PERMOHONAN CUTI TAHUNANTahun : 2011

Nama Pemohon Jabatan Departemen/Divisi

Jenis Cuti : Cuti Tahunan / MelahirkanLamanya Cuti :Keperluan :

Hari kerja Mulai Dengan Sampai Dengan Masuk Kembali

Alamat dan No. Telp selama cuti :Alamat :Nomor Telepon :Pencairan uang cuti : Ya /Tidak / Sudah.

Jakarta, 28 Januari 2011 Pemohon,

( )

REKOMENDASI MANAJER ( Atasan Langsung )

1. Permohonan Cuti dapat disetujui : Tgl ……………..………..s/d Tgl ……………………..2. Peugas pengganti telah ditunjuk : Paraf : ………..………….3. Lain-lain (Sebutkan ) : Paraf : …………….…….. Manajer Operasional

( )

REKOMENDASI SDM

1. Catatan Kepegawaian :a. Ijin cuti tahunan, Tahun 2011b. Cuti Bersamac. Cuti yang telah diambil

Sisad. Cuti yang akan diambil

Sisae. Sisa ijin cuti dapat dtangguhkan s/d tgl ………………………..

= ………… hari= ………… hari= ………… hari= ………… hari= ………… hari= ………… hari

2. Rekomendasi Manajer SDM / Keuangana. Permohonan cuti dapat di putus / ditolak /

ditunda*) selama ............................ hari dari tgl ............................s/d tgl ...........................

b. Bantuan uang cuti telah / dapat / ditunda*) dibayarkan sebesar Rp. ………………….

c. Kelancaran tugas-tugas dibawah tanggungjawab atasan langsung

d. Lain-lain (sebutkan) : ………………………………………………... ………………………………………………...

Pemberi Catatan

( )Petugas SDM

Jakarta, …. ……………… 2011

( )General Manager SDM & Keuangan

PERSETUJUAN DIREKSI

1. Setuju diberikan cuti : hari, dari Tgl. …………………….. s/d Tgl. ……………………...2. Sisa ijin cuti tangguhkan sampai : Tgl. ………………………………..3. Bantuan uang cuti Rp ……………… : Telah / Dapat / Ditunda,*) dibayarkan

Jakarta, …. ……………… 2011PT

Direktur