7/23/2019 Surat Izin Pengganti Jadwal Dinas

1/1

SURAT IZIN PENGGANTI JADWAL DINAS

Nama: dr. Ridho Nugraha Farhas

No

. Tanggal

Jadwal

Dinas Pengganti

Tanda

Tangan Keterangan

Jadwal dinas yang diganti oleh pengganti akan dibayarkan dengan dinas oleh pemohon kepada

yang bersangkutan selama periode internsip berlangsung.

Yang memohon Mengetahui

dr. Ridho Nugraha Farhas dr. Eka Yenny Inuman, MH