KEMENTERIAN LINqKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN

DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PERUBAHAN IKLIM

PERATURANDIREKTUR JENDERAL PENGENDALIAN PERUBAHAN IKLIM

Nomor: q "'b /P|,t lger / Vuv'.t l'Tluovn

TENTANG

TATA CARA PENILAIAN DAN PENETAPAN PENERIMA APRESIASI WANA LESTARI

KATEGORI MANGGALA AGNI DAN MASYARAKAT PEDULI API

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

DIREKTUR JENDERAL PENGENDALIAN PERUBAHAN IKLIM

Menimbang : a. bahwa berdasarkan Pasal 2a ayat (2) huruf b Peraturan

Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan nomor

P.43 lMenlhk/ Setjen/ Kum. I I 5 I 2016 tentang Pedoman

Umum Penyelenggaraan Lomba dan Pemberian Apresiasi

Wana Lestari, Direktur Jenderal Pengendalian Pertrbahan

Iklim ditunjuk sebagai penanggung jawab untuk kategori

Manggala Agni dan Masyarakat peduli Api;

b. bahwa berdasarkan Peraturan Menteri Lingkungan Hidup

dan Kehutanan nomor P .32 lMenLHKl Setjen/ Kum.l I 3 I2016 tentang Pengendalian Kebakaran Hutan dan Lahan,

telah ditetapkan tentang Manggala Agni dan Masyarakat

Peduli Api sebagai regu pengendali kebakaran hutan dan

lahan yang telah diberikan pembekalan pengendalian

kebakaran hutan dan lahan;

c. bahwa dalam rangka untuk memberikan apresiasi terhadap

prestasi dan dedikasi yang telah dicapai oleh Manggala Agni

dan Masyarakat Peduli Api sebagaimana dimaksud huruf b,

perlu diusulkan sebagai penerima Apresiasi Wana Lestari;

d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud

pada huruf a, huruf b dan huruf c perlu menetapkan

Keputusan Direktur Jenderal Pengendalian Perubahan

Iktim tentang Tata Cara Penilaian dan Penetapan Penerima

Apresiasi Wana Lestari Kategori Manggala Agni dan

Masyarakat Peduli Api.

2

Mengingat 1. Peraturan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan Nomor

P.18/MenLHK-II l2)l5 tentang Organisasi dan Tata. Kerja

Kementerian Lingkungan Hidup dan Kehutanan;

2. Peraturan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan nomor

P.32 /Menlhk/ Setjen/Kum . I I 3 I 2016 tentang Pengendalian

Kebakaran Hutan dan Lahan;

3. Peraturan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan Nomor

P. 1 3/ Menlhk/ Setjen/ OTL. O I I I 2016 tentang Organisasi dan

Tata Kerja Balai Pengendalian Perubahan Iklim dan

Kebakaran Hutan dan Lahan;

4. Peraturan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan nomor

P.43lMenlhk/Setjen/Kum.1l5l2OL6 tentang Pedoman

Umum Penyelenggaraan Lomba dan Pemberian Apresiasi

Wana Lestari;

MtrMUTUSKAN:

Menetapkan KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL PENGENDALIAN

PERUBAHAN IKLIM TENTANG TATA CARA PENILAIA.N DAN

PENETAPAN PENERIMA APRESIASI WANA LESTARI KATEGORI

MANGGALA AGNI DAN MASYARAKAT PEDULI API

BAB IKETENTUAN UMUM

Bagian KesatuPengertian

Pasal 1

Dalam Peraturan ini yang dimaksud dengan :

1. Apresiasi Wana Lestari adalah suatu kegiatan pemberian penghargaan dari

pemerintah kepada perorangan, kelompok, aparatur pemerintah atau badan

usaha atas prestasi yang dicapai berdasarkan inisiatif dan partisipatif dalam

menjalankan tugas di bidang lingkungan hidup dan kehutanan.

2. Manggala Agni adalah organisasi pengendali kebakaran hutan dan lahan pada

tingkat pemerintah pusat yang mempunyai tugas dan fungsi pencegahan yang

personilnya berasai dari Pegawai Negeri Sipii dan masyarakat yang telah

diberikan pembekalan pengendalian kebakaran hutan dan lahan.

3. Pengendalian Kebakaran Hutan dan lahan meliputi usaha/kegiatan/tindakanpengorganisasian, pengelolaan sumber daya manusia dan sarana prasarana

serta operasional pencegahan, pemadaman, penanganan pasca kebarakan,

dukungan evakuasi dan penyelamatan, dan dukungan manajemen

pengendalian kebakaran hutan dan/atau lahan.

4. Pencegahan kebakaran hutan dan lahan adalah semua usaha, tindakan atau

kegiatan yang dilakukan untuk mencegah atau mengurangi kemungkinan

terjadinya kebakaran hutan dan/atau lahan.

5. Pemadaman Kebakaran Hutan dan lahan adalah semua usaha, tindakan atau

kegiatan yang dilakukan untuk mematikan api yang membakar hutan

dan/ atau lahan.

6. Penanganan Pasca Kebakaran Hutan dan lahan adalah semua usaha, tindakan

atau kegiatan yang meliputi inventarisasi, monitoring dan koordinasi dalam

rangka menangani hutan dan/atau lahan setelah terbakar.

7. Brigade Fengendalian Kebakaran Hutan dan Lahan adalah satuan kerja yang

mempunyai tugas dan tanggung jawab untuk melaksanakan kegiatan

pencegahan, pemadaman, penanganan pasca kebakaran, serta dukungan

evakuasi dan penyelamatan dalam pengendalian kebakaran hutan dan lahan

di lapangan.

8. Masyarakat Peduti Api adalah masyarakat yang secara sukarela peduli

terhadap pengendalian kebakaran hutan dan lahan yang telah dilatih atau

diberi pembekalan serta dapat diberdayakan untuk membantu pengendalian

kebakaran hutan dan lahan.

9. Balai Pengendalian Perubahan Iklim dan Kebakaran Hutan dan Lahan adalah

Unit Pelaksana Teknis di bidang perubahan iklim dan kebakaran hutan dan

lahan dan bertanggung j awab kepada Direktur Jenderal Pengendalian

Perubahan Iklim.

t0. Unit Pelaksana Teknis Kementerian Lingkungan Hidup dan Kehutanan

terkait adalah Unit Pelaksana Teknis Kementerian Lingkungan Hidup dan

Kehutanan yang bertanggung jawab sebagai pembina Manggala Agni dan

Masyarakat Peduli Api.

l. 1. Direktorat Pengendalian Kebakaran Hutan dan Lahan (PKHL) adalah

Direktorat Teknis pada Direktorat Jenderal Pengendalian Perubahan Iklim

yang mempunyai tugas melaksanakan penyiapan perumusan, pelaksanaan,

koordinasi dan sinkronisasi kebijakan, bimbingan teknis dan evaluasi

bimbingan teknis, dan supervisi pelaksanaan urllsan di daerah bidang

pengendalian kebakaran hutan dan lahan.

3

4

Bagian KeduaMaksud dan T\.rjuan

Pasal 2

(1) Maksud disusunnya peraturan ini adalah sebagai pedoman dalam

pelaksanaan penilaian dan penetapan penerima apresiasi Wana Lestari

Kategori Manggala Agni dan Masyarakat Peduli Api.

(2) Tujuan disusunnya peraturan ini adalah agar penilaian dan penetapan

penerima apresiasi wana lestari diperoleh hasil secara obyektif dan terttkur.

Bagian KetigaRuang Lingkup

Pasal 3

Ruang lingkup peraturan ini, meliputi:

a. Mekanisme Penilaian dan Penetapan Penerima Apresiasi;

b. Penyerahan Penghargaan; dan

c. Pembiayaan.

BAB II

MEKANISME PENILAIAN DAN PENETAPAN PENERIMA APRESIASI

Bagian KesatuPersyaratan Peserta Calon Penerima Apresiasi

Pasal 4

(1) Syarat bagi personil Manggala Agni yilng akan diikutsertakan pada penilaian

Apresiasi Wana Lestari adalah :

a. Warga Negara Indonesia;

b. Telah bekerja sebagai anggota Manggala Agni minimal 3 (tiga) tahun;

c. Berkelakuan baik;

d. Belum pernah memperoleh penghargaan serupa di tingkat nasional;

e. Menguasai dan aktif berperanlunggul dalam pelaksanaan tugas

pengendalian kebakaran hutan dan lahan.

(2). Syarat bagi personil Masyarakat Peduli Api yang akan diikutsertakan pada

penilaian Apresiasi Wana Lestari adalah:

a. Warga Negara Indonesiai ,.

b. Aktif berperan serta sebagai anggota Masyarakat Peduli Api minimal 2

(dua) tahun;

c. Berkelakuan baik;

d. Belum pernah memperoleh penghargaan serupa di tingkat nasional.

e. Menguasai dan aktif berperanlunggul dalam pelaksanaan tugas

pengendalian kebakaran hutan dan lahan.

r

Bagian KeduaPelaksana Penilaian

Pasal 5

(1) pelaksana Penilaian calon penerima Apresiasi wana Lestari Kategori

Manggala Agni dan Masyarakat Peduli Api di tingkat iapangan terdiri dari:

a. Balai Pengendalian Perubahan Iklim dan Kebakaran Hutan dan Lahan;

dan atau

b. Unit Pelaksana Teknis Kementerian Lingkungan Hidup dan Kehutanan

terkait lainnya;

(2\ pelaksana Penilaian dan verifikasi calon penerima Apresiasi wana Lestari

Kategori Manggala Agni dan Masyarakat Peduli Api di tingkat pusat terdiri

dari:

a. Sekretariat Direktorat Jenderal Pengendalian Perubahan lklim; dan

b. Direktorat Pengendalian Kebakaran Hutan dan Lahan;

(3) Pelaksana Penilai sebagaimana dimaksud ayat (1) dan ayat (2) ditetapkan

berdasarkan keputusan Direktur Jenderal Pengendalian Perubahan Iklim.

Bagian KetigaUnsur-unsur Penilaian

Pasal 6

(1) Penilaian Penerima Apresiasi Wana Lestari bagi Personil Manggala Agni

dilakukan dengan unsur-unsur penilaian dan bobot sebagai berikut:

a. Administrasi/ umum (5%);

b. Integritas rr:oril (2Oo/ol;

c. Keterampil an (250/.1;

d. Kesamaptaan (10%);

e. Kegiatan harian (10%);

f. Kegiatan pokok (20%);

g. Kegiatan pendukung (10%)

(2) Penitaian Penerima Apresiasi Wana Lestari bagi Masyarakat Peduli Api

dilakukan dengan unsur-unsur penilaian dan bobot sebagai berikut:

a. Administrasi/ umum (5%);

b. Kondisi wilayah (10%);

c. Kegiatan MPA (35%);

d. Kemampuan teknis (20%);

e. Dampak (20%);

f. Kegiatan penunjang (10%)

6

3) Blangko penilaian Apresiasi Wana Lestari Kategori Manggaia Agni dan

Masyarakat Peduli Api sebagaimana Lampiran 1 dan Lampiran 2 peraturan

ini.

Bagian KeempatTata Cara Penetapan Pemenang

Pasal 7

(1) Kepala DAOPS melakukan seleksi terhadap personil manggala agni dan MPA

yang akan diusulkan mengikuti seleksi tingkat provinsi berdasarkan lriteria

dan bobot dimaksud Pasal 6 ayat (3).

(2) Kepala UPT yang membawahi MPA melakukan seleksi terhadap personil MPA

yang akan diusulkan mengikuti seleksi tingkat provinsi berdasarkan kriteria

dan bobot dimaksud Pasal 6 ayat (3).

(3) Hasil seleksi sebagaimana ayat (1) dan ayat (2) akan dilakukan penilaian

tingkat provinsi oleh Balai Pengendalian Perubahan Iklim dan Kebakaran

Hutan dan Lahan serta Unit Pelaksana Teknis Kementerian Lingkungan

Hidup dan Kehutanan untuk diusulkan ke tingkat pusat masing-masing

sebanyak 1 (satu) orang personil untuk kategori Manggala Agli dan

Masyarakat Peduli Api.

(4\ Atas usulan sebagaimana dimaksud ayat (3), Tim Penilai Pusat melakukan

seleksi terhadap calon Penerima Apresiasi Wana Lestari Bagi Personil

Manggala Agni dan Masyarakat Peduli Api.

(5) Hasil seleksi dimaksud ayat (4) diusulkan kepada Direktur Jenderal

Pengendalian Perubahan Iklim untuk ditetapkan sebagai Penerima Apresiasi

Wana Lestari Bagi Personil Manggala Agni dan Masyarakat Peduli Api.

(6) Penetapan nama Penerima Apresiasi.Wana Lestari Bagi Personil M:Lnggala

Agni dan Masyarakat Peduli Api sebagaimana dimaksud pada ayat (3)

diberikan untuk masing masing kategori paling banyak 3 (tiga) penerima.

(7\ Hasil penetapan sebagaimana ayat (6) diserahkan kepada Kepala Badan

Penyuluhan dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Kementerian

Lingkungan Hidup dan Kehutanan cq. Kepala Pusat Peny'uluhan paling

lambat minggu ketiga bulan Juli.

BAB IIIPENYERAHAN PENGHARGAAN

Pasal B

(1) Penghargaan Penerima Apresiasi Wana Lestari Bagi Personil Manggala Agni

dan Masyarakat Peduli Api antara lain berupa:

a. Piagam penghargaan;

7

b. Flakat; dan

c. Penghargaan lain yang dianggap sah.

(2\ Fenghargaan sebagaimana ayat (1) diberikan oleh iVtrenteri tr ingkungan Flidup

dan Kehutanan pada acara Temu .Karya Pemenang Lomba dan Apresiasi

Wana Lestari.

(3) Pelaksanaan penyerahan penghargaan sebagaimana ayat (2) mengacu kepada

Ketentuan Pedoman Umum Penyelenggaraan Lomba Dan Pemberian Apresiasi

Wana Lestari.

EAE IVPEMBIAYAAN

Pasal 9

Biaya penyelenggaraan penilaian dan penetapan penerima apresiasi Wana Lestari

bagi personil Manggala Agni dan lVlasyarakat Peduli Api bersumber dari APBN.

BAB VKETENTUAN PENUTUP

Pasal .10

Keputusan Direktur Jenderal ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan

Pasal 1 1

Lampiran Keputusan ini merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari

Keputusan Direktur Jenderal.

Ditetapkan di JakartaPada tanggal t3 lr.r[r zorg,

DIREKTUR JENDERALPENG AI,IAN PERUBAHAN IKLIM,

>i4

Dr. Ir. NUR IVIASRIPATIN, M.For. Sc.

,NIP. 19580108 198603 2 OO2

Tembusan:

1. Menteri l-ingkungan Hidup dan Kehutanan;2. Sekretaris Jenderal Kementerian Lingkungan Hidup dan Kehutanan;3. Inspektur Jenderal Kementerian Lingkungan Hidup dan Kehutanan;4. Direktur Jenderal Konservasi Sumber Daya Alam Dan Ekosistem;5. Kepala Badan Penyuluhan dan Pengembangan SDI\[;

6. Sekretaris Direktorat Jenderal Pengendalian Perubahan Iklim;7. Sekretaris Direktorat Jenderal Konservasi Sumber Daya Alam Dan Ekosistem'8. Direktur Fengendalian Kebakaran Hutan dan Lahan;

B

9. Kepala Balai Pengendalian Perubahan Iklim dan Kebakaran Hutan dan Lahandi Seluruh Indonesia;

10. Kepala Balai Besar KSDA Pembina Brigade Dalkarhutla;11. Kepala Balai KSDA Pembina Brigade Dalkarhutla.

9

LAMPIRAN 1

PERATURAN DIREKTUR JENDERALPENGENDALIAN PERUBAHAN IKLIMNOMOR :

TANGGAL :

TENTANG BLANKO PENILAIAN APRESIASIWANA LESTARI KATEGORI MANGGALA AGNI

A. DATA POKOK1. Nama Lengkap /NIP/No. Reg2. Pangkat/Gol (bagi PNS)

3. Jabatan4. Unit Kerja (UPT/Daops)5. No. SK Pengangkatan sebagai MA6. Alamat Unit Kerja lTelp7. Tempat Tinggal/Alamat (copy KTP)

a. Desa / Kelurahanb. Kecamatanc. Kabupaten/Kotad. Provinsie. No. Telp./HPf. Email

8. Pengalaman Kerja sebagai Manggala Agni

B. KRITERIA PENILAIAN

KRITERIA/INDII{ATOR

1 2 3 4

I1

2

ADMTNTSTRAST/ KELEMBAGAAN (5%lKelengkapan administrasi:^ Memiliki KTP dan Kartu Anggota Manggala Agnia.

Memiliki KTP, tidak memiliki Kartu Anggota Manggalab. ASni

c Tidak Memiliki KTP dan Kartu Anggota Manggala Agni

Lama bertugas sebagai anggota Manggala Agni:a. > 10 tahun

b.5-10 tahun

c. 3-4 tahun

3

2

1

3

2

1

Melampirkanfoto<:opy buktiKTP dan KartuAnggotaManggala Agni

Melampirkanfotocopy SKKeanggotaanManggala Agni

JUMLAII I:

BLANKO PENILAIAN APRESIASI WANA LESTARII(ATEGORI MANGGALA AGNI IMAI

NO SKOR KETERANGAN

10

Dasar: PPK(bagi PNS) atauSuratKeterangan(bagi TenagaHonor denganPerjanjianKontrak)

32

1

32

1

321

32

1

u1

2

3

4

TNTEGRTTAS MORAL (1O%)Komitmen terhadap pelaksanaan tugas:a. Baikb. Sedangc. Rendah

Kejujuran:a. Baikb. Sedangc. Rendah

Motivasi Kerja:a. Baikb. Sedangc. RendahKedisiplinana. Baikb. Sedangc. Rendah

JUMLAH II :

321

32

1

32

1

32

1

32

1

32

1

Dibuktikandengan unjukketerampilan

ilI.1

2

c

4

5

6

KETERAMPILAN (15%)

Mekanik Pompa:a. Baikb. Sedangc. RendahGulung Selang:a. Baikb. Sedangc. Rendah

Peralatan Tangan:a. Baikb. Sedangc. RendahPenggunaan GPS:a. Baikb. Sedangc. RendahPembacaan Petaa. Baikb. Sedangc. RendahPenggunaan alat komunikasi:a. Baikb. Sedangc. Rendah

JUMLAH III :

32

1

321

Dibuktikandengan testfisik

KESAMAPTAAN (5%)

Lari:a. < 15 detik ILOO meterb. L5-2O detik/ 100 meterc. > 20 detik ILOO meterPush up:a. > 30 kali/menitb. 2O-3O kali/menitc. < 20 kali menit

I\I1

2

JUMLAH IV :

LL

v1

2

.J

KEGTATAN HARIAN (5%lOlahraga:a. 6-7 haxilrninggub. 3-5 hari/mingguc. < 3 hari/minggu

Pemeliharaan Markas Daops:a. 6-7 harilminggub. 3-5 harilmi.gguc. < 3 hari/mirgguPembuatan Jurnal/ Buku Harian:a. Ada dan diisi setiap hari kerjab. Ada, tetapi jarang diisi

c. Tidak ada

321

32

1

.J

21

Dibuktikandenganabsensi danbuku }{arianlJurnal

Dibuktikandengan buktifisik BukuHarian/Jurnal

JUMLAH V :

vI.A.

1

2

J

4

KEGTATAN PENCEGAHAN I{ARTTUTLA (3O%}PENINGI(ATAN PERAN SERTA MASYARAKATSosialisasi/ Penyuluhan :

a. > 10 kalib. 5-10 kalic. <5 kali

Melakukan patroli bersama masyarakat:a. >10 kalib. 5-10 kalic. <5 kali

Pengelolaan bahan bakaran / sekat kanal:a. >5 kalib. 2-5 kalic. 1 kali

Pembinaan pertemuan MPA:a. >50 orang MPAb. 20-50 orang MPAc. <20 orang MPA

J

21

321

321

321

Dilampirkanfotocopy SPT,Laporan,Dokumentasidan hasilwawanca-ra

B.

1

2

DAMPAK PERAN SERTA MASYARAI{AT

jumlah hotspot kebakaran hutan dan lahan di wilayah kerjaManggala Agni

a. Jumlah hotspot menurun >

20%b. Jumlah hotspot menurun <

2Oo/o

c. Jumlah hotspot tetap

Menginisiasi penyusunan Peraturan Desa bidangpengendalian kebakaran hutan dan lahana. Perdes telah disahkanb. Perdes telah disusun dalam bentuk draftc. Penyusunan Perdes belum disusun/dalam

tahap konsultasi

3

2

1

i)

21

Dilampirkanfotocopy SPT,Laporan,Dokumentasidan hasilwawanca-ra

JUMLAH VI :

t2

VII. KEGIATAN PEMADAMAN DAN PENANGANAN PASCAKEBAKARAN HUTAN DAN LAHAN (20o/o)

1

2

J

Penjagaan posko:a. Aktifb. Kurang Aktifc. Tidak aktif

Upaya pemadaman kebakaran hutan dan lahan:a. Dilakukan lebih dari 80% terhadap jumlah hotspot yang

teridentifikasib. Dilakukan 50% - 80% terhadap jumlah hotspot yang

teridentifikasic. Dilakukan kurang darii}%terhadap jumlah hotspotyang

teridentifikasi

Pengawasan/monitoring areal bekas kebakaran hutan dan lahan:a. Dilakukan lebih dari 80% areal terbakar

Dilakukan 50% - 80% areal terbakarc. Dilakukan kurang dari 50% areal terbakar

c

2

1.

J

2

1"

J

2

1

Dilampirkanfotocopy SPILaporan,Dokumentasidan hasilwawancara

}UMLAH VII:VUI.

1

2

PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA (10%)Mengajar/melatih yang berkaitan dengan bidang pengendaliankebakaran hutan dan lahan:a. >10kalib. 5-10 kalic. <5 kali

Mengikuti pelatihan/ pembekalan bidang pengendalian kebakaranhutan dan lahan:

a. >10 kalib. 5-10 kalic. <5 kali

J

2

1.

Lampirkan buktipendukung(laporan, foto,DVD d11)

IUMLAH VIII :

NO KRITERIA PENILAIAN MAKSIMALSKOR

JUMLAHSKOR

BOBOT(%) NILAI

I. ADMINISTRASI/ KELEMBAGAAN 6 5u. INTEGRITAS MORAL 12 10il. KETERAMPILAN 18 15IV KESAMAPTAAN 6 5V KEGIATAN HARIAN 9 5VI KEGIATAN PENCEGAHAN KARHUTLA 18 30VII KEGIATAN DAMPASCA KARHUTLA 9 20VM PENGEMBANGAN SUMBER DAYA

MANUSIA 6 10TOTAL NILAI

C. REKAPITULASI NILAI

RUMUS MENGHITUNG NILAI :

Tumlah Skor x Bobot (%) = NilaiMaksimal Skor

Tim Penilai UPT

.l(\

't.

2.

3.

Dr. Ir. NURNIP. 19580108 198603 2002

M.For. Sc.

J

2

1

100

73

LAMPIRAN 1

PERATURAN DIREKTUR JENDERALPENGENDALIAN PERUBAHAN IKLIMNOMOR :

TANGGAL :

TENTANG BLANKO PENILAIANAPRESIASI WANA LESTARI KATEGORIMASYARAKAT PEDULI API

A. DATA POKOK1. Nama Lengkap

Tempat Tinggal/Alamat (copy2. KTP)

a. Desa / Kelurahanb. Kecamatanc. Kabupaten/Kotad. Provinsie. No. Telp./HP/Faxf. Email

3. Instansi Pembina4. Legalitas Keanggotaan/SK

sebagai MPA

B. KRITERIA PENILAIAN

3 41 2

32

1

3

2

1

Lampirkanbuktipendukung(SuratKeputusan d11)

Lampirkanbuktipendukung(laporan, fotodll)

2

I1

ADMTNTSTRASI/ KELEMBAGAAN (5%)Pengakuan sebagai MPA berdasarkan SuratKeputusan oleh pejabat berwenang :

^ Dokumen penetapan oleh Kepala UPT yanga' berwenang ada dan lengkap1_ Dokumen penetapan oleh Kepala UPT yangu' berwenang ada namun tidak lengkap

^ Dokumen penetapan oleh Kepaia UPT yang('' berwenang tidak dapat dibuktikan.

Lama pengabdian di bidang pengendaliankebakaran hutan dan lahan :

a. > 5 tahunb. 3-5 tahunc. 2 tahun

JUMLAII I :

BLANKO PENILAIAN APRESIASI WANA LESTARII{ATEGORI MASYARAI(AT PEDT'LI API {MPAI

NO KRITERIA/INDII{ATOR SKOR KETERANGAN

L4

u.1

2

c

4

KONDTST WTLAYAH (1O%lAkses ke wilayah kerja :

a. Tidak dapat dilalui kendaraan roda2b. Dapat dilalui kendaraan roda2c. Dapat dilalui kendaraan roda 4

Wilayah kerja MPA :

a. Lingkup kabupatenb. Lingkup kecamatanc. Lingkup desa

Tipe kawasan hutan dan lahan yg menjadi wilayahkerja (dominan) :

a. Berat (bergunungllahan gambut)b. Sedang (berbukit, lahan tanah mineral)c. Ringan (landai, Iahan tanah mineral)Tingkat kerawanan kebakaran hutan dan lahan diwilayah ke{aa. Rawan kebakaran hutan dan lahan (belalu

terjadi)b. Agak rawan kebakaran hutan dan lahan

(sering terjadi)c. Tidak rawan kebakaran hutan dan lahan

32

1

321

3

2

1

321

JUMLAH II :

ur.1

2

J

4

5

KEGTATAN MPA (35%)Menyusun rencana kerja tahun berjalan:a. Telah disusun dan disahkanb. Telah disusun dan belum disahkanc. Proses penJrusunanAktif berperan serta pada kegiatanpenyuluhan/ sosialisasi pencegahan kebakaranhutan dan lahana. Sebagai narasumber

I U. Sebagai pendamping/fasilitatorI c. Sebagai peserta

I ef.tif berperan serta pada kegiatan patroliI pencegahan kebakaran hutan dan lahanI a. > 10 kali kegiatanI u. 5 - 10 kali kegiatanI c. < 5 kali kegiatan

Aktif berperan serta pada kegiatan pemadamandan penanganan pasca kebakaran hutan danlahana. > 10 kali kegiatanb. 5 - 10 kali kegiatanc. <SkalikegiatanSumber dana dalam melakukan aktivitas sebagaiMPA :

a. Murni swadanab. Swadana dan bantuan pemerintahc. Swadana dan dana pihak lain yang tidakmengikat

321

321

32

1

32

1

32

1

LampirkanRencana Ke{a

Lampirkanbukti kegiatan:SPT, LaporandanDokumentasi

JUMLAH III :

w.1

KEMAMPUAN TEKNTS l2OYolKemampuan melakukan kegiatan penyuluhan/sosialisasi (dinilai dari aspek penguasaan materidan kemampuan berkomunikasi)

Test danwawancara