PROSEDUR PENERBITAN IZIN -...

LAMPIRAN I PERATURAN BUPATI BADUNG NOMOR : 35 TAHUN 2013 TANGGAL : 1 MEI 2013 TENTANG : STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)

BADAN PELAYANAN PERIZINAN TERPADU KABUPATEN BADUNG

PROSEDUR PENERBITAN IZIN

NO JENIS IZIN PROSES PERSYARATAN JANGKA WAKTU BIAYA

1 2 3 4 5 6

1 Izin Mendirikan Bangunan (IMB)

1. Pemohon memperoleh informasipada petugas informasi

2. Pemohon mengajukan dokumenpermohonan kepada CS

3. CS melakukan verifikasi sesuaiketentuan yang berlaku

4. Setelah dokumen permohonandinyatakan lengkap dan benar, CSmelakukan registrasi kemudianmengajukan kepada Kepala Bidangserta memberikan resi tanda terimaberkas kepada pemohon.

5. Kepala Bidang menugaskan TimTeknis melakukan peninjauanlapangan

6. Tim Teknis membuat kajian/analisishasil peninjauan lapangan

1. Surat permohonan IMB;

2. Surat kuasa mengurus;

3. Surat pernyataan kebenarandokumen;

4. Informasi Tata Ruang (ITR);

5. Persetujaun prinsip dan DokumenLingkungan untuk permohonan :

a. Hotel;

b. Kondotel;

c. Rumah sewa:

d. Rumah kos;

e. Rumah toko;

f. Rumah perkantoran;

g. Restoran;

h. Salon kecantikan;

i. Bar;

j. Karaoke;

15 (lima belas hari) Struktur dan besaran tarif Retribusi ditetapkan berdasarkan:

a. Kegiatanpeninjauan disain dan pemantauan pelaksanaan pembangunan :

1. PembangunanBangunanGedung Baru: Lx lt x 1,00 xHSbg

2. Rehabilitasi/RenovasiBangunanGedung : L x lt xTK x HSbg

1 2 3 4 5 6

dilaporkan kepada Kepala Bidang.

7. Kepala Bidang menindaklanjuti hasil kajian/analisis kepada Kepala Badan

8. Kepala Badan menugaskan untuk membuat Surat Izin/Surat Penolakan Izin.

9. Kepala Bidang menugaskan Tim Teknis untuk menyampaikan kepada pemohon pembayaran penerbitan surat ijin sesuai ketentuan yang berlaku

10. Kepala Badan menandatangani Surat Izin /Surat Penolakan Izin serta memerintahkan distribusi surat kepada pemohon

11. Kepala Bidang memerintakan petugas khusus untuk meregister Surat Izin/ Surat Penolakan Izin dan menyerahkan kepada pemohon (khusus Surat Izin harus melampirkan bukti pembayaran).

k. Sekolah;

l. Rumah sakit;

m. Klinik;

n. Kantor;

o. Gedung.

6. Dokumen Lingkungan untuk Pondok Wisata;

7. SPPL Untuk Bidang Usaha Perdagangan dengan luas bangunan dibawah 200 m2

8. Foto copy KTP (Passport/ Kitas untuk WNA)

9. Surat pernyataan tidak keberatan dari penyanding (materai Rp.6.000,00) yang diketahui Perbekel/ Lurah dan Camat setempat

10. Surat pernyataan kesanggupan

11. Surat pernyataan benar untuk rumah tinggal

12. Surat pernyataan benar memiliki hanya 1 (satu) rumah

13. Foto copy sertifikat/ akte jual beli/surat keterangan tanah yang sah sesuai ketentuan

14. Pendukung surat kuasa :

a. Kartu Keluarga/ KK;

3. Untuk bangunan gedung yang tidak dapat atau sulit dihitung sebesar 1,75 % dari biaya pelaaksana sesuai nilai Rencana Anggaran Biaya / Kontrak

4. Pembangunan PrasaranaBangunan Gedung: L x I x 1,00 x HSpbg atau V x I x 1,00 x HSpbg atau P x I x 1,00 x HSpbg

5. Rehabilitasi Prasarana Bangunan Gedung : L x I x TK x HSpbg atau V x I x TK x HSpbg atau P x I x TK x HSpbg

6. Untuk prasarana bangunan

1 2 3 4 5 6

b. Silsilah;

c. Surat Keterangan Ahli Waris;

d. Surat Kuasa Waris

15. Surat kuasa mengatasnamakan IMB;

16. Foto copy pembayaran pajak PBB terakhir;

17. Akta Perusahaan/ Perjanjian Kerjasama (dengan perubahannya/ pemindahannya)

18. NPWP Perusahaan;

19. Surat Pernyataan/ pendukung lainnya :

- Surat dari pengemong Pura; Pekaseh/Subak; pengguna jalan bersama

20. IMB lama untuk permohonan ahli fungsi dan balik nama

Persyaratan Teknis :

1. Gambar/Sketsa Tanah untuk SHM lebih dari 1;

2. Gambar/Sketsa tanah diareal SHM dengan IMB-IMB yang telah dimiliki sebelumnya;

3. Gambar/Sketsa posisi tanah yang disewa (ditanda tangani kedua pihak);

gedung yang tidak dapat atau sulit dihitung luasnya, retribusi dihitung sebesar 1,75 % dari biaya pelaksanaan sesuai Rancangan Anggaran Biaya atau Kontrak

7. Pembangunan menara telekomunikasi seluler dihitung sebesar 1,75 % dari biaya pelaksanaan sesuai RAB

b. pengawasan pembangunan bangunan meliputi :

1. Perubahan Fungsi dengan besaran tariff retribusi sebesar 10 % dari

1 2 3 4 5 6

4. Gambar peta lokasi;

5. Gambar site plan;

6. Gambar denah plan;

7. Gambar denah;

8. Gambar rencana tampak (depan; samping);

9. Gambar potongan (memanjang; memendek);

10. Gambar struktur (portal; detail pembesian);

11. Perhitungan Struktur untuk Bangunan Lantai 3 Keatas;

12. Gambar septick tank ;

13. Gambar pagar;

14. Gambar-gambar agar ditandatangani arsitek dan konstruktur;

15. Ukuran kertas minimal A3 atau Ao, untuk bangun/tanah dengan ukuran besar;

16. Gambar-gambar dalam skala standar (1:100; 1:200)

17. Bangunan komersial agar menyampaikan soft copy gambar;

18. Gambar mengedepankan kearifan lokal (arsitektur Bali);

19. Berkas permohonan rangkap 2 (dua)

retribusi IMB

2. Sertifikasi Laik Fungsi (SLF)

1 2 3 4 5 6

2 Izin Usaha Pertambangan (IUP)

- mineral bukan logam; dan

- batuan skala kecil.

1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

2. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS

3. CS melakukan verifikasi sesuai ketentuan yang berlaku

4. Setelah dokumen permohonan dinyatakan lengkap dan benar, CS melakukan registrasi kemudian mengajukan kepada Kepala Bidang serta memberikan resi tanda terima berkas kepada pemohon.

5. Kepala Bidang menugaskan Tim Teknis melakukan peninjauan lapangan

6. Tim Teknis membuat kajian/analisis hasil peninjauan lapangan dilaporkan kepada Kepala Bidang.

1. Peta situasi wilayah pertambangan dengan skala 1 : 1000 atau lebih kecil

2. Peta rencana tambang skala 1 : 1000 atau lebih kecil

3. Bukti kepemilikan tanah

4. Bukti pembayaran PBB tahun terkahir

5. Pernyataan tidak keberatan dari pemegang hak atas tanah

6. Pernyataan tidak keberatan dari para penyanding atas rencana kegiatan penambangan

7. Dokumen Upaya Pengelolaan Lingkungan (UKL), Upaya Pemantauan Lingkungan (UPL) atau AMDAL

8. Foto copy KTP bagi perorangan atau Akta Perusahaan bagi perusahaan berbadan hokum

9. Uang jaminan reklamasi

Permohonan Surat Ijin Pertambangan Daerah (SIPD) Penyelidikan Umum :

15 (lima belas hari)

1 2 3 4 5 6

1. Peta wilayah

2. Akta Pendirian Perusahaan di bidang pertambangan

3. Uang jaminan kesungguhan

4. Laporan keuangan yang telah diaudit oleh akuntan public

Permohonan SIPD Eksplorasi :

1. Peta wilayah

3. Uang jaminan kesungguhan

4. Laporan lengkap penyelidikan umum

5. Rencana kerja dan biaya

Permohonan SIPD Eksploitasi :

1. Peta wilayah

3. Laporan lengkap eksploitasi

4. Laporan studi kelayakan

5. Laporan analisa mengenai Dampak

1 2 3 4 5 6

Lingkungan (AMDAL)

6. Uang jaminan reklamasi

Permohonan SIPD Pengolahan dan pemurnian :

1. Rencana teknis pengolahan dan pemurnian

2. Laporan Amdal

3. Persetujuan/kesepakatan dari pemegang SIP Eksploitasi

Permohonan SIPD pengangkutan dan penjualan :

1. Persetujuan/kesepakatan dari pemegang SIPD eksploitasi

2. Laporan kegiatan

3. Rencana kerja

1 2 3 4 5 6

3 Izin Pengeboran Air Tanah Sekala Kecil

9. Kepala Bidang menugaskan Tim

1. Peta situasi pengeboran dengan skala 1:10.000

2. Peta topografi skala 1:50.000

3. Rencana Konstruksi Pengambilan Air Tanah

4. Photo copy Surat Izin Perusahanan Pengeboran

5. Photo copy KTP

6. Photo copy bukti outentik kepemilikan tanah

7. Salinan/ photo copy persetujuan prinsip/ IMB/ HO

8. Informasi mengenai pengeboran air tanah

9. Kontrak/ perjanjian pengeboran air tanah

10. Rekomendasi teknis dari Pemerintah Provinsi Bali

1 2 3 4 5 6

Teknis untuk menyampaikan kepada pemohon pembayaran penerbitan surat ijin sesuai ketentuan yang berlaku

4 Izin Pengambilan Air Tanah Sekala Kecil

1. Gambar Konstruksi Sumur Bor/ Sumur Gali

2. Photo copy akte pendirian perusahaan bagi yang berbadan hukum

3. Photo copy KTP

5. Dokumen Amdal/ UKL dan UPL

6. Surat pernyataan sanggup memasang meteran air

7. Salinan/ photo copy persetujuan

1 2 3 4 5 6

11. Kepala Bidang memerintakan petugas khusus untuk meregister Surat Izin/ Surat Penolakan Izin dan menyerahkan kepada pemohon (khusus Surat Izin harus

prinsip/ IMB/ HO

9. Hasil analisa kimia air yang terakhir

10. Peta situasi/ denah lokasi

11. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)

1 2 3 4 5 6

melampirkan bukti pembayaran).

5 Izin Pengambilan Air Permukaan Sekala Kecil

1. Gambar Konstruksi Sumur Bor/ Sumur Gali

2. Photo copy akte pendirian perusahaan bagi yang berbadan hukum

3. Photo copy KTP

5. Dokumen Amdal/ UKL dan UPL

6. Surat pernyataan sanggup memasang meteran air

7. Salinan/ photo copy persetujuan prinsip/ IMB/ HO

9. Hasil analisa kimia air yang terakhir

10. Peta situasi/ denah lokasi

11. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)

1 2 3 4 5 6

6 Izin Pemasaran Jenis-Jenis Bahan Bakar Khusus (BBK) untuk Mesin 2 (dua) langkah

4. Setelah dokumen permohonan dinyatakan lengkap dan benar, CS melakukan registrasi kemudian mengajukan kepada Kepala Bidang serta memberikan resi tanda terima

1. Data perusahaan

2. Peta lokasi

3. Foto copy KTP

4. Foto copy NPWP

5. Surat Persetujuan Prinsip

6. IMB

7. Surat Ijin Tempat Usaha / Hinder Ordonantie (SITU/HO)

8. Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP)

1 2 3 4 5 6

berkas kepada pemohon.

11. Kepala Bidang memerintakan petugas khusus untuk meregister Surat Izin/ Surat Penolakan Izin dan menyerahkan kepada pemohon

dan TDP

9. Rekomendasi dari perusahaan penyedia bahan baku

1 2 3 4 5 6

(khusus Surat Izin harus melampirkan bukti pembayaran).

7 Izin Pengumpulan dan Penyaluran Pelumas Bekas

8. Kepala Badan menugaskan untuk membuat Surat Izin/Surat

1. Data perusahaan

2. Peta lokasi

3. Foto copy KTP

4. Foto copy NPWP

5. Surat persetujuan prinsip

6. IMB

7. Surat Ijin Tempat Usaha/ Hinder Ordonantie (SITU/HO)

8. SIUP dan TDP

9. Rekomendasi dari perusahan pemegang ijin pengolahan pelumas bekas

1 2 3 4 5 6

Penolakan Izin.

8 Izin Agen/Distributor Bahan Bakar Minyak dan/atau Gas atau Pelumas

4. Setelah dokumen permohonan dinyatakan lengkap dan benar, CS melakukan registrasi kemudian mengajukan kepada Kepala Bidang

1. Data perusahaan

2. Peta lokasi

3. Foto copy KTP

4. Foto copy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)

5. Surat Persetujuan prinsip

6. Ijin Mendirikan Bangunan

7. Foto copi SITU/HO

15 (lima belas hari) Tidak dikenakan biaya

1 2 3 4 5 6

serta memberikan resi tanda terima berkas kepada pemohon.

11. Kepala Bidang memerintakan petugas khusus untuk meregister Surat Izin/ Surat Penolakan Izin dan

8. Surat Ijin Usaha perdagangan (SIUP)

9. Tanda daftar perusahaan

10. Rekomendasi dari Perusahaan Penyedia Bahan Baku

1 2 3 4 5 6

menyerahkan kepada pemohon (khusus Surat Izin harus melampirkan bukti pembayaran).

9 Izin Sub. Agen/Sub. Distributor Bahan Bakar Minyak dan/atau Gas dan atau Pelumas

8. Kepala Badan menugaskan untuk

1. Data perusahaan

2. Peta lokasi

3. Foto copy KTP

4. Foto copy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)

5. Ijin Mendirikan Bangunan

6. Foto copi SITU/HO

7. Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP)

8. Tanda Daftar Perusahaan

9. Rekomendasi dari Agen/ Distributor Bahan Bakar Minyak.

1 2 3 4 5 6

membuat Surat Izin/Surat Penolakan Izin.

10 Izin Pendirian SPBU 1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

3. CS melakukan verifikasi sesuai

1. Data perusahaan

2. Peta lokasi

3. Foto copy KTP

4. Foto copy NPWP

1 2 3 4 5 6

ketentuan yang berlaku

10. Kepala Badan menandatangani Surat Izin /Surat Penolakan Izin

6. IMB

8. SIUP dan TDP

9. Rekomendasi dari Agen/Distributor Bahan Bakar Minyak

1 2 3 4 5 6

serta memerintahkan distribusi surat kepada pemohon

11 Izin Pendirian Depot Lokal

6. Tim Teknis membuat kajian/analisis hasil peninjauan lapangan

1. Data perusahaan

2. Peta lokasi

3. Foto copy KTP

4. Foto copy NPWP

6. IMB

8. Rekomendasi dari perusahaan penyedia bahan baku

1 2 3 4 5 6

12 Ijin Usaha Jasa Kontruksi (IUJK)

2. Pemohon mengajukan dokumen

1. Foto Copy SBU (Sertifikat Badan Usaha) dilegalisir

2. Foto Copy NPWP 3. Rekaman Ijasah Semua Personil 4. SITU (Surat Ijin Tempat Usaha)

1 2 3 4 5 6

permohonan kepada CS

5. Akte Pendirian / Perubahan Perusahaan

6. Foto Direktur ukuran 4X6 @ 2 lbr 7. Surat Pernyataan Tenaga

Administrasi (Pegawai Tetap Perusahaan)

8. Surat Pernyataan Sebagai Tenaga Teknik Tugas Penuh Perusahaan

9. Rekaman SKA/SKT 10. Foto Copy KTP 11. Rekaman Pengesahan dari Menteri

Kehakiman (untuk PT.)

12. Foto Copy IUJK asli bagi yang memperpanjang IUJK

1 2 3 4 5 6

13 Surat Izin Tempat Usaha (SITU) dan Ijin Undang-Undang Gangguan (HO)

6. Tim Teknis membuat kajian/analisis

1. Melampirkan isian blanko permohonan

2. KTP yang masih berlaku

3. Gambar lokasi tempat usaha

4. Uaraian kegiatan usaha

5. Pernyataan tidak keberatan dari tetangga menyebelah (penyanding)

6. Persetujuan Prinsip dari pejabat yang berwenang atas kegiatan usaha yang berdasarkan ketentuan yang berlaku wajib untuk mendapatkan persetujuannya

7. Dokumen Amdal yang telah disahkan dan/atau UKL/UPL bagi kegiatan usaha yang tidak wajib Amdal namun berpotensi menimbulkan dampak

15 (lima belas hari) a. Tempat usaha / kegiatan seluas 0-200 m2 Rp. 100 (seratus Rupiah)/m2

b. Tempat Usaha/ kegiatan seluas 201-500 m2 Rp. 250 (dua ratus lima puluh ribu

rupiah)/ m2

c. Tempat usaha/ kegiatan seluas 501-1000m2 Rp. 400 (empat ratus

rupiah)/ m2

d. Tempat usaha/

1 2 3 4 5 6

hasil peninjauan lapangan dilaporkan kepada Kepala Bidang.

terhadap lingkungan

8. Tanda bukti status tanah yang dipakai

9. IMB dengan gambar site plan dan denah plan yang disahkan

10. Surat keterangan WNI (bagi warga keturunan asing)

11. Neraca perusahaan

kegiatan seluas lebih dari 1000m2

dikenakan retribusi setinggi-

tingginya Rp. 5.000.000 (lima

Juta Rupiah)

14 Izin Tanda Daftar Ulang (TDU)

1. Fc SITU/HO

2. Fc IMB dengan lampiran site plan dan denah plan yang telah

1 2 3 4 5 6

disahkan oleh Dinas Cipta Karya

3. Fc Surat Ijin Usaha

4. Fc Status Tanah yang digunakan tempat usaha

5. Fc Dokumen UKL/UPL yang direkomendasikan oleh BLH

6. Fc KTP

7. Fc Akte pendirian Perusahaan (bagi Usaha yang Berbadan Hukum)

8. Fc Surat Keterangan Lunas Pajak dari Dinas Pendapatan Daerah

1 2 3 4 5 6

15 Izin Penyimpanan Sementara Limbah Bahan Berbahaya Beracun (B3)

1. Keterangan Lokasi

2. Jenis limbah yang akan dikelola

3. Jumlah Limbah B3

4. Karakteristik limbah B3 yang akan dikelola

5. Tata letak penempatan limbah di tempat [penyimpanan sementara

6. Desain konstruksi tempat penyimpanan

7. lay out kegiatan

8. Uraian tentang proses pengumpulan dan perpindahan limbah

9. Surat kesepakatan antara pengumpul dan pengolah/pemanfaat/ penimbun

1 2 3 4 5 6

limbah

10. Uraian tentang pengelolaan pasca pengumpulan

11. perlengkapan sistem tanggap darurat

12. tata letak saluran drainase

13. lingkup area pengumpulan

16 Izin Pemanfaatan/ Pembuangan Limbah Cair ke Media

1. KTP Penanggungjawab usaha

2. FC Akte Perusahaan (yg berbadan

1 2 3 4 5 6

Lingkungan permohonan kepada CS

hukum)

3. Fc hasil pengujian kualitas air limbah

4. Nota perhitungan desain teknis IPAL

5. Gambar alur air limbah dari proses produksi sampai titik pembuangan ke sumber air

6. AMDAL, UKL, UPL

7. rekomendasi dari menteri untuk permohonan pemanfaatan air limbah tertentu yang spesifik

8. keterangan tentang lokasi out let air olahan limbah

9. sumber air yang digunakan

10. debit out let air limbah

11. waktu pembuangan air limbah

12. perizinan yang dimiliki

1 2 3 4 5 6

17 Izin Pengusaha Menara Telekomunikasi Terpadu

1. Disesuaikan dengan persyaratan Pelelangan

18 Izin Operasional Menara Telekomunikasi

4. Setelah dokumen permohonan dinyatakan lengkap dan benar, CS

1. Rekomendasi ketinggian tower yang diperbolehkan

2. Surat kuasa yang sah dari perusahaan apabila diurus oleh pihak lain

3. Bukti kepemilikan tanah

4. Surat kerelaan atau perjanjian, penggunaan/ pemanfaatan/sewa tanah/ lahan

1 2 3 4 5 6

melakukan registrasi kemudian mengajukan kepada Kepala Bidang serta memberikan resi tanda terima berkas kepada pemohon.

11. Kepala Bidang memerintakan

5. Surat pernyataan sanggup mengganti kerugian kepada warga masyarakat apbila terjadi kerusakan yang diakibatkan oleh keberadaan menara tersebut

6. Surat kesanggupan membongkar tower apabila sudah tidak dimanfaatkan atau habis masa perizinannya sesuai dengan UU yang berlaku

7. IMB menara

8. Gambar teknis

9. Surat kesanggupan untuk memakai menara telekomunikasi secara terpadu

10. Surat kontrak kerjasama dari 2 (dua) operator atau lebih

1 2 3 4 5 6

petugas khusus untuk meregister Surat Izin/ Surat Penolakan Izin dan menyerahkan kepada pemohon (khusus Surat Izin harus melampirkan bukti pembayaran).

19 Izin Usaha Angkutan dengan Kendaraan Umum

7. Kepala Bidang menindaklanjuti hasil kajian/analisis kepada Kepala

1. NPWP

2. Akte Pendirian Perusahaan/Koperasi

3. Surat Keterangan Domisili Perusahaan

4. SITU

5. Daftar kendaraan yang dimiliki atau dikuasai minimal 5 (lima) kendaraan bermotor

6. Surat pernyataan kesanggupan untuk menyediakan fasilitas penyimpanan kendaraan bermotor/garase (bermaterai Rp. 6.000,00)

7. Surat pernyataan bersedia melaporkan hasil kegiatan usahanya secara berkala setiap bulan (materai Rp. 6.000,00)

8. Surat pernyataan bersedia melaporkan segala perubahan yang meliputi pindah alamat, ganti nama pimpinan dan jumlah sarana

Tidak dikenakan biaya

1 2 3 4 5 6

angkutnya (materai Rp. 6.000,00)

20 Izin Trayek Angkutan Umum

1. Melampirkan surat permohonan Ijin Trayek Angkutan

2. Akte pendirian perusahaan/koperasi

3. Salinan ijin usaha angkutan

4. Daftar rencana armada yang akan melayani jalur trayek yang dilengkapai

1 2 3 4 5 6

10. Kepala Badan menandatangani Surat Izin /Surat Penolakan Izin serta memerintahkan distribusi surat

dengan foto copy STNK dan buku uji/faktur

5. Memiliki tempat penyimpan kendaraan

6. Pada Trayek yang dimohon masih memungkinkan untuk penambahan jumlah kendaraan

1 2 3 4 5 6

kepada pemohon

21 Izin Penyelenggaraan Parkir di Tepi Jalan Umum

1. Identitas pemohon

2. Gambar lokasi tempat parker

3. Memiliki NPWP

4. memiliki akte pendirian perusahaan untuk pemohon yang berbentuk badan hukum Indonesia/ Tanda Jati Diri untuk warga negara Indonesia

5. Memiliki Surat Ijin Tempat Usaha (SITU)

6. memiliki/menguasai areal tanah yang luasnya sesuai dengan rencana kapasitas parker kendaraan yang akan disediakan

15 (lima belas hari) 1. Sepeda motor sebesar Rp.

1.000,00 per kendaraan setiap

parker

2. Kendaraan penumpang roda empat (sedan,

suburban, pick up dan Jeep) sebesar

Rp. 2.000,00 per kendaraan setiap

parker

3. Kendaraan roda lebih dari empat (truck engkel,

mikrobus, mobil box) sebesar Rp.5.000,00

per kendaraan setiap parker

1 2 3 4 5 6

4. Kendaraaan bus besar dan truck

sebesar Rp.10.000,00 setiap

parkir.

Tarif Retribusi Tempat Khusus

Parkir :

1. Sepeda Motor:

a. Parkir sebesar Rp.1.000,00

b. Parkir harian sebesar Rp.5.000,00

2. Mobil Penumpang

b. Parkir harian sebesar

Rp.12.000,00

3. Truck Engkel, microbus (roda

empat)

b. Parkir harian

1 2 3 4 5 6

sebesar Rp.20.000,00

4. Truck, Bus besar

(roda enam atau lebih)

b. Parkir harian sebesar

Rp.30.000,00

22 Izin Usaha Warnet, Warsel, Perfilm, Telekomunikasi Perdesaan dan Wartel

5. Kepala Bidang menugaskan Tim Teknis melakukan peninjauan

1. Mengambil formulir permohonan yang telah disiapkan di BPPT

2. Melengkapi persyaratan yang telah tercantum pada permohonan yaitu :

a. Foto copy KTP dan Kartu Keluarga (KK) yang masih berlaku

b. Mengisi pernyataan taat pada peraturan perundang-undangan yang berlaku dan bermaterai 6000

c. Menandatangani pernyataan masing-masing penyanding di sebelahnya dan di depan serta

1 2 3 4 5 6

lapangan

belakangnya

d. Pas foto dengan ukuran 4x6 dua buah

1 2 3 4 5 6

23 Izin Pelayanan Medik Dasar

a. Klinik Pratama 1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

1. SuratPermohonan

2. Surat rekomendasidari Dinas

Kesehatan Kabupaten Badung

3. Foto copy AkteBadan Usaha yang

sudah dilegalisir

(kecualiuntukkepemilikanperorangan)

4. Penanggungjawabadalahdokterumum

5. Surat Persetujuan Lokasi dari

pemerintah daerah setempat.

6. Bukti hak kepemilikan atau

penggunaan tanah atau izin

penggunaan bangunan untuk

penyelenggaraan kegiatan bagi milik

pribadi atau surat kontrak minimal

5(lima) tahun.

7. Dokumen UKL dan UPL

8. Profil Klinik meliputi: struktur

organisasi kepengurusan, tenaga

1 2 3 4 5 6

Penolakan Izin.

kesehatan,saranadan prasarana,

peralatan serta pelayanan yang

diberikan.

9. MOU sampah medis

10. SIP dan SIK bagi pegawai yang

bekerja di Klinik.

sebagai penanggungjawab.

12. Denah bangunan

13. Peta lokasi

b. Klinik Utama 1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

1. Surat Permohonan

2. Surat rekomendasi dari Dinas

Kesehatan Kabupaten Badung

3. Foto copy Akte Badan Usaha yang

sudah di legalisir (kecuali untuk

kepemilikan perorangan)

4. Penanggungjawab adalah dokter

spesialis

1 2 3 4 5 6

5. Surat Persetujuan Lokasi dari

pemerintah daerah setempat.

6. Bukti hak kepemilikan atau

penggunaan tanah atau izin

penggunaan bangunan untuk

penyelenggaraan kegiatan bagi milik

pribadi atau surat kontrak minimal 5

(lima) tahun.

7. Dokumen UKL dan UPL

8. Profil Klinik meliputi: struktur

organisasi kepengurusan, tenaga

kesehatan,saranadan prasarana,

peralatan serta pelayanan yang

diberikan.

9. MOU sampah medis

10. SIP dan SIK bagi pegawai yang

bekerja di Klinik.

sebagai penanggung jawab.

12. Denah bangunan

1 2 3 4 5 6

13. Petalokasi

24 Izin Pelayanan Medik Spesialis (Rujukan)

a. Rumah Sakit Type C

1. Surat permohonan pemilik bermaterai Rp.6000

2. Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Kabupaten

3. Rekomendasi dari Bupati / Walikota

4. Proposal tentang pendirian Rumah Sakit

5. Studi Kelayakan tentang Rumah Sakit

Analisa kebutuhan pelayanan dan rencana pengembangan

Analisa keuangan

Program fungsi

1 2 3 4 5 6

lapangan

Kebutuhan ruang

Kebutuhan tenaga dan rencana mendapatkannya

Rencana kelas Rumah Sakit

6. Denah dan Master Plan Rumah Sakit Serta Keterangan secara rinci

7. Salinan /Foto copy yang sah akte notaris pendirian yayasan atau badan Hukum pemohon

8. Ijin Undang undang gangguan (HO)

9. Dokumen AMDAL

10.Salinan/ foto copy yang sah sertifikat tanah

11. Ijin lokasi dari Pemda Setempat

12.Ijin Mendirikan Bangunan (IMB)

13.Surat Ijin Tempat Usaha (SITU)

14.Surat pernyataan sanggup mentaati peraturan Perundang Undangan yang berlaku dalam bidang penyelenggaraan Rumah Sakit

1 2 3 4 5 6

b. Rumah Sakit Type D

1. Surat permohonan pemilik bermaterau Rp.6000

2. Surat pernyataan dari pemilik bahwa sanggup mentaati peraturan dan ketentuan yang berlaku di bidang kesehatan

3. Dokumen AMDAL

4. Foto Copy Surat Ijin Mendirikan Rumah Sakit

5. Ijin Undang-Undang Gangguan (HO)

6. Ijin mendirikan bangunan (IMB)

7. Rekomendasi dari :

Dinas Kesehatan Kabupaten /Kota

Bupati/ Wali Kota

8. Struktur Organisasi

9. Daftar Ketenagaan medis, paramedis dan non medis

10. Hasil Pemeriksaan Air minum (6 bulan terakhir)

11. Daftar inventaris medis, penunjang medis dan non medis

1 2 3 4 5 6

12. Daftar tariff pelayanan medis terbaru

13. Daftar isian untuk mendirikan Rumah Sakit

14. Denah :

Denah situasi

Denah Bangunan

Denah jaringan listrik

Denah air dan air limbah

15. 14.Akte notaris pendirian badan Hukum

16. Sertifikat tanah

17. Instrumen Self Assesment dan POA Akreditasi

18. Surat perjanjian kerja sama tentang pengolahan sampah medis

19. Pada pelayanan medik dasar Minimal ada 4 orang dokter Umum dan 1 orang Dokter Gigi sebagai tenaga tetap, yang mempunyai SIP

20. Pada pelayanan medik spesialis dasar harus ada masing masing minimal 1 orang Dokter Spesialis dari 2 (dua) jenis pelayanan spesialis dasar dengan 1 (satu) orang dokter

1 2 3 4 5 6

spesialis sebagai tenaga tetap yang mempunyai SIP

21. Jumlah tempat tidur minimal 50 buah

25 Izin Pelayanan Medik Penunjang

a. Laboratorium Klinik 1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

1. Permohonan model AP-1 bermaterai Rp.6000,- yang telah diisi pemohon

2. Fotocopy kartu identitas diri/potocopy akte pendirian badan.

3. Surat keterangan sehat dari dokter yang memiliki SIP.

4. Gambar peta lokasi

5. Gambar denah bangunan.

6. Surat pernyataan kesanggupan masing-masing tenaga teknis (formulir A2)

7. surat peryataan kesanggupan menjadi penanggung jawab.

8. surat pernyataan kesanggupan masing-masing tenaga teknis.

9. surat pernyataan kesediaan mengikuti program pemantapan mutu (formulir A3)

10. pas foto 4 x 6 = 2 lembar

1 2 3 4 5 6

11. Data kelengkapan bangunan (formulir A4)

12. Data kelengkapan peralatan (formulir A5)

b. Laboratorium Kesehatan Masyarakat

1. Foto copy kartu identitas diri/foto copy akte pendirian badan

2. Denah lokasi dengan situasi sekitarnya dan dengah bangunan

1 2 3 4 5 6

yang diusulkan

3. Surat pernyataan kesanggupan penanggung jawab

4. Surat pernyataan kesanggupan masing-masing tenaga teknis

5. Surat pernyataan kesediaan mengikuti program pemantapan mutu

6. Data kelengkapan bangunan

7. Data kelengkapan peralatan

1 2 3 4 5 6

26 Izin Penggalian Jalan 1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

1. Gambar lokasi dan gambar detail

2. Rencana kerja /time schedule

3. Rencana Anggaran Biaya (RAB)

4. Surat pernyataan yang bersangkutan bermaterai

5. Foto awal

6. Rekomendasi lurah/kades setempat

7. Jaminan perbaikan dalam pelaksanaan pekerjaan

1 2 3 4 5 6

27 Ijin Pemancangan Tiang

1. Gambar lokasi dan gambar detail

2. Rencana kerja /time schedule

1 2 3 4 5 6

3. Rencana Anggaran Biaya (RAB)

4. Surat pernyataan yang bersangkutan bermaterai

5. Foto awal

6. Rekomendasi lurah/kades setempat

7. Jaminan perbaikan dalam pelaksanaan pekerjaan

1 2 3 4 5 6

28 Izin Merubah Bentuk Trotoar

1. Surat Permohonan Ijin

2. Pernyataan sanggup memperbaiki kerusakan (materai Rp.6.000,00).

3. Rekomendasi Penempatan Jaringan Utilitas dari Dinas Bina Marga dan Pengairan Kab. Badung

4. Foto Copy Jaminan Pelaksanaan untuk permohonan Ijin Penempatan jaringan utilitas

1 2 3 4 5 6

29 Izin Reklame Insidentil 1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

1. Photo gambar produk yg akan disajikan

2. Surat kesepakatan dengan pemilik

15 (lima belas hari) Biaya dihitung dengan

memperhatikan

1 2 3 4 5 6

persil atau bangunan

3. Photo copy KTP/SIM/ Paspor dan yang sejenisnya

4. Fc NPWP

5. Surat kuasa bermaterai Rp. 6.000,00 untuk memproses permohonan ijin reklame

6. Foto copy IMB jika menempel atau diatas bangunan

7. Gambar situasi titik reklame

8. Photo bangunan jika reklame diselenggarakan menempel atau diatas bangunan

9. Bagi pemohon ijin reklame yang 1 muka ukurannya diatas 10 meter persegi harus dilengkapi dengan Ijin Mendirikan Bangunan Reklame (IMBR)

10. melampirkan RAB pembuatan reklame;

lokasi, jenis, jangka waktu dan ukuran

reklame

1 2 3 4 5 6

30 Izin Reklame Non Insidentil

1. Photo gambar produk yg akan disajikan

2. Surat kesepakatan dengan pemilik persil atau bangunan

3. Photo copy KTP/SIM/ Paspor dan yang sejenisnya

4. Fc NPWP

5. Surat kuasa bermaterai Rp. 6.000,00 untuk memproses permohonan ijin reklame

6. Foto copy IMB jika menempel atau diatas bangunan

7. Gambar situasi titik reklame

8. Photo bangunan jika reklame diselenggarakan menempel atau

15 (lima belas hari) Biaya dihitung dengan

memperhatikan lokasi, jenis, jangka waktu dan ukuran

reklame

1 2 3 4 5 6

diatas bangunan

9. Bagi pemohon ijin reklame yang 1 muka ukurannya diatas 10 meter persegi harus dilengkapi dengan Ijin Mendirikan Bangunan Reklame (IMBR)

10. melampirkan RAB pembuatan reklame;

31 Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP)

1. Copy akte pendirian perusahaan bagi perusahaan yang berbadan hukum

2. Copy Surat Keputusan Pengesahan

1 2 3 4 5 6

Badan Hukum dan Menteri Kehakiman bagi Perseroan Terbatas (PT) dan pengesahan dari Pengadilan Negeri bagi Persekutuan Komandikter (CV)

3. SITU/HO/Surat Keterangan tempat usaha dari Desa/Lurah diketahui Camat setempat bagi micro usaha

4. Foto copy pemilik/direktur /penanggung jawab perusahaan

5. Copy NPWP perusahaan

6. Neraca perusahaan

7. Kartu KK Bagi Penanggung Jawab Wanita

8. Melampirkan blanko permohonan yang telah diisi

9. Rekomendasi dari instansi teknis bila perlu/ dibutuhkan

10. Surat kuasa bermaterai cukup bagi yang pengurusan SIUPnya di luar pemilik/penanggung jawab/direktur utama

11. Pas photo berwarn ukuran 3 x 4 sebanyak 2 (dua) lbr

1 2 3 4 5 6

32 Surat Izin Usaha Perdagangan Minuman Beralkohol (SIUP-MB)

1. Akte pendirian perusahaan bagi perusahaan yang berbadan hukum

2. SIUP atau Surat Ijin Tetap Hotel dan Restauran dari Menteri Pariwisata/Ketua Badan Penanaman Modal

3. Surat Ijin Toko Bebas Bea dari Menkeh Apabila Duty Free Shop

4. KTP Direktur/Pemilik/ Penanggungjawab

5. NPWP

6. Tanda Daftar Perusahaan (TDP)

7. SITU khusus mikol bagi pengecer

8. Daftar nilai investasi dai luar tanah dan

1 2 3 4 5 6

bangunan

9. Melampirkan surat permohonan (SP SIUP-MB) yang sudah diisi

10. Rencana/daftar nama minuman beralkohol menurut jenis dan type yang akan dijual

Pas foto berwarna ukuran 3x4 sebanyak 2 (dua) lbr

33 Izin Usaha Industri 1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

1. Surat Izin Tempat Usaha (HO) 1 (satu) lbr/ Ket. Lingkungan

2. Akte Notaris, bila perusahaan

1 2 3 4 5 6

berbadan hukum 1 (satu) lbr

3. Foto copy KTP (WNI Ket. Asing) 1 (satu) lbr

4. Daftar mesin/peralatan dan bahan baku 1(satu) lbr

5. Daftar nama karyawan 1 (satu) lbr

6. NPWP 1 (satu) lbr

7. Pas foto 3 x 4 cm 2 (dua) lembar

8. Materai Rp. 6.000,00 4 (empat) bh

9. Surat Tanah/ Kontrak/ Keterangan lainnya

10. Salinan UKL/UPL atau SPPL

11. Map Snelhecter plastik

12. Denah lokasi

Surat Kuasa (apabila menggunakan jasa konsultan)

1 2 3 4 5 6

34 Izin Usaha Pengelolaan Pasar Tradisional (IUP2T)

1. Foto Copy KTP

2. Copy Akte Pendirian Perusahaan

3. Copy Sertifikat Kepemilikan Lahan atau Bukti Penguasaan Lahan

4. Informasi Tata Ruang

5. Analisa Kondisi Sosial Ekonomi Masyarakat yang Telah disahkan

6. Copy Persetujuan Prinsip Membangun

7. Copy Surat Ijin Mendirikan Bangunan (IMB)

8. Copy Surat ijin Tempat Usaha (SITU) dan Copy Surat Ijin Undang-undang Gangguan (HO)

1 2 3 4 5 6

9. Program Kemitraan yang dilengkapi dengan MOU dengan UMKM yang Telah Disahkan oleh SKPD terkait yang membidangi

10. Copy rekomendasi UKL/UPL atau Amdal dari Instansi Teknis

11. Surat Pernyataan Kesanggupan melaksanakan dan mematuhi peraturan Per- Undang-undangan.

12. Copy IUPP bagi Pasar Tradisional yang terintegrasi dengan Pusat Perbelanjaan

35 Izin Usaha Toko Modern (IUTM)

1. Foto Copy KTP

1 2 3 4 5 6

11. Surat Pernyataan Kesanggupan melaksanakan dan mematuhi peraturan Per- Undang-undang

1 2 3 4 5 6

36 Izin Usaha Pusat Perbelanjaan (IUPP)

1. Foto Copy KTP

1 2 3 4 5 6

11. Surat Pernyataan Kesanggupan melaksanakan dan mematuhi peraturan Per- Undang-undang

37 Tanda Daftar Industri (TDI)

1. Surat Izin Tempat Usaha (HO) 1 (satu) lbr/ Ket. Lingkungan

2. Akte Notaris, bila perusahaan

15 (lima belas hari) a. Tanda Daftar Industri (TDI) sebesar Rp.

1 2 3 4 5 6

berbadan hukum 1 (satu) lbr

3. Foto copy KTP (WNI Ket. Asing) 1 (satu) lbr

4. Daftar mesin/peralatan dan bahan baku 1(satu) lbr

5. Daftar nama karyawan 1 (satu) lbr

6. NPWP 1 (satu) lbr

7. Pas foto 3 x 4 cm 2 (dua) lembar

8. Materai Rp. 6.000,00 4 (empat) bh

9. Surat Tanah/ Kontrak/ Keterangan lainnya

10. Salinan UKL/UPL atau SPPL

11. Map Snelhecter plastik

12. Denah lokasi

50.000,00

b. Daftar ulang TDI sebesar Rp. 25.000,00

1 2 3 4 5 6

38 Izin Pemotongan Ternak :

a. Izin Pemotongan Unggas

1. Foto copy KTP yang masih berlaku

2. Surat Keterangan tempat pemotongan/penjualan dari Kepala Rumah Potong Hewan (RPH) Mambal

3. Surat Ketarangan Dokter Pemerintah

4. Surat pernyataan bersedia mematuhi peraturan yang berlaku

5. Pas foto berwarna 4 x 6 cm sebanyak 3 (tiga) lbr

6. Surat pernyataan para penyanding

15 (lima belas hari) Retribusi sebesar Rp.30.000,00/3 Th

1 2 3 4 5 6

Teknis melakukan peninjauan lapangan

1 2 3 4 5 6

b. Izin Pemotongan Babi, Kambing dan Domba

1 2 3 4 5 6

c. Izin Pemotongan Sapi, Kerbau dan Kuda

1 2 3 4 5 6

39 Izin Usaha Daging :

a. Izin Penjualan/ Pengeceran Daging

15 (lima belas hari) Retribusi sebesar Rp. 30.000,00/3 Th

1 2 3 4 5 6

b. Izin Pasar Swalayan 1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

4. Setelah dokumen permohonan dinyatakan lengkap dan benar, CS melakukan registrasi kemudian

5. Pas foto berwarna 4 x 6 cm sebanyak

1 2 3 4 5 6

mengajukan kepada Kepala Bidang serta memberikan resi tanda terima berkas kepada pemohon.

11. Kepala Bidang memerintakan petugas khusus untuk meregister

3 (tiga) lbr

1 2 3 4 5 6

Surat Izin/ Surat Penolakan Izin dan menyerahkan kepada pemohon (khusus Surat Izin harus melampirkan bukti pembayaran).

40 Izin Penampungan, Penggaraman, Pengeringan Kulit, Tulang, Bulu Ternak

15 (lima belas hari) Retribusi sebesar Rp. 60.000/3 Th

1 2 3 4 5 6

41 Izin Angkutan Daging 1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

15 (lima belas hari) Retribusi sebesar Rp. 30.000,00/3 Th

1 2 3 4 5 6

42 Bidang Usaha Perjalanan Wisata :

a. Biro Perjalanan Wisata (BPW)

1. Foto copy KTP atau surat keterangan domisili

2. Akte pendirian badan usaha beserta perubahannya apabila ada, bagi yang berbadan hukum

3. Bukti kepemilikian/ penguasaan hak atas tanah

4. Foto copy persetujuan prinsip/rekoemndasi prinsip

5. Foto copy rekomendasi dokumen lingkungan hidup (AMDAL/UKL/UPL/ DPL)

6. Foto copy IMB

7. Foto copy surat izin tempat usaha

8. Foto copy izin undang-undang gangguan (SITU/ HO)

1 2 3 4 5 6

b. Agen Perjalanan Wisata

1 2 3 4 5 6

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

43 Bidang Usaha Penyedia Akomodasi

a. Hotel :

- Hotel Bintang 1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

1 2 3 4 5 6

Teknis melakukan peninjauan lapangan

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

- Hotel Non Bintang 1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

b. Bumi Perkemahan 1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

5. Foto copy rekomendasi dokumen lingkungan hidup (AMDAL/UKL/UPL/

1 2 3 4 5 6

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

c. Persinggahan Karavan

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

d. Villa 1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

1 2 3 4 5 6

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

e. Akomodasi lain :

- Kondotel (Kondominium Hotel)

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

- Rumah Sewa 1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

4. Foto copy persetujuan

1 2 3 4 5 6

prinsip/rekoemndasi prinsip

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

44 Izin Usaha Makanan dan Minuman

a. Restauran 1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

b. Rumah Makan 1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

1 2 3 4 5 6

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

c. Bar/Rumah Minum 1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

d. Cafe 1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

2. Akte pendirian badan usaha beserta perubahannya apabila ada, bagi yang

1 2 3 4 5 6

berbadan hukum

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

e. Pusat Jajanan Makanan

6. Foto copy IMB

8. Foto copy izin undang-undang

1 2 3 4 5 6

gangguan (SITU/ HO)

f. Jasa Boga 1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

2. Akte pendirian badan usaha beserta

1 2 3 4 5 6

perubahannya apabila ada, bagi yang berbadan hukum

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

45 Izin Usaha Jasa Kawasan Pariwisata

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

gangguan (SITU/ HO)

46 Izin Usaha Jasa Transportasi

1 2 3 4 5 6

a. Angkutan Jalan Wisata

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

b. Angkutan Kereta Api Wisata

1 2 3 4 5 6

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

c. Angkutan Sungai dan Danau Wisata

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

d. Angkutan Laut Domestik Wisata

1 2 3 4 5 6

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

e. Angkutan Laut Internasional Wisata

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

Penolakan Izin.

47 Izin Usaha Daya Tarik Wisata

- Pengelolaan Daya Tarik Wisata

1) Pengelolaan Permandian Air Panas Alami

1 2 3 4 5 6

10. Kepala Badan menandatangani

berbadan hukum

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

Surat Izin /Surat Penolakan Izin serta memerintahkan distribusi surat kepada pemohon

2) Pengelolaan Berwujud Keadaan Alam Flora dan Fauna

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

gangguan (SITU/ HO)

3) Agro Wisata 1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

1 2 3 4 5 6

berbadan hukum

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

48 Izin Usaha Penyelenggaraan Kegiatan Hiburan dan Rekreasi :

a. Gelanggang Olah Raga

1) Lapangan Golf 1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

1 2 3 4 5 6

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

2) Rumah Bilyard 1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

3) Gelanggang Renang

1 2 3 4 5 6

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

4) Lapangan Tenis 1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

5) Gelanggang Bowling

3. Bukti kepemilikian/ penguasaan hak

1 2 3 4 5 6

atas tanah

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

kepada pemohon

6) Lapangan Futsal 1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

7) Gelanggang Ice Syting

1 2 3 4 5 6

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

8) Gelanggang Skateboard

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

9) Gelanggang Permainan Ketangkasan

1 2 3 4 5 6

berbadan hukum

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

10) Pusat Kebugaran/ Fitnes/Yoga

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

gangguan (SITU/ HO)

b. Gelanggang Seni :

1) Sanggar Seni 1. Pemohon memperoleh informasi 1. Foto copy KTP atau surat keterangan 15 (lima belas hari)

1 2 3 4 5 6

pada petugas informasi

9. Kepala Bidang menugaskan Tim Teknis untuk menyampaikan kepada pemohon pembayaran

domisili

4. Foto copy persetujuan prinsip/rekomendasi prinsip

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

penerbitan surat ijin sesuai ketentuan yang berlaku

2) Galeri Seni 1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

4. Foto copy persetujuan prinsip/rekomendasi prinsip

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

lapangan

1 2 3 4 5 6

3) Gedung Pertunjukan Seni

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

4) Tempat Pameran

1 2 3 4 5 6

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

5) Gedung Bisokop/ Cinema

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

c. Arena Permainan :

1) Arena Permainan

1 2 3 4 5 6

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

2) Paint Ball 1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

3) Dunia Fantasi 1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

1 2 3 4 5 6

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

4) Panjat Tebing 1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

5) Buggy Jumping 1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

3. Bukti kepemilikian/ penguasaan hak

1 2 3 4 5 6

atas tanah

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

kepada pemohon

6) Slingshot 1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

7) Menunggang Gajah dan Satwa Lainnya

1 2 3 4 5 6

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

8) ATV Ride 1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

9) Wisata Sepeda 1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

1 2 3 4 5 6

berbadan hukum

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

d. Hiburan Malam

1) Kelab Malam 1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

lapangan

1 2 3 4 5 6

2) Diskotik 1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

3) Pub 1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

1 2 3 4 5 6

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

4) Panggung Tertutup

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

5) Panggung Terbuka

1 2 3 4 5 6

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

e. Panji Pijat

1) Panti Pijat 1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

2) Pandi Mandi Uap/Sauna

1 2 3 4 5 6

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

3) Refleksi 1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

f. Taman Rekreasi :

1) Taman Rekreasi 1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

1 2 3 4 5 6

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

2) Taman Bertema 1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

3) Taman Pentas Pertunjukan Satwa

1 2 3 4 5 6

berbadan hukum

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

g. Karaoke 1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

gangguan (SITU/ HO)

h. Jasa Impresariat/ Promotor

1 2 3 4 5 6

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

49 Izin Usaha Jasa Pramuwisata

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

gangguan (SITU/ HO)

50 Izin Usaha Penyelenggaraan Pertemuan, Perjalanan,

1 2 3 4 5 6

Insentif, Konfrensi dan Pameran

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

51 Izin Usaha Konsultasi Pariwisata

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

gangguan (SITU/ HO)

52 Izin Usaha Informasi Pariwisata

1 2 3 4 5 6

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

53 Izin Usaha Wisata Tirta :

a. Wisata Bahari :

1) Wisata Selam 1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

1 2 3 4 5 6

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

2) Wisata Perahu Layar

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

Penolakan Izin.

3) Wisata Memancing

1 2 3 4 5 6

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

4) Wisata Selancar 1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

5) Wisata Dermaga Bahari

1 2 3 4 5 6

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

6) Wisata Watersport

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

b. Wisata Sungai, Danau dan Waduk :

1) Wisata Arung Jeram

1 2 3 4 5 6

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

2) Wisata Dayung 1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

3) Wisata Pancing 1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

1 2 3 4 5 6

berbadan hukum

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

c. Bidang Usaha Spa :

1) Spa 1. Pemohon memperoleh informasi pada petugas informasi

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

lapangan

1 2 3 4 5 6

2) Salon Kecantikan

6. Foto copy IMB

1 2 3 4 5 6

BUPATI BADUNG,

ANAK AGUNG GDE AGUNG

LAMPIRAN II PERATURAN BUPATI BADUNG

NOMOR : 35 TAHUN 2013 TANGGAL : 1 MEI 2013 TENTANG : STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PADA BADAN PELAYANAN PERIZINAN TERPADU KABUPATEN BADUNG

PROSEDUR PENERBITAN NON IZIN

NO JENIS NON IZIN PROSES PERSYARATAN JANGKA WAKTU

1 2 3 4 5 6

1 Informasi Tata Ruang (ITR)

1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

4. Kepala Bidang menugaskan Tim Teknis untuk menerbitkan Surat Non Izin/Surat Penolakan Non Izin.

5. Kepala Bidang menindaklanjuti konsep Surat Non Izin/Surat Penolakan Non Izin kepada Kepala Badan

6. Kepala Bidang menugaskan Tim Teknis untuk

1. Melampirkan blanko/surat permohonan

2. Surat tanah (bukti kepemilikan)

3. PBB Tahun terakhir

4. Gambar situasi lahan

5. Kelengkapan lainnya bila dibutuhkan (seperti : surat kuasa, akte sewa-menyewa dll)

15 hari setelah dokumen dinyatakan lengkap dan benar

1 2 3 4 5 6

menyampaikan kepada pemohon pembayaran penerbitan surat ijin sesuai ketentuan yang berlaku

7. Kepala Badan menandatangani Surat Non Izin/Surat Penolakan Non Izin dan memerintahkan distribusi surat kepada pemohon.

8. Kepala Bidang memerintahkan petugas khusus untuk meregister Surat Non Izin/ Surat Penolakan Non Izin dan menyerahkan kepada pemohon (khusus Surat Non Izin harus melampirkan bukti pembayaran).

2 Persetujuan Penggunaan Bangunan

5. Kepala Bidang menindaklanjuti konsep Surat

1. Identitas diri (KTP, Akte Perusahaan, NPWP)

2. Foto copy IMB dan gambar IMB

3. Gambar arsiktektur

4. Gambar struktur

5. Gambar ME

6. Dokumen lingkungan

7. Ijin ABT rekening PDAM

8. IUKS

9. Perjanjian Kerjasama

10. Fasilitas pemadam kebakaran

15 hari kerja setelah dokumen dinyatakan lengkap dan benar

1 2 3 4 5 6

Non Izin/Surat Penolakan Non Izin kepada Kepala Badan

8. Kepala Bidang memerintahkan petugas khusus untuk meregister Surat Non Izin/ Surat Penolakan Non Izin dan menyerahkan kepada pemohon (khusus Surat Non Izin harus melampirkan bukti pembayaran).

3 Surat Keterangan Usaha Penyediaan Tenaga Listrik untuk Kepentingan Sendiri (IUKS)

1. Daftar Isian

2. Peta lokasi

3. Foto copy NPWP

4. Foto copy Akta Pendirian Perusahaan

5. SIUP/

6. TDP

Tidak dikenakan biaya

1 2 3 4 5 6

menerbitkan Surat Non Izin/Surat Penolakan Non Izin.

8. Kepala Bidang memerintakan petugas khusus untuk meregister Surat Non Izin/ Surat Penolakan Non Izin dan menyerahkan kepada pemohon (khusus Surat Non Izin harus melampirkan bukti pembayaran).

4 Persetujuan Prinsip Membangun :

a. Pertokoan dan Toko 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

1. Melampirkan surat permohonan persetujuan prinsip

2. Gambar Bangunan yaitu :

a. petunjuk lokasi;

b. site plan;

15 hari setelah dokumen dinyatakan lengkap dan

1 2 3 4 5 6

c. denah plan;

d. tampak depan/ samping; dan

e. Gambar potongan (Potongan Memanjang& Pendek)

3. Surat pernyataan tidak keberatan dari penyanding (materai Rp. 6.000,00) yang diketahui oleh Lurah dan Camat setempat

4. Surat bukti hak atas tanah lokasi bangunan/sewa menyewa

5. Foto copy KTP/identitas dari pemohon

6. Foto copy KTP Penyanding;

7. Foto copy surat bukti pelunasan PBB terakhir

b. Toko dan Galeri 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan 1. Melampirkan surat permohonan 15 hari setelah

1 2 3 4 5 6

kepada CS.

8. Kepala Bidang memerintakan petugas khusus untuk meregister Surat Non Izin/ Surat Penolakan Non Izin dan menyerahkan kepada

persetujuan prinsip

2. Gambar Bangunan (skala 1 : 100/200/500); yaitu :

a. petunjuk lokasi;

b. site plan;

c. denah plan;

e. potongan

3. Surat pernyataan tidak keberatan dari penyanding (materai Rp. 6.000,00) yang diketahui oleh Perbekel/Lurah dan Camat setempat

dokumen dinyatakan lengkap dan benar

1 2 3 4 5 6

pemohon (khusus Surat Non Izin harus melampirkan bukti pembayaran).

c. Kantor 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

a. petunjuk lokasi;

b. site plan;

c. denah plan;

e. potongan

1 2 3 4 5 6

d. Gudang dan Kantor 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

7. Kepala Badan menandatangani Surat Non

a. petunjuk lokasi;

b. site plan;

c. denah plan;

e. potongan

1 2 3 4 5 6

Izin/Surat Penolakan Non Izin dan memerintahkan distribusi surat kepada pemohon.

e. Rumah Toko 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

5. Kepala Bidang menindaklanjuti konsep Surat Non Izin/Surat Penolakan Non Izin kepada

a. petunjuk lokasi;

b. site plan;

c. denah plan;

e. potongan

1 2 3 4 5 6

Kepala Badan

f. Rumah Kantor 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

4. Kepala Bidang menugaskan Tim Teknis untuk menerbitkan Surat Non Izin/Surat Penolakan

a. petunjuk lokasi;

b. site plan;

c. denah plan;

e. potongan

3. Surat pernyataan tidak keberatan dari penyanding (materai Rp. 6.000,00)

1 2 3 4 5 6

Non Izin.

yang diketahui oleh Perbekel/Lurah dan Camat setempat

g. Rumah Potong Hewan

3. Setelah dokumen permohonan dinyatakan lengkap dan benar, CS melakukan registrasi kemudian mengajukan kepada Kepala Bidang serta memberikan resi tanda terima berkas

a. petunjuk lokasi;

b. site plan;

c. denah plan;

1 2 3 4 5 6

kepada pemohon.

e. potongan

h. Bengkel 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

3. Setelah dokumen permohonan dinyatakan

a. petunjuk lokasi;

1 2 3 4 5 6

lengkap dan benar, CS melakukan registrasi kemudian mengajukan kepada Kepala Bidang serta memberikan resi tanda terima berkas kepada pemohon.

b. site plan;

c. denah plan;

e. potongan

i. Show Room dan Service

15 hari setelah dokumen

1 2 3 4 5 6

8. Kepala Bidang memerintakan petugas khusus untuk meregister Surat Non Izin/ Surat Penolakan Non Izin dan menyerahkan kepada pemohon (khusus Surat Non Izin harus

a. petunjuk lokasi;

b. site plan;

c. denah plan;

e. potongan

dinyatakan lengkap dan benar

1 2 3 4 5 6

j. Cuci Mobil dan Motor

8. Kepala Bidang memerintakan petugas khusus

a. petunjuk lokasi;

b. site plan;

c. denah plan;

e. potongan

1 2 3 4 5 6

untuk meregister Surat Non Izin/ Surat Penolakan Non Izin dan menyerahkan kepada pemohon (khusus Surat Non Izin harus melampirkan bukti pembayaran).

k. SPBU 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

7. Kepala Badan menandatangani Surat Non Izin/Surat Penolakan Non Izin dan

a. petunjuk lokasi;

b. site plan;

c. denah plan;

e. potongan

1 2 3 4 5 6

memerintahkan distribusi surat kepada pemohon.

l. Rumah Sakit, Apotik, Balai Pengobatan dan Klinik

6. Kepala Bidang menugaskan Tim Teknis untuk menyampaikan kepada pemohon pembayaran penerbitan surat ijin sesuai ketentuan yang

a. petunjuk lokasi;

b. site plan;

c. denah plan;

e. potongan

1 2 3 4 5 6

berlaku

m. Gedung 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

a. petunjuk lokasi;

b. site plan;

c. denah plan;

e. potongan

1 2 3 4 5 6

n. Sekolah/Tempat Pendidikan

a. petunjuk lokasi;

b. site plan;

c. denah plan;

e. potongan

3. Surat pernyataan tidak keberatan dari penyanding (materai Rp. 6.000,00) yang diketahui oleh Perbekel/Lurah

1 2 3 4 5 6

dan Camat setempat

o. Rumah Kos 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

a. petunjuk lokasi;

b. site plan;

c. denah plan;

e. potongan

1 2 3 4 5 6

p. Gedung Pemerintahan

2. Gambar Bangunan (skala 1 :

1 2 3 4 5 6

100/200/500); yaitu :

a. petunjuk lokasi;

b. site plan;

c. denah plan;

e. potongan

1 2 3 4 5 6

q. Tempat Kerja Finising Meubel

a. petunjuk lokasi;

b. site plan;

c. denah plan;

e. potongan

1 2 3 4 5 6

r. Gudang 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

a. petunjuk lokasi;

b. site plan;

c. denah plan;

e. potongan

1 2 3 4 5 6

s. Cargo 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

a. petunjuk lokasi;

b. site plan;

c. denah plan;

e. potongan

1 2 3 4 5 6

berlaku

t. Koperasi 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

a. petunjuk lokasi;

b. site plan;

c. denah plan;

e. potongan

1 2 3 4 5 6

u. Tempat Jarit dan Garmen

a. petunjuk lokasi;

b. site plan;

c. denah plan;

e. potongan

3. Surat pernyataan tidak keberatan dari penyanding (materai Rp. 6.000,00) yang diketahui oleh Perbekel/Lurah

1 2 3 4 5 6

dan Camat setempat

v. Tempat Penyosohan Beras

a. petunjuk lokasi;

b. site plan;

c. denah plan;

e. potongan

1 2 3 4 5 6

w. Tempat Industri Jasa Baik Besar, Sedang, Kecil dan IRT

3. Setelah dokumen permohonan dinyatakan lengkap dan benar, CS melakukan registrasi

a. petunjuk lokasi;

b. site plan;

1 2 3 4 5 6

kemudian mengajukan kepada Kepala Bidang serta memberikan resi tanda terima berkas kepada pemohon.

c. denah plan;

e. potongan

5 Surat Persetujuan Prinsip Pengkaplingan Tanah untuk Pembangunan,

2. CS melakukan verifikasi sesuai ketentuan yang

Permohonan Perorangan :

1. Foto copy KTP

2. Proposal Kegiatan

7 hari setelah dokumen dinyatakan

1 2 3 4 5 6

Perumahan dan Pemukiman

berlaku

3. Gambar Rencana Perumahan

4. Fc Bukti Hak

5. Surat Keterangan Bendesa Adat di ketahui Camat dan Lurah Setempat.

Permohonan Berbadan Hukum :

1. Foto copy KTP

2. Foto copy akte pendirian perusahaan

3. Foto copy keterangan NPWP

4. Proposal kegiatan

5. Gambar Rencana Perumahan

6. FC Bukti Hak

7. Surat Keterangan Bendesa Adat diketahui Lurah atau Camat Setempat.

lengkap dan benar

1 2 3 4 5 6

6 Surat Izin Apotek (SIA) 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

8. Kepala Bidang memerintakan petugas khusus untuk meregister Surat Non Izin/ Surat

Izin baru :

1. Permohonan model AP-1 bermaterai Rp. 6.000,00 yang telah diisi pemohon

2. Foto copy ijasah, surat sumpah dilegalisir dan SIPA Apoteker dan SIKTTK Asisten apoteker

3. Surat keterangan sehat dari dokter yang memiliki SIP

4. Foto copy KTP Bali atau KTP yang dilengkapi dengan surat keterangan domisili

5. Foto copy NPWP Apoteker pengelola Apotik

6. Foto copy NPWP pemilik sarana Apotik

7. Foto copy akte pendirian badan usaha (bagi yang berbentuk badan usaha)

9. Gambar denah bangunan

10. Akte sewa menyewa, kontrak atau akte hak milik bangunan

11. Daftar ketenagaan

12. Daftar terperinci alat perlengkapan Apotik

13. Surat pernyataan dari APA tidak

1 2 3 4 5 6

Penolakan Non Izin dan menyerahkan kepada pemohon (khusus Surat Non Izin harus melampirkan bukti pembayaran).

berkedudukan sebagai APA di Apotik lain (bermaterai Rp. 6.000,00)

14. Surat ijin atasan (bagi PNS, ABRI)

15. Akte perjanjian kerjasama APA dengan PSA

16. Perjanjian pelengkap APA dengan PSA

17. Surat pernyataan PSA tidak terlibat pelanggaran peraturan perundang-undangan di Bidang obat (bermaterai Rp. 6.000,00)

18. Surat rekomendasi dari ISFI Bali dan keanggotaan ISFI

19. Surat keterangan pelaksanaan Masa Bhakti Apoteker (MBA)

20. Rancangan papan nama Apotek (ukuran 40 x 60 cm), surat pesanan, copy resep dan etiket

21. Rancangan lemari narkotika (pintu double)

22. Surat lolos butuh dari Dinas Kesehatan Provinsi/Kab./Kota

Perpanjangan izin :

1. Permohonan bermaterai Rp. 6.000,00

2. Foto copy ijasah, surat sumpah dan

1 2 3 4 5 6

SIK/SP apoteker dilegalisir

3. Surat keterangan sehat dari dokter yang memiliki SIP

4. Foto copy KTP Bali atau KTP yang dilengkapi dengan surat keterangan domisili

5. Foto copy NPWP Apoteker pengelola Apotik

6. Foto copy NPWP pemilik sarana Apotik

7. Foto copy akte pendirian badan usaha (bagi yang berbentuk badan usaha)

9. Gambar denah bangunan

10. Akte sewa menyewa, kontrak atau akte hak milik bangunan

11. Daftar ketenagaan

12. Foto copy ijasah dan SIK Asisten Apoteker dilegalisir

13. Daftar terperinci alat perlengkapan Apotik

14. Surat pernyataan dari APA tidak berkedudukan sebagai APA di Apotik lain (bermaterai Rp. 6.000,00)

15. Surat ijin atasan (bagi PNS, ABRI)

1 2 3 4 5 6

16. Akte perjanjian kerjasama APA dengan PSA mengacu Permenkes No. 922/Menkes/Per/X/1993

17. Surat pernyataan PSA tidak terlibat pelanggaran peraturan perundang-undangan di Bidang obat (bermaterai Rp. 6.000,00)

18. Surat selesai melaksanakan MBA atau surat pernyataan akan melaksanakan MBA

19. Surat pernyataan tidak keberatan diganti dari APA yang lama (materai Rp. 6.000,00)

20. Surat rekoemndasi dari ISFI Bali dan Keanggotaan ISFI

21. Perjanjian pelengkap APA dan PSA

22. Rancangan papan nama Apotek (ukuran 40 x 60 cm), surat pesanan, copy resep dan etiket

23. Rancangan lemari narkotika (pintu double)

24. Surat lolos butuh dari Dinas Kesehatan Provinsi/Kab./Kota

25. SIA asli

26. Berita Acara Serah Terima Obat ke Apoteker pengganti (khusus untuk

1 2 3 4 5 6

pergantian pemilik atau apoteker)

7 Surat Izin Toko Obat 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

1. Foto copy KTP Pemohon yang masih berlaku

2. Denah tempat usaha

3. Surat pernyataan kesediaan sebagai Asisten Apoteker atau penanggungjawab teknis (materai Rp. 6.000,00)

4. Foto copy ijasah asisten apoteker yang dilegalisir

5. Foto copy SIKTTK

6. Foto copy NPWP pemilik Toko Obat

7. Pas foto berwarna ukuran 4 x 6 cm pemilik dan Asisten Apoteker sebanyak 3 (tiga) lbr

8. Denah Tata LetakToko Obat

1 2 3 4 5 6

8 Surat Izin Optikal 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

Izin baru :

1. Surat permohonan kepada Bupati u.p. Kepala Badan Pelayanan Perizinan Terpadu Kab. Badung

2. Akte pendirian perusahaan optikal yang disahkan oleh Notaris untuk penyelenggara yang berbentuk perusahaan perorangan

3. KTP/Surat keterangan domisili bagi pemilik’

4. Surat Ijin Tempat Usaha (SITU)

5. Surat pernyataan kesediaan refraksionis optisien untuk menjadi penanggungjawab pada optikal/laboratorium optic yang didirikan dengan kelengkapan :

- Surat perjanjian pemilik sarana dengan refraksionis optisien tersebut

- Surat keterangan dari pejabat setempat yang berwenang menyatakan bahwa refraksionis optisien calon penangungjawab

15 hari setelah dokumen dinyatakan lengkap dan sah

1 2 3 4 5 6

bertempat tinggal/ domisili di Kab./Kota yang bersangkutan atau foto copy KTP terlampir

- Foto copy ijasah refraksionis optisien yang telah dilegalisir

- Surat ketarnagn dari dokter yang memiliki SIP

- Pas foto berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 3 (tiga) lbr

6. Surat pernyataan kerjasama dari laboratorium optic tempat pemrosesan lensa-lensa pesanan, bila optikal tidak memiliki laboratorium sendiri

7. Daftar sarana dan peralatan yang digunakan

8. Daftar pegawai serta tugas dan fungsinya

9. Peta lokasi sebagai penunjuk wilayah tempat domisili optikal/ laboratorium optic

10. Denah ruangan

11. Surat keterangan dari organisasi profesi setempat yang menyatakan bahwa refraksionis optisien yang diajukan hanya menjadi penanggungjawab dari optika yang mengajukan izin tersebut, dan

1 2 3 4 5 6

diketahui oleh asosiasi pengusaha optikal setempat

Perpanjangan izin :

1. Surat permohonan kepada Bupati u.p. Kepala Badan Pelayanan Perizinan Terpadu Kab. Badung

2. Pemohon membawa izin asli yang lama

3. Akte pendirian perusahaan optikal yang disahkan oleh Notaris untuk penyelenggara yang berbentuk perusahaan perorangan

4. KTP/Surat keterangan domisili bagi pemilik’

5. Surat Ijin Tempat Usaha (SITU)

6. Surat pernyataan kesediaan refraksionis optisien untuk menjadi penanggungjawab pada optikal/laboratorium optic yang didirikan dengan kelengkapan :

- Surat perjanjian pemilik sarana dengan refraksionis optisien tersebut

- Surat keterangan dari pejabat setempat yang berwenang menyatakan bahwa refraksionis

1 2 3 4 5 6

optisien calon penangungjawab bertempat tinggal/ domisili di Kab./Kota yang bersangkutan atau foto copy KTP terlampir

- Foto copy ijasah refraksionis optisien yang telah dilegalisir

- Surat ketarnagn dari dokter yang memiliki SIP

- Pas foto berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 3 (tiga) lbr

7. Surat pernyataan kerjasama dari laboratorium optic tempat pemrosesan lensa-lensa pesanan, bila optikal tidak memiliki laboratorium sendiri

8. Daftar sarana dan peralatan yang digunakan

9. Daftar pegawai serta tugas dan fungsinya

10. Peta lokasi sebagai penunjuk wilayah tempat domisili optikal/ laboratorium optic

11. Denah runagan dibuat dengan skala 1 : 100

12. Surat ketarngan dari organisasi profesi setempat yang menyatakan bahwa refraksionis optisien yang diajukan hanya menjadi penanggungjawab dari

1 2 3 4 5 6

optika yang mengajukan izin tersebut, dan diketahui oleh asosiasi pengusaha optikal setempat

9 Usaha Mikro Obat Tradional (UMOT)

7. Kepala Badan menandatangani Surat Non Izin/Surat Penolakan Non Izin dan memerintahkan distribusi surat kepada

1. Permohonan bermaterai Rp.6000 yang telah diisi pemohon.

2. Foto copy Akta pendirian Badan Usaha Perorangan yang sah sesuai ketentuan Perundang Undangan

3. Susunan direksi/ pengurus dan komisaris / Badan Pengawas dalam hal permohonan bukan peroangan

4. Foto copy/ identitas pemohon dan atau Direksi/ pengurus dan Komisaris / Badan Pengawas

5. Pernyataan pemohon dan atau Direksi / Pengurus dan Komisaris / Badan Pengawas tidak pernah terlibat pelanggaran peraturan Perundang Undangan dibidang Farmasi

6. Foto copy bukti penguasaan tanah dan bangunan

7. Surat Tanda Daftar Perusahaan dalam hal permohonan bukan perorangan

8. Foto copy surat ijin Usaha Perdagangan dalam hal permohonan

1 2 3 4 5 6

pemohon.

bukan perorangan

9. Foto copy nomer NPWP dan foto copy surat Keterangan Domisili

10 Sertifikat Industri Pangan Rumah Tangga (SPP-IRT)

1. Permohonan bermaterai Rp.6000 yang

telah diisi pemohon.

2. Formulir yang memuat informasi sebagai berikut

Nama Jenis pangan

Nama dagang

Jenis Kemasan

Berat bersih/ isi bersih (mg/g/kg atau ml/l/kl)

Komposisi

Tahapan produksi

Nama, alamat,kode pos dan nomor telephonr IRTP

Nama pemilik

1 2 3 4 5 6

Nama penanggung jawab

Informasi tentang masa simpan (Kedaluarsa)

Informasi tentang kode produksi

3. Dokumen lain, antara lain:

Surat keterangan atau izin usaha dari instansi yang berwenang

Rancangan label pangan

11 Serifikat Laik Sehat Hotel/Peninapan atau Rumah Makan

Izin baru :

1. Foto copy KTP

2. Foto copy surat keterangan domisisli perusahaan

3. Peta situasiDenah bangunan

4. Daftar nama keryawan FB (FB Kitchen, FB Service, FB Steward)

Perpanjangan izin :

1. Sertifikat laik sehat yang lama

2. Foto copy KTP

3. Foto copy Surat Ketarangan domisili

1 2 3 4 5 6

perusahaan

4. Peta situasi

5. Denah bangunan

6. Daftar nama karyawan FB (FB Kitchen, FB Service, FB Steward)

12 Rekomendasi Mengontrakkan, Tukar Menukar dan Menjual Tanah Laba Pura

1. Foto copy KTP pemohon

2. Foto copy sertifikat laba pura

3. Foto copy sertifikat tanah yang akan dibeli

4. Denah lokasi

5. Struktur pengurus/pengempon laba pura

6. Hasil rapat pengurus/peruman pengempon

7. Surat kuasa

1 2 3 4 5 6

13 Tanda Pendaftaran Kapal/Pas Kecil Kapal Dibawah 7 GT (Perpanjangan Izin Tanda Daftar Kapal)

1. Formulir PAS Kecil

2. Surat Permohonan Bermaterai Rp. 6000

3. Fotocopy KTP

4. Surat Keterangan Pengukuran Kapal

5. Surat Keterangan Galangan/Tukang

6. Bukti Pembelian Mesin.

1 2 3 4 5 6

7. Alat Ukur Kapal.

1 2 3 4 5 6

14 Surat Persetujuan Prinisp Lasndasan Helikopter (Heliport)

Mengisi formulir permohonan

- Nama perusahaan

- Alamat perusahaan

- Nama penanggungjawab

- Alamat penanggungjawab

- Lokasi rencana Heliport (Siteplan) dan koordinat lokasi

Melampiri persyaratan administrasi sebagai berikut:

1. Kartu identitas diri bagi perorangan atau akte pendirian bagi perusahaan

2. Bukti Pelunasan PBB

3. Fotocopy NPWP

4. Tanda bukti penguasaan lahan (fotokopi sertifikat untuk lahan hak milik atau perjanjian sewa notaris dan fotokopi sertifikat untuk lahan yang disewa)

5. Informasi tata ruang dari Bappeda Litbang

6. Gambar rencana bangunan heliport

7. Pernyataan Persetujuan Penyanding

8. SKTU (Surat Keterangan Tempat Usaha)

1 2 3 4 5 6

9. Bukti Sosialisasi rencana pembangunan Heliport kepada masyarakat sekitar

15 Rekomendasi Pembangunan Menara Telekomunikasi

1. Surat Permohonan

3. Gambar teknis bengunan

4. Pernyataan tidak keberatan dari penyanding

5. Bukti kepemilikan lahan

6. Rekomendasi ketinggian KKOP dari Adminsitrator Bandara

7. Foto copy bukti pelunasan

8. Pembayaran pajak tahun terakhir

1 2 3 4 5 6

16 Rekomendasi Analisis Dampak Lalu Lintas

1. Blanko berisi pertyanyaan tentang bangunan yang dibangun

2. Formulir survey

3. Formulir analisa

4. Draft surat rekoemndasi dan data lapangan

5. Draft surat rekoemndasi dan data lapangan

1 2 3 4 5 6

berlaku

17 Sertifikat Bidang Kesehatan :

a. Sertifikat Produksi Pangan Industri Rumah Tangga (SPP-IRT)

1. Data perusahaan yang memproduksi

2. Data produk makanan/minuman yang diproduksi

3. Gambar denah bangunan/lay out ruangan produksi beserta ukurannya

6. Surat pernyataan tentang kesanggupan membuat label sesuai dengan persyaratan (materai Rp. 6.000,00)

7. Asli dan foto copy contoh label yang digunakan

1 2 3 4 5 6

8. Pas foto berwarna pemohon ukuran 4 x 6 cm sebanyak 4 lbr

9. Surat status bangunan

10. Foto copy Surat Tanda Pendaftaran Industri Kecikl dari Disperindag Badung

11. Surat pernyataan jaminan tidak menggunakan formulain, boraks, rhodamin B dalam pangan (materai Rp. 6.000,00)

b. Sertifikat Laik Sehat Hotel/ Penginapan atau Rumah Makan

Izin baru :

5. Foto copy KTP

6. Foto copy surat keterangan domisisli perusahaan

7. Peta situasiDenah bangunan

8. Daftar nama keryawan FB (FB Kitchen, FB Service, FB Steward)

Perpanjangan izin :

1 2 3 4 5 6

7. Sertifikat laik sehat yang lama

8. Foto copy KTP

9. Foto copy Surat Ketarangan domisili perusahaan

10. Peta situasi

11. Denah bangunan

12. Daftar nama karyawan FB (FB Kitchen, FB Service, FB Steward)

18 Tanda Daftar Perusahaan (TDP)

1. Copy akte pendirian dan segala perubahan bagi perusahaan yang berbadan hukum

2. Copy akte pengesahan dari Departemen Kehakiman dan HAM

3. Copy izin-izin yang telah dimiliki dari

15 hari setalah dokumen dinyakatkan lengkap dan benar

1 2 3 4 5 6

instansi teknis yang berwenang

4. Copy SITU/HO atau Surat Keterangan Tempat Usaha

5. Copy KTP pemilik/penanggungjawab/direktur

6. NPWP

7. Mengisi blanko permohonan TDP

8. Melampirkan surat kuasa bagi yang diurus pemilik/penanggungjawab perusahaan dengan bermaterai cukup

9. TDP asli bagi yang mengadakan perubahan atau pembaharuan (perpanjangan)

19 Tanda Daftar Gudang (TDG)

1. Akte pendirian bila perusahaan berbentuk perseroan

2. SITU/HO/surat keterangan

1 2 3 4 5 6

berlaku

kepemilikan gudang dari Pemda

3. SIUP/STDUP/Izin-izin yang dimiliki

4. Tanda Daftar Perusahaan (TDP)

5. Copy KTP pemilik gudang

6. NPWP

7. Denah lokasi gudang beserta ukurannya

8. Kapasitas

9. Jenis barang yang disimpan

lengkap dan benar

1 2 3 4 5 6

20 Pengesahan/Rekomendasi Analisis Kondisi Sosial, Ekonomi, Masyarakat, Keberadaan Pasar Tradisional dan Usaha Mikro, Kecil dan Menengah

1. Copy sertifikat kepemilikan lahan atau bukti penugasan lahan

2. Copy persetujuan prinsip membangun

3. Copy IMB

4. Copy SITU dan copy surat ijin Undang-Undang Gangguan (HO)

1 2 3 4 5 6

21 Berita Acara Penelitian Lapangan untuk Mendapatkan Rekomendasi SIUP-MB untuk Distributor

1. Akte pendirian perusahaan

2. SIUP atau Surat Izin tetap Hotel dan Restaurant dari Menteri Pariwisata/Ketua Badan Penanaman Modal

3. Surat Izin Toko Bebas Bea dari Menkeh apabila Duty Free Shop

4. KTP Direktur

5. NPWP

6. TDP

7. SITU khusus Mikol bagi pengecer

8. Daftar nilai investasi di luar tanah dan bangunan

9. Mengisi blanko permohonan (SP SIUP-MB)

10. Rencana/daftar nama minuman beralkohol menurut jenis dan type yang akan dijual

11. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4cm sebanyak 2 (dua) lbr

15 hari kerja setalh dokumen dinyatakan lengkap dan benar

1 2 3 4 5 6

pemohon.

22 Surat Keterangan Tanda Pendaftaran Kegiatan Usaha Perikanan

a. Penangkapan 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

1. Foto copy KTP yang masih berlaku;

2. Surat pernyataan untuk sanggup, tunduk dengan ketentuan dan peraturan yang berlaku;

3. Surat keterangan tempat usaha dari pejabat setempat;

4. Akte pendirian pengusaha (bagi usaha yang berbadan hukum)

5. Pas foto berwarna 3 x 4 cm sebanyak 3 lbr;

6. Surat kuasa kerjasama operasional (bila ada KSO);

7. Foto copy pas kecil/pas kapal;

1 2 3 4 5 6

Kepala Badan

b. Budidaya 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

6. Surat kuasa kerjasama operasional

1 2 3 4 5 6

Non Izin.

(bila ada KSO);

8. Syarat tanda pendaftaran peternakan rakyat (point 1,2,3,4)

c. Pengumpulan/ pengolahan

1 2 3 4 5 6

kepada pemohon.

d. Budidaya 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

3. Surat keterangan tempat usaha dari

15 hari kerja setalh dokumen dinyatakan lengkap dan

1 2 3 4 5 6

pejabat setempat;

23 Tanda Pendaftaran Peternakan Rakyat

2. Surat pernyataan untuk sanggup,

15 hari kerja setalh dokumen

1 2 3 4 5 6

tunduk dengan ketentuan dan peraturan yang berlaku;

Surat pernyataan para penyanding

1 2 3 4 5 6

24 Bidang Usaha Perjalanan Wisata :

c. Biro Perjalanan Wisata (BPW)

9. Mengisi blanko permohonan persetujuan prinsip

10. Membuat proposal usaha yang berisi tentang gambaran umum dari usaha yang akan dibangun

11. Pas foto berukuran 4 x 6 cm sebanyak 2 lbr

12. Foto copy NPWPD, berkaitan dengan pajak hiburan yang diperoleh dari Dinas Pendapatan Daerah/Pasedahan Agung Kabupaten Badung

13. Surat pernyataan penyanding yang diketahui oleh Kepala Lingkungan/ Kelihan Dinas, Lurah/Perbekel dan Camat setempat

14. Foto copy KTP/Keterangan Domisisli

15. Foto copy status tanah (Sertrifikat Hak Milik, HGB, Sewa/Kontrak, Surat Keterangan Desa Adat apabila tanah yang dimaksud adalah tanah ayahan Desa Adat)

1 2 3 4 5 6

16. Denah lokasi usaha (gambar denah lokasi usaha)

17. Gambar Lay Out bangunan (gambar detail tata letak ruangan beserta fasilitas usaha)

18. Surat pernyataan tidak melanggar peraturan perundang-undangan yang berlaku

19. Foto copi SPPT Pajak Bumi dan Bangunan

20. Akte Pendirian Perusahaan bagi yang berbadan hukum (PT, CV dan Yayasan) apabila usaha perorangan tidak perlu dilampirkan Akte Pendirian

21. Rencana Gambar Bangunan secara keseluruhan sebagai dasar menghitung koefisien dasar bangunan (KDB)

22. Persyaratan point 7 dan 12 dilegalisir oleh pejabat yang berwenang

d. Agen Perjalanan Wisata

2. Membuat proposal usaha yang berisi tentang gambaran umum dari usaha

1 2 3 4 5 6

yang akan dibangun

1 2 3 4 5 6

25 Bidang Usaha Penyedia Akomodasi

f. Hotel :

- Hotel Bintang 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

1 2 3 4 5 6

yang akan dibangun

1 2 3 4 5 6

- Hotel Non Bintang 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

5. Surat pernyataan penyanding yang diketahui oleh Kepala Lingkungan/

1 2 3 4 5 6

Kelihan Dinas, Lurah/Perbekel dan Camat setempat

13. Rencana Gambar Bangunan secara keseluruhan sebagai dasar menghitung koefisien dasar bangunan

1 2 3 4 5 6

g. Bumi Perkemahan 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

1 2 3 4 5 6

pemohon.

h. Persinggahan Karavan

15 hari setelah

1 2 3 4 5 6

10. Surat pernyataan tidak melanggar

dokumen dinyatakan lengkap dan benar

1 2 3 4 5 6

melampirkan bukti pembayaran). peraturan perundang-undangan yang berlaku

i. Villa 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

4. Foto copy NPWPD, berkaitan dengan pajak hiburan yang diperoleh dari Dinas Pendapatan Daerah/Pasedahan

1 2 3 4 5 6

Non Izin.

Agung Kabupaten Badung

1 2 3 4 5 6

j. Akomodasi lain :

- Kondotel (Kondominium Hotel)

7. Foto copy status tanah (Sertrifikat Hak

1 2 3 4 5 6

Milik, HGB, Sewa/Kontrak, Surat Keterangan Desa Adat apabila tanah yang dimaksud adalah tanah ayahan Desa Adat)

1 2 3 4 5 6

- Rumah Sewa 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

1 2 3 4 5 6

26 Usaha Makanan dan Minuman

g. Restauran 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

1 2 3 4 5 6

yang akan dibangun

10. Surat pernyataan tidak me

11. langgar peraturan perundang-

1 2 3 4 5 6

undangan yang berlaku

h. Rumah Makan 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

1 2 3 4 5 6

Non Izin.

10. Surat pernyataan tidak emlanggar peraturan perundang-undangan yang berlaku

13. Rencana Gambar Bangunan secara

1 2 3 4 5 6

keseluruhan sebagai dasar menghitung koefisien dasar bangunan (KDB)

i. Bar/Rumah Minum 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

7. Foto copy status tanah (Sertrifikat Hak Milik, HGB, Sewa/Kontrak, Surat Keterangan Desa Adat apabila tanah yang dimaksud adalah tanah ayahan

1 2 3 4 5 6

Desa Adat)

j. Cafe 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

2. Membuat proposal usaha yang berisi

1 2 3 4 5 6

berlaku

tentang gambaran umum dari usaha yang akan dibangun

10. Surat pernyataan tidak emlanggar peraturan perundang-undangan yang

lengkap dan benar

1 2 3 4 5 6

berlaku

k. Pusat Jajanan Makanan

1 2 3 4 5 6

Non Izin.

1 2 3 4 5 6

l. Jasa Boga 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

1 2 3 4 5 6

14. Persyaratan point 7 dan 12 dilegalisir

1 2 3 4 5 6

oleh pejabat yang berwenang

27 Usaha Jasa Kawasan Pariwisata

1 2 3 4 5 6

28 Izin Usaha Jasa Transportasi

f. Angkutan Jalan Wisata

1 2 3 4 5 6

yang akan dibangun

1 2 3 4 5 6

g. Angkutan Kereta Api Wisata

1 2 3 4 5 6

Non Izin.

1 2 3 4 5 6

h. Angkutan Sungai dan Danau Wisata

1 2 3 4 5 6

Desa Adat)

i. Angkutan Laut Domestik Wisata

1 2 3 4 5 6

berlaku

lengkap dan benar

1 2 3 4 5 6

berlaku

j. Angkutan Laut Internasional Wisata

1 2 3 4 5 6

kepada pemohon.

12. Akte Pendirian Perusahaan bagi yang

1 2 3 4 5 6

berbadan hukum (PT, CV dan Yayasan) apabila usaha perorangan tidak perlu dilampirkan Akte Pendirian

29 Usaha Daya Tarik Wisata

- Pengelolaan Daya Tarik Wisata

4) Pengelolaan Permandian Air Panas Alami

1 2 3 4 5 6

5) Pengelolaan Berwujud Keadaan Alam Flora dan Fauna

7. Foto copy status tanah (Sertrifikat Hak Milik, HGB, Sewa/Kontrak, Surat Keterangan Desa Adat apabila tanah

1 2 3 4 5 6

yang dimaksud adalah tanah ayahan Desa Adat)

6) Agro Wisata 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

1 2 3 4 5 6

10. Surat pernyataan tidak emlanggar

1 2 3 4 5 6

melampirkan bukti pembayaran). peraturan perundang-undangan yang berlaku

30 Izin Prinsip Usaha Penyelenggaraan Kegiatan Hiburan dan Rekreasi :

i. Gelanggang Olah Raga

1 2 3 4 5 6

11) Lapangan Golf 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

9. Gambar Lay Out bangunan (gambar detail tata letak ruangan beserta

1 2 3 4 5 6

fasilitas usaha)

12) Rumah Bilyard 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

4. Foto copy NPWPD, berkaitan dengan

1 2 3 4 5 6

kepada pemohon.

pajak hiburan yang diperoleh dari Dinas Pendapatan Daerah/Pasedahan Agung Kabupaten Badung

12. Akte Pendirian Perusahaan bagi yang berbadan hukum (PT, CV dan

1 2 3 4 5 6

Yayasan) apabila usaha perorangan tidak perlu dilampirkan Akte Pendirian

13) Gelanggang Renang

1 2 3 4 5 6

14) Lapangan Tenis 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

1 2 3 4 5 6

15) Gelanggang Bowling

3. Pas foto berukuran 4 x 6 cm sebanyak

1 2 3 4 5 6

16) Lapangan Futsal 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

1 2 3 4 5 6

17) Gelanggang Ice Syting

1 2 3 4 5 6

Desa Adat)

18) Gelanggang Skateboard

1 2 3 4 5 6

berlaku

lengkap dan benar

1 2 3 4 5 6

berlaku

19) Gelanggang Permainan Ketangkasan

1 2 3 4 5 6

Non Izin.

1 2 3 4 5 6

20) Pusat Kebugaran/ Fitnes/Yoga

1 2 3 4 5 6

j. Gelanggang Seni :

6) Sanggar Seni 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

8. Denah lokasi usaha (gambar denah

1 2 3 4 5 6

pemohon.

lokasi usaha)

7) Galeri Seni 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

1 2 3 4 5 6

11. Foto copi SPPT Pajak Bumi dan

1 2 3 4 5 6

Bangunan

8) Gedung Pertunjukan Seni

5. Surat pernyataan penyanding yang

1 2 3 4 5 6

diketahui oleh Kepala Lingkungan/ Kelihan Dinas, Lurah/Perbekel dan Camat setempat

13. Rencana Gambar Bangunan secara keseluruhan sebagai dasar

1 2 3 4 5 6

menghitung koefisien dasar bangunan (KDB)

9) Tempat Pameran

1 2 3 4 5 6

Desa Adat)

10) Gedung Bisokop/ Cinema

1 2 3 4 5 6

berlaku

lengkap dan benar

1 2 3 4 5 6

berlaku

k. Arena Permainan :

10) Arena Permainan

1 2 3 4 5 6

11) Paint Ball 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

1 2 3 4 5 6

12) Dunia Fantasi 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

1 2 3 4 5 6

13) Panjat Tebing 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

1 2 3 4 5 6

yang akan dibangun

1 2 3 4 5 6

14) Buggy Jumping 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

1 2 3 4 5 6

15) Slingshot 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

1 2 3 4 5 6

pemohon.

16) Menunggang 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan 1. Mengisi blanko permohonan 15 hari

1 2 3 4 5 6

Gajah dan Satwa Lainnya

kepada CS.

8. Kepala Bidang memerintakan petugas khusus untuk meregister Surat Non Izin/ Surat Penolakan Non Izin dan menyerahkan kepada

persetujuan prinsip

setelah dokumen dinyatakan lengkap dan benar

1 2 3 4 5 6

pemohon (khusus Surat Non Izin harus melampirkan bukti pembayaran).

17) ATV Ride 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

1 2 3 4 5 6

18) Wisata Sepeda 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

7. Foto copy status tanah (Sertrifikat Hak Milik, HGB, Sewa/Kontrak, Surat Keterangan Desa Adat apabila tanah

1 2 3 4 5 6

yang dimaksud adalah tanah ayahan Desa Adat)

1 2 3 4 5 6

l. Hiburan Malam

6) Kelab Malam 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

8. Denah lokasi usaha (gambar denah

1 2 3 4 5 6

pemohon.

lokasi usaha)

7) Diskotik 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

1 2 3 4 5 6

11. Foto copi SPPT Pajak Bumi dan

1 2 3 4 5 6

Bangunan

8) Pub 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

5. Surat pernyataan penyanding yang diketahui oleh Kepala Lingkungan/ Kelihan Dinas, Lurah/Perbekel dan

1 2 3 4 5 6

Kepala Badan

Camat setempat

1 2 3 4 5 6

9) Panggung Tertutup

1 2 3 4 5 6

Desa Adat)

10) Panggung Terbuka

1 2 3 4 5 6

berlaku

lengkap dan benar

1 2 3 4 5 6

berlaku

m. Panji Pijat

4) Panti Pijat 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

1 2 3 4 5 6

5) Panti Mandi Uap/Sauna

1 2 3 4 5 6

6) Refleksi 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

9. Gambar Lay Out bangunan (gambar detail tata letak ruangan beserta

1 2 3 4 5 6

fasilitas usaha)

n. Taman Rekreasi :

4) Taman Rekreasi 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

1 2 3 4 5 6

5) Taman Bertema 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

1 2 3 4 5 6

6) Taman Pentas Pertunjukan Satwa

1 2 3 4 5 6

Desa Adat)

o. Karaoke 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

1 2 3 4 5 6

berlaku

lengkap dan benar

1 2 3 4 5 6

berlaku

p. Jasa Impresariat/ Promotor

1 2 3 4 5 6

Non Izin.

1 2 3 4 5 6

31 Usaha Jasa Pramuwisata

1 2 3 4 5 6

Desa Adat)

32 Usaha Penyelenggaraan Pertemuan, Perjalanan, Insentif, Konfrensi dan

1 2 3 4 5 6

Pameran berlaku

lengkap dan benar

1 2 3 4 5 6

berlaku

34 Usaha Konsultasi Pariwisata

1 2 3 4 5 6

Non Izin.

1 2 3 4 5 6

34 Usaha Informasi Pariwisata

1 2 3 4 5 6

Desa Adat)

1 2 3 4 5 6

35 Izin Usaha Wisata Tirta:

d. Wisata Bahari :

7) Wisata Selam 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

1 2 3 4 5 6

pemohon.

8) Wisata Perahu Layar

1 2 3 4 5 6

yang akan dibangun

1 2 3 4 5 6

9) Wisata Memancing

1 2 3 4 5 6

10) Wisata Selancar 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

1 2 3 4 5 6

pemohon.

11) Wisata Dermaga Bahari

1 2 3 4 5 6

yang akan dibangun

10. Surat pernyataan tidak Melanggar peraturan perundang-undangan yang berlaku

1 2 3 4 5 6

12) Wisata Watersport

1 2 3 4 5 6

e. Wisata Sungai, Danau dan Waduk :

4) Wisata Arung Jeram

1 2 3 4 5 6

5) Wisata Dayung 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

1 2 3 4 5 6

6) Wisata Pancing 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

1 2 3 4 5 6

f. Bidang Usaha Spa :

3) Spa 1. Pemohon mengajukan dokumen permohonan kepada CS.

1 2 3 4 5 6

4) Salon Kecantikan

1 2 3 4 5 6

8. Kepala Bidang memerintakan petugas khusus untuk meregister Surat Non Izin/ Surat Penolakan Non Izin dan menyerahkan kepada pemohon (khusus Surat Non Izin harus melampirkan bukti pembayaran).kepada pemohon (khusus Surat Izin harus melampirkan bukti pembayaran).

Desa Adat)

BUPATI BADUNG,

ANAK AGUNG GDE AGUNG

PROSEDUR PENERBITAN IZIN -...

Documents

Transcript of PROSEDUR PENERBITAN IZIN -...

Izin Pemanfaatan Ruang - · PDF fileIzin Mendirikan Bangunan RDTR & Peraturan Zonasi? PP 15 tahun 2010 a. ... bangunan) IMB IMB IMB Amdal Lalin Amdal Lalin Amdal Lalin. Persyaratan

KAB_BOGOR_30_2011 PERDA IMB DAN IZIN GANGGUAN.pdf

IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN - · PDF fileTujuan Pemberian IMB adalah untuk : -Melindungi kepentingan umum ... yang perlu kita ketahui adalah IMB adalah izin untuk mendirikan ... IMB sendiri

Juklak Imb

disdukcapil.lamongankab.go.id...Kematian, Buku Pemilik Kendaraan Bermotor (BPKB), Surat Ijin Mengemudi (SIM), Surat Tanda Kendaraan Bermotor (STNK), Ijin Mendirikan Bangunan (IMB),

Imb Juli Kec.2013

Contoh Permohonan Imb

IMB RUMAH 1

dpmptsp.sukabumikab.go.id · membuat papan IMB yang menandakan bahwa yang bersangkutan teJah mendapatkan IMB, adapun bentuk dan ukuran papan IMB mengikuti ketentuan ...

· Surat Keterangan Belum Menikah (Untuk yang Belum menikah) Surat Keterangan Kerja FC Sertifikat, IMB, dan PBB Surat Permohonan KPR Surat Domisili (u/ alamat K TP Luar Daerah) Menandatangani

DPMPTSP Sukabumikab · IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN ( IMB ) KEPALA DINAS PENANAMAN M DAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU KABUPATEN SUKABUMI Membaca Surat permohonan IMB dari DADANG SUPARMAN

UNIT PELAYANAN TERPADU SATU ATAP PEMERINTAH … · c. IMB Rumah Ibadah : 20 hari d. IMB Menara di atas Pemukiman : 20 hari e. IMB Menara di atas Bangunan : 20 hari D. BIAYA - IMB

· surat permohonan izin mendirikan bangunan (imb) hunian tunggal/ rumah tinggal tunggal ill. persetujuan tetangga (khusus rumah tinggal tunggal)

IMB lecture 1

panduan aplikasi SIMBG untuk permohonan IMB dan SLFperizinan IMB dan SLF. Akuntabilitas proses retribusi IMB dan SLF. Transparansi proses perizinan IMB dan SLF. Selain untuk pelayanan

Imb 2011 Seminar6 Pca Fa

Perda IMB Nomor 14 2011

Kelompok 5 Imb

Perda Deli Serdang Tentang Pengurusan IMB

IMB dan SLF secara Elektronik - pip2bjatim.compip2bjatim.com/download.php?file=19Kebijakan Penyelenggaraan IMB...a. Izin Mendirikan Bangunan (IMB) b. Sertifikat Laik Fungsi (SLF) c.