-Eritroderma

7/28/2019 -Eritroderma

1/12


2/12

ERITRODERMA

PENDAHULUAN

Eritroderma adalah kelainan kulit yang ditandai dengan adanya kemerahan atau eritema

yang bersifat generalisata yang mencakup 90% permukaan tubuh yang ditandai dengan eritema

dan skuama yang melibatkan permukaan kulit dan sering sulit untuk menentukan lesi primer

yang merupakan petunjuk penting untuk memahami perjalanan penyakit yang berlangsung dalam

beberapa hari sampai beberapa minggu. Dermatitis eksfoliativa dianggap sinonim dengan

eritroderma.(1,2) .

Bagaimanapun, itu tidak dapat didefinisikan, karena pada gambaran klinik dapat

menghasilkan penyakit yang berbeda. Pada banyak kasus, eritroderma umumnya di dasari oleh

kelainan kulit yang ada sebelumnya (misalnya psoriasis atau dermatitis atopik), cutaneous T-cell

lymphoma(CTCL) atau reaksi obat. Meskipun peningkatan 50% pasien mempunyai riwayat lesi

pada kulit sebelumnya untuk onset eritroderma, identifikasi penyakit yang menyertai

menggambarkan satu dari sekian banyak kelainan kulit.(3)

EPIDEMIOLOGI

Insidens eritroderma sangat bervariasi, menurut penelitian dari 0,9-70 dari 100.000

populasi. Penyakit ini dapat mengenai pria ataupun wanita namun paling sering pada pria dengan

rasio 2 : 1 sampai 4 : 1, dengan onset usia rata-rata > 40 tahun, meskipun eritroderma dapat

terjadi pada semua usia. Insiden eritroderma makin bertambah. Penyebab utamanya adalah

psoriasis. Hal tersebut seiring dengan meningkatnya insidens psoriasis. (4,5)

ETIOLOGI

Eritroderma dapat disebabkan oleh akibat alergi obat secara sistemik, perluasan penyakit

kulit, penyakit sistemik termasuk keganasan. Penyakit kulit yang dapat menimbulkan

2


3/12

eritroderma diantaranya adalah psoriasis 23%, dermatitis spongiotik 20%, alergi obat 15%,

CTCL atau sindrom sezary 5%.(5,6)

a. Eritroderma yang disebabkan oleh alergi obat secara sistemik

Keadaan ini banyak ditemukan pada dewasa muda. Obat yang dapat menyebabkan

eritroderma adalah arsenik organik, emas, merkuri (jarang), penisilin, barbiturat. Pada beberapa

masyarakat, eritroderma mungkin lebih tinggi karena pengobatan sendiri dan pengobatan secara

tradisional.Waktu mulainya obat ke dalam tubuh hingga timbul penyakit bervariasi dapat segera

sampai 2 minggu. Gambaran klinisnya adalah eritema universal. Bila ada obat yang masuk lebih

dari satu ke dalam tubuh diduga sebagai penyebabnya ialah obat yang paling sering

menyebabkan alergi.(1,5)

3


4/12

Table 1. Obat-obat yang menyebabkan eritroderma (5)

b. Eritroderma yang disebabkan oleh perluasan penyakit kulit

Eritroderma et causa psoriasis, merupakan eritroderma yang paling banyak

ditemukan dan dapat disebabkan oleh penyakit psoriasis maupun akibat pengobatan

psoriasis yang terlalu kuat.(4)

Dermatitis seboroik pada bayi juga dapat menyebabkan eritroderma yang juga

dikenal penyakit Leiner. Etiologinya belum diketahui pasti. Usia penderita berkisar 4-20

minggu. Ptyriasis rubra pilaris yang berlangsung selama beberapa minggu dapat pula

menjadi eritroderma. Selain itu yang dapat menyebabkan eritroderma adalah pemfigus

foliaseus, dermatitis atopik dan liken planus.(6)

PATOFISIOLOGI

Patogenesis timbulnya eritroderma berkaitan dengan patogenesis dari kelainan yang

mendasari timbulnya penyakit ini. Mekanisme kelainan yang mendasari akan bermanifestasi

sebagai eritroderma seperti dermatosis yang menimbulkan eritroderma, atau bagaimana

timbulnya eritroderma secara idiopatik tidak diketahui secara pasti. Riset terbaru mengenai

imunopatogenesis dari infeksi yang diperantarai toksin, misalnya teori yang mengatakan

bahwa kemungkinan kolonisasi stafilokokus aureus atau antigen lain, seperti toksin-1 toxic

shock syndrome, berperan dalam patogenesis eritroderma. Pada pasien eritroderma

ditemukan kolonisasi S. aureus di hidung pada 83 persen dan pada kulit dan hidung pada 17

persen pasien. (5)

Peningkatan immunoglobulin E (IgE) dapat terjadi pada berbagai kelainan yang

mendasari terjadinya eritroderma, dan mekanismenya pun dapat berbeda-beda. Misalnya

pada eritroderma karena psoriasis, dimana peningkatan IgE pada pasien ini adalah akibat

4


5/12

perubahan dari profil sitokin T helper 1 pada psoriasis menjadi sitokin T helper 2 pada

eritroderma karena psoriasis. Mekanisme ini berbeda dengan overproduksi IgE primer pada

dermatitis atopik. (5)

HyperIgE syndrome adalah suatu defisiensi imun yang berhubungan dengan

eritroderma, pada kasus ini produksi IgE tinggi akibat ketidakcukupan sekresi interferon

selektif. Peningkatan IgE ini mungkin terkait dengan proses penyakit yang mendasari atau

dengan manifestasi penyakit sebagai eritroderma. Jumlah sel germinal dan kecepatan mitosis

pada kulit dengan eritroderma meningkat dibandingkan dengan kulit normal, sehingga

waktu transit sel melalui epidermis menjadi lebih pendek. Akibatnya protein, asam amino,

dan asam nukleat yang memediasi proses tersebut akan lebih cepat hilang dari tubuh.

Kehilangan unsur protein yang lebih tinggi daripada umumnya akan mempengaruhi proses

metabolisme.(5)

GAMBARAN KLINIS

Mula-mula timbul bercak eritema yang dapat meluas ke seluruh tubuh dalam

waktu 12-48 jam. Deskuamasi yang difus dimulai dari daerah lipatan, kemudian

menyeluruh. Dapat juga mengenai membran mukosa, terutama yag disebabkan oleh obat.

Bila kulit kepala sudah terkena, dapat terjadi alopesia, perubahan kuku, dan kuku dapat

lepas. Dapat terjadi limfadenopati dan hepatomegali. Skuama timbul setelah 2-6 hari, sering

mulai di daerah lipatan. Skuamanya besar pada keadaan akut, dan kecil pada keadaan kronis.

Warnanya bervariasi dari putih sampai kuning. Kulit merah terang, panas, kering dan kalau

diraba tebal. Pasien mengeluh kedinginan. Pengendalian regulasi suhu tubuh menjadi hilang,

sehingga sebagai kompensasi terhadap kehilangan panas tubuh, sekujur tubuh pasien

menggigil untuk dapat menimbulkan panas metabolik.(5)

5


6/12

Gambar 1. Eritema yang bersifat generalisata dan skuam exfoliative pada pasien eriteroderma ini (5)

DIAGNOSIS

Diagnosis agak sulit ditegakkan, harus melihat dari tanda dan gejala yang sudah

ada sebelumnya misalnya, warna hitam-kemerahan di psoriasis dan kuning-kemerahan di

pilaris rubra pityriasis; perubahan kuku khas psoriasis; likenifikasi, erosi, dan ekskoriasi di

dermatitis atopik dan eksema; menyebar, relatif hiperkeratosis tanpa skuama,dan pityriasis

rubra; ditandai bercak kulit dalam eritroderma di pilaris rubra pityriasis; hiperkeratotik skala

besar kulit kepala, biasanya tanpa rambut rontok di psoriasis dan dengan rambut rontok di

pityriasis rubra dan ektropion mungkin terjadi. Dengan beberapa biopsi biasanya dapat

menegakkan diagnosis.(1,3)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Laboratorium

Pada pemeriksaan darah didapatkan albumin serum yang rendah dan peningkatan

gammaglobulins, ketidakseimbangan elektrolit, protein fase akut meningkat, leukositosis,

maupun anemia ringan.(5)

Histopatologi

Pada kebanyakan pasien dengan eritroderma histopatologi dapat membantu

mengidentifikasi penyebab eritroderma pada sampai dengan 50% kasus, biopsi kulit dapat

menunjukkan gambaran yang bervariasi, tergantung berat dan durasi proses inflamasi. Pada

6


7/12

tahap akut, spongiosis dan parakeratosis menonjol, terjadi edema. Pada stadium kronis, akantosis

dan perpanjangan rete ridge lebih dominan.(1)

Eritroderma akibat limfoma, yang infiltrasi bisa menjadi semakin pleomorfik, dan

mungkin akhirnya memperoleh fitur diagnostik spesifik, seperti bandlike limfoid infiltrat di

dermis-epidermis, dengan sel cerebriform mononuklear atipikal danPautrier's microabscesses.

Pasien dengan sindrom Sezary sering menunjukkan beberapa fitur dari dermatitis kronis, dan

eritroderma jinak mungkin kadang-kadang menunjukkan beberapa gambaran tidak jelas pada

limfoma. (1)

DIAGNOSA BANDING

Ada beberapa diagnosis banding pada eritorderma :

1. Dermatitis Atopik

Dermatitis atopik adalah peradangan kulit kronis yang terjadi di lapisan epidermis

dan dermis, sering berhubungan dengan riwayat atopik pada keluarga asma bronchial,

rhinitis alergi, konjungtivitis. Atopik terjadi diantara 15-25% populasi, berkembang dari

satu menjadi banyak kelainan dan memproduksi sirkulasi antibodi IgE yang tinggi, lebih

banyak karena alergi inhalasi. Dermatitis atopik adalah penyakit kulit yang mungkin

terjadi pada usia berapapun, tetapi biasanya timbul sebelum usia 5 tahun. Biasanya, ada

tiga tahap : balita, anak-anak dan dewasa.(7,8,9)

Dermatitis atopik merupakan salah satu penyebab eritroderma pada orang dewasa

dimana didapatkan gambaran klinisnya terdapat lesi pra-existing, pruritus yang parah,

likenifikasi dan prurigo nodularis, sedangkan pada gambaran histologi terdapat akantosis

ringan, spongiosis variabel, dermal eosinofil dan parakeratosis.(2)

Gambar 2. Dermatitis atopik. Nodul-nodul eritema dan linkenlikasi (7)

2. Psoriasis

7


8/12

Eritroderma psoriasis dapat disebabkan oleh karena pengobatan topikal yang

terlalu kuat atau oleh penyakitnya sendiri yang meluas. Ketika psoriasis menjadi

eritroderma biasanya lesi yang khas untuk psoriasis tidak tampak lagi karena terdapat

menghilang dimana plak-plak psoriasis menyatu, eritema dan skuama tebal universal.(1)

Psoriasis mungkin menjadi eritroderma dalam proses yang berlangsung lambat

dan tidak dapat dihambat atau sangat cepat. Faktor genetik berperan. Bila orang tuanya

tidak menderita psoriasis resiko mendapat psoriasis 12 %, sedangkan jika salah

seseorang orang tuanya menderita psoriasis resikonya mencapai 34 39%.(4)

Psoriasis ditandai dengan adanya bercak-bercak, eritema berbatas tegas dengan

skuama yang kasar, berlapis-lapis dan transparan disertai fenomena tetesan lilin, Auspitz,

dan Kobner.(4)

Gambar 3. Bercak-bercak eritema (7)

3. Dermatitis seboroik

Dermatitis seboroik adalah peradangan kulit yang kronis ditandai dengan plak

eritema yang sering terdapat pada daerah tubuh yang banyak mengandung kelenjar

sebasea seperti kulit kepala, alis, lipatan nasolabial, belakang telinga, cuping hidung,

ketiak, dada, antara skapula. Dermatitis seboroik dapat terjadi pada semua umur, dan

meningkat pada usia 40 tahun. Biasanya lebih berat apabila terjadi pada laki-laki daripada

wanita dan lebih sering pada orang-orang yang banyak memakan lemak dan minum

alkohol.(4,10)

Biasanya kulit penderita tampak berminyak, dengan kuman pityrosporum ovale

yang hidup komensal di kulit berkembang lebih subur. Pada kepala tampak eritema dan

8


9/12

skuama halus sampai kasar (ketombe). Kulit tampak berminyak dan menghasilkan

skuama putih yang berminyak pula. Penderita akan mengeluh rasa gatal yang hebat.(4)

Dermatitis seboroik dapat diakibatkan oleh ploriferasi epidermis yang meningkat

seperti pada psoriasis. Hal ini dapat menerangkan mengapa terapi dengan sitostatik dapat

memperbaikinya. Pada orang yang telah mempunyai faktor predisposisi, timbulnya DS

dapat disebabkan oleh faktor kelelahan sterss emosional infeksi, atau defisiensi imun. (1)

Gambar 4. Eritema dan skuama halus (10)

TERAPI

Pada eritroderma golongan I, obat tersangka sebagai kausanya segera dihentikan.

Umumnya pengobatan eritroderma dengan kortikosteroid. Pada golongan I, yang disebabkan

oleh alergi obat secara sistemik, dodsis prednisone 4 x 10 mg. penyembuhan terjadi cepat,

umumnya dalam beberapa hari sampai beberapa minggu. (4)

Pada golongan II akibat perluasan penyakit kulit juga diberikan kortikosteroid. Dosis

mula prednisone 4 x 10 mg sampai 15 mg sehari. Jika setelah beberapa hari tidak tampak

perbaikan, dosis dapat dinaikkan. Setelah tampak perbaikan, dosis diturunkan perlahan-lahan.

Jika eritroderma terjadi akibat pengobatan dengan ter pada psoriasis, makan obat tersebut harus

dihentikan. Eritroderma karena psoriasis dapat pula diobati dengan asetretin. Lama

penyembuhan golongan II ini bervariasi beberapa minggu hingga beberapa bulan, jadi tidak

secepat seperti golongan I. (4)

9


10/12

Pada pengobatan dengan kortikosteroid jangka lama (long term), yakni jika melebihi 1

bulan lebih baik digunakan metilprednisolon darpiada prednison dengan dosis ekuivalen karena

efeknya lebih sedikit. (4)

Pengobatan penyakit Leiner dengan kortikosteroid memberi hasil yang baik. Dosis

prednisone 3 x 1-2 mg sehari. Pada sindrom Sezary pengobatan terdiri atas kortikosteroid

(prednisone 30 mg sehari) atau metilprednisolon ekuivalen dengan sitostatik, biasanya digunakan

klorambusil dengan dosis 2-6 mg sehari. (4)

Pada eritroderma kronis diberikan pula diet tinggi protein, karena terlepasnya skuama

mengakibatkan kehilangan protein. Kelainan kulit perlu pula diolesi emolien untuk mengurangi

radiasi akibat vasodilatasi oleh eritema misalnya dengan salep lanolin 10% atau krim urea 10%.(4)

KESIMPULAN

Eritroderma adalah kelainan kulit yang ditandai dengan eritema di seluruh/ hampir

seluruh tubuh dan biasanya disertai skuama. Kelainan ini lebih banyak didapatkan pada pria,

terutama pada usia rata rata 40-60 tahun. Penyebab sering eritroderma adalah akibat perluasan

penyakit kulit sebelumnya, reaksi obat, alergi obat dan akibat penyakit sistemik termasuk

keganasan.

Gambaran klinik eritrodermi berupa pruritus, eritema dan skuama yang bersifat

generalisata. Penatalaksanaan eritroderma yaitu pemberian kortikosteroid dan pengobatan topical

dengan pemberian emolien serta pemberian cairan dan perawatan diruangan yang hangat.

Prognosis eritroderma yang disebabkan obat obatan relatif lebih baik, sedangkan

eritroderma yang disebabkan oleh penyakit idipatik, dermatitis dapat berlangsung berbulan bulan

bahkan bertahun tahun dan cenderung untuk kambuh.

10


11/12


12/12

10. Selden Samuel. Seboroik Dermatitis,(online)2012. Available From www.emedicine.com

12
http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/

-Eritroderma

Documents

Transcript of -Eritroderma