Post on 17-Sep-2015
description
TULANG
Dr. Hasan Amin, Sp.Rad.
TULANG PEMERIKSAAN RADIOLOGIFOTO POLOSTOMOGRAFIBONE SCANCT SCANMRIARTERIOGRAFIUSG
FOTO POLOSSYARAT :
2 PROYEKSISATU SENDI TERFOTOBANDINGKAN YANG NORMAL DAN YANG SAKIT
BAGIAN TULANG1.EPIFISIS..(3)2.GARIS EPIFISIS(5)3.METAFISIS.(6)4.DIAFISIS................(7)
STRUKTUR TULANGTERDIRI DARI :
1. PERIOSTEUM.2. CORTEK ,ttd : - Str.Compacium - Str.Spongiosum3. MEDULLA
RADIOLOGIS :Batas metafisis dan diafisis tak tampak
Medulla lebih radiolusen
Periosteum tak tampak
SUSUNAN TULANG SECARA BIOKIMIAWI
H2o----------------------------25%Bahan organik--------------30%Bahan anaorganik---------45%- Ca fosfat- Ca carbonat
Patologi :
1. KONGENITAL : - POLIDAKTILI - MIKROSEFALI
2. TRAUMA : - AKIBAT UMUM FRAKTUR DAN DISLOKASI. - BERSIPAT EXSTERNAL, INTERNAL,RINGAN YANG TERUS MENERUS
3. RADANG
4.TUMOR
5. DEGENERASI
FRAKTUR :1. JENIS :- TRAUMATIK - PATOLOGIK - STRESS / FATIQUE
2.PENILAIAN : - KEDUDUKAN * APOSISI * ALIGNMENT * TORSI - LOKASI
INTERVAL FOTO :Saat mendiagnosisPasca reposisi1 Sampai 2 minggu pd kontrol posisi3 sampai 8 minggu pada evaluasi kalusSetiap perubahan bebanSebelum pulang dari RS
TIPE FRAKTUR1. Green stick Fraktur---->fraktur inkomplit kalau komplit lurus melalui cortex yg satu ke cortex yg lainya2. Avusi fraktur
3. Fraktur transversal
4. Fraktur longitudinal
5. Fraktur kompresi
6. Fraktur kominutif 2/> segera yg fraktur
7. Fraktur Impresi
LOKASI
TULANG PANJANG :
- 1/3 proximal
- 1/3 tengah
- 1/3 distal
.
KOMPLIKASI Terdiri dari:OsteomielitisPseudoarthrosisNon unionMal unionAtrofi suddeckKekakuan sendiNekrosisi avaskuler
LUKSASI :- Adalah lepasnya kepala sendi dari cekungan sendi- Luksasi tidak indetik dgn dislokasi- Dislokasi = tempat yg salah- Dislokasi blm tentu Luksasi
Luksasi Artikulatio Coxae
yang dinilai:Gr.Shaton:garis lengkung yg dibentuk tepi bawah ramus superior os pubis dan tepi medial kolum femoris.Gr.Skinner :garis horisontal yg ditarik melalui tepi atas trochanter mayor dan tepi bawah ramus superior pubis.
PERBEDAAN FRATUR ANAK-ANAK DAN DEWASA
DEWASAANAKSering tungkai bawahLengan bawah dan sekitar sikuPenyembuhan lambatLebih cepatRemodeling kurangRemodeling baik
FRAKTUR PERGELANGAN TANGAN DAN TANGAN1.Fraktur radiusdistal:Fr.Colles
Fr.Smith
2. Fraktur metakarpal: Sering terjadi pada metakarpal V Setelah meninjau(BOXERS FRACTURE)
3. Fraktur BenetFraktur dislokasi pada basis meta karpal
B. FRAKTUR PADA LENGAN BAWAH :Fraktur radius dan ulna :-Fraktur Monteggia-Fraktur Galleazi
C. FRAKTUR PADA LENGAN ATAS :Fraktur suprakondiler humerus 2. Fraktur interkondilare(T. fraktur)
4. Fraktur collum chirurgicum
D.FEMURFraktur kolum femoris
E.TUNGKAI BAWAH
Fraktur tibia proximal)
F. FRAKTUR PERGELANGAN
KAKI ( fraktur Pott)
RADANG 1.PERIOSTITIS :- Merupakan radang periosteum- Ro : terlihat gambar radioopak yg terpisah dari tulang- DD/:
Fisiologis neonatus prematurKelainan kongenital.Trauma lamaTumor c.WingHipovitaminosis vit. C & ARadang sendiPenyakit kolagen
2.OSTEOMIELITIS- AKUT- KRONIKinfeksi bisa terjadi pd fraktur terbuka maupun hemetogen
OSTEOMIELITIS AKUT:* Prosesnya cepat* Lokal* General * Ro pada osteomielitis
RO PD osteomielitis - Akut lokal : - destruksi tulang-osteolitik - terbatas pd satu tulang - Reaksi Periosteum - soft tisue sweling - General : - osteolitik soliter/ multipel - banyak tulang - reaksi periosteal - soft tisue sweling
OSTEOMIELITIS KRONIK : * Osteolitik & osteosklerotik * Korteks tebal dan ireguler* Sequester* Involukrum * Reaksi Periosteal
Abses BrodiaKronis AsimptomatikTampak spongiose dekat ujung tulangRadiologis :- Bayangan bulat/oval radioluscen dengan batas tegas didaerah metafisis
Osteomielitis TuberkulosaTulang Panjang- Lesi di metafisis- destruksi berbentuk bulat- lonjong dengan batas tak jelas- Pada proses kronis batas tegas
B. Tulang Belakang- Tulang thorakal bawah dan thorakal atas- Lesi :a. Marginalb. Centralc. Anterior/ Subperiosteal- Proses pada satu vertebralis atau lebih- Discus invertebralis menyempit- Corpus vertebrae colaps-mbntuk-gibbus
OSTEOMIELITISSklerotika Garree :
RO:OsteosklerotikDestruksi tak jelasSequeesterInvolukrumReaksi periosteral tak jelasGambaran radioopak didaerah korteks
TUMOR
TERDIRI DARI :
BENIGNAMALIGNA : # PRIMER
# SEKUNDER..METASTASE
PERBEDAAN RADIOLOGIS JINAK DAN GANAS
Metastase Pada Tulang
>Sering:pelvis, collum vetebralis, costa femur proximal,humerus proximal ,tengkorak
>Radiologis: -ostteoblastik -osteolitik -campuran
>Tumor yg sering metastase - ca. mammae - ca. prostat - ca. paru - ca. ginjal
Penilaian tumor tulang yg perlu di perhatikan :UmurLesiBagian tulang yang kenaKelainan destruksi,rx periosteal,tulang baru,jaringan sekitarnyaBatas lesi (tegas,tidak tegas)
Tumor jinak :1.Osteoma
Penonjolan tulang yg normalBatas tegasPadat,oteosklerotik,homogenBulat ovalDiameter,2,5 cmPerdileksi: kalvarium, mandibula, maksila, tlg. frontal
2. Osteochondroma
Mengenai tulang panjangBanyak dijumpaiBiasanya bertangkaiSoliter,kadang multipelLokasi sekitar lutut metafisisKhas:penonjolan tulang dgn ujung tak teratur,dn menjauhi ii sendiUmur 2-60 th,sering pd 10-20 th.
3.Aneurysmal Bone Cyst@ Umur 5-20 th@ Perempuan lebih banyak@ Radiologi:-soft tissue mass-Ostelitik irreguler-Kortek menipis dan mengemung keluar-Batas lesi tak tegas dn sering disertai sklerotik@ Lokasi :tulang panjang pd metasfisis
4. Osteoklastoma
Umur 20- 40 th (giant cell tumor)Predileksi:tulang panjang pd ujung tlg (subartikuler)sendi lututRadiologis:Lesi exsentrisKortek tipisOsteolitik +Soft tisue mass +Dd/;aneurysma bonecyst
TUMOR GANAS :
1.OsteosarcomaUmur 10-25 thPredileksi: femur distal,tibia proksimal,humerus proximal,pelvisLokasi metafisisRadiologis:- Sun ray app-rx periosteal- Soft tisue swelling- Destruksi tulang - osteolitik,osteoblastik, campuranSegitiga codman
2.Sarcoma Ewing
Endotehelial mylomaHemangioma endotheliomaUsia mudaPredileksi :tulang panjang,iga,pelvisLokasi:diafisis.Sifat radiosensitif
Kolumna vertebralis Normal:Cervical.lordosisTorakal..kifosisLumbal..lordosisSakralkifosisCoccygius.kifosis
1.SpondilitisSpesifik dan non spesifik(banal)
2. Fraktur kompresi Jarang lebih dari satu verterbraeDiscus intakCorpus pemipihanAbses paravertebrae (-)Semua bagian kolumna Vertebralis dapat terkena
3. SpondilolisthesisPERGESERAN CORPUS VERTEBRAE KE POSTERIOR DI BANDING CORPUS DIATASNYA
Hanya dapat di tegakkan secara radiologikJelas pada foto lateral
4. TumorMetastaseDestruksi +Korpus kolapMulai dari awalnya pedikelSering multipleDd/ fraktur Kompresi Diameter corpus bertambah pada metastase Tidak.
CRANIUM FRAKTUR PADA CRANIUM :LINEAR LURUS
2. IMPRESISEBAGIAN TULANG MASUK CRANIUM
3. FRAKTUR DIASTASIS (SUTURA)
TEKANAN INTRA KRANIALMUDAH DIDETEKSI DENGAN MENGUKUR LCSPADA BAYI DAN DEWASA TAK SAMA :
BAYI SUTURA & FONTANELA lebar ANAK DIGITAL MARKING Menyolokc. TUA EROSI SELLA TURSICA
SENDI Pada x foto tulang rawan tidak kelihatan
ARTRITISRadang sendiEtiologi : spesifik,piogenik,gangguan metabolismeRo secara umum :Soft tissue swelingPerubahan celah sendiPerubahan reaktifKalsifikasi jaringan lunak
Rheumatoid ArtritisWanita > laki-laki.Umur 20 40 thRfBiasanya simetris/ bilateralRadiologi :Sendi tangan kaki lebih seringSoft tissue swelling.Junxta articuler erosionsSela sendi lebar(pd yang akut)Pseudocyst subchondralDestruksi kartilago.AnkilosisBisa terjadi subluksasi
B. GOUT Gangguan metabolisme purinAsam urat tinggiLaki > wanitaTerutama pada sendi metatarsal phalanx IGambaran radiologi :Punch qut lessionSoft tissue swellingErosi sentral / periferKalsifikasi jaringan lunak
C. OSTEOARTRITIS
Degenerative joint diseasePada orang tuaBukan radangMengenai sendi yang menopang berat badan (panggul dan kaki ) gambaran radiologi : Celah sendi sempitSpur (+)Sklerosis subkondral