Post on 04-Jan-2016
description
1
Presentasi Kasus
MARASMUS KONDISI V & PIKA
Oleh:Mayang Indah L.Fera Yunita R.Vega Pirenea
• Pembimbing:• Dr. H. M. Nazir H. Z., Sp.A (K)
2
ANAMNESIS Alloanamnesis dengan ibu
penderita
• Keluhan utama : tidak mau makan
• Keluhan tambahan : BB turun
3
Riwayat Perjalanan Penyakit
± 3 bulan SMRS:• Nafsu makan mulai menurun: hanya
sekali-kali mau makan kemplang & biskuit, minum susu paling banyak ½ gelas.
• BB penderita 15 kg.
4
Riwayat Perjalanan Penyakit
± 1 bulan SMRS:• Nafsu makan semakin menurun:
hanya mau makan & minum sedikit-sedikit.
• Badan menjadi lemas & tidak bisa berjalan. Riwayat jatuh tidak ada.
• Tambah rewel dan sulit tidur. • BB menjadi 9 kg.
5
Riwayat Perjalanan Penyakit
± 8 hari SMRS: • BAB cair 5-6x/hari, isi: air > ampas,
darah & lendir tidak ada, tiap kali BAB sebanyak ¼ - ½ gelas.
• Muntah, tidak menyemprot, 5-6x/hari, banyaknya ¼ gelas, isi apa yang dimakan & diminum.
6
Riwayat Perjalanan Penyakit
• Dirawat di RS Siti Khodijah selama 7 hari• Diagnosis: marasmus & gastroenteritis akut
dehidrasi ringan sedang• Terapi: IVFD KAEN 3A gtt 14 makro,
ceftazidin 2x350 mg intravena, oralit, & diet bubur biasa.
• Setelah dirawat: BAB cair & muntah tidak ada lagi
• Pindah ke RSMH karena alasan biaya
7
Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat batuk lama disangkal• Riwayat BAK warna merah disangkal• Riwayat kontak dengan penderita TB
tidak jelas• Riwayat makan batu, pasir, bedak
sejak usia 10 bulan
8
Riwayat Penyakit dalam Keluarga
Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama dalam keluarga disangkal
9
Riwayat Kehamilan & Kelahiran
• Masa kehamilan : postmatur 12 bulan
• Partus : sectio caesar• Ditolong oleh: SpOG• Tanggal : 6 Desember 2005• BB lahir : 3100 gram• PB lahir : 49 cm• Langsung menangis
10
Riwayat Makanan
• 0-4 bulan : ASI ekslusif (ad libitum)
• 4-10 bulan : ASI didampingi biskuit Milna (± 2-3x/hari)
11
Riwayat Makanan
10 bulan – 3 bulan SMRS:• Frekuensi makan tiga kali sehari, banyaknya
±2-4 sendok makan– nasi biasa, lauk: ikan/tahu/tempe 1 potong kecil
atau kuning telur (selang-seling dalam satu minggu), sayur: bayam, katuk, wortel
– Kadang-kadang mie instan, kemplang
• Susu: paling sering Dancow, ½-1 gelas, ±3x/minggu
• Buah: paling sering pepaya, pisang, & jeruk ±2x/minggu
12
Riwayat Perkembangan
• Tengkurap : 3 bulan• Duduk : 4 bulan• Merangkak : 8 bulan• Berjalan : 13 bulan
Kesan: Perkembangan motorik dalam batas normal
13
Riwayat Imunisasi
• BCG : +, scar ada (lengan kanan)• DPT : -• Polio : -• Hepatitis B : -• Campak : -
Kesan: Imunisasi dasar tidak lengkap
14
Riwayat Sosial Ekonomi
• Anak kedua dari dua bersaudara. • Ayah: 32 tahun, tamat SMP dan
bekerja sebagai pemain musik (orkes). • Ibu: 28 tahun, tamat SMP, dan bekerja
sebagai ibu rumah tangga.
Kesan:Tergolong kurang mampu.
15
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum• Sense : CM• Nadi : 100 x/menit, reguler, i/t cukup• TD : 90/60 mmHg• RR : 30 x/menit• Suhu : 36,6 °c• Anemis : -• Sianosis : -• Ikterus : -• Edema umum : -
16
Data Antropometrik
• BB : 6,9 kg• TB : 80,3 cm• Lingkar Kepala : 46 cm• Lingkar lengan atas : 10,5 cm• Status Gizi :
BB/U : 6,9/14 x 100% = 49,29% TB/U : 80,3/95 x 100% = 84,2%
BB/TB : 6,9/12 x 100% = 57,5%
Kesan: Marasmus (BB/U < 60 % tanpa edema atau <-4 SD)
17
Keadaan Spesifik
• Kulit : dalam batas normal• Kepala : dalam batas normal• Rambut : dalam batas normal• Mata : dalam batas normal• Hidung : dalam batas normal• Mulut : dalam batas normal• Tenggorokan : dalam batas normal• Leher : dalam batas normal
18
ThoraksParu-paru• I : Statis, dinamis simetris, retraksi -/-• P : stemfremitus kiri sama dengan kanan• P : Sonor pada kedua lapangan paru• A : Vesikuler (+) normal, ronki (-), wheezing (-).
Jantung• I : Iktus kordis tidak terlihat• P : Thrill tidak teraba• P : Jantung dalam batas normal• A : HR: 100 x/menit, irama reguler, BJ I-II
normal, bising (-)
19
Abdomen
• I : Cembung• P : Lemas, hepar teraba ¼-¼,
kenyal rata tepi tajam, cubitan kulit perut cepat kembali
• P : Timpani• A : Bising usus (+) normal
20
• Lipat paha dan genitaliaPembesaran KGB (-)
• EkstremitasAkral dingin (-), sianosis (-), edema (-)
21
Pemeriksaan Neurologis
• Fungsi Nn. Craniales : dalam batas normal• GRM : Kaku kuduk tidak ada
Pemeriksaan Tungkai Lengan
Kanan Kiri Kanan Kiri
Gerakan Luas Luas Luas Luas
Kekuatan 5 5 5 5
Tonus Eutoni Eutoni Eutoni Eutoni
Klonus - -
Refeleks fisiologis
+ N + N + N + N
Refleks patologis
- - - -
• Fungsi motorik
22
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
• Hb : 9,9 g/dl• Ht : 30 vol%• Leukosit : 18.000/mm3• LED : 8 mm/jam• Trombosit : 457.000/mm3• Hitung jenis: 0/4/1/60/32/3
• BSS : 97 mg/dl• Ureum : 5 mg/dl• Kreatinin : 0,4 mg/dl• Prot. total : 5,9 mg/dl• Albumin : 3,2 g/dl• Globulin : 2,7 g/dl• Na+ : 141 mmol/l• K+ : 3,5 mmol/l
DARAH
23
PEMERIKSAAN LABORATORIUMUrinalisa• Bakteri : -• Sel epitel : +• Leukosit : 3-4/LPB• Eritrosit : 0-1/LPB• Kristal & silinder: -• Protein : -• Glukosa : -
Feses• Makros : Kuning• Konsistensi : Lunak• Amuba : Negatif• Eritrosit : 4-5• Leukosit : 0-2• Bakteri : +• Telur cacing : -
24
DIAGNOSIS KERJA
Marasmus kondisi V + Pika
25
PENATALAKSANAAN
• Segera: D10% 50 cc per oral• 2 jam I : F75 seperempat dari dosis 2
jam (75 cc) yaitu 18,75 cc setiap 30 menit• 10 jam II: F75 75cc setiap 2 jam• Kotrimoksazol 2×1 cth• Vit A 200.000 SI• Vit C 2×50 mg• As. Folat 5 mg
26
RENCANA PEMERIKSAAN
• Rontgen toraks• Mantoux test• Kultur urin• Kultur darah• Konsul psikiatri anak• Konsul pediatrik sosial
27
PROGNOSIS
• Quo ad vitam : dubia ad bonam
• Quo ad functionam : dubia ad bonam