Presentasi KasusPresentasi Kasus

PSORIASISPSORIASISOleh :

Desi Yusnita SariTresa Pratiwi

Pembimbing : dr. Syafei Hamzah Sp. KK

SMF Ilmu Penyakit Kulit & KelaminRSUD Dr. Hi. ABDUL MOELOEK Bandar Lampung

2012

IDENTITAS PASIENIDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. T Umur : 36 tahun Jenis kelamin : Laki-laki Alamat : Baradatu, Way Kanan Pekerjaan : Wiraswasta Suku bangsa : Jawa Agama : Islam Status : Menikah

AnamnesaAnamnesa Keluhan Utama : Timbul bercak-bercak kemerahan

diseluruh tubuh Keluhan tambahan : Bersisik dan kadang terasa gatal R/ Penyakit Pasien datang ke poli klinik kulit dan kelamin RSAM

dengan keluhan timbul bercak-bercak kemerahan diseluruh tubuh sejak ± dua bulan yang lalu. Keluhan ini diawali dengan timbulnya bercak merah pada dahi sebelah kanan yang disertai rasa gatal sehingga sering digaruk oleh pasien.

Dua minggu kemudian bercak menjadi semakin banyak dan menebal serta mulai muncul juga pada daerah punggung, tangan serta kaki. Bercak tersebut kadang terasa gatal dan bila digaruk akan mengelupas, berwarna putih, seperti serpihan ketombe. Kemudian pasien meminum obat tablet zoralin.

anamnesa…..

Setelah dua minggu mengkonsumsi obat tersebut tidak ada perubahan pasien berobat ke dokter. Oleh dokter pasien diberi obat berupa salep racikan dan 2 macam obat minum berupa tablet. Akan tetapi setelah mengkonsumsi obat – obat tersebut keluhan tidak juga berkurang bahkan keluhan bercak – bercak tersebut semakin tebal dan meluas keseluruh tubuh akhirnya pasien berobat ke RSUAM

Adanya demam pada malam hari disangkal pasien. Menurut pasien ia belum pernah menderita penyakit ini sebelumnya dan dalam keluarga pasien tidak ada yang menderita sakit seperti ini.

R/ PENGOBATAN Tablet Zoralin

Dokter : Salep racikan dan 2 tablet obat minum

R/ PENYAKIT TERDAHULU Adanya keluhan serupa sebelumnya disangkal

pasien

PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis

Keadaan umum : Baik Kesadaran : Komposmentis Tekanan Darah : 120/80 mmHg Nadi : 84x/menit Suhu : Afebris Laju Respirasi : 22x/menit Berat Badan : 55 kg Tinggi Badan : 160 cm Toraks : Cord dan Pulmo dalam batas normal Abdomen : Datar, simetris, hepar dan

lien tidak teraba KGB : Tidak ada pembesaran

STATUS DERMATOLOGISSTATUS DERMATOLOGISRegio Regio manus dekstra et sinistra Regio pedis dekstra Regio thorak posterior

Inspeksi Tampak plak eritem multiple berukuran lentikular,

numular sampai plakat sirkumskripta dengan skuama berlapis-lapis, transparan dan berwarna putih mengkilat.

Tes manipulasi : Fenomena Tetesan Lilin (+)

LABORATORIUM Tidak dilakukan

RESUMERESUME

Pasien datang ke poli klinik kulit dan kelamin RSAM dengan keluhan timbul bercak-bercak kemerahan diseluruh tubuh sejak kurang lebih dua bulan yang lalu. Keluhan ini diawali dengan timbulnya bercak merah pada dahi sebelah kanan yang disertai rasa gatal sehingga sering digaruk oleh pasien. Dua minggu kemudian bercak menjadi semakin banyak dan menebal serta mulai muncul juga pada daerah punggung, tangan serta kaki. Bercak tersebut kadang terasa gatal dan bila digaruk akan mengelupas, berwarna putih, seperti serpihan ketombe. Menurut pasien ia belum pernah menderita penyakit ini sebelumnya dan dalam keluarga pasien tidak ada yang menderita sakit seperti ini.

Pengobatan yang pernah didapat : pasien pernah mengkonsumsi obat tablet zoralin selama ± 2 minggu, pernah menggunakan salep racikan dan 2 tablet obat minum.

Penyakit lain yang pernah diderita : Tidak ada

 Status generalis : dalam batas normal

Status dermatologis :

Lokasi : Regio manus dekstra et sinistra, Regio pedis dekstra, Regio thorak posterior

Inspeksi : Tampak plak eritem multiple berukuran lentikular, numular sampai plakat sirkumskripta dengan skuama berlapis-lapis, transparan dan berwarna putih mengkilat.

Tes manipulasi : Fenomena Tetesan Lilin (+)

DIAGNOSIS BANDING

◦Psoriasis◦Dermatitis seboroik◦Pitiriasis Rosea◦lues stadium II

DIAGNOSA KERJAPsoriasis

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

Umum Menerangkan tentang penyakit ini Hal-hal yang dianjurkan dan dilarang pada

pasien Menghindari dari faktor yang dapat

mempengaruhi timbulnya penyakit seperti stres dan emosi

Menjaga kebersihan diri

Khusus Sistemik Topikal

SistemikMetotreksat 3 x 2,5 mg

permingguAntihistamin : interhistin 3 x 1Kortikosteroid : Prednisone 3 x

10 mg

TopikalPreparat ter : Liquid Carbonic

Detergens 2 – 5 %

PEMERIKSAAN ANJURANKerokan kulit dengan KOH

PROGNOSISQuo ad vitam : dubia ad bonamQuo ad functionam : dubia ad bonamQuo ad sanationam : dubia ad bonam

FOLLOW UPKontrol ulang jika mengalami keluhan

TINJAUAN PUSTAKATINJAUAN PUSTAKAPSORIASIS

DefinisiPsoriasis adalah penyakit kulit kronik residif dengan lesi yang khas berupa bercak-bercak eritem berbatas tegas dengan skuama yang kasar, berlapis-lapis dan berwarna putih mengkilat.

EtiologiEtiologi

Faktor yang mempengaruhi yaitu :

Genetik / herediter Defek pada epidermisDefek enzim pada kulit HormonalStress, emosional InfeksiSun light

Gejala KlinisGejala Klinis

KU tidak dipengaruhigatal ringanpredileksi pada siku, lutut, kulit kepala, telapak

kaki dan tangan, punggung, tungkai atas dan bawah, kuku.

Efluresensi terdiri makula eritem dengan skuama yang tebal diatasnya berlapis- lapis berwarna putih dan transparan seperti mika, bentuk bulat atau lonjong, ukurannya bervariasi dari milier sampai plakat dan sebagian menjadi polisiklik. Lesi biasanya membesar secara sentrifugal dan biasanya simetris. Mungkin ada Fenomena tetesan lilin, Fenomena Auspitz, Fenomena Kobner

Histopatologi Terdapat gambaran yang khas, yaitu

hiperkeratosis, parakeratosis, acanthosi. Pada stratum spinosum terdapat kelompok leukosit yang disebut Agses Munro, di subepidermis terdapat papilomatosis dan vasodilatasi.

Diagnosis bandingPsoriasisDermatitis seboroikLues stadium IIPityriasis rosea

TatalaksanaTatalaksana

UmumDengan edukasi terhadap pasien

Khusus Sistemik

Kortikosteroid metotreksat Asitretin Siklosforin DDS Antibiotik Etretinat

Topikal Preparat ter 2-5% Antralin 0,2-0,8% dalam pasta atau salep Kortikosteroid PUVA

Prognosa Meskipun psoriasis tidak

menyebabkan kematian, tetapi bersifat kronis dan residif

DISKUSIDISKUSI

analisa kasus

Apakah diagnosa pada kasus ini sudah tepat?

Diagnosa psoriasis dapat ditegakkan dari anamnesa, gambaran klinis dan pemeriksaan fisik

Dari anamnesa pasien didapatkan timbul bercak-bercak kemerahan diseluruh tubuh sejak kurang lebih dua bulan yang lalu. Keluhan ini diawali dengan timbulnya bercak merah pada dahi sebelah kanan yang disertai rasa gatal sehingga sering digaruk oleh pasien. Bercak tersebut kadang terasa gatal dan bila digaruk akan mengelupas, berwarna putih, seperti serpihan ketombe. Keluhan bercak semakin tebal dan meluas keseluruh tubuh

Gambaran klinis tampak plak eritem multiple berukuran lentikular, numular sampai plakat sirkumskripta dengan skuama berlapis-lapis, transparan dan berwarna putih mengkilat. Ditemukan pada regio manus dekstra et sinistra, regio pedis dekstra dan regio thorak posterior.

Efloresensi pada kasus ini telah sesuai dengan karakteristik psoriasis yaitu bercak-bercak eritem berbatas tegas dengan skuama yang kasar, berlapis-lapis dan transparan begitu pula dengan daerah predileksinya.

Pada pemeriksaan penunjang ditemukan fenomena tetesan lilin yang cukup luas untuk psoriasis.

Diagnosis banding kasus ini yaitu dermatitis seboroik, lues stadium II dan Pityriasis rosea.

Dari anamnesa dan pemeriksaan fisik yang telah disebutkan serta setelah menyingkirkan diagnosa banding diatas, diagnosa kerja psoriasis adalah tepat.

Bagaimana pengobatan pada pasien ini ?

Penyebab pasti psoriasis tidak diketahui, karena lesi yang ditemukan pada pasien ini cukup banyak maka sehingga diberikan pengobatan antara lain :

Pada pengobatan Sistemik digunakan Obat metrotreksat dengan dosis 3 x 2,5 mg perminggu.

Antihistamin : interhistin untuk mengurani gejala gatal–gatal pada pasien.

Kortikosteroid tujuannya untuk dapat mengontrol psoriasis dan mengurangi gejala klinisnya

Preparat ter Liquid Carbonic Detergens 2 – 5 % karena mempunyai efek anti radang.

Selanjutnya pasien diberi pengarahan bila obat habis harap datang kembali untuk melihat perkembangannya.

→ Pengobatan sudah tepat

KesimpulanKesimpulan

Pada kasus ini D/ pasien adalah psoriasis. D/ ini ditegakkan berdasarkan anamnesa, dan P(x) fisik. Hal yang mendukung ditegakkannya diagnosa psoriasis pada kasus ini adalah keluhan yang kronik residif, efloresensi kulit serta adanya faktor yang diperkirakan menjadi predisposisi penyakit. Pengobatan yang dilakukan sudah tepat yaitu dengan menggunakan antihistamin, kortikosteroid. Dan salep preparat Ter.

DAFTAR PUSTAKADAFTAR PUSTAKA

Djuanda, Adhi. 1994 . Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. FKUI. Jakarta.

Siregar R.S. 1996. Atlas berwarna Saripati Penyakit Kulit. EGC. Jakarta.