Post on 24-Nov-2021
SSÍÍNDROMES NDROMES HIPERTENSIVOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZODEL EMBARAZO
Fiona Fiona Blanco Blanco KellyKelly
SÍNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
Hipertensión crónica
Hipertensión gestacional
Preeclampsia/ Eclampsia:
Preeclampsia leve
Preeclampsia severa
Eclampsia
Síndrome HELLP
Preeclampsia agregada a hipertensión crónica
SÍNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
TA NORMAL / HIPERTENSITA NORMAL / HIPERTENSIÓÓNNmm Hg
Presión óptima <120/80
Presión normal <130/85
Normal alta 130-139/85-89
HTA etapa I 140-159/90-99
HTA etapa II 160-179/100-109
HTA etapa III >180/110
SÍNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
FISIOLOGFISIOLOGÍÍA DE LA TA EN LA EMBARAZADAA DE LA TA EN LA EMBARAZADA
Primer Trimestre bajada fisiológica de presión arterial.
A partir del cuarto mes se van elevando poco a poco
Tercer Trimestre Recuperación de PA previa al embarazo.
Puede que PA no baje o que se eleve ligeramente.
En estos casos ALERTA Evolución probable: siga↑termine la gestación con una posible complicación.
SÍNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
HipertensiHipertensióón crn cróónicanica
HipertensiHipertensióón n gestacionalgestacional
Preeclampsia/ Eclampsia:
Preeclampsia leve
Preeclampsia severa
Eclampsia
Síndrome HELLP
Preeclampsia agregada a hipertensión crónica
SÍNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
HIPERTENSIHIPERTENSIÓÓN CRN CRÓÓNICANICAPAS > 140mmHg ó PAD > 90mmHg
Previa a embarazo
Aparición antes de la 20 semana de gestación
Persistencia tras 42 días postparto
HIPERTENSIHIPERTENSIÓÓN GESTACIONALN GESTACIONALPAS > 140mmHg ó PAD > 90mmHg (confirmada en 6h)
después de la 20 semana de embarazo o antes de 24h postparto.
30mmHg PAS o 15mmHg PAD (respecto cifras previas)
SÍNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
Hipertensión crónica
Hipertensión gestacional
PreeclampsiaPreeclampsia/ Eclampsia: / Eclampsia: (precoz/tardía)
Preeclampsia leve
Preeclampsia severa
Eclampsia
Síndrome HELLP
Preeclampsia agregada a hipertensión crónica
SÍNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
PA alta en la embarazada (HTA) acompañada de perdida de proteínas por la orina (proteinuria)
5-8% embarazadas.
HTA inducida por embarazo: no existe si no hay embarazo
Etiología?: multifactorial. (fallo placentación: inmune, genético...)
Fc placentarios: necesario existencia de placenta para que se produzca.
Defecto en placentación+fallo reorganización arterias espirales
Causa de morbimortalidad materna y perinatal mundial(200.000 muertes maternas, asoc con ↑20 veces mortalidad perinatal)
GENERALIDADAESGENERALIDADAES
SÍNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
SÍNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
National High BloodNational High Blood Pressure Education Program Pressure Education Program Working Group on High BloodWorking Group on High Blood PressurePressure in in PregnancyPregnancy::
Presión arterial sistólica ≥ a 140 mm Hg
ó presión arterial diastólica ≥ a 90 mm Hg,
asociada a proteinuria: ≥ 0.3 g de proteínas en orina de 24h (que equivale a ≥30mg/dl (≥ 1 + tira reactiva) en muestra al azar).
Confirmado en 4-6h con paciente encamada.
A partir de sem 20 de gestación y antes de 6ª sem postparto en mujer previamente sana.
Precoz: antes de la 35 semana.
SÍNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALESFACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALES
Preeclampsia en embarazo anterior.
Periodo intergenésico mayor a 10 años.
Enfermedad renal previa.
Trombofilias (SAF).
IMC ≥ a 30kg/m2 (o <20Kg/m2).
Mujeres mayores de 40 años (o <16 años).
Hª familiar de preeclampsia, DM, HTA crónica e infertilidad.
Primipaternidad (exposición limitada al semen).
Factor paterno positivo para preeclampsia.
SÍNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
FACTORES DE RIESGO CONCEPCIONALESFACTORES DE RIESGO CONCEPCIONALES
El riesgo depende del número de los siguientes factores:
■ Infección en vías urinarias recurrente.
■ Presión arterial media: ≤ a 95 mm Hg en el segundo trimestre.
■ Ganancia de peso mayor de 2Kg/mes.
■ Diabetes gestacional.
■ Sospecha de restricción en el crecimiento intrauterino (RCIU).
■ Primigesta.
■ Embarazo múltiple. Embarazo Molar.
SÍNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
SÍNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
Hipertensión crónica
Hipertensión gestacionalPreeclampsia/ Eclampsia:
PreeclampsiaPreeclampsia leveleve
PreeclampsiaPreeclampsia severasevera
Eclampsia
Síndrome HELLP
Preeclampsia agregada a hipertensión crónica
SÍNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
PREECLAMPSIA SEVERA:PREECLAMPSIA SEVERA:
Presión sistólica ≥160 mm Hg o presión diastólica ≥ 110 mm Hg
Clínica (epigastralgia, oliguria≤500ml 24h, EAP, dolor hipocondrio derecho, restricción en crecimiento intrauterino,oligohidramnios, cefalea, alteraciones visuales/auditivas)
Laboratorio
PREECLAMPSIA LEVE: HTA + PROTEINURIAPREECLAMPSIA LEVE: HTA + PROTEINURIAEdema, uricemia > 5.5g/dl, discreta elevación GOT y bilirrubina.
DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO
SÍNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
Proteinuria ≥5 gr orina 24h o su equivalente en tira reactiva
Creatinina sérica > a 1.2 mg/dl
Trombocitopenia ≤ 150 000 cel/mm3
Incremento de la deshidrogenasa láctica: LDH ≥ a 600 UI
Elevación al doble de los valores de GOT/AST o GPT/ALT(si GOT>150UI riesgo muerte)
OTROS: ↑uricemia (>6g/dl), hipoalbuminemia, esquistocitos en frotis sangre periférica, BT>1.2mg/dl, ↓Acr, ↓fibrinógeno con ↑DDs, Hipocalciuria (Ca<12mg/dL o Ca en orina 24h<195 mg).
DATOS DE LABORATORIO enDATOS DE LABORATORIO en PREECLAMPSIA SEVERAPREECLAMPSIA SEVERA
SÍNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
Hipertensión crónica
Hipertensión gestacionalPreeclampsia/ Eclampsia:
Preeclampsia leve
Preeclampsia severa
EclampsiaEclampsia
Síndrome HELLP
Preeclampsia agregada a hipertensión crónica
SÍNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
DIAGNDIAGNÓÓSTICO DE ECLAMPSIASTICO DE ECLAMPSIA
Aparición de convulsiones en el contexto de una preeclampsia, sin otra causa evidenciable
Después de la semana 20 de gestación, durante el parto,
o en las primeras 6 semanas después de éste.
Se considera forma severa de preeclampsia
SÍNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
Hipertensión crónica
Hipertensión gestacionalPreeclampsia/ Eclampsia:
Preeclampsia leve
Preeclampsia severa
Eclampsia
SSííndrome HELLPndrome HELLP
Preeclampsia agregada a hipertensión crónica
SÍNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
SSÍÍNDORME HELLPNDORME HELLP
H: HEMÓLISIS.
EL: ELEVATED LIVER ENZIMES.
LP: LOW PLATELETES.
después de la semana 20 de gestación, durante el parto, o en las primeras 6 semanas después de éste
0.2-0.6% gestaciones.
HELLP sobre preeclampsia: 4-12%.
Aparición: Antes del parto 69% (sem 27-parto 86%).
Tras parto: 31%.
SÍNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
DIAGNÓSTICO del S. HELLP
CLÍNICA
(Malestar, dolor epigástrico, nauseas/vómitos, Edema, HTA Leve/grave, Ictericia, hematuria, convulsiones....)
LABORATORIOHEMOLISIS INTAVASCULAR: BT>1.2mg/dl, LDH>600UI
Anemia, Hcto bajo, reticulocitosis, ↓Haptoglobina.
ELEVACIÓN ENZIMAS HEPÁTICOS: GOT>70UI
TROMBOPENIA: <100.000/mm3.
SÍNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN S. HELLPN S. HELLP
Tenesse (1996): HELLP parcial: 1-2 alteraciones.
“” completo: 3 alteraciones.
Mississipi (1990) Tipo I plaquetas > 50.000/mm3.
Tipo II plaquetas >100000/mm3.
Tipo III plaquetas >150000/mm3.
DÍASANTEPARTO POSTPARTO
DÍASANTEPARTO POSTPARTO
INDICADORES DE MORBIMORTALIDADINDICADORES DE MORBIMORTALIDAD
Plaquetas<100000/mm3.
LDH >1400UI.
GOT > 150 UI, GPT >100UI.
Ac úrico >7.8g/dl.
CK >200UI.
SÍNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
SÍNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
RIESGO MATERNO RIESGO MATERNO RIESGO FETALRIESGO FETAL
Convulsiones. Retardo crecimiento
Hemorragia cerebral. intrauterino.
CID. Prematuridad.
Abruptio placentae. Perdida bienestar
Insuficiencia renal. fetal.
Edema de pulmón. Muerte Muerte
Muerte.Muerte.
SÍNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
SÍNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
Hipertensión crónica
Hipertensión gestacionalPreeclampsia/ Eclampsia:
Preeclampsia leve
Preeclampsia severa
Eclampsia
Síndrome HELLP
PreeclampsiaPreeclampsia agregada a hipertensiagregada a hipertensióón crn cróónicanica
SÍNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
PREECLAMPSIA AGREGADA A HTA CRPREECLAMPSIA AGREGADA A HTA CRÓÓNICANICA
Desarrollo de preeclampsia (Aumento de PS>30mmHg o PD>15mmHg + proteinuria >3g 24h) o eclampsia (convulsiones) en mujer embarazada con el diagnóstico de hipertensión crónica.
Aproximadamente un 15 a 30% de las mujeres con hipertensión crónica desarrollan preeclampsia.
SÍNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
LEVE: Reposo + Antihipertensivos + Control dieta.
SEVERA/ECLAMPSIA/HELLP: hospitalización:
antihipertensivos+ anticonvulsionantes +
Control seriado por laboratorioControl seriado por laboratorio + Evaluación del bienestar fetal.
(No administrar vasodilatador sin reponer el volumen vascular)
Sulfato de magnesio:elección en prevención y tto crisis convulsivas.
Interrumpir embarazo en un plazo no mayor a 6 horas.
Embarazo semana 28-32: inductores de madurez pulmonar fetal.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
SÍNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
SSÍÍNDROME ANTIFOSFOLNDROME ANTIFOSFOLÍÍPIDOPIDO
Estado trombofílico adquirido debido a la presencia de anticuerpos dirigidos vs el complejo protrombina-fosfolípido (o fc de coagulación-fosfolipido) que afectan a la conversión de protrombina en trombina y a la activación de los fosfolípidos.
Caracterizado por trombosis de repetición, morbilidad en los embarazos y alteraciones hematológicas (trombopenia o anemia hemolítica), asociados a presencia de anticuerpos antifosfolipídicos
SÍNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
DIAGNDIAGNÓÓSTICO DE SAFSTICO DE SAF
Al menos 1 criterio clAl menos 1 criterio clíínico + 1 criterio de laboratorionico + 1 criterio de laboratorio
Criterios clínicos:
Trombosis vascular (1ó + trombosis arteriales, venosas o de pequeños vasos de cualquier órgano o tejido).
Complicaciones del embarazo (1 ó + muertes de fetos normales >10sem; 1 ó + nacimientos prematuros de fetos normales <34s, 3 ó + abortos espontáneos no explicables consecutivos).
SÍNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
Criterios de laboratorioCriterios de laboratorioAnticuerpos anticardiolipina:
IgG ó IgM a concentraciones moderadas-altas en 2 ó más ocasiones, en sangre, a intervalos de al menos 6 semanas.
Anticuerpos antifosfolípido:
Ac anticoagulante lúpico ,en sangre, en 2 ó más ocasiones a intervalos de al menos 6 semanas.
No incluidos dentro de los criterios diagnósticos: Ac anticardiolipina IgA, Ac antiGPB2I, y Ac antifosfolípido vs fosfolípidos no cardiolipina(fosfatidilserina y fosfatidiletanolamina) o vs proteínas unidas a fosfolípidos nocardiolipina unida a GPB2I ( protrombina, anexina V, proteína C o proteína S).
SÍNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
Prueba de Coagulación(APTT, t coag caolín, t veneno de vívora de Russell diluido, t protrombina diluida, tiempo de Textarina)
Normal Anormal
Prueba Coagulación Paciente+Normal
Normaliza No normaliza
Déficit de factor(es) Prueba de Neutralización(con FL plaq.)
Normal Anormal
AL Otro
DETERMINACIDETERMINACIÓÓN AC LN AC LÚÚPICOSPICOS
SÍNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
DETERMINACIDETERMINACIÓÓN AC ANTICARDIOLIPINA:N AC ANTICARDIOLIPINA:
Ac Antiocardiolipina:
ELISA en presencia de GPB2I de suero bovino:
Ac anticardiolipina de SAF son dependientes de GPB2I.
Ac antigliproteinaB2 I:
ELISA sobre poliestireno recubiertas de GPB2 I humana.
Prevalencia AC en sanos: 1,8% IgG y 1% IgM.
En embarazada sana 1-4%
SÍNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
SAF y EMBARAZOSAF y EMBARAZO
HT HT gestacionalgestacional (50% mujeres con SAF).
Preeclampsia Preeclampsia ((IgM anticardiolipina > en embarazadas que sufren preeclampsia)
La muerte del feto.
Aborto espontáneo recurrente.
Retardo del crecimiento intrauterino.
Nacimiento prematuro (33% mujeres con SAF dan a luz antes de las 32 semanas de gestación).
Accidente cerebrovascular.
...
SÍNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
SAF y EMBARAZOSAF y EMBARAZOEstudio-Control analítico:
VSG: aumentada.
Hemograma: Trombopenia y/o signos de anemia hemolítica
Coagulación básica (TP y APTT)
Pruebas para anticoagulante lúpico (tb PIT y KPTT) afectadas por la elevación del factor 8 durante el embarazo.
Tiempo de veneno de víbora Rusell para anticoagulante lúpico no se afecta prueba válida a lo largo del embarazo.
Glucemia.
Función renal (Cr, Urea, Acr), sedimento y proteinuria orina 24h.
SÍNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
SAF y EMBARAZOSAF y EMBARAZOLDH.
Perfil hepático (GOT, GPT, Bt)
Iones. Perfil lipídico.
Estudio inmunológico básico.
Anticuerpos antinucleares, factor reumatoide
Cuantificación de inmunoglubulinas IgG, IgA e IgM y
Fracciones de C3, C4 y CH50 del complemento.
Ac anti-DNA y anti-ENA (Sm, RNP, Ro,La) se determinarán sólo si hay sospecha de LES.
SÍNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
SAF y EMBARAZOSAF y EMBARAZO
Tratamiento
Tradicionalmente: Glucocorticoides + Aspirina.
Actualmente: HEPARINA a dosis bajas +/- aspirina.
Tto anticoagulante indicada en embarazo para:
Prevención y tto de Trombosis Venosa.
Asociada a AAS para prevención de abortos en el SAAF.
Pacientes con Trombofilia con antecedentes de TVP o TEP previos
GRACIASGRACIAS
FIONA BLANCO KELLYFIONA BLANCO KELLY