BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIAnetgrit.org/wp-content/uploads/2018/08/PKPU-24...BERITA NEGARA...

BERITA NEGARA

REPUBLIK INDONESIA No.974, 2018 KPU. Dana Kampanye KPU.

PERATURAN KOMISI PEMILIHAN UMUM REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 24 TAHUN 2018

TENTANG

DANA KAMPANYE PEMILIHAN UMUM

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KETUA KOMISI PEMILIHAN UMUM REPUBLIK INDONESIA,

Menimbang : bahwa untuk melaksanakan ketentuan Pasal 329 ayat (7),

Pasal 332 ayat (7), Pasal 334, Pasal 335, Pasal 336 ayat (1),

Pasal 337 ayat (3), Pasal 338, dan Pasal 339 ayat (2) Undang-

Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan Umum, perlu

menetapkan Peraturan Komisi Pemilihan Umum tentang Dana

Kampanye Pemilihan Umum;

Mengingat: 1. Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan

Umum (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2017

Nomor 182, Tambahan Lembaran Negara Republik

Indonesia Nomor 6109);

2. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2017

tentang Tahapan, Program, dan Jadwal Penyelenggaraan

Pemilihan Umum Tahun 2019 (Berita Negara Republik

Indonesia Tahun 2017 Nomor 1225) sebagaimana telah

diubah dengan Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 5

Tahun 2018 tentang Perubahan atas Peraturan Komisi

Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2017 tentang Tahapan,

Program, dan Jadwal Penyelenggaraan Pemilihan Umum

Tahun 2019 (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2018

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -2-

Nomor 137);

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : PERATURAN KOMISI PEMILIHAN UMUM TENTANG DANA

KAMPANYE PEMILIHAN UMUM.

BAB I

KETENTUAN UMUM

Pasal 1

Dalam Peraturan Komisi ini yang dimaksud dengan:

1. Pemilihan Umum yang selanjutnya disebut Pemilu

adalah sarana kedaulatan rakyat untuk memilih anggota

Dewan Perwakilan Rakyat, anggota Dewan Perwakilan

Daerah, Presiden dan Wakil Presiden, dan untuk memilih

anggota Dewan Perwakilan Rakyat Daerah, yang

dilaksanakan secara langsung, umum, bebas, rahasia,

jujur, dan adil dalam Negara Kesatuan Republik

Indonesia berdasarkan Pancasila dan Undang-Undang

Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945.

2. Presiden dan Wakil Presiden adalah Presiden dan Wakil

Presiden sebagaimana dimaksud dalam Undang-Undang


3. Dewan Perwakilan Rakyat yang selanjutnya disingkat

DPR adalah Dewan Perwakilan Rakyat sebagaimana

dimaksud dalam Undang-Undang Dasar Negara Republik

Indonesia Tahun 1945.

4. Dewan Perwakilan Daerah yang selanjutnya disingkat

DPD adalah Dewan Perwakilan Daerah sebagaimana

dimaksud dalam Undang-Undang Dasar Negara Republik

Indonesia Tahun 1945.

5. Dewan Perwakilan Rakyat Daerah yang selanjutnya

disingkat DPRD adalah Dewan Perwakilan Rakyat Daerah

Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah

Kabupaten/Kota sebagaimana dimaksud dalam Undang-

Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945.

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -3-

6. Komisi Pemilihan Umum yang selanjutnya disingkat KPU

adalah lembaga penyelenggara Pemilu yang bersifat

nasional, tetap, dan mandiri yang bertugas

melaksanakan Pemilu sebagaimana dimaksud dalam

Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun

1945 dan Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang

Pemilihan Umum.

7. Komisi Pemilihan Umum Provinsi/Komisi Independen

Pemilihan Aceh yang selanjutnya disebut KPU

Provinsi/KIP Aceh adalah lembaga Penyelenggara Pemilu

di provinsi sebagaimana dimaksud dalam Undang-

Undang tentang Pemilihan Umum.

8. Komisi Independen Pemilihan Aceh yang selanjutnya

disebut KIP Aceh adalah lembaga Penyelenggara Pemilu

di Provinsi Aceh yang merupakan bagian dari KPU yang

diberi wewenang oleh Undang-Undang tentang

Pemerintahan Aceh untuk menyelenggarakan Pemilu

Presiden dan Wakil Presiden, Anggota DPR, Anggota DPD,

Anggota DPRA, dan Pemilihan Gubernur dan Wakil

Gubernur.

9. KPU/Komisi Pemilihan Independen Kabupaten/Kota

yang selanjutnya disebut KPU/KIP Kabupaten/Kota

adalah lembaga Penyelenggara Pemilu di kabupaten/kota

sebagaimana dimaksud dalam Undang-Undang tentang

Pemilihan Umum.

10. Komisi Independen Pemilihan Kabupaten/Kota yang

selanjutnya disebut KIP Kabupaten/Kota adalah lembaga

Penyelenggara Pemilu yang merupakan bagian dari KPU

yang diberi wewenang oleh Undang-Undang tentang

Pemerintahan Aceh untuk menyelenggarakan Pemilu

Presiden dan Wakil Presiden, Anggota DPR, Anggota

DPD, Anggota DPRK, Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati,

dan Wali Kota dan Wakil Wali Kota.

11. Badan Pengawas Pemilu yang selanjutnya disebut

Bawaslu adalah lembaga Penyelenggara Pemilu yang

mengawasi Penyelenggaraan Pemilu di seluruh wilayah

Negara Kesatuan Republik Indonesia sebagaimana

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -4-

dimaksud dalam Undang-Undang tentang Pemilihan

Umum.

12. Bawaslu Provinsi adalah badan yang mengawasi

Penyelenggaraan Pemilu di wilayah daerah provinsi


Pemilihan Umum.

13. Bawaslu Kabupaten/Kota adalah badan yang mengawasi

penyelenggaraan Pemilu di wilayah kabupaten/kota


Pemilihan Umum.

14. Peserta Pemilu adalah Partai Politik untuk Pemilu

anggota DPR, anggota DPRD provinsi, anggota DPRD

kabupaten/kota, perseorangan untuk Pemilu anggota

DPD, dan Pasangan Calon yang diusulkan oleh Partai

Politik atau Gabungan Partai Politik untuk Pemilu

Presiden dan Wakil Presiden.

15. Pasangan Calon Presiden dan Wakil Presiden yang

selanjutnya disebut Pasangan Calon adalah peserta

Pemilu Presiden dan Wakil Presiden yang diusulkan oleh

Partai Politik atau Gabungan Partai Politik yang telah

memenuhi persyaratan.

16. Partai Politik adalah organisasi yang bersifat nasional

dan dibentuk oleh sekelompok warga negara Indonesia

secara sukarela atas dasar kesamaan kehendak dan cita-

cita untuk memperjuangkan dan membela kepentingan

politik anggota, masyarakat, bangsa, dan negara, serta

memelihara keutuhan Negara Kesatuan Republik

Indonesia berdasarkan Pancasila dan Undang-Undang


17. Gabungan Partai Politik adalah gabungan 2 (dua) Partai

Politik atau lebih yang bersama-sama bersepakat

mencalonkan 1 (satu) Pasangan Calon.

18. Perseorangan Calon Anggota DPD Peserta Pemilu yang

selanjutnya disebut Calon Anggota DPD adalah

perseorangan yang telah memenuhi persyaratan sebagai

Peserta Pemilu.

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -5-

19. Kampanye adalah kegiatan Peserta Pemilu atau pihak

lain yang ditunjuk oleh Peserta Pemilu untuk

meyakinkan Pemilih dengan menawarkan visi, misi,

program dan/atau citra diri Peserta Pemilu.

20. Dana Kampanye Peserta Pemilu yang selanjutnya disebut

Dana Kampanye adalah sejumlah biaya berupa uang,

barang, dan jasa yang digunakan Peserta Pemilu untuk

membiayai kegiatan Kampanye.

21. Rekening Khusus Dana Kampanye yang selanjutnya

disingkat RKDK adalah rekening yang menampung Dana

Kampanye, yang dipisahkan dari rekening keuangan

Partai Politik atau rekening keuangan pribadi Peserta

Pemilu.

22. Laporan Awal Dana Kampanye yang selanjutnya

disingkat LADK adalah pembukuan yang memuat

informasi RKDK, sumber perolehan saldo awal atau

saldo pembukaan, rincian perhitungan penerimaan dan

pengeluaran yang diperoleh sebelum pembukaan RKDK,

dan penerimaan sumbangan yang bersumber dari

Pasangan Calon, Partai Politik atau Gabungan Partai

Politik, Calon Anggota DPD atau pihak lain.

23. Laporan Penerimaan Sumbangan Dana Kampanye yang

selanjutnya disingkat LPSDK adalah pembukuan yang

memuat seluruh penerimaan yang diterima Peserta

Pemilu setelah LADK disampaikan kepada KPU, KPU

Provinsi/KIP Aceh atau KPU/KIP Kabupaten/Kota.

24. Laporan Penerimaan dan Pengeluaran Dana Kampanye

yang selanjutnya disingkat LPPDK adalah pembukuan

yang memuat seluruh penerimaan dan pengeluaran

Dana Kampanye.

25. Pimpinan Partai Politik adalah Ketua Umum, Sekretaris

Jenderal atau Bendahara Umum atau dengan sebutan

lain Partai Politik Peserta Pemilu.

26. Pengurus Partai Politik Penanggung Jawab Dana

Kampanye yang selanjutnya disebut Pengurus Partai

Politik adalah Ketua Umum atau dengan sebutan lain

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -6-

dan Bendahara Umum atau dengan sebutan lain Partai

Politik Peserta Pemilu.

27. Tim Kampanye adalah tim yang dibentuk oleh Pasangan

Calon, Partai Politik dan/atau Gabungan Partai Politik

yang mengusulkan Pasangan Calon di tingkat nasional,

provinsi dan/atau kabupaten/kota.

28. Petugas Penghubung Partai Politik adalah Pengurus

Partai Politik yang bertugas sebagai penghubung antara

Partai Politik dengan KPU, KPU Provinsi/KIP Aceh, dan

KPU/KIP Kabupaten/Kota dalam proses penyerahan

Laporan Dana Kampanye.

29. Petugas Penghubung Calon Anggota DPD adalah petugas

penghubung antara Calon Anggota DPD dengan KPU,

KPU Provinsi/KIP Aceh, dan KPU/KIP Kabupaten/Kota

dalam proses penyerahan Laporan Dana Kampanye.

30. Kantor Akuntan Publik yang selanjutnya disingkat KAP

adalah badan usaha yang didirikan berdasarkan

ketentuan peraturan perundang-undangan dan

mendapatkan izin usaha berdasarkan Undang-Undang

tentang Akuntan Publik.

31. Akuntan Publik yang selanjutnya disingkat AP adalah

seseorang yang telah memperoleh izin untuk

memberikan jasa sebagaimana diatur dalam peraturan

perundangundangan mengenai Akuntan Publik.

32. Asersi adalah pernyataan yang dibuat oleh Peserta

Pemilu yang digunakan untuk keperluan audit.

33. Hari adalah hari kalender.

Pasal 2

(1) Ruang lingkup Peraturan Komisi ini meliputi pengaturan

Dana Kampanye Pemilu yang digunakan oleh Peserta

Pemilu untuk membiayai metode Kampanye

sebagaimana dimaksud dalam Peraturan KPU yang

mengatur tentang Kampanye Pemilu.

(2) Pemilu sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi:

a. Pemilu Presiden dan Wakil Presiden;

b. Pemilu Anggota DPR dan DPRD; dan

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -7-

c. Pemilu Anggota DPD.

Pasal 3

Tujuan pengaturan Peraturan Komisi ini meliputi:

a. memberikan panduan bagi Peserta Pemilu dalam

mengelola dan mempertanggungjawabkan penerimaan

dan pengeluaran Dana Kampanye; dan

b. menjadi acuan bagi AP dalam melaksanakan audit atas

Laporan Dana Kampanye.

Pasal 4

Penerimaan dan pengeluaran Dana Kampanye Peserta Pemilu

sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3 huruf a wajib dikelola

dan dipertanggungjawabkan berdasarkan prinsip legal,

akuntabel, dan transparan.

Pasal 5

(1) Dana Kampanye Pemilu Presiden dan Wakil Presiden

menjadi tanggung jawab Pasangan Calon.

(2) Dana Kampanye Pemilu anggota DPR dan DPRD menjadi

tanggung jawab Partai Politik Peserta Pemilu.

(3) Dana Kampanye Pemilu anggota DPD menjadi tanggung

jawab masing-masing Calon Anggota DPD.

BAB II

DANA KAMPANYE

Bagian Kesatu

Sumber, Bentuk, dan Pembatasan Dana Kampanye

Paragraf 1

Pemilu Presiden dan Wakil Presiden

Pasal 6


bersumber dari:

a. Pasangan Calon;

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -8-

b. Partai Politik atau Gabungan Partai Politik

pengusul; dan/atau

c. sumbangan yang sah menurut hukum dari pihak

lain.

(2) Selain didanai oleh sumber Dana Kampanye

sebagaimana dimaksud pada ayat (1), Kampanye Pemilu

Presiden dan Wakil Presiden dapat didanai dari Anggaran

Pendapatan dan Belanja Negara.

Pasal 7

(1) Dana Kampanye yang bersumber dari Pasangan Calon

sebagaimana dimaksud dalam Pasal 6 ayat (1) huruf a,

berasal dari harta kekayaan pribadi Pasangan Calon

yang bersangkutan.

(2) Dana Kampanye yang bersumber dari Partai Politik atau

Gabungan Partai Politik sebagaimana dimaksud dalam

Pasal 6 ayat (1) huruf b berasal dari keuangan Partai

Politik atau Gabungan Partai Politik yang mencalonkan

Pasangan Calon.

(3) Dana Kampanye yang bersumber dari sumbangan yang

sah menurut hukum dari pihak lain sebagaimana

dimaksud dalam Pasal 6 ayat (1) huruf c berasal dari:

a. perseorangan;

b. kelompok; dan/atau

c. perusahaan atau badan usaha nonpemerintah.

(4) Sumbangan yang berasal dari perseorangan

sebagaimana dimaksud pada ayat (3) huruf a, termasuk

sumbangan dari:

a. suami/istri dan/atau keluarga Pasangan Calon; dan

b. suami/istri dan/atau keluarga dari Pengurus Partai

Politik, anggota Partai Politik atau Gabungan Partai

Politik yang mengusulkan Pasangan Calon.

(5) Sumbangan yang sah menurut hukum dari pihak lain

sebagaimana dimaksud pada ayat (3), tidak berasal dari

tindak pidana dan bersifat tidak mengikat.

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -9-

Pasal 8

(1) Dana Kampanye sebagaimana dimaksud dalam Pasal 6

ayat (1) dapat berbentuk:

a. uang;

b. barang; dan/atau

c. jasa.

(2) Dana Kampanye yang berbentuk uang sebagaimana

dimaksud pada ayat (1) huruf a meliputi penerimaan

uang secara tunai, cek, bilyet giro, surat berharga

lainnya, dan penerimaan melalui transaksi perbankan.

(3) Dana Kampanye yang berbentuk barang sebagaimana

dimaksud pada ayat (1) huruf b meliputi benda bergerak

atau benda tidak bergerak yang dapat dinilai dengan

uang berdasarkan harga pasar yang wajar pada saat

sumbangan itu diterima.

(4) Dana Kampanye yang berbentuk jasa sebagaimana

dimaksud pada ayat (1) huruf c meliputi

pelayanan/pekerjaan yang dilakukan pihak lain yang

manfaatnya dinikmati oleh Pasangan Calon sebagai

penerima jasa yang dapat dinilai dengan uang

berdasarkan harga pasar yang wajar pada saat


(5) Dana Kampanye dalam bentuk barang dan/atau jasa

sebagaimana dimaksud pada ayat (3) dan ayat (4),

dicatat berdasarkan harga pasar yang wajar pada saat


Pasal 9

Dana Kampanye Pemilu Presiden dan Wakil Presiden yang

berupa uang, wajib ditempatkan pada RKDK terlebih dahulu

sebelum digunakan untuk kegiatan Kampanye Pemilu.

Pasal 10


yang berasal dari sumbangan pihak lain perseorangan


www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -10-

paling banyak bernilai Rp2.500.000.000,00 (dua milyar

lima ratus juta rupiah) selama masa Kampanye.


yang berasal dari sumbangan pihak lain kelompok,

dan/atau perusahaan atau badan usaha nonpemerintah

sebagaimana dimaksud dalam Pasal 7 ayat (3) huruf b

dan huruf c, paling banyak bernilai

Rp25.000.000.000,00 (dua puluh lima milyar rupiah)

selama masa Kampanye.

Pasal 11

(1) Dana Kampanye yang berasal dari pihak lain

perseorangan, kelompok, perusahaan atau badan usaha

nonpemerintah sebagaimana dimaksud dalam Pasal 10,

bersifat kumulatif selama penyelenggaraan Kampanye.

(2) Peserta Pemilu yang menerima sumbangan melebihi

ketentuan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 10:

a. dilarang menggunakan dana dimaksud;

b. wajib melaporkan kepada KPU; dan

c. menyerahkan sumbangan tersebut ke kas Negara

paling lambat 14 (empat belas) Hari setelah masa

Kampanye berakhir.

(3) Mekanisme penyerahan sumbangan ke kas Negara

sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf c ditetapkan

dengan Keputusan KPU.

Pasal 12

(1) Pengeluaran Kampanye Presiden dan Wakil Presiden

untuk pembelian barang dinilai berdasarkan harga pasar

yang wajar untuk barang tersebut.

(2) Setiap diskon pembelian barang yang melebihi batas

kewajaran transaksi jual beli yang berlaku secara umum,

diberlakukan ketentuan sumbangan yang batasan dan

pengaturannya tunduk pada Peraturan Komisi ini.

(3) Hutang atau pinjaman Partai Politik atau Gabungan

Partai Politik dan/atau Pasangan Calon yang timbul dari

penggunaan uang atau barang dan jasa dari pihak lain,

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -11-


pengaturannya berpedoman pada Peraturan Komisi ini.

Paragraf 2

Pemilu Anggota DPR dan DPRD

Pasal 13

(1) Dana Kampanye Pemilu Anggota DPR dan DPRD

bersumber dari:

a. Partai Politik;

b. calon anggota DPR dan DPRD dari Partai Politik

bersangkutan; dan/atau

c. sumbangan yang sah menurut hukum dari pihak

lain.

(2) Dana Kampanye yang bersumber dari Partai Politik

sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf a berasal

dari keuangan Partai Politik.

(3) Dana Kampanye yang bersumber dari calon sebagaimana

dimaksud pada ayat (1) huruf b, berasal dari harta

kekayaan pribadi calon yang bersangkutan.

(4) Dana Kampanye yang bersumber dari sumbangan yang

sah menurut hukum dari pihak lain sebagaimana

dimaksud pada ayat (1) huruf c berasal dari:

a. perseorangan;





sumbangan dari:

a. suami/istri dan/atau keluarga calon; dan

b. suami/istri dan/atau keluarga dari Pengurus Partai

Politik, anggota Partai Politik yang mengajukan

calon.


sebagaimana dimaksud pada ayat (4) yang ditujukan

kepada Calon anggota DPR dan DPRD wajib melalui

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -12-

Partai Politik yang bersangkutan sebelum dapat

dipergunakan untuk keperluan kampanye.

(7) Sumbangan sebagaimana dimaksud pada ayat (6)

menjadi sumbangan dari Partai Politik untuk Calon

anggota DPR dan DPRD.




Pasal 14


dapat berbentuk:

a. uang;

b. barang; dan/atau

c. jasa.













manfaatnya dinikmati oleh Partai Politik Peserta Pemilu

sebagai penerima jasa yang dapat dinilai dengan uang







www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -13-

Pasal 15

Dana Kampanye Pemilu anggota DPR dan DPRD yang berupa

uang, wajib ditempatkan pada RKDK terlebih dahulu sebelum

digunakan untuk kegiatan Kampanye Pemilu.

Pasal 16

(1) Dana Kampanye Pemilu anggota DPR dan DPRD yang

berasal dari sumbangan pihak lain perseorangan


paling banyak bernilai Rp2.500.000.000,00 (dua milyar

lima ratus juta rupiah) selama masa Kampanye.

(2) Dana Kampanye Pemilu anggota DPR dan DPRD yang

berasal dari sumbangan pihak lain kelompok,

perusahaan atau badan usaha nonpemerintah


dan huruf c, paling banyak bernilai

Rp25.000.000.000,00 (dua puluh lima milyar rupiah)

selama masa Kampanye.

Pasal 17


perseorangan, kelompok, perusahaan atau badan usaha

nonpemerintah sebagaimana dimaksud dalam Pasal 16

bersifat kumulatif selama penyelenggaraan Kampanye.

(2) Peserta Pemilu, yang menerima sumbangan melebihi






Kampanye berakhir.




www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -14-

Pasal 18

(1) Pengeluaran Kampanye Pemilu anggota DPR dan DPRD

untuk pembelian barang dinilai berdasarkan harga pasar

yang wajar untuk barang tersebut.





(3) Hutang atau pinjaman Partai Politik Peserta Pemilu yang

timbul dari penggunaan uang atau barang dan jasa dari

pihak lain, diberlakukan ketentuan sumbangan yang

batasan dan pengaturannya berpedoman pada Peraturan

Komisi ini.

Paragraf 3

Pemilu Anggota DPD

Pasal 19

(1) Dana Kampanye Pemilu anggota DPD bersumber dari:

a. Calon Anggota DPD yang bersangkutan; dan/atau

b. sumbangan yang sah menurut hukum dari pihak

lain.

(2) Dana Kampanye yang bersumber dari Calon Anggota

DPD sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf a,

berasal dari harta kekayaan pribadi Calon Anggota DPD

yang bersangkutan.

(3) Dana Kampanye yang bersumber dari pihak lain

sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf b berasal

dari:

a. perseorangan;





sumbangan dari suami/istri dan/atau keluarga Calon

Anggota DPD.

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -15-




Pasal 20


dapat berbentuk:

a. uang;

b. barang; dan/atau

c. jasa.













manfaatnya dinikmati oleh Calon Anggota DPD sebagai

penerima jasa yang dapat dinilai dengan uang







Pasal 21

Dana Kampanye Pemilu anggota DPD berupa uang, wajib

ditempatkan pada RKDK terlebih dahulu sebelum digunakan

untuk kegiatan Kampanye Pemilu.

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -16-

Pasal 22

(1) Dana Kampanye Pemilu anggota DPD yang berasal dari

sumbangan pihak lain perseorangan sebagaimana

dimaksud dalam Pasal 19 ayat (3) huruf a, bernilai paling

banyak Rp750.000.000,00 (tujuh ratus lima puluh juta

rupiah) selama masa Kampanye.

(2) Dana Kampanye Pemilu anggota DPD yang berasal dari

sumbangan pihak lain kelompok, perusahaan atau

badan usaha nonpemerintah sebagaimana dimaksud

dalam Pasal 19 ayat (3) huruf b dan huruf c, bernilai

paling banyak Rp1.500.000.000,00 (satu milyar lima

ratus juta rupiah) selama masa Kampanye.

Pasal 23


perseorangan, kelompok, dan/atau perusahaan atau

badan usaha nonpemerintah sebagaimana dimaksud

dalam Pasal 22 bersifat kumulatif selama

penyelenggaraan Kampanye.

(2) Peserta Pemilu, yang menerima sumbangan melebihi






Kampanye berakhir.




Pasal 24

(1) Pengeluaran Kampanye Pemilu anggota DPD untuk

pembelian barang dinilai berdasarkan harga pasar yang

wajar untuk barang tersebut.



www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -17-



(3) Hutang atau pinjaman Calon Anggota DPD yang timbul

dari penggunaan uang atau barang dan jasa dari pihak

lain, diberlakukan ketentuan sumbangan yang batasan

dan pengaturannya berpedoman pada Peraturan Komisi

ini.

Bagian Kedua

Identitas Penyumbang Dana Kampanye

Pasal 25

(1) Dana Kampanye Pemilu yang bersumber dari Partai

Politik atau Gabungan Partai Politik dan pihak lain


dan huruf c, Pasal 13 ayat (1) huruf a dan huruf c, dan

Pasal 19 ayat (1) huruf b, meliputi jumlah penerimaan

dalam bentuk uang, barang, dan/atau jasa yang diterima

dari Partai Politik atau Gabungan Partai Politik dan

pihak lain.

(2) Sumbangan dari Partai Politik atau Gabungan Partai

Politik dan pihak lain sebagaimana dimaksud pada ayat

(1) harus dilengkapi dengan identitas penyumbang yang

mencakup:

a. Partai Politik:

1. nama Partai Politik;

2. alamat Partai Politik;

3. nomor akta pendirian Partai Politik;

4. Nomor Pokok Wajib Pajak;

5. nama dan alamat Pimpinan Partai Politik;

6. nomor telepon/telepon genggam Pimpinan

Partai Politik;

7. jumlah sumbangan;

8. asal perolehan dana; dan

9. pernyataan penyumbang bahwa:

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -18-

a) penyumbang tidak menunggak pajak;

b) penyumbang tidak dalam keadaan pailit

berdasarkan putusan pengadilan;

c) dana tidak berasal dari tindak pidana;

dan

d) sumbangan bersifat tidak mengikat;

b. perseorangan:

1. nama;

2. tempat/tanggal lahir dan umur;

3. alamat penyumbang;

4. nomor telepon/telepon genggam (aktif);

5. nomor identitas;

6. Nomor Pokok Wajib Pajak (apabila ada);

7. pekerjaan;

8. alamat pekerjaan;


10. asal perolehan dana; dan



b) penyumbang tidak pailit berdasarkan

putusan pengadilan;

c) dana tidak berasal dari tindak pidana;

dan


c. kelompok:

1. nama kelompok;

2. alamat kelompok;

3. nomor identitas pimpinan kelompok;

4. nomor telepon/telepon genggam (aktif);

5. Nomor Pokok Wajib Pajak kelompok atau

pimpinan kelompok;

6. nama dan alamat pimpinan kelompok;


8. asal perolehan dana;

9. keterangan tentang status badan hukum atau

status kelompok; dan

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -19-





c) dana tidak berasal dari tindak pidana; dan


d. perusahaan atau badan usaha nonpemerintah:

1. nama perusahaan atau badan usaha

nonpemerintah;

2. alamat perusahaan atau badan usaha

nonpemerintah;

3. nomor akta pendirian perusahaan atau badan

usaha nonpemerintah;

4. Nomor Pokok Wajib Pajak perusahaan atau

badan usaha nonpemerintah;

5. nama dan alamat direksi atau pimpinan

perusahaan atau badan usaha nonpemerintah;

6. nomor telepon/telepon genggam direksi/atau

pimpinan perusahaan atau badan usaha

nonpemerintah;

7. nama dan alamat pemegang saham mayoritas;


9. asal perolehan dana;

10. keterangan tentang status perusahaan atau

badan usaha nonpemerintah; dan





c) dana tidak berasal dari tindak pidana; dan

d) sumbangan bersifat tidak mengikat.

(3) Sumbangan yang berasal dari perusahaan atau badan

usaha nonpemerintah sebagaimana dimaksud pada ayat

(2) huruf d wajib dilampiri salinan akta pendirian

perusahaan atau badan usaha.

(4) Penerimaan sumbangan Dana Kampanye sebagaimana

dimaksud pada ayat (1) yang dilakukan dengan cara

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -20-

memindahkan dana dari nomor rekening penyumbang ke

RKDK disertai identitas penyumbang sebagaimana

dimaksud pada ayat (2).

(5) Identitas penyumbang sebagaimana dimaksud pada ayat

(4) dapat berupa surat keterangan dari bank yang

bersangkutan.

(6) Sumbangan Dana Kampanye sebagaimana dimaksud

pada ayat (1) yang dilakukan melalui setoran tunai pada

bank, disertai dengan surat pernyataan penyumbang

sebagaimana dimaksud pada ayat (2).

Bagian Ketiga

Rekening Khusus Dana Kampanye

Pasal 26

(1) Pasangan Calon wajib membuka RKDK pada bank

umum.

(2) RKDK Pasangan Calon yang diusulkan oleh Partai Politik

atau Gabungan Partai Politik dibuka oleh Partai Politik

atau Gabungan Partai Politik pengusul atas nama

Pasangan Calon, dan spesimen tanda tangan harus

dilakukan bersama oleh salah satu perwakilan Tim

Kampanye dan salah satu calon dari Pasangan Calon.

(3) Dalam hal Tim Kampanye nasional membentuk Tim

Kampanye tingkat provinsi dan/atau Tim Kampanye

tingkat Kabupaten/Kota, wajib membuka dan

melaporkan RKDK.

(4) RKDK Pasangan Calon sebagaimana dimaksud pada ayat

(1) terpisah dari rekening pribadi Pasangan Calon

Presiden dan Wakil Presiden.

(5) Dalam hal Rekening Khusus dibuka atas nama Tim

Kampanye tingkat provinsi atau kabupaten/kota,

spesimen tanda tangan harus dilakukan oleh perwakilan

Tim Kampanye, dilengkapi dengan surat pernyataan

Pasangan Calon.

(6) Tim Kampanye dapat menunjuk pengelola RKDK yang

bertugas khusus untuk mengelola RKDK, pengelola

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -21-

RKDK dilengkapi dengan surat pernyataan dari

Pasangan Calon.

(7) Pembukaan RKDK sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

dilakukan paling lambat 1 (satu) Hari sebelum

dimulainya masa Kampanye.

Pasal 27

(1) Partai Politik Peserta Pemilu wajib membuka RKDK pada

bank umum.

(2) RKDK Partai Politik Peserta Pemilu di tingkat pusat,

provinsi, dan kabupaten/kota dibuka atas nama Partai

Politik Peserta Pemilu, dan spesimen tanda tangan harus

dilakukan bersama oleh perwakilan 2 (dua) orang

Pengurus Partai Politik sesuai tingkatannya.

(3) RKDK Partai Politik Peserta Pemilu sebagaimana

dimaksud pada ayat (1) terpisah dari rekening Partai

Politik.

(4) Partai Politik dapat menunjuk pengelola RKDK yang

bertugas khusus untuk mengelola RKDK, pengelola

RKDK dilengkapi dengan surat pernyataan dari Pengurus

Partai Politik.




Pasal 28

(1) Calon Anggota DPD wajib membuka RKDK pada bank

umum.

(2) RKDK Calon Anggota DPD dibuka atas nama Calon

Anggota DPD yang bersangkutan.

(3) RKDK Calon Anggota DPD Peserta Pemilu sebagaimana

dimaksud pada ayat (1) terpisah dari rekening pribadi

Calon Anggota DPD.

(4) Calon Anggota DPD dapat menunjuk pengelola RKDK

yang bertugas khusus untuk mengelola RKDK, pengelola

RKDK dilengkapi dengan surat pernyataan dari Calon.

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -22-




Pasal 29

RKDK Pasangan Calon, Partai Politik, dan Calon Anggota DPD

sebagaimana dimaksud dalam Pasal 26, Pasal 27, dan Pasal

28 tidak dapat ditarik dan/atau dilakukan penggantian.

BAB III

PELAPORAN DANA KAMPANYE

Bagian Kesatu

Pencatatan Dana Kampanye

Pasal 30

(1) Pasangan Calon dan/atau Tim Kampanye tingkat

nasional, provinsi, dan/atau kabupaten/kota wajib

mencatat seluruh penerimaan dan pengeluaran berupa

uang, barang, dan/atau jasa dalam pembukuan khusus

Dana Kampanye.

(2) Pembukuan sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

terpisah dari pembukuan keuangan pribadi Pasangan

Calon.


mencakup informasi tentang bentuk dan jumlah

penerimaan dan pengeluaran disertai bukti pengeluaran

yang dapat dipertanggungjawabkan.

Pasal 31

(1) Partai Politik Peserta Pemilu wajib mencatat seluruh

penerimaan dan pengeluaran berupa uang, barang,

dan/atau jasa dalam pembukuan khusus Dana

Kampanye.


terpisah dari pembukuan keuangan Partai Politik yang

bersangkutan.

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -23-

(3) Pembukuan penerimaan dan pengeluaran khusus Dana

Kampanye Partai Politik Peserta Pemilu sebagaimana

dimaksud pada ayat (1) mencakup pembukuan

penerimaan dan pengeluaran khusus Dana Kampanye

para calon anggota DPR, DPRD Provinsi, dan DPRD

Kabupaten/Kota.

(4) Calon Anggota DPR, DPRD Provinsi, dan DPRD

Kabupaten/Kota wajib melakukan pencatatan

penerimaan dan pengeluaran Dana Kampanye yang

bersangkutan dan menyampaikan kepada Partai Politik.


sampai dengan ayat (4) mencakup informasi tentang

bentuk dan jumlah penerimaan dan pengeluaran disertai

bukti pengeluaran yang dapat dipertanggungjawabkan.

Pasal 32

(1) Calon Anggota DPD wajib mencatat seluruh penerimaan

dan pengeluaran berupa uang, barang, dan/atau jasa

dalam pembukuan khusus Dana Kampanye.


terpisah dari pembukuan keuangan pribadi Calon

Anggota DPD.


mencakup informasi tentang bentuk dan jumlah

penerimaan dan pengeluaran disertai bukti pengeluaran

yang dapat dipertanggungjawabkan.

Bagian Kedua

Pelaporan Dana Kampanye

Pasal 33

(1) Pasangan Calon Peserta Pemilu Presiden dan Wakil

Presiden dan/atau Tim Kampanye tingkat nasional,

provinsi, dan/atau kabupaten/kota wajib menyusun

pembukuan Dana Kampanye sebagaimana dimaksud

dalam Pasal 30 ke dalam laporan Dana Kampanye.

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -24-

(2) Laporan Dana Kampanye sebagaimana dimaksud pada

ayat (1) memuat laporan penerimaan dan pengeluaran

yang dilakukan Pasangan Calon, dan/atau Partai Politik

atau Gabungan Partai Politik pengusul untuk membiayai

kegiatan Kampanye.

(3) Kegiatan Kampanye yang didanai dari Anggaran

Pendapatan dan Belanja Negara sebagaimana dimaksud

dalam Pasal 6 ayat (2) tidak dicatat ke dalam laporan

Dana Kampanye sebagaimana dimaksud pada ayat (2).

(4) Pasangan Calon dapat dibantu staf khusus yang

mempunyai latar belakang akuntansi dalam menyusun

laporan Dana Kampanye sebagaimana dimaksud pada

ayat (1).



menyampaikan laporan Dana Kampanye sebagaimana

dimaksud pada ayat (1) kepada KPU, KPU Provinsi/KIP

Aceh, dan KPU/KIP Kabupaten/Kota sesuai dengan

tingkatannya.


ayat (1) merupakan laporan gabungan Pasangan Calon

secara nasional.

Pasal 34

(1) Partai Politik Peserta Pemilu wajib menyusun

pembukuan Dana Kampanye sebagaimana dimaksud

dalam Pasal 31 ke dalam laporan Dana Kampanye.


ayat (1) mencakup laporan Dana Kampanye calon

anggota DPR, DPRD Provinsi, dan DPRD

Kabupaten/Kota.


ayat (1) memuat laporan penerimaan dan pengeluaran

Partai Politik dan calon anggota DPR, DPRD Provinsi,

dan DPRD Kabupaten/Kota, untuk membiayai kegiatan

Kampanye.

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -25-

(4) Pengurus Partai Politik tingkat pusat, provinsi, dan

kabupaten/kota wajib menyampaikan laporan Dana

Kampanye sebagaimana dimaksud pada ayat (1) kepada

KPU, KPU Provinsi/KIP Aceh, dan KPU/KIP

Kabupaten/Kota sesuai dengan tingkatannya.

Pasal 35

(1) Calon Anggota DPD wajib menyusun pembukuan Dana

Kampanye sebagaimana dimaksud dalam Pasal 32 ke

dalam laporan Dana Kampanye.

(2) Laporan Dana Kampanye Peserta Pemilu anggota DPD

sebagaimana dimaksud pada ayat (1) memuat laporan

penerimaan dan pengeluaran yang dilakukan Calon

Anggota DPD untuk membiayai kegiatan Kampanye.

(3) Calon Anggota DPD wajib menyampaikan laporan Dana

Kampanye sebagaimana dimaksud pada ayat (1) kepada

KPU melalui KPU Provinsi/KIP Aceh.

Pasal 36

Laporan Dana Kampanye sebagaimana dimaksud dalam Pasal

33, Pasal 34, dan Pasal 35 terdiri atas:

a. LADK;

b. LPSDK; dan

c. LPPDK.

Bagian Ketiga

LADK

Paragraf 1

Pembukuan dan Penyampaian LADK

Pasal 37

(1) LADK Pasangan Calon Peserta Pemilu Presiden dan

Wakil Presiden sebagaimana dimaksud dalam Pasal 36

huruf a yaitu pembukuan yang memuat informasi:

a. RKDK;

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -26-

b. saldo awal atau saldo pembukaan dan sumber

perolehan;

c. jumlah rincian perhitungan penerimaan dan

pengeluaran yang sudah dilakukan sebelum

penyampaian LADK, apabila saldo awal merupakan

sisa dari penerimaan dana dengan peruntukan

kampanye yang diperoleh sebelum periode

pembukuan LADK;

d. penerimaan sumbangan yang bersumber dari

Pasangan Calon atau Partai Politik atau Gabungan

Partai Politik dan pihak lain; dan

e. Nomor Pokok Wajib Pajak masing-masing Pasangan

Calon.

(2) Pembukuan LADK sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

dimulai sejak pembukaan RKDK dan ditutup 1 (satu)

Hari sebelum masa Kampanye.

(3) Format LADK Pasangan Calon Presiden dan Wakil

Presiden sebagaimana dimaksud pada ayat (1) tercantum

dalam Lampiran I yang merupakan bagian tidak

terpisahkan dari Peraturan Komisi ini.



menyampaikan LADK sebagaimana dimaksud pada ayat

(1) kepada KPU, KPU Provinsi/KIP Aceh, dan KPU/KIP

Kabupaten/Kota sesuai dengan tingkatannya.

(5) Penyampaian LADK Pasangan Calon dan/atau Tim

Kampanye tingkat nasional kepada KPU sebagaimana

dimaksud pada ayat (4) dibuat dalam bentuk:

a. naskah asli (hardcopy) dalam 2 (dua) rangkap untuk

disampaikan kepada:

1. KPU berupa 1 (satu) rangkap asli; dan

2. KAP berupa 1 (satu) rangkap salinan melalui

KPU; dan

b. naskah asli elektronik (softcopy).

(6) Penyampaian LADK Pasangan Calon dan/atau Tim

Kampanye tingkat provinsi dan kabupaten/kota kepada


www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -27-

sebagaimana dimaksud pada ayat (4) dibuat dalam

bentuk:


disampaikan kepada:

1. KPU Provinsi/KIP Aceh atau KPU/KIP

Kabupaten/Kota berupa 1 (satu) rangkap asli;

dan


KPU Provinsi/KIP Aceh atau KPU/KIP

Kabupaten/Kota; dan


(7) Penyampaian LADK sebagaimana dimaksud pada ayat (5)

dan (6), dilakukan 1 (satu) Hari setelah periode

penutupan LADK sebagaimana dimaksud pada ayat (2),

paling lambat pukul 18.00 waktu setempat.

Pasal 38

(1) LADK Partai Politik Peserta Pemilu Anggota DPR dan

DPRD sebagaimana dimaksud dalam Pasal 36 huruf a

yaitu pembukuan yang memuat informasi:

a. RKDK;


perolehan;

c. jumlah perhitungan penerimaan dan pengeluaran

yang diperoleh sebelum penyerahan LADK;

d. penerimaan sumbangan yang bersumber dari Partai

Politik dan pihak lain; dan

e. Nomor Pokok Wajib Pajak Partai Politik.




(3) LADK Partai Politik Peserta Pemilu sebagaimana

dimaksud pada ayat (1) wajib dilampiri laporan

pencatatan penerimaan dan pengeluaran Dana

Kampanye calon anggota DPR, DPRD provinsi, dan DPRD

kabupaten/kota.

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -28-

(4) Format LADK Partai Politik Peserta Pemilu sebagaimana

dimaksud pada ayat (1) tercantum dalam Lampiran I

yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari

Peraturan Komisi ini.

(5) Pengurus Partai Politik Peserta Pemilu tingkat pusat,

provinsi, dan kabupaten/kota wajib menyampaikan

LADK Partai Politik Peserta Pemilu kepada KPU, KPU

Provinsi/KIP Aceh, dan KPU/KIP Kabupaten/Kota sesuai

dengan tingkatannya.

(6) Penyampaian LADK Partai Politik tingkat pusat kepada

KPU sebagaimana dimaksud pada ayat (5) dibuat dalam

bentuk:


disampaikan kepada:

1. KPU berupa 1 (satu) rangkap asli; dan


KPU; dan


(7) Penyampaian LADK Partai Politik tingkat provinsi dan

kabupaten/kota kepada KPU Provinsi/KIP Aceh, dan

KPU/KIP Kabupaten/Kota sebagaimana dimaksud pada

ayat (5) dibuat dalam bentuk:


disampaikan kepada:

1. KPU Provinsi/KIP Aceh atau KPU/KIP


dan


KPU Provinsi/KIP Aceh atau KPU/KIP

Kabupaten/Kota; dan


(8) Penyampaian LADK sebagaimana dimaksud pada ayat (6)

dan (7), dilakukan 1 (satu) Hari setelah periode

penutupan LADK sebagaimana dimaksud pada ayat (2)

paling lambat pukul 18.00 waktu setempat.

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -29-

Pasal 39

(1) LADK Calon Anggota DPD Peserta Pemilu Anggota DPD

sebagaimana dimaksud dalam Pasal 36 huruf a yaitu

pembukuan yang memuat informasi:

a. RKDK;


perolehan;

c. jumlah perhitungan penerimaan dan pengeluaran

yang diperoleh sebelum penyerahan LADK;

d. penerimaan sumbangan yang bersumber dari pihak

lain; dan

e. Nomor Pokok Wajib Pajak Calon Anggota DPD.




(3) Format LADK Calon Anggota DPD sebagaimana

dimaksud pada ayat (1) tercantum dalam Lampiran I



(4) Peserta Pemilu Calon Anggota DPD wajib menyampaikan

LADK Calon Anggota DPD yang bersangkutan kepada

KPU melalui KPU Provinsi/KIP Aceh.

(5) Penyampaian LADK Calon Anggota DPD kepada KPU

Provinsi/KIP Aceh sebagaimana dimaksud pada ayat (4)

dibuat dalam bentuk:

a. naskah asli (hardcopy) dalam 3 (tiga) rangkap untuk

disampaikan kepada:

1. KPU berupa 1 (satu) rangkap salinan;

2. KPU Provinsi/KIP Aceh berupa 1 (satu) rangkap

salinan; dan

3. KAP berupa 1 (satu) rangkap asli melalui KPU

Provinsi/KIP Aceh; dan


(6) Penyampaian LADK sebagaimana dimaksud pada ayat

(5), dilakukan 1 (satu) Hari setelah periode penutupan

LADK sebagaimana dimaksud pada ayat (2) paling

lambat pukul 18.00 waktu setempat.

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -30-

Paragraf 2

Penerimaan LADK

Pasal 40

(1) KPU, KPU Provinsi/KIP Aceh, dan KPU/KIP

Kabupaten/Kota menerima LADK dari Peserta Pemilu

dan/atau Tim Kampanye sesuai dengan jadwal

sebagaimana dimaksud dalam Pasal 37 ayat (7), Pasal 38

ayat (8), dan Pasal 39 ayat (6).

(2) KPU, KPU Provinsi/KIP Aceh atau KPU/KIP

Kabupaten/Kota melakukan pencermatan terhadap:

a. cakupan informasi; dan

b. format LADK.

(3) Dalam hal berdasarkan hasil pencermatan sebagaimana

dimaksud pada ayat (2), LADK Peserta Pemilu belum

mencakup semua informasi sebagaimana dimaksud

dalam Pasal 37 ayat (1), Pasal 38 ayat (1), dan Pasal 39

ayat (1), dan/atau format LADK dinyatakan tidak

lengkap, KPU, KPU Provinsi/KIP Aceh, dan KPU/KIP

Kabupaten/Kota mengembalikan LADK kepada Peserta

Pemilu dan/atau Tim Kampanye.

(4) Apabila cakupan informasi dan/atau format LADK

dinyatakan tidak tepat dan/atau tidak lengkap

sebagaimana dimaksud pada ayat (3), KPU, KPU

Provinsi/KIP Aceh atau KPU/KIP Kabupaten/Kota

membuat catatan khusus dan dituangkan ke dalam

berita acara.

(5) Peserta Pemilu dan/atau Tim Kampanye wajib

memperbaiki LADK sebagaimana dimaksud pada ayat

(4), dan menyampaikan LADK hasil perbaikan kepada

KPU, KPU Provinsi/KIP Aceh, dan KPU/KIP

Kabupaten/Kota sesuai dengan tingkatannya, paling

lambat 5 (lima) Hari sejak LADK dikembalikan kepada

Peserta Pemilu.

(6) Dalam hal berdasarkan hasil pencermatan sebagaimana

dimaksud pada ayat (2), LADK Peserta Pemilu sudah

mencakup semua informasi sebagaimana dimaksud

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -31-

dalam Pasal 37 ayat (1), Pasal 38 ayat (1), dan Pasal 39

ayat (1), KPU, KPU Provinsi/KIP Aceh, dan KPU/KIP

Kabupaten/Kota membuat tanda terima LADK yang

ditandatangani bersama dengan Peserta Pemilu

dan/atau Tim Kampanye/Petugas Penghubung.


Kabupaten/Kota menuangkan hasil penerimaan LADK

sebagaimana dimaksud pada ayat (1) ke dalam berita

acara.

(8) Tanda terima dan berita acara LADK sebagaimana

dimaksud pada ayat (6) dan ayat (7) dibuat dengan

format sebagaimana tercantum dalam Lampiran IV yang

merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan

Komisi ini.

(9) Ketentuan lebih lanjut tentang pencermatan terhadap

LADK Peserta Pemilu sebagaimana dimaksud pada ayat

(2) ditetapkan dengan Keputusan KPU.

Pasal 41


Kabupaten/Kota mengumumkan LADK paling lambat 1

(satu) Hari setelah periode penerimaan LADK hasil

perbaikan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 40 ayat

(5) pada papan pengumuman dan/atau laman KPU, KPU

Provinsi/KIP Aceh, dan KPU/KIP Kabupaten/Kota;

(2) Dalam hal Peserta Pemilu tidak menyampaikan LADK

hasil perbaikan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 40

ayat (5), KPU, KPU Provinsi/KIP Aceh, dan KPU/KIP

Kabupaten/Kota mengumumkan kepada masyarakat

melalui papan pengumuman dan/atau laman KPU, KPU

Provinsi/KIP Aceh, dan KPU/KIP Kabupaten/Kota.

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -32-

Bagian Keempat

LPSDK

Paragraf 1

Pembukuan dan Penyampaian LPSDK

Pasal 42

(1) LPSDK Pasangan Calon Peserta Pemilu Presiden dan


huruf b merupakan pembukuan penerimaan sumbangan

Dana Kampanye yang diterima Pasangan Calon setelah

pembukuan LADK.

(2) Pembukuan LPSDK sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

dibuka 1 (satu) Hari setelah penutupan pembukuan

LADK dan ditutup 1 (satu) Hari sebelum LPSDK

disampaikan kepada KPU, KPU Provinsi/KIP Aceh, dan

KPU/KIP Kabupaten/Kota.

(3) Format LPSDK Pasangan Calon sebagaimana dimaksud

pada ayat (1) tercantum dalam Lampiran II yang


Komisi ini.


nasional, provinsi, dan kabupaten/kota wajib

menyampaikan LPSDK kepada KPU, KPU Provinsi/KIP

Aceh, dan KPU/KIP Kabupaten/Kota sesuai dengan

tingkatannya.

(5) Penyampaian LPSDK sebagaimana dimaksud pada ayat

(4) dibuat dalam bentuk:


disampaikan kepada:

1. KPU, KPU Provinsi/KIP Aceh atau



KPU, KPU Provinsi/KIP Aceh atau

Kabupaten/Kota; dan


www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -33-


(5) dilakukan sesuai dengan jadwal dalam Peraturan

Komisi Pemilihan Umum mengenai Tahapan, Program,

dan Jadwal Penyelenggaraan Pemilihan Umum.


(6) dilakukan paling lambat pukul 18.00 waktu

setempat.

Pasal 43

(1) LPSDK Partai Politik Peserta Pemilu Anggota DPR dan

DPRD sebagaimana dimaksud dalam Pasal 36 huruf b

merupakan pembukuan penerimaan sumbangan Dana

Kampanye yang diterima Partai Politik setelah

pembukuan LADK.




disampaikan kepada KPU, KPU Provinsi/KIP Aceh, dan


(3) Format LPSDK Partai Politik Peserta Pemilu sebagaimana

dimaksud pada ayat (1) tercantum dalam Lampiran II



(4) Pengurus Partai Politik tingkat pusat, provinsi, dan

kabupaten/kota menyampaikan LPSDK kepada KPU,


sesuai dengan tingkatannya.




disampaikan kepada:

1. KPU, KPU Provinsi/KIP Aceh atau KPU/KIP


dan


KPU, KPU Provinsi/KIP Aceh atau KPU/KIP

Kabupaten/Kota; dan

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -34-



(5) dilakukan sesuai dengan jadwal dalam Peraturan

Komisi Pemilihan Umum mengenai Tahapan, Program,

dan Jadwal Penyelenggaraan Pemilihan Umum.



setempat.

Pasal 44

(1) LPSDK Calon Anggota DPD Peserta Pemilu Anggota DPD

Pemilu sebagaimana dimaksud dalam Pasal 36 huruf b

merupakan pembukuan penerimaan sumbangan Dana

Kampanye yang diterima Calon Anggota DPD setelah

pembukuan LADK.




disampaikan kepada KPU melalui KPU Provinsi/KIP

Aceh.

(3) Format LPSDK Anggota DPD sebagaimana dimaksud

pada ayat (1) tercantum dalam Lampiran II yang


Komisi ini.

(4) Calon Anggota DPD menyampaikan LPSDK kepada KPU,

melalui KPU Provinsi/KIP Aceh.



a. naskah asli (hardcopy) dalam 3 (tiga) rangkap untuk

disampaikan kepada:

1. KPU berupa 1 (satu) rangkap asli;

2. KPU Provinsi/KIP Aceh berupa 1 (satu) rangkap

asli; dan

3. KAP berupa 1 (satu) rangkap asli melalui KPU

Provinsi/KIP Aceh; dan


www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -35-


(5) dilakukan sesuai dengan jadwal sebagaimana diatur

dalam Peraturan Komisi Pemilihan Umum mengenai

Tahapan, Program, dan Jadwal Penyelenggaraan

Pemilihan Umum.



setempat.

Paragraf 2

Penerimaan LPSDK

Pasal 45


Kabupaten/Kota menerima LPSDK dari Peserta Pemilu

atau Tim Kampanye/Petugas Penghubung.


Kabupaten/Kota melakukan pencermatan terhadap:

a. cakupan informasi; dan

b. format LPSDK.


Kabupaten/Kota membuat tanda terima LPSDK yang

ditandatangani bersama dengan Peserta Pemilu atau

petugas yang ditunjuk.


Kabupaten/Kota menuangkan hasil penerimaan LPSDK

dalam berita acara.

(5) Dalam hal berdasarkan pencermatan sebagaimana

dimaksud pada ayat (2) cakupan informasi dan/atau

format LPSDK dinyatakan tidak lengkap, KPU, KPU

Provinsi/KIP Aceh atau KPU/KIP Kabupaten/Kota

membuat catatan khusus dalam berita acara.

(6) Tanda terima dan berita acara LPSDK sebagaimana

dimaksud pada ayat (3) dan ayat (4) tercantum dalam

Lampiran IV yang merupakan bagian tidak terpisahkan

dari Peraturan Komisi ini.

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -36-

Pasal 46

KPU, KPU Provinsi/KIP Aceh, dan KPU/KIP Kabupaten/Kota

mengumumkan LPSDK paling lambat 1 (satu) Hari setelah

menerima LPSDK sebagaimana dimaksud dalam Pasal 45

ayat (1) pada papan pengumuman dan/atau laman KPU, KPU

Provinsi/KIP Aceh dan KPU/KIP Kabupaten/Kota.

Bagian Kelima

LPPDK

Paragraf 1

Pembukuan dan Penyusunan LPPDK

Pasal 47

(1) LPPDK Pasangan Calon Peserta Pemilu Presiden dan


huruf c adalah pembukuan yang memuat seluruh

penerimaan dan pengeluaran Dana Kampanye Pasangan

Calon.

(2) LPPDK sebagaimana dimaksud pada ayat (1) menyajikan

seluruh penerimaan dan pengeluaran Dana Kampanye

dalam bentuk uang, barang, dan jasa.

(3) LPPDK sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2)

disertai dengan bukti pengeluaran yang dapat

dipertanggungjawabkan.

(4) Penyajian laporan Penerimaan dan Pengeluaran Dana

Kampanye sebagaimana dimaksud pada ayat (2),

menggunakan pendekatan aktivitas.

(5) Pembukuan LPPDK sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

dan ayat (2) dimulai sejak 3 (tiga) Hari setelah penetapan

Pasangan Calon dan ditutup 8 (delapan) Hari setelah

Hari pemungutan suara.

Pasal 48


nasional, provinsi, dan/atau kabupaten/kota menyusun

LPPDK sebagaimana dimaksud dalam Pasal 47.

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -37-

(2) Penanggung jawab pembukuan LPPDK di tingkat

provinsi dan/atau kabupaten/kota adalah Ketua dan

Bendahara Tim Kampanye sesuai dengan tingkatannya.

(3) Penanggung jawab LPPDK sebagaimana dimaksud pada

ayat (1) dan ayat (2) adalah Pasangan Calon, Ketua, dan

Bendahara Tim Kampanye tingkat nasional.



menandatangani surat pernyataan tanggung jawab atas

LPPDK, yang menyatakan telah mencatat dan

membukukan semua penerimaan dan pengeluaran Dana

Kampanye.

(5) Tim Kampanye sesuai dengan tingkatannya wajib

menyampaikan LPPDK di tingkat provinsi dan/atau

kabupaten/kota sebagaimana dimaksud pada ayat (2)

kepada Tim Kampanye tingkat nasional.

(6) Format penyusunan LPPDK sebagaimana dimaksud pada

ayat (1) tercantum dalam Lampiran III yang merupakan

bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Komisi ini.

Pasal 49

(1) LPPDK Partai Politik Peserta Pemilu Anggota DPR dan

DPRD sebagaimana dimaksud dalam Pasal 36 huruf c

adalah pembukuan yang memuat seluruh penerimaan

dan pengeluaran Dana Kampanye Partai Politik.

(2) LPPDK Partai Politik Peserta Pemilu sebagaimana

dimaksud pada ayat (1) dilampiri dengan laporan

pencatatan seluruh penerimaan dan pengeluaran Dana

Kampanye calon anggota DPR, DPRD provinsi, dan DPRD

kabupaten/kota.


menyajikan semua penerimaan dan pengeluaran Dana

Kampanye dalam bentuk uang, barang, dan jasa.


disertai dengan bukti pengeluaran yang dapat


www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -38-

(5) Penyajian LPPDK sebagaimana dimaksud pada ayat (1),




Partai Politik sebagai Peserta Pemilu dan ditutup 8

(delapan) Hari setelah hari pemungutan suara.

Pasal 50

(1) Pengurus Partai Politik tingkat pusat, provinsi, dan/atau

kabupaten/kota menyusun LPPDK sebagaimana

dimaksud dalam Pasal 49.

(2) Ketua umum dan bendahara umum atau sebutan lain

pada kepengurusan Partai Politik tingkat pusat, tingkat

provinsi, dan kabupaten/kota wajib menandatangani

surat pernyataan tanggung jawab atas LPPDK, yang

menyatakan telah mencatat dan membukukan semua

penerimaan dan pengeluaran Dana Kampanye sesuai

dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.




Pasal 51

(1) LPPDK Calon Anggota DPD Peserta Pemilu Anggota DPD

sebagaimana dimaksud dalam Pasal 36 huruf c adalah

pembukuan yang memuat seluruh penerimaan dan

pengeluaran Dana Kampanye Calon Anggota DPD.

(2) LPPDK sebagaimana dimaksud pada ayat (1) menyajikan

semua penerimaan dan pengeluaran Dana Kampanye

dalam bentuk uang, barang, dan jasa.

(3) LPPDK sebagaimana dimaksud pada ayat (1) disertai

dengan bukti pengeluaran yang dapat


(4) Penyajian LPPDK sebagaimana dimaksud pada ayat (1),




www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -39-

Calon Anggota DPD dan ditutup 8 (delapan) Hari setelah

hari pemungutan suara.

Pasal 52

(1) Calon Anggota DPD menyusun LPPDK sebagaimana


(2) Calon Anggota DPD wajib menandatangani surat

pernyataan tanggung jawab atas LPPDK, yang

menyatakan telah mencatat dan membukukan semua

penerimaan dan pengeluaran Dana Kampanye sesuai

dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.




Paragraf 2

Penyampaian LPPDK

Pasal 53


nasional, Peserta Pemilu Presiden dan Wakil Presiden

wajib menyampaikan LPPDK sebagaimana dimaksud

dalam Pasal 48 kepada KAP yang ditunjuk oleh KPU

dilampiri dengan LADK dan LPSDK Pasangan Calon.

(2) Pengurus Partai Politik Peserta Pemilu tingkat pusat,

provinsi, dan kabupaten/kota Peserta Pemilu Anggota

DPR dan DPRD wajib menyampaikan LPPDK

sebagaimana dimaksud dalam Pasal 50 kepada KAP yang

ditunjuk oleh KPU dilampiri dengan LADK dan LPSDK

Partai Politik.

(3) Penyampaian LPPDK sebagaimana dimaksud pada ayat

(2) wajib dilampiri dengan LPPDK Calon Anggota DPR,

DPRD Provinsi, dan DPRD Kabupaten/Kota.

(4) Calon Anggota DPD Peserta Pemilu Anggota DPD wajib

menyampaikan LPPDK sebagaimana dimaksud dalam

Pasal 52 kepada KAP yang ditunjuk oleh KPU dilampiri

dengan LADK dan LPSDK Calon Anggota DPD.

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -40-

(5) Penyampaian LPPDK Peserta Pemilu sebagaimana

dimaksud pada ayat (1), ayat (2), dan ayat (4) dilakukan

paling lambat 15 (lima belas) Hari setelah pemungutan

suara.

(6) Penyampaian LPPDK sebagaimana dimaksud pada ayat


setempat.

Pasal 54


Kabupaten/Kota memfasilitasi penyerahan Laporan

Dana Kampanye dari Peserta Pemilu kepada KAP

sebagaimana dimaksud dalam Pasal 53 ayat (1), ayat (2),

dan ayat (4).

(2) KAP membuat tanda terima Laporan Dana Kampanye

yang ditandatangani bersama dengan Peserta Pemilu

atau Tim Kampanye atau Petugas Penghubung dan KPU,

KPU Provinsi/KIP Aceh, dan KPU/KIP Kabupaten/Kota.


Kabupaten/Kota menuangkan hasil penerimaan Laporan

Dana Kampanye dalam berita acara.

(4) Tanda terima dan berita acara Laporan Dana Kampanye

sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dan ayat (3) dibuat

dengan format tercantum dalam Lampiran IV yang


Komisi ini.

Pasal 55

(1) KPU Provinsi/KIP Aceh menyampaikan Laporan Dana

Kampanye Calon Anggota DPD sebagaimana dimaksud

dalam Pasal 36 beserta tanda terima dan berita acara

LADK, LPSDK, dan LPPDK sebagaimana dimaksud dalam

Pasal 40 ayat (8), Pasal 45 ayat (6), dan Pasal 54 ayat (4)

kepada KPU.

(2) Penyampaian Laporan Dana Kampanye sebagaimana

dimaksud pada ayat (1) dibuat dalam bentuk:

a. 1 (satu) rangkap salinan untuk KPU;

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -41-

b. 1 (satu) rangkap asli untuk KAP; dan

c. naskah asli elektronik (softcopy).

(3) Penyampaian Laporan Dana Kampanye Calon Anggota

DPD sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dilakukan

paling lambat 1 (satu) Hari setelah diterimanya LPPDK

dari Calon Anggota DPD.

BAB IV

AUDIT DANA KAMPANYE

Bagian Kesatu

Bentuk Perikatan dan Tujuan Audit

Pasal 56

(1) Audit Dana Kampanye Pemilu dilakukan oleh Akuntan

Publik dengan menggunakan standar perikatan asurans.

(2) Audit sebagaimana yang dimaksud pada ayat (1),

ditujukan untuk menilai kepatuhan pelaporan Dana

Kampanye sesuai dengan ketentuan peraturan

perundang-undangan yang mengatur mengenai Dana

Kampanye.

Bagian Kedua

Seleksi Kantor Akuntan Publik

Pasal 57

(1) KPU melakukan seleksi KAP untuk melakukan audit

Dana Kampanye.

(2) Seleksi KAP sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

termasuk dalam kategori jasa konsultan yang

dilaksanakan berdasarkan ketentuan peraturan

perundang-undangan yang mengatur mengenai

pengadaan barang/jasa pemerintah.

(3) Biaya pelaksanaan kerja KAP untuk melakukan audit

Dana Kampanye sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -42-

dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan Belanja

Negara.

Bagian Ketiga

Perikatan Audit

Pasal 58

(1) AP yang akan melakukan audit wajib dilengkapi dengan

surat tugas dari KAP yang ditetapkan KPU.

(2) AP yang melakukan audit sebagaimana dimaksud pada

ayat (1) wajib membuat pernyataan tertulis di atas kertas

bermeterai yang menyatakan:

a. tidak berafiliasi secara langsung ataupun tidak

langsung dengan Pasangan Calon dan Partai Politik

atau Gabungan Partai Politik yang mengusulkan

Pasangan Calon atau Calon Anggota DPR, DPD dan

DPRD; dan

b. bukan merupakan anggota dari Partai Politik

dan/atau Gabungan Partai Politik yang

mengusulkan Pasangan Calon atau Tim Kampanye

Pasangan Calon.

(3) AP dan Ketua Tim Audit yang melakukan audit

sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diutamakan yang

telah mengikuti pelatihan sertifikasi audit Dana

Kampanye dari asosiasi profesi akuntan publik.

(4) AP yang ditugaskan untuk melakukan audit

sebagaimana dimaksud pada ayat (1) wajib menghadiri

pertemuan atau sosialisasi Peraturan Komisi ini yang

diselenggarakan oleh KPU, KPU Provinsi/KIP Aceh atau


(5) AP yang melakukan audit sebagaimana dimaksud pada

ayat (1) bertanggung jawab atas laporan hasil audit.

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -43-

Bagian Keempat

Pelaksanaan Audit Dana Kampanye

Pasal 59

KAP wajib menyelesaikan audit paling lambat 30 (tiga puluh)

Hari terhitung sejak KAP menerima Laporan Dana Kampanye

dari KPU, KPU Provinsi/KIP Aceh atau KPU/KIP

Kabupaten/Kota sebagaimana dimaksud dalam Pasal 54

ayat (1).

Pasal 60

(1) Peserta Pemilu wajib membantu auditor dari KAP dengan

menyediakan semua catatan, dokumen, dan keterangan

yang diperlukan tepat waktu.

(2) Peserta Pemilu wajib memberikan akses bagi auditor dari

KAP untuk:

a. mendapatkan informasi tentang pembukuan

penerimaan dan pengeluaran Dana Kampanye,

RKDK, dokumen pencatatan, dan data lain yang

berkaitan dengan penerimaan dan pengeluaran

Dana Kampanye;

b. melakukan verifikasi kebenaran sumbangan dan

identitas penyumbang;

c. meminta konfirmasi kepada pihak ketiga apabila

dianggap perlu; dan

d. memperoleh surat representasi dari pihak yang

diaudit.

Pasal 61

Ketentuan lebih lanjut tentang pedoman pelaksanaan audit

Dana Kampanye bagi AP ditetapkan dengan Keputusan KPU.

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -44-

Bagian Kelima

Penyampaian dan Pengumuman Hasil Audit Dana Kampanye

Pasal 62

(1) KAP menyampaikan hasil audit kepada KPU, KPU

Provinsi/KIP Aceh, dan KPU/KIP Kabupaten/Kota paling

lambat 30 (tiga puluh) Hari setelah diterimanya Laporan

Dana Kampanye dari KPU, KPU Provinsi/KIP Aceh atau

KPU/KIP Kabupaten/Kota sebagaimana dimaksud dalam

Pasal 54.

(2) Hasil pekerjaan audit sebagaimana dimaksud pada ayat

(1) wajib dilampiri kertas kerja audit untuk keperluan

pemeriksaan keuangan KPU.

Pasal 63


Kabupaten/Kota menyampaikan hasil audit Dana

Kampanye kepada Peserta Pemilu, paling lambat 7

(tujuh) Hari setelah menerima hasil audit dari KAP

sebagaimana dimaksud dalam Pasal 62 ayat (1).

(2) KPU mengumumkan hasil audit laporan Dana Kampanye

paling lambat 10 (sepuluh) Hari setelah menerima hasil

audit dari KAP pada papan pengumuman dan/atau

laman KPU, KPU Provinsi/KIP Aceh atau KPU/KIP

Kabupaten/Kota.

BAB V

LARANGAN DAN SANKSI

Bagian Kesatu

Larangan

Pasal 64

(1) Peserta Pemilu, Pelaksana kampanye, dan Tim

Kampanye dilarang menerima sumbangan Dana

Kampanye atau bantuan lain untuk Kampanye yang

berasal dari:

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -45-

a. pihak asing;

b. penyumbang atau pemberi bantuan yang tidak jelas

identitasnya;

c. hasil tindak pidana yang telah terbukti berdasarkan

putusan pengadilan yang telah memperoleh

kekuatan hukum tetap dan/atau bertujuan

menyembunyikan atau menyamarkan hasil tindak

pidana; dan

d. pemerintah dan pemerintah daerah, badan usaha

milik negara, badan usaha milik daerah, pemerintah

desa, dan badan usaha milik desa atau sebutan

lain.

(2) Peserta Pemilu dan Tim Kampanye yang menerima

sumbangan sebagaimana dimaksud pada ayat (1):





Kampanye berakhir.

(3) Pihak asing sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf a

meliputi negara asing, lembaga nonpemerintah asing,

lembaga swadaya masyarakat asing, dan warga negara

asing.

(4) Penyumbang atau pemberi bantuan yang tidak jelas

identitasnya sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf

b adalah penyumbang yang tidak mencakup

kelengkapan identitas yang disebutkan dalam Pasal 25

ayat (2).

Pasal 65

KAP yang ditetapkan dilarang melibatkan pihak-pihak di

bawah ini sebagai auditor:

a. Tim Kampanye atau petugas Kampanye Peserta Pemilu;

b. pihak yang terlibat dalam penggalangan dana atau

pengeluaran uang atau penyimpanan kekayaan Peserta

Pemilu;

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -46-

c. orang yang mempunyai hubungan khusus atau afiliasi

dengan Peserta Pemilu;

d. anggota KPU, KPU Provinsi/KIP Aceh, KPU/KIP

Kabupaten/Kota, pejabat Sekretariat Jenderal KPU,

Sekretariat KPU Provinsi/KIP Aceh, dan Sekretariat

KPU/KIP Kabupaten/Kota; dan

e. pihak yang tidak berdomisili yang sama dengan tempat

kedudukan KAP, kecuali domisili pihak tersebut masih

dalam jarak tempuh yang normal dalam hubungan kerja

sehari-hari.

Bagian Kedua

Sanksi

Pasal 66

Setiap orang yang dengan sengaja memberikan keterangan

yang tidak benar dalam laporan Dana Kampanye, dikenakan

sanksi sebagaimana diatur dalam Undang-Undang tentang

Pemilihan Umum.

Pasal 67

(1) Partai Politik Peserta Pemilu Anggota DPR dan DPRD

yang tidak menyampaikan LADK kepada KPU, KPU

Provinsi/KIP Aceh, dan KPU/KIP Kabupaten/Kota

sampai dengan batas waktu sebagaimana dimaksud

dalam Pasal 38 ayat (8), dikenai sanksi berupa

pembatalan sebagai Peserta Pemilu pada wilayah yang

bersangkutan.

(2) Calon Anggota DPD yang tidak menyampaikan LADK

kepada KPU, KPU Provinsi/KIP Aceh, dan KPU/KIP

Kabupaten/Kota sampai dengan batas waktu

sebagaimana dimaksud dalam Pasal 39 ayat (6), dikenai

sanksi berupa pembatalan sebagai Peserta Pemilu.

Pasal 68

(1) Partai Politik Peserta Pemilu anggota DPR dan DPRD

yang tidak menyampaikan LPPDK kepada KAP yang

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -47-

ditunjuk oleh KPU sampai dengan batas waktu

sebagaimana dimaksud dalam Pasal 53 ayat (2), dikenai

sanksi berupa tidak ditetapkannya calon anggota DPR,

DPRD Provinsi, dan DPRD Kabupaten/Kota Partai Politik

yang bersangkutan menjadi calon terpilih.

(2) Calon Anggota DPD yang tidak menyampaikan LPPDK

kepada KAP yang ditunjuk oleh KPU sampai dengan

batas waktu sebagaimana dimaksud dalam Pasal 53 ayat

(4), dikenai sanksi administratif berupa tidak ditetapkan

sebagai calon terpilih.

Pasal 69

Peserta Pemilu yang melanggar ketentuan penerimaan

sumbangan dari pihak yang dilarang sebagaimana dimaksud

dalam Pasal 64, Peserta Pemilu yang bersangkutan dikenai

sanksi pidana sesuai dengan ketentuan undang-undang yang

mengatur mengenai Pemilu.

Pasal 70

(1) Apabila KAP yang ditunjuk untuk melaksanakan audit

diketahui tidak memberikan informasi yang benar

mengenai persyaratan sebagaimana dimaksud dalam

Pasal 58, KAP yang bersangkutan dibatalkan

pekerjaannya dengan terlebih dahulu dilakukan

klarifikasi.

(2) KAP yang dibatalkan pekerjaannya sebagaimana

dimaksud pada ayat (1), tidak berhak mendapatkan

pembayaran jasa.

(3) KPU menetapkan KAP pengganti untuk melanjutkan

pelaksanaan audit atas laporan Dana Kampanye Peserta

Pemilu yang bersangkutan.

Pasal 71

(1) Mekanisme pemberian sanksi pembatalan sebagaimana

dimaksud dalam Pasal 67 dan Pasal 68 sebagai berikut:

a. KPU, KPU Provinsi/KIP Aceh, dan KPU/KIP

Kabupaten/Kota melakukan klarifikasi kepada

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -48-

Peserta Pemilu yang diberikan sanksi pembatalan;

dan

b. hasil klarifikasi sebagaimana dimaksud dalam huruf

a diputuskan dalam rapat pleno.

(2) Pembatalan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 67 dan

Pasal 68 ditetapkan dengan Keputusan KPU.

BAB VI

PEDOMAN TEKNIS

Pasal 72

KPU menetapkan Keputusan KPU tentang pedoman teknis

Dana Kampanye Pemilihan Umum dengan berpedoman pada


BAB VII

KETENTUAN LAIN-LAIN

Pasal 73

(1) Partai Politik Peserta Pemilu yang bukan merupakan

Partai Politik pengusul Pasangan Calon dapat

memberikan sumbangan Dana Kampanye untuk

Pasangan Calon Presiden dan Wakil Presiden.

(2) Sumbangan sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

termasuk sumbangan yang sah menurut hukum dari

pihak lain sebagaimana dimaksud dalam Pasal 6 ayat (1)

huruf c dan Pasal 7 ayat (3).

(3) Sumber dana dan pencatatan sumbangan sebagaimana

dimaksud pada ayat (2) terpisah dari RKDK Partai Politik

sebagaimana dimaksud pada ayat (1).

(4) Pasangan Calon Presiden dan Wakil Presiden wajib

mencatat sumbangan sebagaimana dimaksud pada ayat

(2) ke dalam laporan Dana Kampanye sebagaimana


www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -49-

Pasal 74

(1) KPU memberikan pelayanan pelaporan Dana Kampanye

kepada Peserta Pemilu dan/atau Tim Kampanye.

(2) Pelayanan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) terdiri

atas konsultasi:

a. tatap muka;

b. melalui telepon; dan/atau

c. melalui surat elektronik (email).

Pasal 75

(1) Pihak lain yang melaksanakan dan mendanai Kampanye

untuk Pasangan Calon Peserta Pemilu Presiden dan

Wakil Presiden wajib menyusun dan melaporkan Dana

Kampanye kepada Pasangan Calon.

(2) Pihak lain sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi

relawan, kelompok masyarakat, organisasi

kemasyarakatan, perusahaan nonpemerintah, individu,

dan pihak yang melakukan kegiatan Kampanye untuk

mendukung Pasangan Calon.

(3) Pasangan Calon melaporkan Dana Kampanye pihak lain

sebagaimana dimaksud pada ayat (1) kepada KPU

sebagai Lampiran LPPDK.

Pasal 76

Dalam menyusun laporan dana kamapanye, Peserta Pemilu

dapat memanfaatkan teknologi informasi dengan berpedoman

pada Peraturan Komisi ini.

Pasal 77

(1) Badan Pengawas Pemilihan Umum dapat mengakses

informasi data yang terkait dengan laporan Dana

Kampanye kepada KPU.

(2) Permohonan akses informasi Kampanye sebagaimana

dimaksud pada ayat (1), disampaikan secara tertulis

kepada KPU.

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -50-

Pasal 78

(1) Masyarakat dan lembaga pemantau Pemilu dapat

berperan serta mengawasi pengelolaan Dana Kampanye.

(2) Peran serta masyarakat sebagaimana dimaksud pada

ayat (1) disampaikan secara tertulis yang menerangkan

indikasi terjadinya pelanggaran sebagaimana dimaksud

dalam peraturan perundang-undangan yang mengatur

tentang Pemilu.

(3) Laporan tertulis sebagaimana dimaksud pada ayat (2)

dilampiri dengan:

a. identitas kependudukan pelapor yang jelas;

b. bukti yang mendasari atau memperkuat

laporannya; dan

c. uraian mengenai penjelasan objek masalah yang

dilaporkan.

(4) Laporan sebagaimana dimaksud pada ayat (2)

disampaikan kepada KPU, dan dapat digunakan oleh

KAP sebagai bahan audit Dana Kampanye.

Pasal 79

Dana Kampanye dilarang digunakan untuk membiayai saksi

Peserta Pemilu dalam pemungutan dan penghitungan suara.

BAB VIII

KETENTUAN PENUTUP

Pasal 80

Pada saat Peraturan Komisi ini mulai berlaku:

1. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 17 Tahun

2013 tentang Pedoman Pelaporan Dana Kampanye

Peserta Pemilihan Umum Anggota Dewan Perwakilan

Rakyat, Dewan Perwakilan Daerah, dan Dewan

Perwakilan Rakyat (Berita Negara Republik Indonesia

Tahun 2013 Nomor 1062) sebagaimana telah diubah

dengan Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 1

Tahun 2014 tentang Perubahan atas Peraturan Komisi

Pemilihan Umum Nomor 17 Tahun 2013 tentang

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -51-

Pedoman Pelaporan Dana Kampanye Peserta Pemilihan

Umum Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan

Perwakilan Daerah, dan Dewan Perwakilan Rakyat

(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014

Nomor 243);


2013 tentang Audit Laporan Dana Kampanye Peserta

Pemilihan Umum Anggota Dewan Perwakilan Rakyat,

Dewan Perwakilan Rakyat Daerah dan Dewan Perwakilan

Rakyat Daerah (Berita Negara Republik Indonesia Tahun

2013 Nomor 1583) sebagaimana telah diubah dengan

Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 12 Tahun

2014 tentang Perubahan atas Peraturan Komisi

Pemilihan Umum Nomor 24 Tahun 2013 tentang Audit

Laporan Dana Kampanye Peserta Pemilihan Umum

Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan

Rakyat Daerah dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah

(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014

Nomor 434); dan


2014 tentang Dana Kampanye Peserta Pemilihan Umum

Presiden dan Wakil Presiden (Berita Negara Republik

Indonesia Tahun 2014 Nomor 496) sebagaimana telah

diubah dengan Peraturan Komisi Pemilihan Umum

Nomor 28 Tahun 2014 tentang Peraturan Komisi

Pemilihan Umum Nomor 17 Tahun 2014 tentang Dana

Kampanye Peserta Pemilihan Umum Presiden dan Wakil

Presiden (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014

Nomor 748),

dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.

Pasal 81

Peraturan Komisi ini mulai berlaku pada tanggal

diundangkan.

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -52-

Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan

pengundangan Peraturan Komisi ini dengan penempatannya

dalam Berita Negara Peraturan Republik Indonesia.

Ditetapkan di Jakarta,

pada tanggal 18 Juli 2018

KETUA KOMISI PEMILIHAN UMUM

REPUBLIK INDONESIA,

ttd

ARIEF BUDIMAN

Diundangkan di Jakarta

pada tanggal 26 Juli 2018

DIREKTUR JENDERAL

PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN

KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA

REPUBLIK INDONESIA,

ttd

WIDODO EKATJAHHANA

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -53-

LAMPIRAN I

PERATURAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 24 TAHUN 2018

TENTANG


JENIS FORMULIR LAPORAN AWAL DANA KAMPANYE

PESERTA PEMILIHAN UMUM

A. FORMULIR UNTUK PEMILIHAN PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN

1. Formulir Model

LADK1-PILPRES

: Laporan Awal Dana Kampanye

2. Formulir Model

LADK2- PILPRES

: Laporan Penerimaan Sumbangan Dana

Kampanye

3. Formulir Model

LADK3- PILPRES

: Daftar Penerimaan Sumbangan Dana

Kampanye

4. Formulir Model

LADK4- PILPRES

: Daftar Aktivitas Pengeluaran Dana

Kampanye

5. Formulir Model

LADK5- PILPRES

: Daftar Saldo Dana Kampanye

6. Formulir Model

LADK6- PILPRES

: Surat Pernyataan Tanggung Jawab atas

Laporan Awal Dana Kampanye

7. Surat Pernyataan Penyumbang Pihak Lain Perseorangan

8. Surat Pernyataan Penyumbang Pihak Lain Kelompok

9. Surat Pernyataan Penyumbang Pihak Lain Badan Usaha Non

Pemerintah

B. FORMULIR UNTUK PEMILIHAN CALON ANGGOTA DPR/DPRD PROVINSI/

DPRD KABUPATEN/KOTA

1. Formulir Model

LADK1-PARPOL


2. Formulir Model

LADK2-PARPOL


Kampanye

3. Formulir Model : Daftar Penerimaan Sumbangan Dana

MODEL BB-2 PPWP

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -54-

LADK3-PARPOL Kampanye

4. Formulir Model

LADK4-PARPOL


Kampanye

5. Formulir Model

LADK5-PARPOL


6. Formulir Model

LADK6-PARPOL



7. Formulir Model

LADK7-PARPOL

: Pencatatan Penerimaan dan Pengeluaran

Calon Legislatif




Pemerintah

C. FORMULIR UNTUK PEMILIHAN CALON ANGGOTA DPD

1. Formulir Model

LADK1-DPD


2. Formulir Model

LADK2-DPD


Kampanye

3. Formulir Model

LADK3-DPD


Kampanye

4. Formulir Model

LADK4-DPD


5. Formulir Model

LADK5-DPD






Pemerintah

MODEL BB-2

PPWP

MODEL BB-2

PPWP

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -55-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -56-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -57-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -58-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -59-

(Rp)

6a

Un

it 6

bT

un

ai

7a

Baran

g 7

bJasa 7

c

PE

MIL

IHA

N U

MU

M P

RE

SID

EN

DA

N W

AK

IL P

RE

SID

EN

NA

MA

PA

SA

NG

AN

CA

LO

N _

_____________

1

LA

PO

RA

N P

EN

ER

IMA

AN

SU

MB

AN

GA

N D

AN

A K

AM

PA

NY

E

Perio

de t

anggal _____ s

/d _

____

3

No.4

Tan

ggal5

Ju

mla

h S

um

ban

gan

6B

en

tu

k S

um

ban

gan

8

Asal S

um

ban

gan

8

TIM

KA

MPA

NY

E T

ING

KA

T P

USA

T/PR

OV

INSI/

KA

BU

PA

TE

N/K

OT

A*)_

_____________

2

Nom

or R

ek

en

ing

Pen

yu

mban

g9

Nom

or R

ek

en

ing

Pen

erim

a10

Bu

kti1

1K

eteran

gan

12

....

....

....

....

...,

....

....

....

....

...

MO

DE

L L

AD

K2

-PIL

PR

ES

LO

GO

PA

SA

NG

AN

CA

LO

N

Calo

n P

resid

en

13

ttd.

-Nam

a L

en

gkap-

Calo

n W

akil

Pre

sid

en

13

ttd.

-Nam

a L

en

gkap-

Cap

Ketu

a T

im K

am

pan

ye

14

ttd.

-Nam

a L

en

gkap-

Ben

dah

ara

Tim

Kam

pan

ye

14

ttd.

-Nam

a L

en

gkap-

Cap

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -60-

Keterangan :

Laporan ini disusun oleh Calon Presiden dan Wakil Presiden

1 Diisi dengan nama Calon Presiden dan Wakil Presiden.

2 Diisi dengan nama Provinsi/Kabupaten/Kota daerah tingkatan tim

kampanye.

3 Diisi dengan periode pembukuan LADK.

4 Diisi dengan nomor urut.

5 Diisi dengan tanggal pemberian sumbangan Dana Kampanye.

6 Diisi dengan jumlah sumbangan Dana Kampanye yang diterima

a Diisi dengan Jumlah Sumbangan Dana Kampanye dalam bentuk

uang/rupiah (termasuk sumbangan dalam bentuk barang/jasa yang

telah dikonversi ke dalam rupiah sesuai dengan harga pasar)

b Diisi dengan Jumlah Sumbangan Dana Kampanye dalam bentuk

Barang

7 Diisi dengan Bentuk sumbangan Dana Kampanye yang diterima

a Diisi dengan bentuk sumbangan Dana Kampanye berupa uang tunai

b Diisi dengan bentuk sumbangan Dana Kampanye berupa barang

c Diisi dengan bentuk sumbangan Dana Kampanye berupa jasa

8 Diisi dengan asal sumbangan Dana Kampanye/pemberi sumbangan Dana

Kampanye

9 Diisi dengan nomor rekening penyumbang (sumbangan tunai)

10 Diisi dengan nomor rekening penerima sumbangan Dana

Kampanye(sumbangan tunai)

11 Diisi dengan bukti sumbangan Dana Kampanye(bukti transfer, nota

barang, dll)

12 Diisi dengan keterangan terkait sumbangan Dana Kampanye

13 Ditandatangani oleh Pasangan Calon untuk LADK Tim Kampanye Tingkat

Pusat.

14 Ditandatangani oleh Ketua Tim Kampanye dan Bendahara Tim Kampanye

sesuai tingkatannya.

*) pilih salah satu

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -61-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -62-

UA

NG

4

(Rp.)

(Rp.) 5

a(U

nit

) 5b

(Rp.) 6

a(B

en

tu

k)

6b

1.

Pasan

gan

Calo

n9

a.

Nam

a C

alo

n P

resid

en

9a

b.

Nam

a C

alo

n W

akil

Pre

sid

en

9b

2.

Part

ai

Poli

tik d

an

/ata

u G

abu

ngan

Part

ai

Poli

tik

10

a.

Nam

a P

art

ai

Poli

tik

10a

b.

Nam

a P

art

ai

Poli

tik

10b

c.

dst.

3.

a.

Nam

a P

en

yu

mban

g

11a

: ..

....

....

....

....

....

..

Ala

mat

Pen

yu

mban

g 1

1b:

....

....

....

....

.

No.

Telp

Pen

yu

mban

g 1

1c:

....

....

....

....

....

.

No.

Iden

tita

s P

en

yu

mban

g 1

1d:…

……

……

…

No.

NP

WP

Pen

yu

mban

g 1

1e

b.

dst.

4.

a.

Nam

a K

elo

mpok 1

2a

:..

....

....

....

....

....

....

..

Ala

mat

Kelo

mpok 1

2b:

....

....

....

....

....

....

....

No.

Telp

Kelo

mpok 1

2c :

…

……

……

……

……

…

NA

MA

PA

SA

NG

AN

CA

LO

N _

_____________

1

PE

MIL

IHA

N U

MU

M P

RE

SID

EN

DA

N W

AK

IL P

RE

SID

EN

TIM

KA

MPA

NY

E T

ING

KA

T P

USA

T/PR

OV

INSI/

KA

BU

PA

TE

N/K

OT

A*)_

_____________

2

DA

FTA

R P

EN

ER

IMA

AN

SU

MB

AN

GA

N D

AN

A K

AM

PA

NYE

NO

ASA

L S

UM

BA

NG

AN

DA

NA

KA

MPA

NYE

BE

NTU

K S

UM

BA

NG

AN

DA

NA

KA

MPA

NYE

JU

MLA

H

(Rp.) 7

KE

TE

RA

NG

AN

8B

AR

AN

G 5

JA

SA

6

PE

RIO

DE

_____s/d______ 3

Su

mban

gan

Pih

ak L

ain

Pers

eora

ngan

11

Su

mban

gan

Pih

ak L

ain

Kelo

mpok 1

2

MO

DE

L L

AD

K3

-PIL

PR

ES

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -63-

2N

o.

Iden

tita

s p

impin

an

kelo

mpok 1

2d :

……

…

No.

NP

WP

pim

pin

an

Kelo

mpok 1

2e

b.

dst.

5.

a.

Nam

a B

adan

Usah

a N

on

Pem

eri

nta

h 1

3a

: …

……

…..

Ala

mat

Badan

Usah

a N

on

Pem

eri

nta

h 1

3b :

……

...

No.

Telp

Badan

Usah

a N

on

Pem

eri

nta

h 1

3c :

...

....

....

...

No.

Iden

tita

s B

adan

Usah

a N

on

Pem

eri

nta

h 1

3d :

……

……

No.

NP

WP

Badan

Usah

a N

on

Pem

eri

nta

h 1

3e

b.

dst.

TO

TA

L 1

4TO

TA

L 1

4TO

TA

L 1

4TO

TA

L 1

4

CA

LO

N W

AK

IL G

UB

ER

NU

R/W

AK

IL B

UPA

TI/

WA

KIL

WA

LIK

OTA

*

Keteran

gan

:

Laporan

in

i dis

usu

n o

leh C

alo

n P

resid

en

dan

Wakil

Presid

en

1.

Dii

si

den

gan

nam

a C

alo

n P

resid

en

dan

Wakil

Pre

sid

en

2.

Dii

si

den

gan

nam

a P

rovin

si/

Kabu

pate

n/K

ota

daera

h t

ingkata

n t

im k

am

pan

ye

3D

itu

liskan

peri

ode p

em

bu

ku

an

LA

DK

.

4.

Dii

si

den

gan

tota

l pen

eri

maan

su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye y

an

g b

eru

pa u

an

g d

ala

m b

en

tuk m

ata

uan

g R

upia

h.

Apabil

a t

erd

apat

mata

uan

g l

ain

, m

aka d

isaji

kan

dala

m b

en

tuk k

on

vers

i m

ata

uan

g t

ers

ebu

t ke d

ala

m m

ata

uan

g R

upia

h d

en

gan

ku

rs t

en

gah

Ban

k I

ndon

esia

pada t

an

ggal

tran

saksi.

5.

Pen

eri

maan

Su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye y

an

g b

erb

en

tuk b

ara

ng :

a.

Dii

si

den

gan

ju

mla

h p

en

eri

maan

su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye d

en

gan

nil

ai

Ru

pia

h y

an

g m

eru

pakan

hasil

kon

vers

i bara

ng k

e d

ala

m n

ilai

Ru

pia

h b

erd

asark

an

harg

a p

asar.

b.

Dii

si

den

gan

ju

mla

h s

atu

an

un

it s

um

ban

gan

beru

pa b

ara

ng y

an

g d

iteri

ma.

6.

Pen

eri

maan

Su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye y

an

g b

erb

en

tuk j

asa :

a.

Dii

si

den

gan

ju

mla

h p

en

eri

maan

su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye d

en

gan

nil

ai

Ru

pia

h y

an

g m

eru

pakan

hasil

kon

vers

i ja

sa k

e d

ala

m n

ilai

Ru

pia

h b

erd

asark

an

harg

a p

asar.

b.

Dii

si

den

gan

ben

tuk s

um

ban

gan

beru

pa j

asa y

an

g d

iteri

ma.

7.

Dii

si

den

gan

ju

mla

h p

en

eri

maan

su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye d

en

gan

nil

ai

Ru

pia

h (

meru

pakan

hasil

pen

jum

lah

an

tia

p b

ari

s p

ada k

olo

m 5

+ 6

a +

7a)

8.

Dii

si

den

gan

hal-

hal

lain

yan

g p

erl

u d

ijela

skan

, sepert

i ri

ncia

n j

um

lah

un

it p

ada k

olo

m b

ara

ng d

an

jasa.

9.

Pen

eri

maan

yan

g b

era

sal

dari

Pasan

gan

Calo

n y

an

g s

um

ber

dan

an

ya b

era

sal

dari

hart

a k

ekayaan

pri

badi

Pasan

gan

Calo

n:

a.

Dii

si

den

gan

nam

a C

alo

n P

resid

en

bers

ert

a n

ilai

pen

eri

maan

nya

b.

Dii

si

den

gan

nam

a C

alo

n W

akil

Pre

sid

en

besert

a n

ilai

pen

eri

maan

nya

ttd.

-Nam

a L

en

gkap-

Su

mban

gan

Pih

ak L

ain

Badan

Usah

a N

on

Pem

eri

nta

h 1

3

TO

TA

L

....

....

....

....

...,

...

....

....

....

....

....

....

....

....

.

Cap

Calo

n W

akil

Pre

sid

en

15

ttd.

-Nam

a L

en

gkap-

Calo

n P

resid

en

15

ttd.

-Nam

a L

en

gkap-

Ben

dah

ara

Tim

Kam

pan

ye

16

ttd.

-Nam

a L

en

gkap-

Ketu

a T

im K

am

pan

ye

16

ttd.

-Nam

a L

en

gkap-

Cap

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -64-

10.

Pene

rimaa

an y

ang

bera

sal d

ari P

arta

i Pol

itik

atau

Gab

unga

n Pa

rtai

Pol

itik

yang

sum

ber d

anan

ya b

eras

al d

ari k

euan

gan

Part

ai P

oliti

k at

au G

abun

gan

Part

ai P

oliti

k ya

ng m

engu

sulk

an P

asan

gan

Calo

n

a.D

iisi d

enga

n na

ma

Part

ai P

oliti

k be

sert

a ni

lai p

ener

imaa

nnya

b.

Diis

i den

gan

nam

a Pa

rtai

Pol

itik

bese

rta

nila

i pen

erim

aann

ya

11.

Diis

i den

gan

jum

lah

sum

bang

an D

ana

Kam

pany

e ya

ng b

eras

al d

ari s

umba

ngan

pih

ak la

in p

erse

oran

gan.

a. D

iisi d

enga

n na

ma

peny

umba

ng

b. D

iisi d

enga

n al

amat

pen

yum

bang

c. D

iisi d

enga

n N

o te

lp p

enyu

mba

ng y

ang

dapa

t dih

ubun

gi (a

ktif)

d. D

iisi d

enga

n N

o id

entit

as p

enyu

mba

ng

e. D

iisi d

enga

n N

omor

Pok

ok W

ajib

Paj

ak p

enyu

mba

ng

12.

Diis

i den

gan

jum

lah

sum

bang

an D

ana

Kam

pany

e ya

ng b

eras

al d

ari s

umba

ngan

pih

ak la

in k

elom

pok

sesu

ai id

entit

as p

enyu

mba

ng k

elom

pok.

a.D

iisi d

enga

n na

ma

kelo

mpo

k pe

nyum

bang

b. D

iisi d

enga

n al

amat

kel

ompo

k pe

nyum

bang

c. D

iisi d

enga

n N

o te

lp k

elom

pok

peny

umba

ng y

ang

dapa

t dih

ubun

gi (a

ktif)

d. D

iisi d

enga

n N

o id

entit

as p

emim

pin

kelo

mpo

k

e. D

iisi d

enga

n N

omor

Pok

ok W

ajib

Paj

ak p

emim

pin

kelo

mpo

k

13.

Diis

i den

gan

sum

bang

an y

ang

bera

sal d

ari s

umba

ngan

bad

an U

saha

Non

Pem

erin

tah

sesu

ai id

entit

as p

enyu

mba

ng b

adan

Usa

ha N

on P

emer

inta

h.

a. D

iisi d

enga

n na

ma

bada

n Us

aha

Non

Pem

erin

tah

peny

umba

ng

b. D

iisi d

enga

n al

amat

pen

yum

bang

c. D

iisi d

enga

n N

o te

lepo

n pi

mpi

nan

bada

n Us

aha

Non

Pem

erin

tah

yang

dap

at d

ihub

ungi

(akt

if)

d. D

iisi d

enga

n no

mor

iden

titas

pen

yum

bang

dap

at b

erup

a ak

te p

endi

rian

bada

n Us

aha

Non

Pem

erin

tah.

e. D

iisi d

enga

n N

omor

Pok

ok W

ajib

Paj

ak b

adan

Usa

ha N

on P

emer

inta

h

14.

Diis

i den

gan

tota

l kes

elur

uhan

pen

erim

aan

sum

bang

an D

ana

Kam

pany

e ya

ng d

iterim

a Pa

sang

an C

alon

15.

Dita

ndat

anga

ni o

leh

Pasa

ngan

Cal

on u

ntuk

LAD

K Ti

m K

ampa

nye

Ting

kat P

usat

16.

Dita

ndat

anga

ni o

leh

Ketu

a Ti

m K

ampa

nye

dan

Bend

ahar

a Ti

m K

ampa

nye

sesu

ai ti

ngka

tann

ya

*pili

h sa

lah

satu

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -65-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -66-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -67-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -68-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -69-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -70-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -71-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -72-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -73-

Nama Pasangan Calon : ___________________________1

SURAT PERNYATAAN PENYUMBANG

PIHAK LAIN PERSEORANGAN DANA KAMPANYE PEMILIHAN PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN

NOMOR : __________________________2

Pada hari _________ tanggal ____________ yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Tempat/tanggal lahir :

Umur :

Alamat :

Nomor telepon/telepon genggam aktif

:

Nomor Identitas : Nomor NPWP :

Pekerjaan :

Alamat Pekerjaan :

Jumlah Sumbangan : Asal Perolehan Dana :

Dengan ini menyatakan bahwa: 1. Kami tidak dalam keadaan menunggak pajak;

2. Kami tidak dalam keadaan pailit atau dinyatakan pailit; 3. sumber dana tidak berasal dari tindak pidana; dan

4. sumbangan bersifat tidak mengikat.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya agar dapat digunakan sebagaimana mestinya. _____________,__________________

ttd. Penyumbang

-Nama Lengkap-

Keterangan:

1. Diisi dengan Nama Pasangan Calon

2. Diisi dengan Nomor Surat Pernyataan Penyumbang

LOGO PASANGAN

CALON

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -74-


SURAT PERNYATAAN PENYUMBANG PIHAK LAIN KELOMPOK

DANA KAMPANYE PEMILIHAN PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN

NOMOR : __________________________2


Nama Kelompok :

Alamat Kelompok :

Nomor Identitas pimpinan kelompok

:

Nomor Telepon/Telepon Genggam (aktif)

:

Nomor NPWP : Nama Pimpinan Kelompok :

Alamat Pimpinan Kelompok

:


Status Kelompok :


2. Kami tidak dalam keadaan pailit atau dinyatakan pailit; 3. sumber dana tidak berasal dari tindak pidana; dan 4. sumbangan bersifat tidak mengikat.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya agar

dapat digunakan sebagaimana mestinya. _____________,__________________

ttd. Penyumbang

-Nama Lengkap-

Keterangan:

1. Diisi dengan Nama Pasangan Calon 2. Diisi dengan Nomor Surat Pernyataan Penyumbang

LOGO PASANGAN

CALON

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -75-



PIHAK LAIN BADAN USAHA NON PEMERINTAH DANA KAMPANYE PEMILIHAN PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN

NOMOR : __________________________2


Nama Badan Usaha

Non Pemerintah

:

Alamat Badan Usaha Non

Pemerintah

:

Nomor Akte pendirian :

Nomor NPWP Badan Usaha Non Pemerintah

:

Nama Direksi :

Alamat Direksi : Nomor Telepon/Telepon

Genggam Aktif

:

Nama Pemegang Saham

Mayoritas

:

Alamat Pemegang Saham Mayoritas

:

Jumlah Sumbangan :

Asal Perolehan Dana : Status badan hukum :

Dengan ini menyatakan bahwa: 5. Kami tidak dalam keadaan menunggak pajak; 6. Kami tidak dalam keadaan pailit atau dinyatakan pailit;

7. sumber dana tidak berasal dari tindak pidana; dan 8. sumbangan bersifat tidak mengikat.



ttd. Penyumbang

-Nama Lengkap-

Keterangan:

3. Diisi dengan Nama Pasangan Calon 4. Diisi dengan Nomor Surat Pernyataan Penyumbang

LOGO PASANGAN

CALON

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -76-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -77-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -78-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -79-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -80-

(Rp)

6a

Un

it 6

bT

un

ai7

aB

ara

ng

7b

Jasa

7c

....

....

....

....

...,

....

....

....

....

...

NA

MA

PA

RT

AI

PO

LIT

IK _

_____________

1

PE

MIL

IHA

N U

MU

M C

ALO

N A

NG

GO

TA

DPR

/D

PR

D P

RO

VIN

SI/

DPR

D K

AB

UPA

TE

N/K

OT

A*)

LA

PO

RA

N P

EN

ER

IMA

AN

SU

MB

AN

GA

N D

AN

A K

AM

PA

NY

E

Peri

ode t

anggal _____ s

/d _

____

3

No.4

Tan

ggal5

Ju

mla

h S

um

ban

gan

6B

en

tuk

Su

mban

gan

7

Asal S

um

ban

gan

8N

om

or

Rek

en

ing

Pen

yu

mban

g9

Nom

or

Rek

en

ing

Pen

eri

ma

10

Bu

kti

11

Kete

ran

gan

12

DE

WA

N P

IMPIN

AN

PU

SA

T/D

AE

RA

H P

RO

VIN

SI/

KA

BU

PA

TE

N/K

OT

A*)

____________

2

MO

DE

L L

AD

K2

-PA

RP

OL

LO

GO

PA

RT

AI P

OL

ITIK

KE

TU

A U

MU

M/K

ETU

A*)

ttd.

-Nam

a L

en

gkap-

BE

ND

AH

AR

A U

MU

M/B

EN

DA

HA

RA

*)tt

d.

-Nam

a L

en

gkap-

Cap

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -81-

1 2Di

isi d

enga

n na

ma

Prov

insi

/Kab

upat

en/K

ota

daer

ah p

emili

han

3 4 5 6

a b

7

a b c

9 10 11 12 *)

Diis

i nam

a Pa

rtai P

oliti

k pe

serta

Pem

iliha

n Um

um.

Diis

i den

gan

perio

de p

embu

kuan

LAD

K.

Diis

i den

gan

jum

lah

sum

bang

an D

ana

Kam

pany

e ya

ng d

iterim

a

Diis

i den

gan

Bent

uk s

umba

ngan

Dan

a Ka

mpa

nye

yang

dite

rima

Diis

i den

gan

bent

uk s

umba

ngan

Dan

a Ka

mpa

nye

beru

pa u

ang t

unai

Diis

i den

gan

bent

uk s

umba

ngan

Dan

a Ka

mpa

nye

beru

pa b

aran

g

Diis

i den

gan

bent

uk s

umba

ngan

Dan

a Ka

mpa

nye

beru

pa ja

sa

Diis

i den

gan

Jum

lah

Sum

bang

an D

ana

Kam

pany

e da

lam

ben

tuk

uang

/rup

iah

(term

asuk

sum

bang

an d

alam

ben

tuk

bara

ng/j

asa

yang

tela

h di

konv

ersi

ke

dala

m ru

piah

ses

uai d

enga

n ha

rga

pasa

r)

Diis

i den

gan

Jum

lah

Sum

bang

an D

ana

Kam

pany

e da

lam

ben

tuk

Bara

ng

Pilih

sal

ah s

atu

Diis

i den

gan

nom

or re

keni

ng p

enyu

mba

ng (s

umba

ngan

tuna

i)

Diis

i den

gan

nom

or re

keni

ng p

ener

ima

sum

bang

an D

ana

Kam

pany

e(su

mba

ngan

tuna

i)

Diis

i den

gan

bukt

i sum

bang

an D

ana

Kam

pany

e(bu

kti t

rans

fer,

nota

bar

ang,

dll)

Diis

i den

gan

kete

rang

an te

rkai

t sum

bang

an D

ana

Kam

pany

e

Lapo

ran

ini d

isus

un o

leh

Parta

i Pol

itik

pese

rta P

emili

han

Umum

Cal

on A

nggo

ta D

PR/D

PRD

Prov

insi

/DPR

D Ka

bupa

ten/

Kota

*)

Diis

i den

gan

nom

or u

rut.

Diis

i den

gan

tang

gal p

embe

rian

sum

bang

an D

ana

Kam

pany

e.

Kete

rang

an :

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -82-

UA

NG

4

(Rp.)

(Rp.) 5

a(U

nit)

5b

(Rp.) 6

a(B

en

tu

k)

6b

1.

Partai

Poli

tik

9

2.

Para C

alo

n A

nggota L

egis

latif

10

a.

Nam

a C

alo

n A

nggota L

egis

latif

10a

b.

dst.

3.

a.

Nam

a P

en

yu

mban

g

11a

: ..

....

....

....

....

....

..

Ala

mat P

en

yu

mban

g 1

1b:

....

....

....

....

.

No.

Telp

Pen

yu

mban

g 1

1c:

....

....

....

....

....

.

No.

Iden

tit

as P

en

yu

mban

g 1

1d:…

……

……

…

No.

NP

WP

Pen

yu

mban

g 1

1e

b.

dst.

4.

a.

Nam

a K

elo

mpok 1

2a

:..

....

....

....

....

....

....

..

Ala

mat K

elo

mpok 1

2b:

....

....

....

....

....

....

....

No.

Telp

Kelo

mpok 1

2c :

…

……

……

……

……

…

No.

Iden

tit

as p

impin

an

kelo

mpok 1

2d :

……

…

No.

NP

WP

pim

pin

an

Kelo

mpok 1

2e

b.

dst.

PE

MIL

IHA

N U

MU

M C

ALO

N A

NG

GO

TA

DPR

/D

PR

D P

RO

VIN

SI/

DPR

D K

AB

UPA

TE

N/K

OT

A*)

NA

MA

PA

RT

AI

PO

LIT

IK___________¹

DE

WA

N P

IMPIN

AN

PU

SA

T/D

AE

RA

H P

RO

VIN

SI/

KA

BU

PA

TE

N/K

OT

A*)_

___________²

DA

FTA

R P

EN

ER

IM

AA

N S

UM

BA

NG

AN

DA

NA

KA

MPA

NYE

NO

ASA

L S

UM

BA

NG

AN

DA

NA

KA

MPA

NYE

BE

NTU

K S

UM

BA

NG

AN

DA

NA

KA

MPA

NYE

JU

MLA

H

(Rp.) 7

KE

TE

RA

NG

AN

8B

AR

AN

G 5

JA

SA

6

PE

RIO

DE

_____s/d______ 3

Su

mban

gan

Pih

ak L

ain

Perseoran

gan

11

Su

mban

gan

Pih

ak L

ain

Kelo

mpok 1

2

MO

DE

L L

AD

K3

-PA

RP

OL

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -83-

5.

a.

Nam

a B

adan

Usah

a N

on

Pem

erin

tah

13a

: …

……

…..

Ala

mat B

adan

Usah

a N

on

Pem

erin

tah

13b :

……

...

No.

Telp

Badan

Usah

a N

on

Pem

erin

tah

13c :

...

....

....

...

No.

Iden

tit

as B

adan

Usah

a N

on

Pem

erin

tah

13d :

……

……

No.

NP

WP

Badan

Usah

a N

on

Pem

erin

tah

13e

b.

dst.

TO

TA

L 1

4TO

TA

L 1

4TO

TA

L 1

4TO

TA

L 1

4

CA

LO

N W

AK

IL G

UB

ER

NU

R/W

AK

IL B

UPA

TI/W

AK

IL W

ALIK

OTA

*

Keteran

gan

:

1.

Dii

si

den

gan

nam

a P

artai

Poli

tik

peserta P

em

ilih

an

Um

um

2.

Dii

si

den

gan

nam

a P

rovin

si/

Kabu

paten

/K

ota d

aerah

pem

ilih

an

3D

itu

liskan

perio

de p

em

bu

ku

an

Laporan

Aw

al

Dan

a K

am

pan

ye.

4.

Dii

si

den

gan

total

pen

erim

aan

su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye y

an

g b

eru

pa u

an

g d

ala

m b

en

tu

k m

ata u

an

g R

upia

h.

Apabil

a t

erdapat m

ata u

an

g l

ain

, m

aka d

isaji

kan

dala

m b

en

tu

k k

on

versi

mata u

an

g t

ersebu

t k

e d

ala

m m

ata u

an

g R

upia

h d

en

gan

ku

rs t

en

gah

Ban

k I

ndon

esia

pada t

an

ggal

tran

saksi.

5.

Pen

erim

aan

Su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye y

an

g b

erben

tu

k b

aran

g :

6.

a.

Dii

si

den

gan

ju

mla

h p

en

erim

aan

su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye d

en

gan

nil

ai

Ru

pia

h y

an

g m

eru

pakan

hasil

kon

versi

baran

g k

e d

ala

m n

ilai

Ru

pia

h b

erdasarkan

harga p

asar.

b.

Dii

si

den

gan

ju

mla

h s

atu

an

un

it s

um

ban

gan

beru

pa b

aran

g y

an

g d

iterim

a.

7.

Pen

erim

aan

Su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye y

an

g b

erben

tu

k j

asa :

a.

Dii

si

den

gan

ju

mla

h p

en

erim

aan

su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye d

en

gan

nil

ai

Ru

pia

h y

an

g m

eru

pakan

hasil

kon

versi

jasa k

e d

ala

m n

ilai

Ru

pia

h b

erdasarkan

harga p

asar.

b.

Dii

si

den

gan

ben

tu

k s

um

ban

gan

beru

pa j

asa y

an

g d

iterim

a.

8.

Dii

si

den

gan

ju

mla

h p

en

erim

aan

su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye d

en

gan

nil

ai

Ru

pia

h (

meru

pakan

hasil

pen

jum

lah

an

tia

p b

aris

pada k

olo

m 5

+ 6

a +

7a)

9.

Dii

si

den

gan

hal-

hal

lain

yan

g p

erlu

dij

ela

skan

, seperti

rin

cia

n j

um

lah

un

it p

ada k

olo

m b

aran

g d

an

jasa.

10.

Pen

erim

aan

yan

g b

erasal

dari

Partai

Poli

tik

yan

g s

um

ber d

an

an

ya b

erasal

dari

harta k

ekayaan

prib

adi:

a.

Dii

si

den

gan

nam

a C

alo

n A

nggota L

egis

latif

berserta n

ilai

pen

erim

aan

nya

b.

Dii

si

den

gan

nam

a C

alo

n A

nggota L

egis

latif

beserta n

ilai

pen

erim

aan

nya

11.

Dii

si

den

gan

ju

mla

h s

um

ban

gan

Dan

a K

am

pan

ye y

an

g b

erasal

dari

su

mban

gan

pih

ak l

ain

perseoran

gan

.

a.

Dii

si

den

gan

nam

a p

en

yu

mban

g

b.

Dii

si

den

gan

ala

mat p

en

yu

mban

g

c.

Dii

si

den

gan

No t

elp

pen

yu

mban

g y

an

g d

apat d

ihu

bu

ngi

(aktif

)

d.

Dii

si

den

gan

No i

den

tit

as p

en

yu

mban

g

e.

Dii

si

den

gan

Nom

or P

okok W

aji

b P

aja

k p

en

yu

mban

g

12.

Dii

si

den

gan

ju

mla

h s

um

ban

gan

Dan

a K

am

pan

ye y

an

g b

erasal

dari

su

mban

gan

pih

ak l

ain

kelo

mpok s

esu

ai

iden

tit

as p

en

yu

mban

g k

elo

mpok.

a.D

iisi

den

gan

nam

a k

elo

mpok p

en

yu

mban

g

b.

Dii

si

den

gan

ala

mat k

elo

mpok p

en

yu

mban

g

ttd.

-N

am

a L

en

gkap-

Su

mban

gan

Pih

ak L

ain

Badan

Usah

a N

on

Pem

erin

tah

13

TO

TA

L

....

....

....

....

...,

...

....

....

....

....

....

....

....

....

.

Cap

BE

ND

AH

AR

A U

MU

M/B

EN

DA

HA

RA

*)

ttd.

-N

am

a L

en

gkap-

KE

TU

A U

MU

M/K

ETU

A*)

ttd.

-N

am

a L

en

gkap-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -84-

c. D

iisi d

enga

n N

o te

lp k

elom

pok

peny

umba

ng y

ang

dapa

t di

hubu

ngi (

akti

f)

d. D

iisi d

enga

n N

o id

enti

tas

pem

impi

n ke

lom

pok

e. D

iisi d

enga

n N

omor

Pok

ok W

ajib

Paj

ak p

emim

pin

kelo

mpo

k

13.

Diis

i den

gan

sum

bang

an y

ang

bera

sal d

ari s

umba

ngan

bad

an U

saha

Non

Pem

erin

tah

sesu

ai id

enti

tas

peny

umba

ng b

adan

Usa

ha N

on P

emer

inta

h.

a. D

iisi d

enga

n na

ma

bada

n U

saha

Non

Pem

erin

tah

peny

umba

ng

b. D

iisi d

enga

n al

amat

pen

yum

bang

c. D

iisi d

enga

n N

o te

lepo

n pi

mpi

nan

bada

n U

saha

Non

Pem

erin

tah

yang

dap

at d

ihub

ungi

(akt

if)

d. D

iisi d

enga

n no

mor

iden

tita

s pe

nyum

bang

dap

at b

erup

a ak

te p

endi

rian

bad

an U

saha

Non

Pem

erin

tah.

e. D

iisi d

enga

n N

omor

Pok

ok W

ajib

Paj

ak b

adan

Usa

ha N

on P

emer

inta

h

14.

Diis

i den

gan

tota

l kes

elur

uhan

pen

erim

aan

sum

bang

an D

ana

Kam

pany

e ya

ng d

iter

ima

*)Pi

lih s

alah

sat

u

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -85-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -86-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -87-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -88-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -89-

Na

ma

Ca

lon

Le

gis

lati

f:

....

....

....

....

....

....

....

....

...

3

Na

ma

Da

era

h P

em

ilih

an

: ..

....

....

....

....

....

....

....

....

. 4

No

mo

r N

PW

P:

....

....

....

....

....

....

....

....

...

5

No

mo

rU

nit

Ke

tera

ng

an

AT

OT

AL P

EN

ER

IMA

AN

7R

p .

....

....

...

1.

Pri

ba

di

Ca

lon

8R

p .

....

....

..

a.

Ua

ng

8a

Rp

...

....

....

b.

Ba

ran

g8

bR

p .

....

....

..

c.

Jasa

8c

Rp

...

....

....

2.

Pa

rta

i P

oli

tik

9R

p .

....

....

..

a.

Ua

ng

9a

Rp

...

....

....

b.

Ba

ran

g9

bR

p .

....

....

..

c.

Jasa

9c

Rp

...

....

....

BT

OT

AL P

EN

GE

LU

AR

AN

10

Rp

...

....

....

.

a.

(Je

nis

Pe

ng

elu

ara

n)1

0a

Rp

...

....

....

b.

Dst.

....

..R

p .

....

....

..

CS

ALD

O1

1R

p .

....

....

...

Ua

ng

11

aR

p .

....

....

..

Ba

ran

g1

1b

Rp

...

....

....

CA

LO

N A

NG

GO

TA

LE

GIS

LA

TIF

ttd

- n

am

a l

en

gk

ap

-

NA

MA

PA

RT

AI P

OLIT

IK

___________

1

PE

MILIH

AN

UM

UM

CA

LO

N A

NG

GO

TA

DPR

/D

PR

D P

RO

VIN

SI/D

PR

D K

AB

UPA

TE

N/K

OT

A*)

DE

WA

N P

IM

PIN

AN

PU

SA

T/D

AE

RA

H P

RO

VIN

SI/K

AB

UPA

TE

N/K

OT

A*)_

___________²

LA

PO

RA

N A

WA

L D

AN

A K

AM

PA

NY

E

PE

NC

AT

AT

AN

PE

NE

RIM

AA

N D

AN

PE

NG

ELU

AR

AN

CA

LO

N L

EG

ISLA

TIF

Pe

rio

de

da

ri t

an

gg

al

....

....

....

. s/d

t

an

gg

al

....

....

....

....

6

....

....

....

. ,

....

....

....

....

....

....

....

....

....

Ura

ian

Rp

MO

DE

L L

AD

K7

-PA

RP

OL

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -90-

Kete

rangan :

1D

iisi

nam

a P

art

ai

Pol

itik

pese

rta P

em

ilih

an

Um

um

2D

iisi

nam

a P

rovi

nsi

/K

abu

pate

n/K

ota d

aera

h p

em

ilih

an

3D

iisi

nam

a C

alo

n A

ngg

ota L

egi

slati

f

4D

iisi

nam

a d

aera

h p

em

ilih

an

5D

iisi

den

gan

Nom

or P

okok

Waji

b Paja

k C

alo

n L

egi

slati

f

6D

itu

lisk

an

peri

ode L

apo

ran

Aw

al D

an

a K

am

pan

ye.

7T

otal k

ese

luru

han

Pen

eri

maan

yan

g di

teri

ma.

8D

iisi

den

gan

su

mba

nga

n y

an

g be

rasa

l da

ri p

riba

di C

alo

n a

ngg

ota legi

slati

f

7a.

Dii

si d

en

gan

su

mba

nga

n y

an

g be

rasa

l da

ri p

riba

di C

alo

n a

ngg

ota legi

slati

f ya

ng

beru

pa u

an

g

7b.

Dii

si d

en

gan

su

mba

nga

n y

an

g be

rasa

l da

ri p

riba

di C

alo

n a

ngg

ota legi

slati

f ya

ng

beru

pa b

ara

ng

7c.

Dii

si d

en

gan

su

mba

nga

n y

an

g be

rasa

l da

ri p

riba

di C

alo

n a

ngg

ota legi

slati

f ya

ng

beru

pa jasa

9D

iisi

den

gan

su

mba

nga

n y

an

g be

rasa

l da

ri p

art

ai

poli

tik

8a.

Dii

si d

en

gan

su

mba

nga

n y

an

g be

rasa

l da

ri P

art

ai

Pol

itik

yan

g be

rupa

uan

g

8b.

Dii

si d

en

gan

su

mba

nga

n y

an

g be

rasa

l da

ri P

art

ai

Pol

itik

yan

g be

rupa

bara

ng

8c.

Dii

si d

en

gan

su

mba

nga

n y

an

g be

rasa

l da

ri P

art

ai

Pol

itik

yan

g be

rupa

jasa

10

Tot

al k

ese

luru

han

Pen

gelu

ara

n.

9a.

diis

i de

nga

n jen

is p

en

gelu

ara

n y

an

g di

lak

uk

an

calo

n a

ngg

ota legi

slati

f.

11D

iisi

den

gan

ju

mla

h s

ald

o (p

en

eri

maan

dik

ura

ngi

pen

gelu

ara

n).

10a. D

iisi

den

gan

sis

a s

ald

o ya

ng

beru

pa u

an

g

10b.

Dii

si d

en

gan

sis

a s

ald

o ya

ng

beru

pa b

ara

ng

*)Pil

ih s

ala

h s

atu

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -91-

Nama Partai Politik : ___________________________1


PIHAK LAIN PERSEORANGAN DANA KAMPANYE PEMILIHAN PEMILIHAN UMUM

CALON ANGGOTA DPR/DPRD PROVINSI/DPRD KABUPATEN/KOTA*)

DEWAN PIMPINAN PUSAT/DAERAH PROVINSI/KABUPATEN/KOTA*)___________2_1

NOMOR : __________________________3


Nama :


Umur :

Alamat :


:

Nomor Identitas :

Nomor NPWP :

Pekerjaan :

Alamat Pekerjaan : Jumlah Sumbangan :

Asal Perolehan Dana :





ttd. Penyumbang

-Nama Lengkap-

Keterangan:

1. Diisi dengan Nama Partai Politik

2. Diisi dengan Nama daerah pemilihan 3. Diisi dengan Nomor Surat Pernyataan Penyumbang

*) Pilih salah satu.

LOGO PARTAI POLITIK

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -92-



PIHAK LAIN KELOMPOK DANA KAMPANYE PEMILIHAN PEMILIHAN UMUM


DEWAN PIMPINAN PUSAT/DAERAH PROVINSI/KABUPATEN/KOTA*)___________2

NOMOR : __________________________3


Nama Kelompok : Alamat Kelompok :

Nomor Identitas pimpinan

kelompok

:

Nomor Telepon/Telepon Genggam (aktif)

:


Alamat Pimpinan Kelompok

:

Jumlah Sumbangan :

Asal Perolehan Dana : Status Kelompok :




Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya agar dapat digunakan sebagaimana mestinya. _____________,__________________

ttd. Penyumbang

-Nama Lengkap-

Keterangan:




LOGO PARTAI

POLITIK

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -93-


SURAT PERNYATAAN PENYUMBANG PIHAK LAIN BADAN USAHA NON PEMERINTAH


DEWAN PIMPINAN PUSAT/DAERAH PROVINSI/KABUPATEN/KOTA*)___________2

NOMOR : __________________________3


Nama Badan Usaha Non Pemerintah

:

Alamat Badan Usaha Non

Pemerintah

:

Nomor Akte pendirian :

Nomor NPWP Badan Usaha Non Pemerintah

:

Nama Direksi :

Alamat Direksi :

Nomor Telepon/Telepon Genggam Aktif

:

Nama Pemegang Saham

Mayoritas

:

Alamat Pemegang Saham

Mayoritas

:

Jumlah Sumbangan :


Status badan hukum :






ttd. Penyumbang

-Nama Lengkap-

Keterangan:




LOGO PARTAI

POLITIK

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -94-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -95-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -96-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -97-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -98-

UA

NG

4

(Rp.)

(Rp.)

5a

(Un

it)5

b(R

p.)

6a

(Ben

tu

k)6

b

1.

Calo

n A

nggota D

PD

9

2.

a.

Nam

a P

en

yu

mban

g

10a

: ..

....

....

....

....

....

..

Ala

mat P

en

yu

mban

g 1

0b:

....

....

....

....

.

No.

Telp

Pen

yu

mban

g 1

0c:

....

....

....

....

....

.

No.

Iden

tit

as P

en

yu

mban

g 1

0d:…

……

……

…

No.

NP

WP

Pen

yu

mban

g 1

0e:.................

b.

dst.

3.

a.

Nam

a K

elo

mpok 1

1a

:..

....

....

....

....

....

....

..

Ala

mat K

elo

mpok 1

1b:

....

....

....

....

....

....

....

No.

Telp

Kelo

mpok 1

1c :

…

……

……

……

……

…

No.

Iden

tit

as p

impin

an

kelo

mpok 1

1d :

……

…

No.

NP

WP

pim

pin

an

Kelo

mpok 1

1e:.

....

....

....

....

b.

dst.

4.

a.

Nam

a B

adan

Usah

a N

on

Pem

erin

tah

12a :

……

……

..

Ala

mat B

adan

Usah

a N

on

Pem

erin

tah

12b :

……

...

No.

Telp

Badan

Usah

a N

on

Pem

erin

tah

12c :

...

....

....

...

No.

Iden

tit

as B

adan

Usah

a N

on

Pem

erin

tah

12d :

……

……

PE

MILIH

AN

UM

UM

CA

LO

N A

NG

GO

TA

DPD

NA

MA

CA

LO

N _

_____________

1

PR

OV

IN

SI _

_____________

2

DA

FTA

R P

EN

ER

IM

AA

N S

UM

BA

NG

AN

DA

NA

KA

MPA

NYE

NO

ASA

L S

UM

BA

NG

AN

DA

NA

KA

MPA

NYE

BE

NTU

K S

UM

BA

NG

AN

DA

NA

KA

MPA

NYE

JU

MLA

H

(Rp.)

7K

ETE

RA

NG

AN

8B

AR

AN

G5

JA

SA

6

PE

RIO

DE

_____s/d______ 3

Su

mban

gan

Pih

ak L

ain

Perseoran

gan

10

Su

mban

gan

Pih

ak L

ain

Kelo

mpok 1

1

Su

mban

gan

Pih

ak L

ain

Badan

Usah

a N

on

Pem

erin

tah

12

MO

DE

L L

AD

K2

-DP

D

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -99-

No.

NP

WP

Badan

Usah

a N

on

Pem

erin

tah

12e:.

....

....

....

....

b.

dst.

TO

TA

L 1

3TO

TA

L 1

3TO

TA

L 1

3TO

TA

L 1

3

CA

LO

N W

AK

IL G

UB

ER

NU

R/W

AK

IL B

UPA

TI/W

AK

IL W

ALIK

OTA

*

Keteran

gan

:

Laporan

in

i d

isu

su

n o

leh C

alon

An

ggota D

PD

1.

Dii

si

den

gan

nam

a C

alo

n A

nggota D

PD

2.

Dii

si

den

gan

nam

a P

rovin

si

daerah

pem

ilih

an

3.

4.

Dii

si

den

gan

total

pen

erim

aan

su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye y

an

g b

eru

pa u

an

g d

ala

m b

en

tu

k m

ata u

an

g R

upia

h.

Apabil

a t

erdapat m

ata u

an

g l

ain

, m

aka d

isaji

kan

dala

m b

en

tu

k k

on

versi

mata u

an

g t

ersebu

t k

e d

ala

m m

ata u

an

g R

upia

h d

en

gan

ku

rs t

en

gah

Ban

k I

ndon

esia

pada t

an

ggal

tran

saksi.

5.

Pen

erim

aan

Su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye y

an

g b

erben

tu

k b

aran

g :

a.

Dii

si

den

gan

ju

mla

h p

en

erim

aan

su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye d

en

gan

nil

ai

Ru

pia

h y

an

g m

eru

pakan

hasil

kon

versi

baran

g k

e d

ala

m n

ilai

Ru

pia

h b

erdasarkan

harga p

asar.

b.

Dii

si

den

gan

ju

mla

h s

atu

an

un

it s

um

ban

gan

beru

pa b

aran

g y

an

g d

iterim

a.

6.

Pen

erim

aan

Su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye y

an

g b

erben

tu

k j

asa :

a.

Dii

si

den

gan

ju

mla

h p

en

erim

aan

su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye d

en

gan

nil

ai

Ru

pia

h y

an

g m

eru

pakan

hasil

kon

versi

jasa k

e d

ala

m n

ilai

Ru

pia

h b

erdasarkan

harga p

asar.

b.

Dii

si

den

gan

ben

tu

k s

um

ban

gan

beru

pa j

asa y

an

g d

iterim

a.

7.

Dii

si

den

gan

ju

mla

h p

en

erim

aan

su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye d

en

gan

nil

ai

Ru

pia

h (

meru

pakan

hasil

pen

jum

lah

an

tia

p b

aris

pada k

olo

m 5

+ 6

a +

7a)

8.

Dii

si

den

gan

hal-

hal

lain

yan

g p

erlu

dij

ela

skan

, seperti

rin

cia

n j

um

lah

un

it p

ada k

olo

m b

aran

g d

an

jasa.

9.

Pen

erim

aan

yan

g b

erasal

dari

Calo

n A

nggota D

PD

yan

g s

um

ber d

an

an

ya b

erasal

dari

harta k

ekayaan

prib

adi

Calo

n A

nggota D

PD

.

10.

Dii

si

den

gan

ju

mla

h s

um

ban

gan

Dan

a K

am

pan

ye y

an

g b

erasal

dari

su

mban

gan

pih

ak l

ain

perseoran

gan

.

a.

Dii

si

den

gan

nam

a p

en

yu

mban

g

b.

Dii

si

den

gan

ala

mat p

en

yu

mban

g

c.

Dii

si

den

gan

No t

elp

pen

yu

mban

g y

an

g d

apat d

ihu

bu

ngi

(aktif

)

d.

Dii

si

den

gan

No i

den

tit

as p

en

yu

mban

g

e.

Dii

si

den

gan

Nom

or P

okok W

aji

b P

aja

k p

en

yu

mban

g

11.

Dii

si

den

gan

ju

mla

h s

um

ban

gan

Dan

a K

am

pan

ye y

an

g b

erasal

dari

su

mban

gan

pih

ak l

ain

kelo

mpok s

esu

ai

iden

tit

as p

en

yu

mban

g k

elo

mpok.

a.D

iisi

den

gan

nam

a k

elo

mpok p

en

yu

mban

g

b.

Dii

si

den

gan

ala

mat k

elo

mpok p

en

yu

mban

g

c.

Dii

si

den

gan

No t

elp

kelo

mpok p

en

yu

mban

g y

an

g d

apat d

ihu

bu

ngi

(aktif

)

d.

Dii

si

den

gan

No i

den

tit

as p

em

impin

kelo

mpok

e.

Dii

si

den

gan

Nom

or P

okok W

aji

b P

aja

k p

em

impin

kelo

mpok

12.

Dii

si

den

gan

su

mban

gan

yan

g b

erasal

dari

su

mban

gan

badan

Usah

a N

on

Pem

erin

tah

sesu

ai

iden

tit

as p

en

yu

mban

g b

adan

Usah

a N

on

Pem

erin

tah

.

a.

Dii

si

den

gan

nam

a b

adan

Usah

a N

on

Pem

erin

tah

pen

yu

mban

g

b.

Dii

si

den

gan

ala

mat p

en

yu

mban

g

c.

Dii

si

den

gan

No t

ele

pon

pim

pin

an

badan

Usah

a N

on

Pem

erin

tah

yan

g d

apat d

ihu

bu

ngi

(aktif

)

d.

Dii

si

den

gan

nom

or i

den

tit

as p

en

yu

mban

g d

apat b

eru

pa a

kte p

en

dir

ian

badan

Usah

a N

on

Pem

erin

tah

.

e.

Dii

si

den

gan

Nom

or P

okok W

aji

b P

aja

k b

adan

Usah

a N

on

Pem

erin

tah

13.

Dii

si

den

gan

total

keselu

ru

han

pen

erim

aan

su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye y

an

g d

iterim

a C

alo

n A

nggota D

PD

*)

Pil

ih s

ala

h s

atu

Dii

si

den

gan

perio

de p

em

bu

ku

an

LA

DK

ttd.

-N

am

a L

en

gkap-

TO

TA

L

....

....

....

....

...,

...

....

....

....

....

....

....

....

....

.

Cap

Calo

n A

nggota D

PD

ttd.

-N

am

a L

en

gkap-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -100-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -101-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -102-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -103-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -104-

Nama Calon : ___________________________¹


PIHAK LAIN PERSEORANGAN DANA KAMPANYE PEMILIHAN PEMILIHAN UMUM CALON ANGGOTA DPD

PROVINSI_______________²

NOMOR : __________________________³


Nama :


Umur :

Alamat :


:


Pekerjaan :

Alamat Pekerjaan :







ttd. Penyumbang

-Nama Lengkap-

Keterangan:

1. Diisi dengan Nama Anggota DPD 2. Diisi dengan Nama Provinsi daerah pemilihan


LOGO CALON

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -105-

Nama Calon : ___________________________1


PIHAK LAIN KELOMPOK DANA KAMPANYE PEMILIHAN PEMILIHAN UMUM CALON ANGGOTA DPD

PROVINSI_______________2

NOMOR : __________________________3


Nama Kelompok :

Alamat Kelompok : Nomor Identitas pimpinan

kelompok

:

Nomor Telepon/Telepon

Genggam (aktif)

:

Nomor NPWP :

Nama Pimpinan Kelompok : Alamat Pimpinan

Kelompok

:

Jumlah Sumbangan :


Status Kelompok :

Dengan ini menyatakan bahwa:

1. Kami tidak dalam keadaan menunggak pajak; 2. Kami tidak dalam keadaan pailit atau dinyatakan pailit;

3. sumber dana tidak berasal dari tindak pidana; dan 4. sumbangan bersifat tidak mengikat.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

_____________,__________________

ttd. Penyumbang

-Nama Lengkap-

Keterangan: 1. Diisi dengan Nama Anggota DPD

2. Diisi dengan Nama Provinsi daerah pemilihan 3. Diisi dengan Nomor Surat Pernyataan Penyumbang

LOGO CALON

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -106-

Nama Calon : ___________________________1


DANA KAMPANYE PEMILIHAN UMUM CALON ANGGOTA DPD PROVINSI_______________2

NOMOR : __________________________3



:

Alamat Badan Usaha Non Pemerintah

:

Nomor Akte pendirian : Nomor NPWP Badan

Usaha Non Pemerintah

:

Nama Direksi :

Alamat Direksi :


:

Nama Pemegang Saham Mayoritas

:


:

Jumlah Sumbangan :






_____________,__________________

ttd. Penyumbang

-Nama Lengkap- Keterangan:

1. Diisi dengan Nama Anggota DPD 2. Diisi dengan Nama Provinsi daerah pemilihan


Ditetapkan di Jakarta

pada tanggal

KETUA KOMISI PEMILIHAN UMUM REPUBLIK INDONESIA

ttd

ARIEF BUDIMAN

LOGO CALON

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -107-

LAMPIRAN II

PERATURAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 24 TAHUN 2018

TENTANG


JENIS FORMULIR LAPORAN PENERIMAAN SUMBANGAN DANA KAMPANYE

PESERTA PEMILIHAN UMUM

A. FORMULIR UNTUK PEMILIHAN PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN

1. Formulir Model

LPSDK1-PILPRES


Kampanye

2. Formulir Model

LPSDK2- PILPRES


Kampanye

3. Formulir Model

LPSDK3- PILPRES


Laporan Penerimaan Sumbangan Dana

Kampanye




Pemerintah

B. FORMULIR UNTUK PEMILIHAN CALON ANGGOTA DPR/DPRD PROVINSI/

DPRD KABUPATEN/KOTA

1. Formulir Model

LPSDK1-PARPOL


Kampanye

2. Formulir Model

LPSDK2-PARPOL


Kampanye

3. Formulir Model

LPSDK3-PARPOL


Laporan Penerimaan Sumbangan Dana

Kampanye

4. Formulir Model

LPSDK4-PARPOL

: Pencatatan Penerimaan Sumbangan Calon

Legislatif


www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -108-



Pemerintah

C. FORMULIR UNTUK PEMILIHAN CALON ANGGOTA DPD

1. Formulir Model

LPSDK1-DPD


Kampanye

2. Formulir Model

LPSDK2-DPD






Pemerintah

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -109-

(Rp)

6a

Un

it 6

bT

un

ai7

aB

aran

g7b

Jasa

7c

TIM

KA

MPA

NY

E T

ING

KA

T P

USA

T/PR

OV

INSI/

KA

BU

PA

TE

N/K

OT

A*)_

__________

2

....

....

....

....

...,

....

....

....

....

...

PE

MIL

IHA

N U

MU

M P

RE

SID

EN

DA

N W

AK

IL P

RE

SID

EN

NA

MA

PA

SA

NG

AN

CA

LO

N _

_____________

1

LA

PO

RA

N P

EN

ER

IMA

AN

SU

MB

AN

GA

N D

AN

A K

AM

PA

NY

E

Perio

de t

anggal _____ s

/d _

____

3

No.4

Tan

ggal5

Ju

mla

h S

um

ban

gan

6B

en

tu

k S

um

ban

gan

7

Asal S

um

ban

gan

8N

om

or R

ek

en

ing

Pen

yu

mban

g9

Nom

or R

ek

en

ing

Pen

erim

a10

Bu

kti1

1K

eteran

gan

12

MO

DE

L L

PS

DK

1-P

ILP

RE

SL

OG

O P

AS

AN

GA

N C

AL

ON

Calo

n P

resid

en

13

ttd.

-Nam

a L

en

gkap-

Calo

n W

akil

Pre

sid

en

13

ttd.

-Nam

a L

en

gkap-

Cap

Ketu

a T

im K

am

pan

ye

14

ttd.

-Nam

a L

en

gkap-

Ben

dah

ara

Tim

Kam

pan

ye

14

ttd.

-Nam

a L

en

gkap-

Cap

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -110-

1 2D

iisi

den

gan

nam

a P

rovi

nsi

/Kab

upa

ten

/Kot

a da

erah

tin

gkat

an t

im k

ampa

nye

3 4 5 6

a b

7

a b c

8 9 10 11 12

13D

itan

data

nga

ni

oleh

Pasa

nga

n C

alo

n u

ntu

k L

AD

K T

im K

am

pan

ye T

ingk

at

Pu

sat

14D

itan

data

nga

ni

oleh

Ketu

a T

im K

am

pan

ye d

an

Ben

dah

ara

Tim

Kam

pan

ye s

esu

ai

tin

gkata

nn

ya

*)P

ilih

sal

ah s

atu

Un

tuk

Gab

un

gan

Par

tai

Pol

itik

dit

anda

tan

gan

i ol

eh G

abu

nga

n P

arta

i P

olit

ik p

engu

sun

g P

asan

gan

Cal

on d

an c

ap P

asan

gan

Cal

on

Dii

si d

enga

n a

sal

sum

ban

gan

Dan

a K

ampa

nye

/pem

beri

su

mba

nga

n D

ana

Kam

pan

ye

Dii

si d

enga

n n

omor

rek

enin

g pe

nyu

mba

ng

(su

mba

nga

n t

un

ai)

Dii

si d

enga

n n

omor

rek

enin

g pe

ner

ima

sum

ban

gan

Dan

a K

ampa

nye

(su

mba

nga

n t

un

ai)

Dii

si d

enga

n b

ukt

i su

mba

nga

n D

ana

Kam

pan

ye(b

ukt

i tr

ansf

er,

not

a ba

ran

g, d

ll)

Dii

si d

enga

n k

eter

anga

n t

erka

it s

um

ban

gan

Dan

a K

ampa

nye

Dii

si d

enga

n j

um

lah

su

mba

nga

n D

ana

Kam

pan

ye y

ang

dite

rim

a

Dii

si d

enga

n B

entu

k su

mba

nga

n D

ana

Kam

pan

ye y

ang

dite

rim

a

Dii

si d

enga

n b

entu

k su

mba

nga

n D

ana

Kam

pan

ye b

eru

pa u

ang

tun

ai

Dii

si d

enga

n b

entu

k su

mba

nga

n D

ana

Kam

pan

ye b

eru

pa b

aran

g

Dii

si d

enga

n b

entu

k su

mba

nga

n D

ana

Kam

pan

ye b

eru

pa j

asa

Dii

si d

enga

n J

um

lah

Su

mba

nga

n D

ana

Kam

pan

ye d

alam

ben

tuk

uan

g/ru

piah

(te

rmas

uk

sum

ban

gan

dal

am b

entu

k ba

ran

g/ja

sa y

ang

tela

h d

ikon

vers

i ke

dal

am r

upi

ah s

esu

ai d

enga

n h

arga

pas

ar)

Dii

si d

enga

n J

um

lah

Su

mba

nga

n D

ana

Kam

pan

ye d

alam

ben

tuk

Bar

ang

Dii

si d

enga

n

nam

a P

asan

gan

Cal

on P

resi

den

dan

Wak

il P

resi

den

Dii

si d

egan

per

iode

pem

buku

an L

PS

DK

.

Ket

eran

gan

:

Lapo

ran

in

i di

susu

n o

leh

Par

tai

Pol

itik

ata

u G

abu

nga

n P

arta

i P

olit

ik

Dii

si d

enga

n n

omor

uru

t.

Dii

si d

enga

n t

angg

al p

embe

rian

su

mba

nga

n D

ana

Kam

pan

ye.

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -111-

UA

NG

4

(Rp.)

(Rp.) 5

a(U

nit)

5b

(Rp.) 6

a(B

en

tu

k)

6b

1.

Pasan

gan

Calo

n9

a.

Nam

a C

alo

n P

resid

en

9a

b.

2.

Partai

Poli

tik

dan

/atau

Gabu

ngan

Partai

Poli

tik

10

a.

Nam

a P

artai

Poli

tik

10a

b.

Nam

a P

artai

Poli

tik

10b

c.

dst.

3.

a.

Nam

a P

en

yu

mban

g

11a

: ..

....

....

....

....

....

..

Ala

mat P

en

yu

mban

g 1

1b:

....

....

....

....

.

No.

Telp

Pen

yu

mban

g 1

1c:

....

....

....

....

....

.

No.

Iden

tit

as P

en

yu

mban

g 1

1d:…

……

……

…

No.

NP

WP

Pen

yu

mban

g 1

1e

b.

dst.

4.

a.

Nam

a K

elo

mpok 1

2a

:..

....

....

....

....

....

....

..

Ala

mat K

elo

mpok 1

2b:

....

....

....

....

....

....

....

No.

Telp

Kelo

mpok 1

2c :

…

……

……

……

……

…

No.

Iden

tit

as p

impin

an

kelo

mpok 1

2d :

……

…

No.

NP

WP

pim

pin

an

Kelo

mpok 1

2e

b.

dst.

NA

MA

PA

SA

NG

AN

CA

LO

N _

_____________

1

PE

MILIH

AN

UM

UM

PR

ESID

EN

DA

N W

AK

IL P

RE

SID

EN

TIM

KA

MPA

NY

E T

IN

GK

AT

PU

SA

T/PR

OV

IN

SI/K

AB

UPA

TE

N/K

OT

A*)_

__________

2

DA

FTA

R P

EN

ER

IM

AA

N S

UM

BA

NG

AN

DA

NA

KA

MPA

NYE

NO

ASA

L S

UM

BA

NG

AN

DA

NA

KA

MPA

NYE

BE

NTU

K S

UM

BA

NG

AN

DA

NA

KA

MPA

NYE

JU

MLA

H

(Rp.) 7

KE

TE

RA

NG

AN

8B

AR

AN

G 5

JA

SA

6

PE

RIO

DE

_____s/d______ 3

Su

mban

gan

Pih

ak L

ain

Perseoran

gan

11

Su

mban

gan

Pih

ak L

ain

Kelo

mpok 1

2

Nam

a C

alo

n W

akil

Presid

en

9b

MO

DE

L L

PS

DK

2-P

ILP

RE

S

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -112-

5.

a.

Nam

a B

adan

Usah

a N

on

Pem

erin

tah

13a

: …

……

…..

Ala

mat B

adan

Usah

a N

on

Pem

erin

tah

13b :

……

...

No.

Telp

Badan

Usah

a N

on

Pem

erin

tah

13c :

...

....

....

...

No.

Iden

tit

as B

adan

Usah

a N

on

Pem

erin

tah

13d :

……

……

No.

NP

WP

Badan

Usah

a N

on

Pem

erin

tah

13e

b.

dst.

TO

TA

L 1

4TO

TA

L 1

4TO

TA

L 1

4TO

TA

L 1

4

CA

LO

N W

AK

IL G

UB

ER

NU

R/W

AK

IL B

UPA

TI/W

AK

IL W

ALIK

OTA

*

Keteran

gan

:

Laporan

in

i d

isu

su

n o

leh P

artai P

olitik a

tau

Gabu

ngan

Partai P

olitik

1D

iisi

den

gan

nam

a P

asan

gan

Calo

n P

resid

en

dan

Wakil

Presid

en

2D

iisi

den

gan

nam

a P

rovin

si/

Kabu

paten

/K

ota d

aerah

tin

gkatan

tim

kam

pan

ye

3D

itu

liskan

perio

de p

em

bu

ku

an

Laporan

Pen

erim

aan

Su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye

4D

iisi

den

gan

total

pen

erim

aan

su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye y

an

g b

eru

pa u

an

g d

ala

m b

en

tu

k m

ata u

an

g R

upia

h.

Apabil

a t

erdapat m

ata u

an

g l

ain

, m

aka d

isaji

kan

dala

m b

en

tu

k k

on

versi

mata u

an

g t

ersebu

t k

e d

ala

m m

ata u

an

g R

upia

h d

en

gan

ku

rs t

en

gah

Ban

k I

ndon

esia

pada t

an

ggal

tran

saksi.

5P

en

erim

aan

Su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye y

an

g b

erben

tu

k b

aran

g :

a.

Dii

si

den

gan

ju

mla

h p

en

erim

aan

su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye d

en

gan

nil

ai

Ru

pia

h y

an

g m

eru

pakan

hasil

kon

versi

baran

g k

e d

ala

m n

ilai

Ru

pia

h b

erdasarkan

harga p

asar.

b.

Dii

si

den

gan

ju

mla

h s

atu

an

un

it s

um

ban

gan

beru

pa b

aran

g y

an

g d

iterim

a.

6P

en

erim

aan

Su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye y

an

g b

erben

tu

k j

asa :

a.

Dii

si

den

gan

ju

mla

h p

en

erim

aan

su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye d

en

gan

nil

ai

Ru

pia

h y

an

g m

eru

pakan

hasil

kon

versi

jasa k

e d

ala

m n

ilai

Ru

pia

h b

erdasarkan

harga p

asar.

b.

Dii

si

den

gan

ben

tu

k s

um

ban

gan

beru

pa j

asa y

an

g d

iterim

a.

7D

iisi

den

gan

ju

mla

h p

en

erim

aan

su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye d

en

gan

nil

ai

Ru

pia

h (

meru

pakan

hasil

pen

jum

lah

an

tia

p b

aris

pada k

olo

m 5

+ 6

a +

7a)

8D

iisi

den

gan

hal-

hal

lain

yan

g p

erlu

dij

ela

skan

, seperti

rin

cia

n j

um

lah

un

it p

ada k

olo

m b

aran

g d

an

jasa.

9P

en

erim

aan

yan

g b

erasal

dari

Pasan

gan

Calo

n y

an

g s

um

ber d

an

an

ya b

erasal

dari

harta k

ekayaan

prib

adi

Pasan

gan

Calo

n:

a.

Dii

si

den

gan

nam

a C

alo

n P

resid

en

berserta n

ilai

pen

erim

aan

nya

b.

Dii

si

den

gan

nam

a C

alo

n W

akil

presid

en

beserta n

ilai

pen

erim

aan

nya

10

Pen

erim

aaan

yan

g b

erasal

dari

Partai

Poli

tik

atau

Gabu

ngan

Partai

Poli

tik

yan

g s

um

ber d

an

an

ya b

erasal

dari

keu

an

gan

Partai

Poli

tik

atau

Gabu

ngan

Partai

Poli

tik

yan

g m

en

gu

su

lkan

Pasan

gan

Calo

n

a.

Dii

si

den

gan

nam

a P

artai

Poli

tik

beserta n

ilai

pen

erim

aan

nya

b.

Dii

si

den

gan

nam

a P

artai

Poli

tik

beserta n

ilai

pen

erim

aan

nya

11

Dii

si

den

gan

ju

mla

h s

um

ban

gan

Dan

a K

am

pan

ye y

an

g b

erasal

dari

su

mban

gan

pih

ak l

ain

perseoran

gan

.

a.

Dii

si

den

gan

nam

a p

en

yu

mban

g

b.

Dii

si

den

gan

ala

mat p

en

yu

mban

g

ttd.

-N

am

a L

en

gkap-

Su

mban

gan

Pih

ak L

ain

Badan

Usah

a N

on

Pem

erin

tah

13

TO

TA

L

....

....

....

....

...,

...

....

....

....

....

....

....

....

....

.

Cap

Calo

n W

akil

Presid

en

15

ttd.

-N

am

a L

en

gkap-

Calo

n P

resid

en

15

ttd.

-N

am

a L

en

gkap-

Ben

dah

ara T

im K

am

pan

ye

16

ttd.

-N

am

a L

en

gkap-

Ketu

a T

im K

am

pan

ye

16

ttd.

-N

am

a L

en

gkap-

Cap

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -113-

c. D

iisi

den

gan

No

telp

pen

yum

ban

g ya

ng

dapa

t di

hu

bun

gi (

akti

f)

d. D

iisi

den

gan

No

iden

tita

s pe

nyu

mba

ng

e. D

iisi

den

gan

Nom

or P

okok

Waj

ib P

ajak

pen

yum

ban

g

12D

iisi

den

gan

ju

mla

h s

um

ban

gan

Dan

a K

ampa

nye

yan

g be

rasa

l da

ri s

um

ban

gan

pih

ak l

ain

kel

ompo

k se

suai

ide

nti

tas

pen

yum

ban

g ke

lom

pok.

a.D

iisi

den

gan

nam

a ke

lom

pok

pen

yum

ban

g

b. D

iisi

den

gan

ala

mat

kel

ompo

k pe

nyu

mba

ng

c. D

iisi

den

gan

No

telp

kel

ompo

k pe

nyu

mba

ng

yan

g da

pat

dih

ubu

ngi

(ak

tif)

d. D

iisi

den

gan

No

iden

tita

s pe

mim

pin

kel

ompo

k

e. D

iisi

den

gan

Nom

or P

okok

Waj

ib P

ajak

pem

impi

n k

elom

pok

13D

iisi

den

gan

su

mba

nga

n y

ang

bera

sal

dari

su

mba

nga

n b

adan

Usa

ha

Non

Pem

erin

tah

ses

uai

ide

nti

tas

pen

yum

ban

g ba

dan

Usa

ha

Non

Pem

erin

tah

.

a. D

iisi

den

gan

nam

a ba

dan

Usa

ha

Non

Pem

erin

tah

pen

yum

ban

g

b. D

iisi

den

gan

ala

mat

pen

yum

ban

g

c. D

iisi

den

gan

No

tele

pon

pim

pin

an b

adan

Usa

ha

Non

Pem

erin

tah

yan

g da

pat

dih

ubu

ngi

(ak

tif)

d. D

iisi

den

gan

nom

or i

den

tita

s pe

nyu

mba

ng

dapa

t be

rupa

akt

e pe

ndi

rian

bad

an U

sah

a N

on P

emer

inta

h.

e. D

iisi

den

gan

Nom

or P

okok

Waj

ib P

ajak

bad

an U

sah

a N

on P

emer

inta

h

14D

iisi

den

gan

tot

al k

esel

uru

han

pen

erim

aan

su

mba

nga

n D

ana

Kam

pan

ye y

ang

dite

rim

a P

asan

gan

Cal

on

Un

tuk

Gab

un

gan

Par

tai

Pol

itik

dit

anda

tan

gan

i ol

eh G

abu

nga

n P

arta

i P

olit

ik p

engu

sun

g P

asan

gan

Cal

on d

an c

ap P

asan

gan

Cal

on

15D

itan

data

nga

ni

oleh

Pas

anga

n C

alon

un

tuk

LAD

K T

im K

ampa

nye

Tin

gkat

Pu

sat

16D

itan

data

nga

ni

oleh

Ket

ua

Tim

Kam

pan

ye d

an B

enda

har

a Ti

m K

ampa

nye

ses

uai

tin

gkat

ann

ya

*)P

ilih

sal

ah s

atu

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -114-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -115-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -116-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -117-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -118-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -119-

(Rp)

6a

Un

it 6

bT

un

ai7

aB

ara

ng

7b

Jasa

7c

Bu

kti

11

Kete

ran

gan

12

NA

MA

PA

RT

AI

PO

LIT

IK _

_____________

1

PE

MIL

IHA

N U

MU

M C

ALO

N A

NG

GO

TA

DPR

/D

PR

DPR

OV

INSI/

DPR

D K

AB

UPA

TE

N/K

OT

A

LA

PO

RA

N P

EN

ER

IMA

AN

SU

MB

AN

GA

N D

AN

A K

AM

PA

NY

E

Peri

ode t

anggal _____ s

/d _

____

3

No.4

Tan

ggal5

Ju

mla

h S

um

ban

gan

6B

en

tuk

Su

mban

gan

7

Asal S

um

ban

gan

8N

om

or

Rek

en

ing

Pen

yu

mban

g9

Nom

or

Rek

en

ing

Pen

eri

ma

10

DE

WA

N P

IMPIN

AN

PU

SA

T/D

AE

RA

H P

RO

VIN

SI/

KA

BU

PA

TE

N/K

OT

A*)

____________

2

....

....

....

....

...,

....

....

....

....

...

MO

DE

L L

PS

DK

1-P

AR

PO

LL

OG

O P

AR

TA

I P

OL

ITIK

KE

TU

A U

MU

M/K

ETU

Att

d.

-Nam

a L

en

gkap-

BE

ND

AH

AR

A U

MU

M/B

EN

DA

HA

RA

ttd.

-Nam

a L

en

gkap-

Cap

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -120-

1 2D

iisi

den

gan

nam

a P

rovi

nsi

/Kab

upa

ten

/Kot

a te

mpa

t D

aera

h P

emil

ihan

3 4 5 6

a b

7

a b c

8 9 10 11 12 *)

Dii

si d

enga

n n

omor

uru

t.

Dii

si d

enga

n t

angg

al p

embe

rian

su

mba

nga

n D

ana

Kam

pan

ye.

Dii

si d

enga

n p

erio

de p

embu

kuan

lap

oran

pen

erim

aan

su

mba

nga

n D

ana

Kam

pan

ye .

Ket

eran

gan

:

Lap

oran

in

i dis

usu

n o

leh

Par

tai

Pol

itik

ata

u G

abun

gan

Par

tai

Pol

itik

pili

h s

alah

sat

u

Dii

si d

enga

n a

sal

sum

ban

gan

Dan

a K

ampa

nye

/pem

beri

su

mba

nga

n D

ana

Kam

pan

ye

Dii

si d

enga

n n

omor

rek

enin

g pe

nyu

mba

ng

(su

mba

nga

n t

un

ai)

Dii

si d

enga

n n

omor

rek

enin

g pe

ner

ima

sum

ban

gan

Dan

a K

ampa

nye

(su

mba

nga

n t

un

ai)

Dii

si d

enga

n b

ukt

i su

mba

nga

n D

ana

Kam

pan

ye(b

ukt

i tr

ansf

er,

not

a ba

ran

g, d

ll)

Dii

si d

enga

n k

eter

anga

n t

erka

it s

um

ban

gan

Dan

a K

ampa

nye

Dii

si d

enga

n j

um

lah

su

mba

nga

n D

ana

Kam

pan

ye y

ang

dite

rim

a

Dii

si d

enga

n B

entu

k su

mba

nga

n D

ana

Kam

pan

ye y

ang

dite

rim

a

Dii

si d

enga

n b

entu

k su

mba

nga

n D

ana

Kam

pan

ye b

eru

pa u

ang

tun

ai

Dii

si d

enga

n b

entu

k su

mba

nga

n D

ana

Kam

pan

ye b

eru

pa b

aran

g

Dii

si d

enga

n b

entu

k su

mba

nga

n D

ana

Kam

pan

ye b

eru

pa j

asa

Dii

si d

enga

n J

um

lah

Su

mba

nga

n D

ana

Kam

pan

ye d

alam

ben

tuk

uan

g/ru

piah

(te

rmas

uk

sum

ban

gan

dal

am b

entu

k ba

ran

g/ja

sa y

ang

tela

h d

ikon

vers

i ke

dal

am r

upi

ah s

esu

ai d

enga

n h

arga

pas

ar)

Dii

si d

enga

n J

um

lah

Su

mba

nga

n D

ana

Kam

pan

ye d

alam

ben

tuk

Bar

ang

Dii

si d

enga

n

nam

a P

arta

i P

olit

ik P

eser

ta P

emil

ihan

Um

um

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -121-

UA

NG

4

(Rp.)

(Rp.) 5

a(U

nit

) 5b

(Rp.) 6

a(B

en

tu

k)

6b

1.

Part

ai

Poli

tik

9

2.

Para

Calo

n A

nggota

Legis

lati

f10

a.

Nam

a C

alo

n A

nggota

Legis

lati

f10a

b.

dst.

3.

a.

Nam

a P

en

yu

mban

g

11a

: ..

....

....

....

....

....

..

Ala

mat

Pen

yu

mban

g 1

1b:

....

....

....

....

.

No.

Telp

Pen

yu

mban

g 1

1c:

....

....

....

....

....

.

No.

Iden

tita

s P

en

yu

mban

g 1

1d:…

……

……

…

No.

NP

WP

Pen

yu

mban

g 1

1e

b.

dst.

4.

a.

Nam

a K

elo

mpok 1

2a

:..

....

....

....

....

....

....

..

Ala

mat

Kelo

mpok 1

2b:

....

....

....

....

....

....

....

No.

Telp

Kelo

mpok 1

2c :

…

……

……

……

……

…PE

MIL

IHA

N U

MU

M C

ALO

N A

NG

GO

TA

DPR

/D

PR

D P

RO

VIN

SI/

DPR

D K

AB

UPA

TE

N/K

OT

A*)

NA

MA

PA

RT

AI

PO

LIT

IK___________

1

DE

WA

N P

IMPIN

AN

PU

SA

T/D

AE

RA

H P

RO

VIN

SI/

KA

BU

PA

TE

N/K

OT

A*)

____________

2

DA

FT

AR

PE

NE

RIM

AA

N S

UM

BA

NG

AN

DA

NA

KA

MPA

NY

E

NO

ASA

L S

UM

BA

NG

AN

DA

NA

KA

MPA

NYE

BE

NTU

K S

UM

BA

NG

AN

DA

NA

KA

MPA

NYE

JU

MLA

H

(Rp.) 7

KE

TE

RA

NG

AN

8B

AR

AN

G 5

JA

SA

6

PE

RIO

DE

_____s/d______ 3

Su

mban

gan

Pih

ak L

ain

Pers

eora

ngan

11

Su

mban

gan

Pih

ak L

ain

Kelo

mpok 1

2

MO

DE

L L

PS

DK

2-P

AR

PO

L

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -122-

No.

Iden

tita

s p

impin

an

kelo

mpok 1

2d :

……

…

No.

NP

WP

pim

pin

an

Kelo

mpok 1

2e

b.

dst.

5.

a.

Nam

a B

adan

Usah

a N

on

Pem

eri

nta

h 1

3a

: …

……

…..

Ala

mat

Badan

Usah

a N

on

Pem

eri

nta

h 1

3b :

……

...

No.

Telp

Badan

Usah

a N

on

Pem

eri

nta

h 1

3c :

...

....

....

...

No.

Iden

tita

s B

adan

Usah

a N

on

Pem

eri

nta

h 1

3d :

……

……

No.

NP

WP

Badan

Usah

a N

on

Pem

eri

nta

h 1

3e

b.

dst.

TO

TA

L 1

4TO

TA

L 1

4TO

TA

L 1

4TO

TA

L 1

4

CA

LO

N W

AK

IL G

UB

ER

NU

R/W

AK

IL B

UPA

TI/

WA

KIL

WA

LIK

OTA

*

Keteran

gan

:

1D

iisi

den

gan

nam

a P

art

ai

Poli

tik C

alo

n P

esert

a P

em

ilih

an

Um

um

2D

iisi

den

gan

nam

a P

rovin

si/

Kabu

pate

n/K

ota

tem

pat

Daera

h P

em

ilih

an

3D

itu

liskan

peri

ode P

em

bu

ku

an

LP

SD

K.

4D

iisi

den

gan

tota

l pen

eri

maan

su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye y

an

g b

eru

pa u

an

g d

ala

m b

en

tuk m

ata

uan

g R

upia

h.

Apabil

a t

erd

apat

mata

uan

g l

ain

, m

aka d

isaji

kan

dala

m b

en

tuk k

on

vers

i m

ata

uan

g t

ers

ebu

t ke d

ala

m m

ata

uan

g R

upia

h d

en

gan

ku

rs t

en

gah

Ban

k I

ndon

esia

pada t

an

ggal

tran

saksi.

5P

en

eri

maan

Su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye y

an

g b

erb

en

tuk b

ara

ng :

a.

Dii

si

den

gan

ju

mla

h p

en

eri

maan

su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye d

en

gan

nil

ai

Ru

pia

h y

an

g m

eru

pakan

hasil

kon

vers

i bara

ng k

e d

ala

m n

ilai

Ru

pia

h b

erd

asark

an

harg

a p

asar.

b.

Dii

si

den

gan

ju

mla

h s

atu

an

un

it s

um

ban

gan

beru

pa b

ara

ng y

an

g d

iteri

ma.

6P

en

eri

maan

Su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye y

an

g b

erb

en

tuk j

asa :

a.

Dii

si

den

gan

ju

mla

h p

en

eri

maan

su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye d

en

gan

nil

ai

Ru

pia

h y

an

g m

eru

pakan

hasil

kon

vers

i ja

sa k

e d

ala

m n

ilai

Ru

pia

h b

erd

asark

an

harg

a p

asar.

b.

Dii

si

den

gan

ben

tuk s

um

ban

gan

beru

pa j

asa y

an

g d

iteri

ma.

7D

iisi

den

gan

ju

mla

h p

en

eri

maan

su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye d

en

gan

nil

ai

Ru

pia

h (

meru

pakan

hasil

pen

jum

lah

an

tia

p b

ari

s p

ada k

olo

m 5

+ 6

a +

7a)

8D

iisi

den

gan

hal-

hal

lain

yan

g p

erl

u d

ijela

skan

, sepert

i ri

ncia

n j

um

lah

un

it p

ada k

olo

m b

ara

ng d

an

jasa.

ttd.

-Nam

a L

en

gkap-

Su

mban

gan

Pih

ak L

ain

Badan

Usah

a N

on

Pem

eri

nta

h 1

3

TO

TA

L

....

....

....

....

...,

...

....

....

....

....

....

....

....

....

.

Cap

BE

ND

AH

AR

A U

MU

M/B

EN

DA

HA

RA

ttd.

-Nam

a L

en

gkap-

KE

TU

A U

MU

M/K

ETU

Att

d.

-Nam

a L

en

gkap-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -123-

9P

en

eri

maan

yan

g bera

sal

dari

Pasan

gan

Calo

n y

an

g su

mber

dan

an

ya b

era

sal

dari

hart

a k

ekaya

an

pri

badi

Pasan

gan

Calo

n:

a.

Dii

si

den

gan

nam

a C

alo

n G

ubern

ur/

Bu

pati

/W

ali

kota

bers

ert

a n

ilai

pen

eri

maan

nya

b.

Dii

si

den

gan

nam

a C

alo

n W

akil

Gu

bern

ur/

Wakil

Bu

pati

/W

akil

Wali

kota

besert

a n

ilai

pen

eri

maan

nya

10

Pen

eri

maaan

yan

g bera

sal

dari

Part

ai

Poli

tik a

tau

Gabu

nga

n P

art

ai

Poli

tik y

an

g su

mber

dan

an

ya b

era

sal

dari

keu

an

gan

Part

ai

Poli

tik a

tau

Gabu

nga

n P

art

ai

Poli

tik y

an

g m

en

gusu

lkan

Pasan

gan

Calo

n

a.

Dii

si

den

gan

nam

a P

art

ai

Poli

tik b

esert

a n

ilai

pen

eri

maan

nya

b.

Dii

si

den

gan

nam

a P

art

ai

Poli

tik b

esert

a n

ilai

pen

eri

maan

nya

11

Dii

si

den

gan

ju

mla

h s

um

ban

gan

Dan

a K

am

pan

ye y

an

g bera

sal

dari

su

mban

gan

pih

ak l

ain

pers

eora

nga

n.

a.

Dii

si

den

gan

nam

a p

en

yum

ban

g

b.

Dii

si

den

gan

ala

mat

pen

yum

ban

g

c. D

iisi

den

gan

No t

elp

pen

yum

ban

g ya

ng

dapat

dih

ubu

ngi

(akti

f)

d.

Dii

si

den

gan

No i

den

tita

s p

en

yum

ban

g

e.

Dii

si

den

gan

Nom

or

Pokok W

aji

b P

aja

k p

en

yum

ban

g

12

Dii

si

den

gan

ju

mla

h s

um

ban

gan

Dan

a K

am

pan

ye y

an

g bera

sal

dari

su

mban

gan

pih

ak l

ain

kelo

mpok s

esu

ai

iden

tita

s p

en

yum

ban

g kelo

mpok.

a.D

iisi

den

gan

nam

a k

elo

mpok p

en

yum

ban

g

b.

Dii

si

den

gan

ala

mat

kelo

mpok p

en

yum

ban

g

c. D

iisi

den

gan

No t

elp

kelo

mpok p

en

yum

ban

g ya

ng

dapat

dih

ubu

ngi

(akti

f)

d.

Dii

si

den

gan

No i

den

tita

s p

em

impin

kelo

mpok

e.

Dii

si

den

gan

Nom

or

Pokok W

aji

b P

aja

k p

em

impin

kelo

mpok

13

Dii

si

den

gan

su

mban

gan

yan

g bera

sal

dari

su

mban

gan

badan

Usah

a N

on

Pem

eri

nta

h s

esu

ai

iden

tita

s p

en

yum

ban

g badan

Usah

a N

on

Pem

eri

nta

h.

a.

Dii

si

den

gan

nam

a b

adan

Usah

a N

on

Pem

eri

nta

h p

en

yum

ban

g

b.

Dii

si

den

gan

ala

mat

pen

yum

ban

g

c. D

iisi

den

gan

No t

ele

pon

pim

pin

an

badan

Usah

a N

on

Pem

eri

nta

h y

an

g dapat

dih

ubu

ngi

(akti

f)

d.

Dii

si

den

gan

nom

or

iden

tita

s p

en

yum

ban

g dapat

beru

pa a

kte

pen

dir

ian

badan

Usah

a N

on

Pem

eri

nta

h.

e.

Dii

si

den

gan

Nom

or

Pokok W

aji

b P

aja

k b

adan

Usah

a N

on

Pem

eri

nta

h

14

Dii

si

den

gan

tota

l keselu

ruh

an

pen

eri

maan

su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye y

an

g dit

eri

ma

*)pil

ih s

ala

h s

atu

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -124-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -125-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -126-

Nam

a C

alo

n L

egi

slat

if: .

....

....

....

....

....

....

....

....

.. 3

Nam

a D

aera

h P

em

ilih

an: .

....

....

....

....

....

....

....

....

.. 4

No

mo

r N

PW

P: .

....

....

....

....

....

....

....

....

.. 5

No

mo

rU

nit

Ke

tera

nga

n

ATO

TAL

PEN

ERIM

AA

N 7

Rp

....

....

....

1.P

rib

adi C

alo

n8

Rp

....

....

...

a. U

ang8

aR

p ..

....

....

.

b. B

aran

g8b

Rp

....

....

...

c. J

asa8

cR

p ..

....

....

.

2.P

arta

i Po

liti

k 9

Rp

....

....

...

a. U

ang9

aR

p ..

....

....

.

b. B

aran

g9b

Rp

....

....

...

c. J

asa9

cR

p ..

....

....

.

CA

LON

AN

GG

OTA

LEG

ISLA

TIF

ttd

- n

ama

len

gkap

-

....

....

....

. , ..

....

....

....

....

....

....

....

....

..

Ura

ian

Rp

NA

MA

PA

RT

AI

PO

LIT

IK___________

1

PE

MIL

IHA

N U

MU

M C

ALO

N A

NG

GO

TA

DPR

/D

PR

D P

rovin

si/

DPR

D K

abupaten/K

ota*)

DE

WA

N P

IMPIN

AN

PU

SA

T/D

AE

RA

H P

RO

VIN

SI/

KA

BU

PA

TE

N/K

OT

A*)_

___________²

LAP

OR

AN

PEN

ERIM

AA

N S

UM

BA

NG

AN

DA

NA

KA

MP

AN

YE

PEN

CA

TATA

N P

ENER

IMA

AN

CA

LON

LEG

ISLA

TIF

Pe

rio

de

dar

i tan

ggal

....

....

....

. s

/d

tan

ggal

....

....

....

....

6

MO

DE

L L

PS

DK

4-P

AR

PO

L

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -127-

Ket

eran

gan :

1D

iisi

nam

a P

art

ai

Pol

itik

pese

rta P

em

ilih

an

Um

um

2D

iisi

nam

a P

rovi

nsi

/K

abu

pate

n/K

ota d

aera

h p

em

ilih

an

3D

iisi

nam

a C

alo

n A

ngg

ota L

egi

slati

f

4D

iisi

nam

a d

aera

h p

em

ilih

an

5D

iisi

Nom

or P

okok

Waji

b Paja

k C

alo

n A

ngg

ota L

egi

slati

f

6D

itu

lisk

an

peri

ode L

PS

DK

.

7T

otal k

ese

luru

han

Pen

eri

maan

yan

g di

teri

ma.

8D

iisi

den

gan

su

mba

nga

n y

an

g be

rasa

l da

ri p

riba

di C

alo

n a

ngg

ota legi

slati

f

7a.

Dii

si d

en

gan

su

mba

nga

n y

an

g be

rasa

l da

ri p

riba

di C

alo

n a

ngg

ota legi

slati

f ya

ng

beru

pa u

an

g

7b.

Dii

si d

en

gan

su

mba

nga

n y

an

g be

rasa

l da

ri p

riba

di C

alo

n a

ngg

ota legi

slati

f ya

ng

beru

pa b

ara

ng

7c.

Dii

si d

en

gan

su

mba

nga

n y

an

g be

rasa

l da

ri p

riba

di C

alo

n a

ngg

ota legi

slati

f ya

ng

beru

pa jasa

9D

iisi

den

gan

su

mba

nga

n y

an

g be

rasa

l da

ri p

art

ai

poli

tik

8a.

Dii

si d

en

gan

su

mba

nga

n y

an

g be

rasa

l da

ri P

art

ai

Pol

itik

yan

g be

rupa

uan

g

8b.

Dii

si d

en

gan

su

mba

nga

n y

an

g be

rasa

l da

ri P

art

ai

Pol

itik

yan

g be

rupa

bara

ng

8c.

Dii

si d

en

gan

su

mba

nga

n y

an

g be

rasa

l da

ri P

art

ai

Pol

itik

yan

g be

rupa

jasa

*)pi

lih

sala

h s

atu

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -128-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -129-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -130-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -131-

UA

NG

4

(R

p.)

(R

p.) 5a

(U

nit) 5b

(R

p.) 6

a(B

en

tu

k) 6

b

1.

Calon

A

nggota D

PD

9

2.

a.

Nam

a P

en

yu

mban

g 10a : ........................

Alam

at P

en

yu

mban

g 10b: .................

No. Telp P

en

yu

mban

g 10c: .....................

No. Iden

titas P

en

yu

mban

g 10d:…

……

……

…

No. N

PW

P P

en

yu

mban

g 10

e

b.

dst.

3.

a.

Nam

a K

elom

pok 11a :

............................

Alam

at K

elom

pok 11b:

............................

No. Telp K

elom

pok 11c : …

……

……

……

……

…

No. Iden

titas pim

pin

an

kelom

pok 11d : …

……

No. N

PW

P pim

pin

an

K

elom

pok 11e

b.

dst.

4.

a.

Nam

a B

adan

U

sah

a N

on

P

em

erin

tah

14a : …

……

…..

Alam

at B

adan

U

sah

a N

on

P

em

erin

tah

14b :…

…...

No. Telp B

adan

U

sah

a N

on

P

em

erin

tah

14c : ..............

No. Iden

titas B

adan

U

sah

a N

on

P

em

erin

tah

14d : …

……

…

No. N

PW

P B

adan

U

sah

a N

on

P

em

erin

tah

14e

b.

dst.

TO

TA

L 15

TO

TA

L 15

TO

TA

L 15

TO

TA

L 15

CA

LO

N W

AK

IL G

UB

ER

NU

R/W

AK

IL B

UPA

TI/W

AK

IL W

ALIK

OTA

*

PE

RIO

DE

_____s/d______ 3

ttd.

-N

am

a Len

gkap-

Su

mban

gan

P

ih

ak Lain

P

erseoran

gan

10

Su

mban

gan

P

ih

ak Lain

K

elom

pok 11

Su

mban

gan

P

ih

ak Lain

B

adan

U

sah

a N

on

P

em

erin

tah

14

TO

TA

L

..................., ....................................

PE

MILIH

AN

U

MU

M C

ALO

N A

NG

GO

TA

D

PD

NA

MA

C

ALO

N ______________

1

PR

OV

IN

SI ______________

2

DA

FTA

R PE

NE

RIM

AA

N SU

MB

AN

GA

N D

AN

A K

AM

PA

NYE

NO

ASA

L SU

MB

AN

GA

N

DA

NA

K

AM

PA

NYE

BE

NTU

K SU

MB

AN

GA

N D

AN

A K

AM

PA

NYE

JU

MLA

H

(R

p.) 7

KE

TE

RA

NG

AN

8

BA

RA

NG

5

JA

SA

6

MO

DE

L L

PS

DK

1-D

PD

Cap

Calon

An

ggota D

PD

ttd.

-N

am

a L

en

gkap-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -132-

Keteran

gan

:

Laporan

in

i dis

usu

n o

leh P

artai

Poli

tik

atau

Gabu

ngan

Partai

Poli

tik

1D

iisi

den

gan

nam

a C

alo

n A

nggota

DP

D

2D

iisi

den

gan

nam

a P

rovin

si

Daera

h P

em

ilih

an

3 4D

iisi

den

gan

tota

l pen

eri

maan

su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye y

an

g b

eru

pa u

an

g d

ala

m b

en

tuk m

ata

uan

g R

upia

h.

Apabil

a t

erd

apat

mata

uan

g l

ain

, m

aka d

isaji

kan

dala

m b

en

tuk k

on

vers

i m

ata

uan

g t

ers

ebu

t ke d

ala

m m

ata

uan

g R

upia

h d

en

gan

ku

rs t

en

gah

Ban

k I

ndon

esia

pada t

an

ggal

tran

saksi.

5P

en

eri

maan

Su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye y

an

g b

erb

en

tuk b

ara

ng :

a.

Dii

si

den

gan

ju

mla

h p

en

eri

maan

su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye d

en

gan

nil

ai

Ru

pia

h y

an

g m

eru

pakan

hasil

kon

vers

i bara

ng k

e d

ala

m n

ilai

Ru

pia

h b

erd

asark

an

harg

a p

asar.

b.

Dii

si

den

gan

ju

mla

h s

atu

an

un

it s

um

ban

gan

beru

pa b

ara

ng y

an

g d

iteri

ma.

6P

en

eri

maan

Su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye y

an

g b

erb

en

tuk j

asa :

a.

Dii

si

den

gan

ju

mla

h p

en

eri

maan

su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye d

en

gan

nil

ai

Ru

pia

h y

an

g m

eru

pakan

hasil

kon

vers

i ja

sa k

e d

ala

m n

ilai

Ru

pia

h b

erd

asark

an

harg

a p

asar.

b.

Dii

si

den

gan

ben

tuk s

um

ban

gan

beru

pa j

asa y

an

g d

iteri

ma.

7D

iisi

den

gan

ju

mla

h p

en

eri

maan

su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye d

en

gan

nil

ai

Ru

pia

h (

meru

pakan

hasil

pen

jum

lah

an

tia

p b

ari

s p

ada k

olo

m 5

+ 6

a +

7a)

8D

iisi

den

gan

hal-

hal

lain

yan

g p

erl

u d

ijela

skan

, sepert

i ri

ncia

n j

um

lah

un

it p

ada k

olo

m b

ara

ng d

an

jasa.

9P

en

eri

maan

yan

g b

era

sal

dari

Calo

n A

nggota

DP

D y

an

g s

um

ber

dan

an

ya b

era

sal

dari

hart

a k

ekayaan

pri

badi

Calo

n A

nggota

DP

D:

10

Dii

si

den

gan

ju

mla

h s

um

ban

gan

Dan

a K

am

pan

ye y

an

g b

era

sal

dari

su

mban

gan

pih

ak l

ain

pers

eora

ngan

.

a.

Dii

si

den

gan

nam

a p

en

yu

mban

g

b.

Dii

si

den

gan

ala

mat

pen

yu

mban

g

c.

Dii

si

den

gan

No t

elp

pen

yu

mban

g y

an

g d

apat

dih

ubu

ngi

(akti

f)

d.

Dii

si

den

gan

No i

den

tita

s p

en

yu

mban

g

e.

Dii

si

den

gan

Nom

or

Pokok W

aji

b P

aja

k p

en

yu

mban

g

11

Dii

si

den

gan

ju

mla

h s

um

ban

gan

Dan

a K

am

pan

ye y

an

g b

era

sal

dari

su

mban

gan

pih

ak l

ain

kelo

mpok s

esu

ai

iden

tita

s p

en

yu

mban

g k

elo

mpok.

a.D

iisi

den

gan

nam

a k

elo

mpok p

en

yu

mban

g

b.

Dii

si

den

gan

ala

mat

kelo

mpok p

en

yu

mban

g

c.

Dii

si

den

gan

No t

elp

kelo

mpok p

en

yu

mban

g y

an

g d

apat

dih

ubu

ngi

(akti

f)

d.

Dii

si

den

gan

No i

den

tita

s p

em

impin

kelo

mpok

e.

Dii

si

den

gan

Nom

or

Pokok W

aji

b P

aja

k p

em

impin

kelo

mpok

12

Dii

si

den

gan

su

mban

gan

yan

g b

era

sal

dari

su

mban

gan

badan

Usah

a N

on

Pem

eri

nta

h s

esu

ai

iden

tita

s p

en

yu

mban

g b

adan

Usah

a N

on

Pem

eri

nta

h.

a.

Dii

si

den

gan

nam

a b

adan

Usah

a N

on

Pem

eri

nta

h p

en

yu

mban

g

b.

Dii

si

den

gan

ala

mat

pen

yu

mban

g

c.

Dii

si

den

gan

No t

ele

pon

pim

pin

an

badan

Usah

a N

on

Pem

eri

nta

h y

an

g d

apat

dih

ubu

ngi

(akti

f)

d.

Dii

si

den

gan

nom

or

iden

tita

s p

en

yu

mban

g d

apat

beru

pa a

kte

pen

dir

ian

badan

Usah

a N

on

Pem

eri

nta

h.

e.

Dii

si

den

gan

Nom

or

Pokok W

aji

b P

aja

k b

adan

Usah

a N

on

Pem

eri

nta

h

13

Dii

si

den

gan

tota

l keselu

ruh

an

pen

eri

maan

su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye y

an

g d

iteri

ma P

asan

gan

Calo

n

Dit

uli

skan

peri

ode L

apora

n P

en

eri

maan

Su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye (

peri

ode d

imu

lai

seja

k s

atu

hari

sete

lah

pen

utu

pan

pem

bu

ku

an

LA

DK

sam

pai

den

gan

satu

hari

sebelu

m

pen

yam

paia

n L

PS

DK

sesu

ai

den

gan

jadw

al

tah

apan

dan

pro

gra

m s

ebagaia

man

dit

eta

pkan

dala

m P

era

tura

n K

PU

).

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -133-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -134-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -135-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -136-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -137-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -138-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -139-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -140-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -141-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -142-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -143-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -144-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -145-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -146-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -147-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -148-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -149-

(Rp)

5a

Un

it 5

bT

un

ai6

aB

aran

g6b

Jasa

6c

PE

MIL

IHA

N U

MU

M P

RE

SID

EN

DA

N W

AK

IL P

RE

SID

EN

NA

MA

PA

SA

NG

AN

CA

LO

N _

_____________

1

LA

PO

RA

N P

EN

ER

IMA

AN

SU

MB

AN

GA

N D

AN

A K

AM

PA

NY

E

Perio

de t

anggal _____ s

/d _

____

2

No.3

Tan

ggal4

Ju

mla

h S

um

ban

gan

5B

en

tu

k S

um

ban

gan

6

Asal S

um

ban

gan

7

TIM

KA

MPA

NY

E T

ING

KA

T P

USA

T/PR

OV

INSI/

KA

BU

PA

TE

N/K

OT

A*)

Nom

or R

ek

en

ing

Pen

yu

mban

g8

Nom

or R

ek

en

ing

Pen

erim

a9

Bu

kti1

0K

eteran

gan

11

....

....

....

....

...,

....

....

....

....

...

MO

DE

L L

PP

DK

3-P

ILP

RE

SL

OG

O P

AS

AN

GA

N C

AL

ON

Calo

n P

resid

en

12

ttd.

-N

am

a L

en

gkap-

Calo

n W

akil

Presid

en

12

ttd.

-N

am

a L

en

gkap-

Cap

Ketu

a T

im K

am

pan

ye

13

ttd.

-N

am

a L

en

gkap-

Ben

dah

ara T

im K

am

pan

ye

13

ttd.

Cap

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -150-

1 2D

iisi

den

gan

per

iode

pem

buku

an L

PP

DK

.

3 4 5

a b

6

a b c

7 8 9 10 11 12D

itan

data

nga

ni

oleh

Pas

anga

n C

alon

un

tuk

LAD

K T

im K

ampa

nye

Tin

gkat

Pu

sat

13D

itan

data

nga

ni

oleh

Ket

ua

Tim

Kam

pan

ye d

an B

enda

har

a Ti

m K

ampa

nye

ses

uai

tin

gkat

ann

ya

*)

Dii

si d

enga

n n

omor

uru

t.

Dii

si d

enga

n t

angg

al p

embe

rian

su

mba

nga

n D

ana

Kam

pan

ye.

Pil

ih s

alah

sat

u

Dii

si d

enga

n

nam

a P

asan

gan

Cal

on P

resi

den

dan

Wak

il P

resi

den

.

Ket

eran

gan

:

Lap

oran

in

i dis

usu

n o

leh

Par

tai

Pol

itik

ata

u G

abun

gan

Par

tai

Pol

itik

Dii

si d

enga

n k

eter

anga

n t

erka

it s

um

ban

gan

Dan

a K

ampa

nye

Dii

si d

enga

n j

um

lah

su

mba

nga

n D

ana

Kam

pan

ye y

ang

dite

rim

a

Dii

si d

enga

n B

entu

k su

mba

nga

n D

ana

Kam

pan

ye y

ang

dite

rim

a

Dii

si d

enga

n b

entu

k su

mba

nga

n D

ana

Kam

pan

ye b

eru

pa u

ang

tun

ai

Dii

si d

enga

n b

entu

k su

mba

nga

n D

ana

Kam

pan

ye b

eru

pa b

aran

g

Dii

si d

enga

n b

entu

k su

mba

nga

n D

ana

Kam

pan

ye b

eru

pa j

asa

Dii

si d

enga

n J

um

lah

Su

mba

nga

n D

ana

Kam

pan

ye d

alam

ben

tuk

uan

g/ru

piah

(te

rmas

uk

sum

ban

gan

dal

am b

entu

k ba

ran

g/ja

sa y

ang

tela

h d

ikon

vers

i ke

dal

am r

upi

ah s

esu

ai d

enga

n h

arga

pas

ar)

Dii

si d

enga

n J

um

lah

Su

mba

nga

n D

ana

Kam

pan

ye d

alam

ben

tuk

Bar

ang

Dii

si d

enga

n a

sal

sum

ban

gan

Dan

a K

ampa

nye

/pem

beri

su

mba

nga

n D

ana

Kam

pan

ye

Dii

si d

enga

n n

omor

rek

enin

g pe

nyu

mba

ng

(su

mba

nga

n t

un

ai)

Dii

si d

enga

n n

omor

rek

enin

g pe

ner

ima

sum

ban

gan

Dan

a K

ampa

nye

(su

mba

nga

n t

un

ai)

Dii

si d

enga

n b

ukt

i su

mba

nga

n D

ana

Kam

pan

ye (

bukt

i tr

ansf

er,

not

a ba

ran

g, d

ll)

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -151-

UA

NG

3

(Rp.)

(Rp.) 4

a(U

nit

) 4b

(Rp.) 5

a(B

en

tu

k)

5b

1.

Pasan

gan

Calo

n8

a.

Nam

a C

alo

n P

resid

en

8a

b.

2.

Part

ai

Poli

tik d

an

/ata

u G

abu

ngan

Part

ai

Poli

tik

9

a.

Nam

a P

art

ai

Poli

tik

9a

b.

Nam

a P

art

ai

Poli

tik

9b

c.

dst.

3.

a.

Nam

a P

en

yu

mban

g

10a

: ..

....

....

....

....

....

..

Ala

mat

Pen

yu

mban

g 1

0b:

....

....

....

....

.

No.

Telp

Pen

yu

mban

g 1

0c:

....

....

....

....

....

.

No.

Iden

tita

s P

en

yu

mban

g 1

0d:…

……

……

…

No.

NP

WP

Pen

yu

mban

g 1

0e

b.

dst.

4.

a.

Nam

a K

elo

mpok 1

1a

:..

....

....

....

....

....

....

..

Ala

mat

Kelo

mpok 1

1b:

....

....

....

....

....

....

....

No.

Telp

Kelo

mpok 1

1c :

…

……

……

……

……

…

NA

MA

PA

SA

NG

AN

CA

LO

N _

_____________

1

PE

MIL

IHA

N U

MU

M P

RE

SID

EN

DA

N W

AK

IL P

RE

SID

EN

TIM

KA

MPA

NY

E T

ING

KA

T P

USA

T/PR

OV

INSI/

KA

BU

PA

TE

N/K

OT

A*

DA

FTA

R P

EN

ER

IMA

AN

SU

MB

AN

GA

N D

AN

A K

AM

PA

NYE

NO

ASA

L S

UM

BA

NG

AN

DA

NA

KA

MPA

NYE

BE

NTU

K S

UM

BA

NG

AN

DA

NA

KA

MPA

NYE

JU

MLA

H

(Rp.) 6

KE

TE

RA

NG

AN

7B

AR

AN

G 4

JA

SA

5

PE

RIO

DE

_____s/d______ 2

Su

mban

gan

Pih

ak L

ain

Pers

eora

ngan

10

Su

mban

gan

Pih

ak L

ain

Kelo

mpok 1

1

Nam

a C

alo

n W

akil

Pre

sid

en

8b

MO

DE

L L

PP

DK

4-P

ILP

RE

S

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -152-

No.

Iden

tit

as p

impin

an

kelo

mpok 1

1d :

……

…

No.

NP

WP

pim

pin

an

Kelo

mpok 1

1e

b.

dst.

5.

a.

Nam

a B

adan

Usah

a N

on

Pem

erin

tah

12a

: …

……

…..

Ala

mat B

adan

Usah

a N

on

Pem

erin

tah

12b :

……

...

No.

Telp

Badan

Usah

a N

on

Pem

erin

tah

12c :

...

....

....

...

No.

Iden

tit

as B

adan

Usah

a N

on

Pem

erin

tah

12d :

……

……

No.

NP

WP

Badan

Usah

a N

on

Pem

erin

tah

12e

b.

dst.

TO

TA

L 1

3TO

TA

L 1

3TO

TA

L 1

3TO

TA

L 1

3

CA

LO

N W

AK

IL G

UB

ER

NU

R/W

AK

IL B

UPA

TI/W

AK

IL W

ALIK

OTA

*

Keteran

gan

:

Laporan

in

i d

isu

su

n o

leh P

artai P

olitik a

tau

Gabu

ngan

Partai P

olitik

1.

Dii

si

den

gan

nam

a P

asan

gan

Calo

n P

resid

en

dan

Wakil

Presid

en

2.

Dii

si

den

gan

perio

de p

em

bu

ku

an

LP

PD

K

3.

Dii

si

den

gan

total

pen

erim

aan

su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye y

an

g b

eru

pa u

an

g d

ala

m b

en

tu

k m

ata u

an

g R

upia

h.

Apabil

a t

erdapat m

ata u

an

g l

ain

, m

aka d

isaji

kan

dala

m b

en

tu

k k

on

versi

mata u

an

g t

ersebu

t k

e d

ala

m m

ata u

an

g R

upia

h d

en

gan

ku

rs t

en

gah

Ban

k I

ndon

esia

pada t

an

ggal

tran

saksi.

4.

Pen

erim

aan

Su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye y

an

g b

erben

tu

k b

aran

g :

a.

Dii

si

den

gan

ju

mla

h p

en

erim

aan

su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye d

en

gan

nil

ai

Ru

pia

h y

an

g m

eru

pakan

hasil

kon

versi

baran

g k

e d

ala

m n

ilai

Ru

pia

h b

erdasarkan

harga p

asar.

b.

Dii

si

den

gan

ju

mla

h s

atu

an

un

it s

um

ban

gan

beru

pa b

aran

g y

an

g d

iterim

a.

5.

Pen

erim

aan

Su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye y

an

g b

erben

tu

k j

asa :

a.

Dii

si

den

gan

ju

mla

h p

en

erim

aan

su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye d

en

gan

nil

ai

Ru

pia

h y

an

g m

eru

pakan

hasil

kon

versi

jasa k

e d

ala

m n

ilai

Ru

pia

h b

erdasarkan

harga p

asar.

b.

Dii

si

den

gan

ben

tu

k s

um

ban

gan

beru

pa j

asa y

an

g d

iterim

a.

6.

Dii

si

den

gan

ju

mla

h p

en

erim

aan

su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye d

en

gan

nil

ai

Ru

pia

h (

meru

pakan

hasil

pen

jum

lah

an

tia

p b

aris

pada k

olo

m 5

+ 6

a +

7a)

7.

Dii

si

den

gan

hal-

hal

lain

yan

g p

erlu

dij

ela

skan

, seperti

rin

cia

n j

um

lah

un

it p

ada k

olo

m b

aran

g d

an

jasa.

8.

Pen

erim

aan

yan

g b

erasal

dari

Pasan

gan

Calo

n y

an

g s

um

ber d

an

an

ya b

erasal

dari

harta k

ekayaan

prib

adi

Pasan

gan

Calo

n:

a.

Dii

si

den

gan

nam

a C

alo

n G

ubern

ur/B

upati/

Wali

kota b

erserta n

ilai

pen

erim

aan

nya

b.

Dii

si

den

gan

nam

a C

alo

n W

akil

Gu

bern

ur/W

akil

Bu

pati/

Wakil

Wali

kota b

eserta n

ilai

pen

erim

aan

nya

ttd.

-N

am

a L

en

gkap-

Su

mban

gan

Pih

ak L

ain

Badan

Usah

a N

on

Pem

erin

tah

12

TO

TA

L

....

....

....

....

...,

...

....

....

....

....

....

....

....

....

.

Cap

Calo

n W

akil

Presid

en

14

ttd.

-N

am

a L

en

gkap-

Calo

n P

resid

en

14

ttd.

-N

am

a L

en

gkap-

Ben

dah

ara T

im K

am

pan

ye

15

ttd.

-N

am

a L

en

gkap-

Ketu

a T

im K

am

pan

ye

15

ttd.

-N

am

a L

en

gkap-

Cap

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -153-

9.P

ener

imaa

an y

ang

bera

sal

dari

Par

tai

Pol

itik

ata

u G

abu

nga

n P

arta

i P

olit

ik y

ang

sum

ber

dan

anya

ber

asal

dar

i ke

uan

gan

Par

tai

Pol

itik

ata

u G

abu

nga

n P

arta

i P

olit

ik y

ang

men

gusu

lkan

Pas

anga

n C

alon

a.D

iisi

den

gan

nam

a P

arta

i P

olit

ik b

eser

ta n

ilai

pen

erim

aan

nya

b.

Dii

si d

enga

n n

ama

Par

tai

Pol

itik

bes

erta

nil

ai p

ener

imaa

nn

ya

10.

Dii

si d

enga

n j

um

lah

su

mba

nga

n D

ana

Kam

pan

ye y

ang

bera

sal

dari

su

mba

nga

n p

ihak

lai

n p

erse

oran

gan

.

a. D

iisi

den

gan

nam

a pe

nyu

mba

ng

b. D

iisi

den

gan

ala

mat

pen

yum

ban

g

c. D

iisi

den

gan

No

telp

pen

yum

ban

g ya

ng

dapa

t di

hu

bun

gi (

akti

f)

d. D

iisi

den

gan

No

iden

tita

s pe

nyu

mba

ng

e. D

iisi

den

gan

Nom

or P

okok

Waj

ib P

ajak

pen

yum

ban

g

11.

Dii

si d

enga

n j

um

lah

su

mba

nga

n D

ana

Kam

pan

ye y

ang

bera

sal

dari

su

mba

nga

n p

ihak

lai

n k

elom

pok

sesu

ai i

den

tita

s pe

nyu

mba

ng

kelo

mpo

k.

a.D

iisi

den

gan

nam

a ke

lom

pok

pen

yum

ban

g

b. D

iisi

den

gan

ala

mat

kel

ompo

k pe

nyu

mba

ng

c. D

iisi

den

gan

No

telp

kel

ompo

k pe

nyu

mba

ng

yan

g da

pat

dih

ubu

ngi

(ak

tif)

d. D

iisi

den

gan

No

iden

tita

s pe

mim

pin

kel

ompo

k

e. D

iisi

den

gan

Nom

or P

okok

Waj

ib P

ajak

pem

impi

n k

elom

pok

12.

Dii

si d

enga

n s

um

ban

gan

yan

g be

rasa

l da

ri s

um

ban

gan

bad

an U

sah

a N

on P

emer

inta

h s

esu

ai i

den

tita

s pe

nyu

mba

ng

bada

n U

sah

a N

on P

emer

inta

h.

a. D

iisi

den

gan

nam

a ba

dan

Usa

ha

Non

Pem

erin

tah

pen

yum

ban

g

b. D

iisi

den

gan

ala

mat

pen

yum

ban

g

c. D

iisi

den

gan

No

tele

pon

pim

pin

an b

adan

Usa

ha

Non

Pem

erin

tah

yan

g da

pat

dih

ubu

ngi

(ak

tif)

d. D

iisi

den

gan

nom

or i

den

tita

s pe

nyu

mba

ng

dapa

t be

rupa

akt

e pe

ndi

rian

bad

an U

sah

a N

on P

emer

inta

h.

e. D

iisi

den

gan

Nom

or P

okok

Waj

ib P

ajak

bad

an U

sah

a N

on P

emer

inta

h

13.

Dii

si d

enga

n t

otal

kes

elu

ruh

an p

ener

imaa

n s

um

ban

gan

Dan

a K

ampa

nye

yan

g di

teri

ma

Pas

anga

n C

alon

14.

Dit

anda

tan

gan

i ol

eh P

asan

gan

Cal

on u

ntu

k LA

DK

Tim

Kam

pan

ye T

ingk

at P

usa

t

15.

Dit

anda

tan

gan

i ol

eh K

etu

a Ti

m K

ampa

nye

dan

Ben

dah

ara

Tim

Kam

pan

ye s

esu

ai t

ingk

atan

nya

*)P

ilih

sal

ah s

atu

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -154-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -155-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -156-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -157-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -158-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -159-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -160-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -161-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -162-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -163-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -164-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -165-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -166-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -167-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -168-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -169-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -170-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -171-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -172-

(Rp)

6a

Un

it 6

bT

un

ai7

aB

ara

ng

7b

Jasa

7c

NA

MA

PA

RT

AI

PO

LIT

IK _

_____________

1

PE

MIL

IHA

N U

MU

M C

ALO

N A

NG

GO

TA

DPR

/D

PR

D P

rovin

si/

DPR

D K

abupaten/K

ota*)

LA

PO

RA

N P

EN

ER

IMA

AN

SU

MB

AN

GA

N D

AN

A K

AM

PA

NY

E

Perio

de t

anggal _____ s

/d _

____

3

No.4

Tan

ggal5

Ju

mla

h S

um

ban

gan

6B

en

tuk

Su

mban

gan

7

Asal S

um

ban

gan

8

DE

WA

N P

IMPIN

AN

PU

SA

T/D

AE

RA

H P

RO

VIN

SI/

KA

BU

PA

TE

N/K

OT

A*)_

___________

2

Nom

or

Rek

en

ing

Pen

yu

mban

g9

Nom

or

Rek

en

ing

Pen

eri

ma

10

Bu

kti

11

Kete

ran

gan

12

....

....

....

....

...,

....

....

....

....

...

MO

DE

L L

PP

DK

3-P

AR

PO

LL

OG

O P

AR

TA

I P

OL

ITIK

KE

TU

A U

MU

M/K

ETU

A*)

ttd.

-Nam

a L

en

gkap-

BE

ND

AH

AR

A U

MU

M/B

EN

DA

HA

RA

*)tt

d.

-Nam

a L

en

gkap-

Cap

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -173-

1 2D

iisi

den

gan

nam

a Pr

ovin

si/K

abup

aten

/Kot

a te

mpa

t dae

rah

pem

iliha

n

3 4 5 6

a b

7

a b c

8 9 10 11 12 *)Pi

lih s

alah

sat

u

Dii

si d

enga

n ke

tera

ngan

terk

ait s

umba

ngan

Dan

a Ka

mpa

nye

Dii

si d

enga

n ju

mla

h su

mba

ngan

Dan

a Ka

mpa

nye

yang

dit

erim

a

Dii

si d

enga

n Be

ntuk

sum

bang

an D

ana

Kam

pany

e ya

ng d

iter

ima

Dii

si d

enga

n be

ntuk

sum

bang

an D

ana

Kam

pany

e be

rupa

uan

g tu

nai

Dii

si d

enga

n be

ntuk

sum

bang

an D

ana

Kam

pany

e be

rupa

bar

ang

Dii

si d

enga

n be

ntuk

sum

bang

an D

ana

Kam

pany

e be

rupa

jasa

Dii

si d

enga

n Ju

mla

h Su

mba

ngan

Dan

a Ka

mpa

nye

dala

m b

entu

k ua

ng/r

upia

h (te

rmas

uk s

umba

ngan

dal

am b

entu

k ba

rang

/jas

a ya

ng te

lah

diko

nver

si k

e da

lam

rup

iah

sesu

ai

Dii

si d

enga

n Ju

mla

h Su

mba

ngan

Dan

a Ka

mpa

nye

dala

m b

entu

k Ba

rang

Dii

si d

enga

n no

mor

rek

enin

g pe

nyum

bang

(sum

bang

an tu

nai)

Dii

si d

enga

n no

mor

rek

enin

g pe

neri

ma

sum

bang

an D

ana

Kam

pany

e(su

mba

ngan

tuna

i)

Dii

si d

enga

n bu

kti s

umba

ngan

Dan

a Ka

mpa

nye(

bukt

i tra

nsfe

r, n

ota

bara

ng, d

ll)

Dii

si d

enga

n n

ama

Part

ai P

olit

ik a

tau

Gab

unga

n Pa

rtai

Pol

itik

pen

gusu

ng P

asan

gan

Cal

on.

Dii

si d

enga

n pe

riod

e pe

mbu

kuan

LPP

DK.

Kete

rang

an :

Lapo

ran

ini d

isus

un o

leh

Part

ai P

olit

ik a

tau

Gab

unga

n Pa

rtai

Pol

itik

Dii

si d

enga

n no

mor

uru

t.

Dii

si d

enga

n ta

ngga

l pem

beri

an s

umba

ngan

Dan

a Ka

mpa

nye.

Dii

si d

enga

n as

al s

umba

ngan

Dan

a Ka

mpa

nye/

pem

beri

sum

bang

an D

ana

Kam

pany

e

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -174-

UA

NG

4

(Rp.)

(Rp.) 5

a(U

nit)

5b

(Rp.) 6

a(B

en

tu

k)

6b

1.

Partai

Poli

tik

9

2.

Para C

alo

n A

nggota L

egis

latif

10

a.

Nam

a C

alo

n A

nggota L

egis

latif

10a

b.

dst.

3.

a.

Nam

a P

en

yu

mban

g

11a

: ..

....

....

....

....

....

..

Ala

mat P

en

yu

mban

g 1

1b:

....

....

....

....

.

No.

Telp

Pen

yu

mban

g 1

1c:

....

....

....

....

....

.

No.

Iden

tit

as P

en

yu

mban

g 1

1d:…

……

……

…

No.

NP

WP

Pen

yu

mban

g 1

1e:…

……

……

…

b.

dst.

4.

a.

Nam

a K

elo

mpok 1

2a

:..

....

....

....

....

....

....

..

Ala

mat K

elo

mpok 1

2b:

....

....

....

....

....

....

....

No.

Telp

Kelo

mpok 1

2c :

…

……

……

……

……

…

No.

Iden

tit

as p

impin

an

kelo

mpok 1

2d :

……

…

No.

NP

WP

pim

pin

an

Kelo

mpok 1

2e:…

……

……

…

b.

dst.

PE

MIL

IHA

N U

MU

M C

ALO

N A

NG

GO

TA

DPR

/D

PR

D P

rovin

si/

DPR

D K

abupaten/K

ota*)

NA

MA

PA

RT

AI

PO

LIT

IK___________

1

DE

WA

N P

IMPIN

AN

PU

SA

T/D

AE

RA

H P

RO

VIN

SI/

KA

BU

PA

TE

N/K

OT

A*____________

2

DA

FTA

R P

EN

ER

IM

AA

N S

UM

BA

NG

AN

DA

NA

KA

MPA

NYE

NO

ASA

L S

UM

BA

NG

AN

DA

NA

KA

MPA

NYE

BE

NTU

K S

UM

BA

NG

AN

DA

NA

KA

MPA

NYE

JU

MLA

H

(Rp.) 7

KE

TE

RA

NG

AN

8B

AR

AN

G 5

JA

SA

6

PE

RIO

DE

_____s/d______ 3

Su

mban

gan

Pih

ak L

ain

Perseoran

gan

11

Su

mban

gan

Pih

ak L

ain

Kelo

mpok 1

2

MO

DE

L L

PP

DK

4-P

AR

PO

L

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -175-

5.

a.

Nam

a B

adan

Usah

a N

on

Pem

erin

tah

13a

: …

……

…..

Ala

mat B

adan

Usah

a N

on

Pem

erin

tah

13b :

……

...

No.

Telp

Badan

Usah

a N

on

Pem

erin

tah

13c :

...

....

....

...

No.

Iden

tit

as B

adan

Usah

a N

on

Pem

erin

tah

13d :

……

……

No.

NP

WP

Badan

Usah

a N

on

Pem

erin

tah

13e:…

……

……

…

b.

dst.

TO

TA

L 1

4TO

TA

L 1

4TO

TA

L 1

4TO

TA

L 1

4

CA

LO

N W

AK

IL G

UB

ER

NU

R/W

AK

IL B

UPA

TI/W

AK

IL W

ALIK

OTA

*

Keteran

gan

:

1.

Dii

si

den

gan

nam

a P

artai

Poli

tik

atau

Gabu

ngan

Partai

Poli

tik

Pen

gu

su

ng P

asan

gan

Calo

n

2.

Dii

si

den

gan

nam

a P

rovin

si/

Kabu

paten

/K

ota t

em

pat d

aerah

pem

ilih

an

3.

Dit

uli

skan

perio

de p

em

bu

ku

an

LP

PD

K.

4.

Dii

si

den

gan

total

pen

erim

aan

su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye y

an

g b

eru

pa u

an

g d

ala

m b

en

tu

k m

ata u

an

g R

upia

h.

Apabil

a t

erdapat m

ata u

an

g l

ain

, m

aka d

isaji

kan

dala

m b

en

tu

k k

on

versi

mata u

an

g t

ersebu

t k

e d

ala

m m

ata u

an

g R

upia

h d

en

gan

ku

rs t

en

gah

Ban

k I

ndon

esia

pada t

an

ggal

tran

saksi.

5.

Pen

erim

aan

Su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye y

an

g b

erben

tu

k b

aran

g :

a.

Dii

si

den

gan

ju

mla

h p

en

erim

aan

su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye d

en

gan

nil

ai

Ru

pia

h y

an

g m

eru

pakan

hasil

kon

versi

baran

g k

e d

ala

m n

ilai

Ru

pia

h b

erdasarkan

harga p

asar.

b.

Dii

si

den

gan

ju

mla

h s

atu

an

un

it s

um

ban

gan

beru

pa b

aran

g y

an

g d

iterim

a.

6.

Pen

erim

aan

Su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye y

an

g b

erben

tu

k j

asa :

a.

Dii

si

den

gan

ju

mla

h p

en

erim

aan

su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye d

en

gan

nil

ai

Ru

pia

h y

an

g m

eru

pakan

hasil

kon

versi

jasa k

e d

ala

m n

ilai

Ru

pia

h b

erdasarkan

harga p

asar.

b.

Dii

si

den

gan

ben

tu

k s

um

ban

gan

beru

pa j

asa y

an

g d

iterim

a.

7.

Dii

si

den

gan

ju

mla

h p

en

erim

aan

su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye d

en

gan

nil

ai

Ru

pia

h (

meru

pakan

hasil

pen

jum

lah

an

tia

p b

aris

pada k

olo

m 5

+ 6

a +

7a)

8.

Dii

si

den

gan

hal-

hal

lain

yan

g p

erlu

dij

ela

skan

, seperti

rin

cia

n j

um

lah

un

it p

ada k

olo

m b

aran

g d

an

jasa.

9.

Pen

erim

aan

yan

g b

erasal

dari

Pasan

gan

Calo

n y

an

g s

um

ber d

an

an

ya b

erasal

dari

harta k

ekayaan

prib

adi

Pasan

gan

Calo

n:

a.

Dii

si

den

gan

nam

a C

alo

n G

ubern

ur/B

upati/

Wali

kota b

erserta n

ilai

pen

erim

aan

nya

b.

Dii

si

den

gan

nam

a C

alo

n W

akil

Gu

bern

ur/W

akil

Bu

pati/

Wakil

Wali

kota b

eserta n

ilai

pen

erim

aan

nya

10.

Pen

erim

aaan

yan

g b

erasal

dari

Partai

Poli

tik

atau

Gabu

ngan

Partai

Poli

tik

yan

g s

um

ber d

an

an

ya b

erasal

dari

keu

an

gan

Partai

Poli

tik

atau

Gabu

ngan

Partai

Poli

tik

yan

g m

en

gu

su

lkan

Pasan

gan

Calo

n

a.

Dii

si

den

gan

nam

a P

artai

Poli

tik

beserta n

ilai

pen

erim

aan

nya

b.

Dii

si

den

gan

nam

a P

artai

Poli

tik

beserta n

ilai

pen

erim

aan

nya

11.

Dii

si

den

gan

ju

mla

h s

um

ban

gan

Dan

a K

am

pan

ye y

an

g b

erasal

dari

su

mban

gan

pih

ak l

ain

perseoran

gan

.

a.

Dii

si

den

gan

nam

a p

en

yu

mban

g

b.

Dii

si

den

gan

ala

mat p

en

yu

mban

g

c.

Dii

si

den

gan

No t

elp

pen

yu

mban

g y

an

g d

apat d

ihu

bu

ngi

(aktif

)

d.

Dii

si

den

gan

No i

den

tit

as p

en

yu

mban

g

e.

Dii

si

den

gan

Nom

or P

okok W

aji

b P

aja

k p

en

yu

mban

g

ttd.

-N

am

a L

en

gkap-

Su

mban

gan

Pih

ak L

ain

Badan

Usah

a N

on

Pem

erin

tah

13

TO

TA

L

....

....

....

....

...,

...

....

....

....

....

....

....

....

....

.

Cap

BE

ND

AH

AR

A U

MU

M/B

EN

DA

HA

RA

*)

ttd.

-N

am

a L

en

gkap-

KE

TU

A U

MU

M/K

ETU

A*)

ttd.

-N

am

a L

en

gkap-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -176-

12.

Diis

i den

gan

jum

lah

sum

bang

an D

ana

Kam

pany

e ya

ng b

eras

al d

ari s

umba

ngan

pih

ak la

in k

elom

pok

sesu

ai id

entit

as p

enyu

mba

ng k

elom

pok.

a.D

iisi d

enga

n na

ma

kelo

mpo

k pe

nyum

bang

b. D

iisi d

enga

n al

amat

kel

ompo

k pe

nyum

bang

c. D

iisi d

enga

n N

o te

lp k

elom

pok

peny

umba

ng y

ang

dapa

t dih

ubun

gi (a

ktif)

d. D

iisi d

enga

n N

o id

entit

as p

emim

pin

kelo

mpo

k

e. D

iisi d

enga

n N

omor

Pok

ok W

ajib

Paj

ak p

emim

pin

kelo

mpo

k

13.

Diis

i den

gan

sum

bang

an y

ang

bera

sal d

ari s

umba

ngan

bad

an U

saha

Non

Pem

erin

tah

sesu

ai id

entit

as p

enyu

mba

ng b

adan

Usa

ha N

on P

emer

inta

h.

a. D

iisi d

enga

n na

ma

bada

n Us

aha

Non

Pem

erin

tah

peny

umba

ng

b. D

iisi d

enga

n al

amat

pen

yum

bang

c. D

iisi d

enga

n N

o te

lepo

n pi

mpi

nan

bada

n Us

aha

Non

Pem

erin

tah

yang

dap

at d

ihub

ungi

(akt

if)

d. D

iisi d

enga

n no

mor

iden

titas

pen

yum

bang

dap

at b

erup

a ak

te p

endi

rian

bada

n Us

aha

Non

Pem

erin

tah.

e. D

iisi d

enga

n N

omor

Pok

ok W

ajib

Paj

ak b

adan

Usa

ha N

on P

emer

inta

h

14.

Diis

i den

gan

tota

l kes

elur

uhan

pen

erim

aan

sum

bang

an D

ana

Kam

pany

e ya

ng d

iterim

a Pa

sang

an C

alon

*)Pi

lih s

alah

sat

u

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -177-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -178-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -179-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -180-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -181-

Na

ma

Ca

lon

Le

gis

lati

f:

....

....

....

....

....

....

....

....

...

3

Na

ma

Da

era

h P

em

ilih

an

: ..

....

....

....

....

....

....

....

....

. 4

No

mo

r N

PW

P:

....

....

....

....

....

....

....

....

...

5

No

mo

rU

nit

Ke

tera

ng

an

AT

OT

AL

PE

NE

RIM

AA

N 7

Rp

...

....

....

.

1.

Pri

ba

di

Ca

lon

8R

p .

....

....

..

a.

Ua

ng

8a

Rp

...

....

....

b.

Ba

ran

g8

bR

p .

....

....

..

c. J

asa

8c

Rp

...

....

....

2.

Pa

rta

i P

oli

tik

9R

p .

....

....

..

a.

Ua

ng

9a

Rp

...

....

....

b.

Ba

ran

g9

bR

p .

....

....

..

c. J

asa

9c

Rp

...

....

....

BT

OT

AL

PE

NG

ELU

AR

AN

10

Rp

...

....

....

.

a.

(Je

nis

Pe

ng

elu

ara

n)1

0a

Rp

...

....

....

b.

Dst

....

...

Rp

...

....

....

CS

ALD

O1

1R

p .

....

....

...

Ua

ng

11

aR

p .

....

....

..

Ba

ran

g1

1b

Rp

...

....

....

CA

LON

AN

GG

OT

A L

EG

ISLA

TIF

ttd

- n

am

a l

en

gk

ap

-

NA

MA

PA

RT

AI

PO

LIT

IK___________

1

PE

MIL

IHA

N U

MU

M C

ALO

N A

NG

GO

TA

DPR

/D

PR

D P

rovin

si/

DPR

D K

abupaten/K

ota*)

DE

WA

N P

IMPIN

AN

PU

SA

T/D

AE

RA

H P

RO

VIN

SI/

KA

BU

PA

TE

N/K

OT

A*)_

___________

2

LAP

OR

AN

PE

NE

RIM

AA

N D

AN

PE

NG

ELU

AR

AN

DA

NA

KA

MP

AN

YE

PE

NC

AT

AT

AN

PE

NE

RIM

AA

N D

AN

PE

NG

ELU

AR

AN

CA

LON

LE

GIS

LAT

IF

Pe

rio

de

da

ri t

an

gg

al

....

....

....

. s

/d

tan

gg

al

....

....

....

....

6

....

....

....

. ,

....

....

....

....

....

....

....

....

....

Ura

ian

Rp

MO

DE

L L

PP

DK

7-P

AR

PO

L

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -182-

Keterangan :

1D

iisi

nam

a P

arta

i Poli

tik

peserta

Pem

ilih

an

Um

um

2D

iisi

nam

a P

rovin

si/

Kabu

pate

n/K

ota

daerah

pem

ilih

an

3D

iisi

nam

a C

alo

n A

nggota

Legis

lati

f

4D

iisi

nam

a d

aerah

pem

ilih

an

5D

iisi

den

gan

Nom

or P

ok

ok

Waji

b P

aja

k C

alo

n L

egis

lati

f

6D

itu

lisk

an

perio

de L

aporan

Aw

al D

an

a K

am

pan

ye.

7T

ota

l k

eselu

ru

han

Pen

erim

aan

yan

g d

iterim

a.

8D

iisi

den

gan

su

mban

gan

yan

g b

erasal dari

prib

adi

Calo

n a

nggota

legis

lati

f

7a.

Dii

si

den

gan

su

mban

gan

yan

g b

erasal dari

prib

adi

Calo

n a

nggota

legis

lati

f yan

g b

eru

pa u

an

g

7b.

Dii

si

den

gan

su

mban

gan

yan

g b

erasal dari

prib

adi

Calo

n a

nggota

legis

lati

f yan

g b

eru

pa b

aran

g

7c.

Dii

si

den

gan

su

mban

gan

yan

g b

erasal dari

prib

adi

Calo

n a

nggota

legis

lati

f yan

g b

eru

pa jasa

9D

iisi

den

gan

su

mban

gan

yan

g b

erasal dari

parta

i poli

tik

8a.

Dii

si

den

gan

su

mban

gan

yan

g b

erasal dari

Parta

i Poli

tik

yan

g b

eru

pa u

an

g

8b.

Dii

si

den

gan

su

mban

gan

yan

g b

erasal dari

Parta

i Poli

tik

yan

g b

eru

pa b

aran

g

8c.

Dii

si

den

gan

su

mban

gan

yan

g b

erasal dari

Parta

i Poli

tik

yan

g b

eru

pa jasa

10

Tota

l k

eselu

ru

han

Pen

gelu

aran

.

9a.

dii

si

den

gan

jen

is p

en

gelu

aran

yan

g d

ilak

uk

an

calo

n a

nggota

legis

lati

f.

11

Dii

si

den

gan

ju

mla

h s

ald

o (pen

erim

aan

dik

uran

gi

pen

gelu

aran

).

10a.D

iisi

den

gan

sis

a s

ald

o y

an

g b

eru

pa u

an

g

10b.D

iisi

den

gan

sis

a s

ald

o y

an

g b

eru

pa b

aran

g

*)

Pil

ih s

ala

h s

atu

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -183-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -184-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -185-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -186-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -187-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -188-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -189-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -190-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -191-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -192-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -193-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -194-

UA

NG

4

(R

p.)

(R

p.) 5a

(U

nit) 5b

(R

p.) 6a

(B

en

tu

k) 6b

1.

Calon

A

nggota D

PD

9

2.

a.

Nam

a P

en

yu

mban

g 10a : ........................

Alam

at P

en

yu

mban

g 10b: .................

No. Telp P

en

yu

mban

g 10c: .....................

No. Iden

titas P

en

yu

mban

g 10d:…

……

……

…

No. N

PW

P P

en

yu

mban

g 1

0e:…

……

……

…

b.

dst.

3.

a.

Nam

a K

elom

pok 11a :

............................

Alam

at K

elom

pok 11b:

............................

No. Telp K

elom

pok 11c : …

……

……

……

……

…

No. Iden

titas pim

pin

an

kelom

pok 11d : …

……

No. N

PW

P pim

pin

an

K

elom

pok 11e:...............

b.

dst.

4.

a.

Nam

a B

adan

U

sah

a N

on

P

em

erin

tah

12a : …

……

…..

Alam

at B

adan

U

sah

a N

on

P

em

erin

tah

12b :…

…...

No. Telp B

adan

U

sah

a N

on

P

em

erin

tah

12c : ..............

No. Iden

titas B

adan

U

sah

a N

on

P

em

erin

tah

12d : …

..

No. N

PW

P B

adan

U

sah

a N

on

P

em

erin

tah

12e:.......

b.

dst.

TO

TA

L 13

TO

TA

L 13

TO

TA

L 13

TO

TA

L 13

CA

LO

N W

AK

IL G

UB

ER

NU

R/W

AK

IL B

UPA

TI/W

AK

IL W

ALIK

OTA

*

PE

MIL

IH

AN

UM

UM

CA

LO

N A

NG

GO

TA

DP

D

NA

MA

CA

LO

N _

_____________

1

PR

OV

IN

SI _

_____________

2

DA

FT

AR

PE

NE

RIM

AA

N S

UM

BA

NG

AN

DA

NA

KA

MP

AN

YE

NO

ASA

L SU

MB

AN

GA

N

DA

NA

K

AM

PA

NYE

BE

NTU

K SU

MB

AN

GA

N D

AN

A K

AM

PA

NYE

JU

MLA

H

(R

p.) 7

KE

TE

RA

NG

AN

8

BA

RA

NG

5

JA

SA

6

PE

RIO

DE

_____s/d______ 3

ttd.

-N

am

a Len

gkap-

Su

mban

gan

P

ih

ak Lain

P

erseoran

gan

10

Su

mban

gan

P

ih

ak Lain

K

elom

pok 11

Su

mban

gan

P

ih

ak Lain

B

adan

U

sah

a N

on

P

em

erin

tah

12

TO

TA

L

..................., ....................................

MO

DE

L L

PP

DK

3-D

PD

Cap

Calon

An

ggota D

PD

ttd.

-N

am

a L

en

gkap-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -195-

Keterangan :

Laporan ini disusun oleh Partai Politik atau Gabungan Partai Politik

1. Diisi dengan nama Calon anggota DPD

2. Diisi dengan nama Provinsi daerah pemilihan

3. Diisi dengan Periode pelaporan LPPDK

4. Diisi dengan total penerimaan sumbangan Dana Kampanye yang berupa uang dalam bentuk mata uang Rupiah. Apabila terdapat mata uang lain, maka disajikan

dalam bentuk konversi mata uang tersebut ke dalam mata uang Rupiah dengan kurs tengah Bank Indonesia pada tanggal transaksi.

5. Penerimaan Sumbangan Dana Kampanye yang berbentuk barang :

a. Diisi dengan jumlah penerimaan sumbangan Dana Kampanye dengan nilai Rupiah yang merupakan hasil konversi barang ke dalam nilai Rupiah berdasarkan harga pasar.

b. Diisi dengan jumlah satuan unit sumbangan berupa barang yang diterima.

6. Penerimaan Sumbangan Dana Kampanye yang berbentuk jasa :

a. Diisi dengan jumlah penerimaan sumbangan Dana Kampanye dengan nilai Rupiah yang merupakan hasil konversi jasa ke dalam nilai Rupiah berdasarkan harga pasar.

b. Diisi dengan bentuk sumbangan berupa jasa yang

diterima.

7. Diisi dengan jumlah penerimaan sumbangan Dana Kampanye dengan nilai Rupiah (merupakan hasil penjumlahan tiap baris pada kolom 5 + 6a + 7a)

8. Diisi dengan hal-hal lain yang perlu dijelaskan, seperti rincian jumlah unit pada kolom barang dan jasa.

9. Penerimaan yang berasal dari Calon anggota DPD yang sumber dananya berasal dari harta kekayaan pribadi Calon:

10. Diisi dengan jumlah sumbangan Dana Kampanye yang berasal dari sumbangan pihak lain perseorangan.

a. Diisi dengan nama penyumbang

b. Diisi dengan alamat penyumbang

c. Diisi dengan No telp penyumbang yang dapat dihubungi (aktif)

d. Diisi dengan No identitas penyumbang

e. Diisi dengan Nomor Pokok Wajib Pajak penyumbang

11. Diisi dengan jumlah sumbangan Dana Kampanye yang berasal dari sumbangan pihak lain kelompok sesuai identitas penyumbang kelompok.

a.Diisi dengan nama kelompok penyumbang

b. Diisi dengan alamat kelompok penyumbang

c. Diisi dengan No telp kelompok penyumbang yang dapat dihubungi (aktif)

d. Diisi dengan No identitas pemimpin kelompok

e. Diisi dengan Nomor Pokok Wajib Pajak pemimpin

kelompok

12. Diisi dengan sumbangan yang berasal dari sumbangan badan Usaha Non Pemerintah sesuai identitas penyumbang badan Usaha Non Pemerintah.

a. Diisi dengan nama badan Usaha Non Pemerintah penyumbang

b. Diisi dengan alamat penyumbang

c. Diisi dengan No telepon pimpinan badan Usaha Non Pemerintah yang dapat dihubungi (aktif)

d. Diisi dengan nomor identitas penyumbang dapat berupa akte pendirian badan Usaha Non Pemerintah.

e. Diisi dengan Nomor Pokok Wajib Pajak badan Usaha Non Pemerintah

13. Diisi dengan total keseluruhan penerimaan sumbangan Dana Kampanye yang diterima Calon

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -196-

Keteran

gan

:

Laporan

in

i d

isu

su

n o

leh P

artai P

olitik a

tau

Gabu

ngan

Partai P

olitik

1.

Dii

si

den

gan

nam

a C

alo

n a

nggota D

PD

2.

Dii

si

den

gan

nam

a P

rovin

si

daerah

pem

ilih

an

3.

Dii

si

den

gan

Perio

de p

ela

poran

LP

PD

K

4.

Dii

si

den

gan

total

pen

erim

aan

su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye y

an

g b

eru

pa u

an

g d

ala

m b

en

tu

k m

ata u

an

g R

upia

h.

Apabil

a t

erdapat m

ata u

an

g l

ain

, m

aka d

isaji

kan

dala

m b

en

tu

k k

on

versi

mata u

an

g t

ersebu

t k

e d

ala

m m

ata u

an

g R

upia

h d

en

gan

ku

rs t

en

gah

Ban

k I

ndon

esia

pada t

an

ggal

tran

saksi.

5.

Pen

erim

aan

Su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye y

an

g b

erben

tu

k b

aran

g :

a.

Dii

si

den

gan

ju

mla

h p

en

erim

aan

su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye d

en

gan

nil

ai

Ru

pia

h y

an

g m

eru

pakan

hasil

kon

versi

baran

g k

e d

ala

m n

ilai

Ru

pia

h b

erdasarkan

harga p

asar.

b.

Dii

si

den

gan

ju

mla

h s

atu

an

un

it s

um

ban

gan

beru

pa b

aran

g y

an

g d

iterim

a.

6.

Pen

erim

aan

Su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye y

an

g b

erben

tu

k j

asa :

a.

Dii

si

den

gan

ju

mla

h p

en

erim

aan

su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye d

en

gan

nil

ai

Ru

pia

h y

an

g m

eru

pakan

hasil

kon

versi

jasa k

e d

ala

m n

ilai

Ru

pia

h b

erdasarkan

harga p

asar.

b.

Dii

si

den

gan

ben

tu

k s

um

ban

gan

beru

pa j

asa y

an

g d

iterim

a.

7.

Dii

si

den

gan

ju

mla

h p

en

erim

aan

su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye d

en

gan

nil

ai

Ru

pia

h (

meru

pakan

hasil

pen

jum

lah

an

tia

p b

aris

pada k

olo

m 5

+ 6

a +

7a)

8.

Dii

si

den

gan

hal-

hal

lain

yan

g p

erlu

dij

ela

skan

, seperti

rin

cia

n j

um

lah

un

it p

ada k

olo

m b

aran

g d

an

jasa.

9.

Pen

erim

aan

yan

g b

erasal

dari

Calo

n a

nggota D

PD

yan

g s

um

ber d

an

an

ya b

erasal

dari

harta k

ekayaan

prib

adi

Calo

n:

10.

Dii

si

den

gan

ju

mla

h s

um

ban

gan

Dan

a K

am

pan

ye y

an

g b

erasal

dari

su

mban

gan

pih

ak l

ain

perseoran

gan

.

a.

Dii

si

den

gan

nam

a p

en

yu

mban

g

b.

Dii

si

den

gan

ala

mat p

en

yu

mban

g

c.

Dii

si

den

gan

No t

elp

pen

yu

mban

g y

an

g d

apat d

ihu

bu

ngi

(aktif

)

d.

Dii

si

den

gan

No i

den

tit

as p

en

yu

mban

g

e.

Dii

si

den

gan

Nom

or P

okok W

aji

b P

aja

k p

en

yu

mban

g

11.

Dii

si

den

gan

ju

mla

h s

um

ban

gan

Dan

a K

am

pan

ye y

an

g b

erasal

dari

su

mban

gan

pih

ak l

ain

kelo

mpok s

esu

ai

iden

tit

as p

en

yu

mban

g k

elo

mpok.

a.D

iisi

den

gan

nam

a k

elo

mpok p

en

yu

mban

g

b.

Dii

si

den

gan

ala

mat k

elo

mpok p

en

yu

mban

g

c.

Dii

si

den

gan

No t

elp

kelo

mpok p

en

yu

mban

g y

an

g d

apat d

ihu

bu

ngi

(aktif

)

d.

Dii

si

den

gan

No i

den

tit

as p

em

impin

kelo

mpok

e.

Dii

si

den

gan

Nom

or P

okok W

aji

b P

aja

k p

em

impin

kelo

mpok

12.

Dii

si

den

gan

su

mban

gan

yan

g b

erasal

dari

su

mban

gan

badan

Usah

a N

on

Pem

erin

tah

sesu

ai

iden

tit

as p

en

yu

mban

g b

adan

Usah

a N

on

Pem

erin

tah

.

a.

Dii

si

den

gan

nam

a b

adan

Usah

a N

on

Pem

erin

tah

pen

yu

mban

g

b.

Dii

si

den

gan

ala

mat p

en

yu

mban

g

c.

Dii

si

den

gan

No t

ele

pon

pim

pin

an

badan

Usah

a N

on

Pem

erin

tah

yan

g d

apat d

ihu

bu

ngi

(aktif

)

d.

Dii

si

den

gan

nom

or i

den

tit

as p

en

yu

mban

g d

apat b

eru

pa a

kte p

en

dir

ian

badan

Usah

a N

on

Pem

erin

tah

.

e.

Dii

si

den

gan

Nom

or P

okok W

aji

b P

aja

k b

adan

Usah

a N

on

Pem

erin

tah

13.

Dii

si

den

gan

total

keselu

ru

han

pen

erim

aan

su

mban

gan

Dan

a K

am

pan

ye y

an

g d

iterim

a C

alo

n

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -197-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -198-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -199-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -200-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -201-

Nama Calon : ___________________________1


PIHAK LAIN PERSEORANGAN DANA KAMPANYE PEMILIHAN PEMILIHAN UMUM CALON ANGGOTA DPD

PROVINSI_______________2

NOMOR : __________________________3


Nama :


Umur :

Alamat :


:


Pekerjaan :

Alamat Pekerjaan :







ttd. Penyumbang

-Nama Lengkap-

Keterangan:

1. Diisi dengan Nama Anggota DPD

2. Diisi dengan Nama Provinsi daerah pemilihan


LOGO CALON

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -202-

Nama Calon : ___________________________1


PIHAK LAIN KELOMPOK DANA KAMPANYE PEMILIHAN PEMILIHAN UMUM CALON ANGGOTA DPD

PROVINSI_______________2

NOMOR : __________________________3


Nama Kelompok : Alamat Kelompok :

Nomor Identitas pimpinan

kelompok

:

Nomor Telepon/Telepon

Genggam (aktif)

:


Alamat Pimpinan

Kelompok

:

Jumlah Sumbangan :

Asal Perolehan Dana : Status Kelompok :

Dengan ini menyatakan bahwa:

1. Kami tidak dalam keadaan menunggak pajak; 2. Kami tidak dalam keadaan pailit atau dinyatakan pailit; 3. sumber dana tidak berasal dari tindak pidana; dan



_____________,__________________

ttd. Penyumbang

-Nama Lengkap-

Keterangan:


2. Diisi dengan Nama Provinsi daerah pemilihan 3. Diisi dengan Nomor Surat Pernyataan Penyumbang

LOGO CALON

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -203-

Nama Calon : ___________________________1


DANA KAMPANYE PEMILIHAN PEMILIHAN UMUM CALON ANGGOTA DPD PROVINSI_______________2

NOMOR : __________________________3



:

Alamat Badan Usaha Non Pemerintah

:

Nomor Akte pendirian : Nomor NPWP Badan

Usaha Non Pemerintah

:

Nama Direksi :

Alamat Direksi :


:

Nama Pemegang Saham Mayoritas

:


:

Jumlah Sumbangan :






_____________,__________________

ttd. Penyumbang

-Nama Lengkap-

Keterangan:


2. Diisi dengan Nama Provinsi daerah pemilihan 3. Diisi dengan Nomor Surat Pernyataa Penyumbang

KETUA KOMISI PEMILIHAN UMUM REPUBLIK INDONESIA,

ttd

ARIEF BUDIMAN

LOGO CALON

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -204-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -205-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -206-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -207-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -208-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -209-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -210-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -211-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -212-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -213-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -214-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -215-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -216-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -217-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -218-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -219-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -220-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -221-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -222-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -223-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -224-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -225-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -226-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -227-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -228-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -229-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -230-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -231-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -232-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -233-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -234-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -235-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -236-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -237-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -238-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -239-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -240-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -241-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -242-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -243-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -244-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -245-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -246-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -247-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -248-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -249-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -250-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -251-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -252-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -253-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -254-

www.peraturan.go.id

2018, No. 974 -255-

13. Pembukuan Dana Kampanye Pihak Lain

(apabila ada)

Ada Tidak Ada

14. Tanda Terima Laporan Awal Dana Kampanye

Ada Tidak Ada

15. Formulir Model LADK1-

DPD

Ada Tidak Ada


DPD

Ada Tidak Ada

17. Formulir Model LADK3-DPD

Ada Tidak Ada


DPD

Ada Tidak Ada

19. Formulir Model LADK5-DPD

Ada Tidak Ada

20. Tanda Terima Laporan Penerimaan Sumbangan

Dana Kampanye

Ada Tidak Ada

21. Formulir Model LPSDK1-DPD

Ada Tidak Ada

22. Formulir Model LPSDK2-DPD

Ada Tidak Ada

Keterangan: 1. **) Lingkari sesuai status dokumen.

2. Tanda Terima dibuat dalam 3 (tiga) rangkap masing-masing 1 (satu) rangkap untuk

Calon Anggota DPD, 1 (satu) rangkap untuk KPU Provinsi/KIP Aceh/KPU/KIP

Kabupaten/Kota, dan 1 (satu) rangkap untuk KAP.

KETUA KOMISI PEMILIHAN UMUM

REPUBLIK INDONESIA

ttd

ARIEF BUDIMAN

Diterima Oleh

Nama

Jabatan

No. Telp

Tanda Tangan

:

:

:

:

:

..........................

..........................

..........................

..........................

……………………

Diserahkan oleh

Nama

Jabatan

No. Telp

Tanda Tangan

:

:

:

:

:

..........................

..........................

..........................

..........................

……………………

www.peraturan.go.id

BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIAnetgrit.org/wp-content/uploads/2018/08/PKPU-24...BERITA NEGARA...

Documents

Transcript of BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIAnetgrit.org/wp-content/uploads/2018/08/PKPU-24...BERITA NEGARA...