SURAT KETERANGAN PENGHASILAN

Yang bertandatangan dibawah ini, saya :

Nama :

Umur :

Alamat :

Pekerjaan :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa penghasilan tiap bulan sebesar

Rp. ……………………. (…………………………………………………………)/bulan

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

….…………., ………..……………….. 2015

Mengetahui Yang Menyatakan

Kepala Kelurahan/Desa ………………

……………………………………. …………………………..

NIP. ………………………………