SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. NamaJabatanAlamat

:::

H. MAWARDIDirektur PT. Perembee

Selaku Pihak Pertama

2. NamaJabatanAlamat

:::

H. BAMBANG ALAMSYAHBupati Tanah LautKantor Bupati Tanah LautJln. A. Syairani komp. Perkantoran gagas Pelaihari

Selaku Pihak Kedua

Menerangkan bahwa Pihak Pertama bersedia menyerahkan sebagian dari luas lahan HGU milik PT. Perembee kepada Pemerintah Daerah Kabupaten Tanah Laut yakni Pihak Kedua seluas ± 10 Ha untuk keperluan pembangunan Rumah Sakit Tipe B dan Sarana pemerintah lainnya.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, sebagai bahan selanjutnya.

Pelaihari, Maret 2014

Pihak Kedua,

H. BAMBANG ALAMSYAH

Pihak Pertama,

H. MAWARDI