Formulir Pendaftaran Kursus

Dengan ini Saya mengajukan diri untuk mengikuti kursus yang akan diselenggarakan oleh pusat studi lingkungan hidup UGM

Nama (lengkap dengan gelar) : Sadar Husaini, S.Pi

Riwayat Pendidikan

D3_______________________Tahun________

Fakultas____________________Universitas/institut______________________

S1 Perikanan Tahun 2012

Fakultas Peikanan dan Ilmu Kelautan Univ. Lambung Mangkurat Banjarbaru

S2_______________________ Tahun ________

Fakultas____________________Univeersitas/institut_____________________

Kursus/Pelatihan yang Pernah Diikuti

Tahun___________Jenis Kursus______________________________________

Tahun___________Jenis Kursus______________________________________

Nama & Alamat Kantor : PT.BORNEO ALAM JAYA

Komp Meranti Griya Asri 2 JL Oksigen 1 No E17 RT 04 RW 01 Kota Banjarbaru

Kalimantan Selatan

No telp : 05116392933

Kursus yang akan diikuti ialah:

Pelatihan Dasar-Dasar AMDAL

Pernah mrngikuti Kursus AMDAL : Belum Pernah

Menyetujui Banjarbaru, 5 februari 2014

Pimpinan Instansi/Perusahaan Pendaftar Kursus

Ajib Faisol Hidayat Sadar Husaini