزی نیمکرههای تخریبی بسمت : ضایعه انحراف مغزی نیمکرههای تخریبی ضایعه

ضایعهضایعهدوراز : • انحراف مغزی نیمکرههای تحریکی دوراز : ضایعه انحراف مغزی نیمکرههای تحریکی ضایعه

ضایعهضایعهپایین : • به انحراف هیپرتنشن بدلیل پایین : خونریزی به انحراف هیپرتنشن بدلیل خونریزی

وداخلوداخلفلج : • بسمت انحراف مغز ساقه تخریبی فلج : ضایعه بسمت انحراف مغز ساقه تخریبی ضایعه

تشخیص* جهت تشخیص* اقدامات جهت اقدامات* کما اصلی *علت کما اصلی علت

•1111:) نور. ) به واکنش و قطر (:مردمکها نور. ) به واکنش و قطر مردمکها

زوج • هسته به زوج آسیب هسته به نور: 33آسیب به پاسخ بدون و نور: گشاد به پاسخ بدون و گشاد

) ICPICPافزایش افزایش • سپس: ضایعه اپتداطرف ) گشاد سپس: ضایعه اپتداطرف گشاد) مخالف (طرف مخالف طرف

• : اوپیوم - – با مسمومیت پونز تاالموس : آسیب اوپیوم - – با مسمومیت پونز تاالموس آسیبمیوزمیوز

تشخیص* جهت تشخیص* اقدامات جهت اقداماتکما اصلی کما علت اصلی **علت

•1111:) نور. ) به واکنش و قطر (:مردمکها نور. ) به واکنش و قطر مردمکها

نورولوژیک :• و متابولیک کمای نورولوژیک :افتراق و متابولیک کمای افتراق :)...- هیپوگلیسمی ) – اورمی متابولیک -...(: کمای هیپوگلیسمی ) – اورمی متابولیک کمای

کوچک یا معمولی قطر و طبیعی نور به کوچک واکنش یا معمولی قطر و طبیعی نور به واکنش

هیپوگلیسمی :** النخاعی بصل هیپوگلیسمی :مرحله النخاعی بصل BS< 10 BS< 10مرحلهmg/dlmg/dl

: : تندوسطحی نبض و گشاد : مردمکها : تندوسطحی نبض و گشاد مردمکها

تشخیص* جهت تشخیص* اقدامات جهت اقدامات* کما اصلی *علت کما اصلی علت

•1212: اندامها. :بررسی اندامها. بررسی

((decorticatedecorticate))دکورتیکه دکورتیکه •

((decerebrateddecerebrated))دسربرهدسربره•

تشخیص* جهت تشخیص* اقدامات جهت اقدامات* کما اصلی *علت کما اصلی علت

•1313: بیمار. :پوست بیمار. پوستزردزرد•سیانوزسیانوز•رنگپریدگیرنگپریدگی•درسروگردن • درسروگردن قرمزآلبالویی قرمزآلبالوییشدید • شدید تعریق تعریقخشکخشک•واکیموز • واکیموز پورپورا پورپوراازگوش • خون یا روشن مایع ازگوش خروج خون یا روشن مایع خروج

تشخیص* جهت آزمایشگاهی تشخیص* بررسی جهت آزمایشگاهی بررسی* کما اصلی *علت کما اصلی علت

•: متداول :آزمایشهای متداول آزمایشهای

•((CBCCBC ) )Hb Hb –– Hct - WBC Hct - WBC•Na - k Na - k –– Ca Ca –– P- Alk.Ph P- Alk.Ph –– ESR ESR ––BSBS–– Urea - Urea -

CrCr

U/AU/A **CXRCXR* * ECGECG* *

تشخیص* جهت آزمایشگاهی تشخیص* بررسی جهت آزمایشگاهی بررسی* کما اصلی *علت کما اصلی علت

•: اختصاصی :آزمایشهای اختصاصی آزمایشهای

•T3-T4-TSH & HIV-VDRL & HBsAgT3-T4-TSH & HIV-VDRL & HBsAg•ABG & SGOT-SGPT-CPK-BILABG & SGOT-SGPT-CPK-BIL•Brain CTS Brain CTS –– MRI MRI –– EEG EEG•Blood (s&c)- Wright & VIDALBlood (s&c)- Wright & VIDAL•LPLP) - - - - اسمیر) کشت سلول پروتیین (قند - - - - اسمیر) کشت سلول پروتیین قند•- - (: الکل فنوباربیتال خودکشی داروهای خونی -سطح - (: الکل فنوباربیتال خودکشی داروهای خونی سطح

((سمومسموم

ساقه* ساقه* بررسی بررسی* کمایی *مغزدربیماران کمایی مغزدربیماران

طبیعی. 11• غیر طبیعی. تنفس غیر تنفسنور. 22• به پاسخ بدون و نور. مردمکهاگشاد به پاسخ بدون و مردمکهاگشاددسربره.دسربره.33•عروسکی. 44• چشم پدیده عروسکی. عدم چشم پدیده Dolls Dollsعدم

eyeeyeکالریک. 55• تست پاسخ کالریک. عدم تست پاسخ عدم•66- پلکی. قرنیه رفلکس رفتن -ازبین پلکی. قرنیه رفلکس رفتن ازبین

کالریک*** *** کالریک*** ***تست تست

وبیدار. 11• سالم وبیدار. فرد سالم فرد

سالم. 22• مغزی باساقه سالم. فردکمایی مغزی باساقه فردکمایی

مغزی. 33• باساقه مغزی. فردکمایی باساقه فردکماییشده وتخریب شده ناسالم وتخریب ناسالم

کما*** مشابه کما*** وضعیت مشابه وضعیت******

یا ) • کما آلفا نباتی یا ) زندگی کما آلفا نباتی زندگی((Vegetative stateVegetative state

: فیزیولوژیک- دورههای :باقیماندن فیزیولوژیک- دورههای باقیماندن

“ “ “ قلب ضربان تنفس دفع وبیداری “ خواب “ “ قلب ضربان تنفس دفع وبیداری خواب

مغزی- وهیپوکسی ضربه مغزی- بدنبال وهیپوکسی ضربه بدنبال

میمانند- زنده میمانند- سالها زنده سالها

آلفا- آلفا- امواج امواج

( گالسکو )جدول گالسکو Glasgow Glasgow))جدولComa ScaleComa Scale

*** GCS*** GCS*** *** 11: چشمها. :وضع چشمها. وضع

44خودبخودبازاست........................خودبخودبازاست........................

.......... بیماربازاست با صحبت ..........هنگام بیماربازاست با صحبت 33هنگام

.............. بازاست دردناک تحریک ..............با بازاست دردناک تحریک 22با

................. نمیشود باز وجه هیچ .................به نمیشود باز وجه هیچ 11به

( گالسکو )جدول گالسکو Glasgow Glasgow))جدولComa ScaleComa Scale

*** GCS*** GCS*** *** •22: حرکتی. :پاسخهای حرکتی. پاسخهای

66دستوررااجرامیکند.......................دستوررااجرامیکند.......................••............ میکند تعین را خود درد ............محل میکند تعین را خود درد 55محل•......... راازخودمیراند دردناک .........تحریک راازخودمیراند دردناک 44تحریک•.......... > فلکشن دردناک تحریک ..........دراثر > فلکشن دردناک تحریک 33دراثر•........ > اکستنشن دردناک تحریک ........دراثر > اکستنشن دردناک تحریک 22دراثر•..... > حرکت عدم دردناک تحریک .....دراثر > حرکت عدم دردناک تحریک 11دراثر

( گالسکو )جدول گالسکو Glasgow Glasgow))جدولComa ScaleComa Scale

*** GCS*** GCS*** *** •33: بیمار. با :ارتباط بیمار. با ارتباط

•....................................... دارد کامل .......................................آگاهی دارد کامل 55آگاهیومکان • زمان به اگاهی میکندولی ومکان صحبت زمان به اگاهی میکندولی صحبت

44ندارد.....ندارد.....•............... وجوددارد نامربوط کلمات سخنانش ...............در وجوددارد نامربوط کلمات سخنانش 33در•................................. میگوید نامربوط .................................جمالت میگوید نامربوط 22جمالت•........................................ ندارد تکلمی ........................................هیچ ندارد تکلمی 11هیچ

**متشکرم*متشکرم*

*** نگهدار*** ***خدا نگهدار*** خدا