SURAT KETERANGAN SAKITdr.FRIZAN NOVRIANSYAH

JL.GAMBIRAN 24 YOGYAKARTA

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : ___________________________

Umur : ___________________________

Alamat : ___________________________

Pada pemeriksaan jasmani saat ini dalam keadaan SAKIT.

Sehingga perlu istirahat selama________hari,

dari tanggal,_________sampai tanggal,_________

Harap bagi yang berkepentingan maklum

Sekian, terima kasih.

_________,_________20_____

Dokter Pemeriksa

dr.FRIZAN NOVRIANSYAH