Post on 16-Feb-2018
7/23/2019 Pengobatan Pada Invasi Otot Dan Metastasis Kanker Vesika Urinaria (1)
http://slidepdf.com/reader/full/pengobatan-pada-invasi-otot-dan-metastasis-kanker-vesika-urinaria-1 1/14
Pengobatan pada invasi otot dan metastasis kanker vesika
urinaria : update EAU guideline
Abstrak
Konteks : data baru berdasar pengobatan dari invasi otot dan metastasis kanker
vesika urinaria (MIM-BC) telah menyebar dan memberikan update pada
Guideline Europe Asociation o !rology (EA!) MIM-BC
Objektif
!ntuk merevie" guideline baru MIM-BC dengan okus pengobatan spesiik
Pendapatan bukti
#iteratur baru telah dipublikasi dari update EA! guideline tahun $%%& yang
didapatkan dari Medline' Cohrane database o systemic revie" dan dari datar
reerensi publikasi dan revie" artikel serta di screening dari bebrapa revie" dari
urologis' onkologis dan radiologis dari EA! ata dari literatur terdahulu *uga
diperhitungkan dari guideline
Analisa bukti
ata de"asa ini mendemonstrasikan bah"a neoad*uvan kemoterapi pada
kombinasi dengan radikal cystektomi di rekomendasikan pada MIM-BC +adikal
cystektomi merupakan terapi dasar dan terplih pada penyakit local invasive di
kedua gender Berbagai percobaan telah di lakukan untuk menstandartkan terapi
bedah pada kedua gender ,andung kemih pengganti sebaiknya dita"arkan pada
kedua gender yang tidak memiliki kontra indikasi seperti tumor pada muara
urethra interna Berbeda dengan neoad*uvan kemoterapi' saran saat ini
merekomendasikan penggunaan ad*uvant kemoterapi pada klinis sa*a erapi
modalitas gabungan untuk mempertahankan kandung kemih pada penyakit local
sebagai alternati yang dipilih' dengan inormasi yang memadai dan kondisi
pasien dimana cystektomi tidak dipertimbangkan sebagai pilihan karena alas an
7/23/2019 Pengobatan Pada Invasi Otot Dan Metastasis Kanker Vesika Urinaria (1)
http://slidepdf.com/reader/full/pengobatan-pada-invasi-otot-dan-metastasis-kanker-vesika-urinaria-1 2/14
medis atau personal .ada penyakit metastasis' pengobatan lini pertama pada
pasien yang memiliki kondisi tubuh baik untuk digunakan cisplatin tetap
menggunakan terapi cisplatin kombinasi kemoterapi engan ditemukannya
vinlunin' kemoterapi lini kedua dapat dipilih
Kesimpulan
.ada pengobatan dari invasi local kanker kandung kemih (BCa) erapi standar
yang dipakai tetap radikal cystektomi dengan pengangkatan limonodi regional
etapi dengan tambahan neoad*uvan kemoterapi harus di pertimbangkan pada
beberapa pasien /bat baru pada kemoterapi lini kedua (vinlunine) pada kanker
metastasis telah di setu*ui dan di rekomendasikan
Pendahuluan
Ini adalah update besar dari guideline MIMBC yang dipublikasikan oleh EA!
dari tahun $%%& Banyak perubahan pada terapi bedah dan terapi medikamentosa
pada penyakit ini dan telah di overvie" untuk diokuskan pada rekomendasi terapi
dari MIM-BC
u*uan dari guideline EA!' diproduksi oleh panel internasional multidisiplin yang
ahli pada bidang ini' untuk mensupport urologis dalam meng assess terapi
berdasarkan bukti dari MIM-BC dan memiliki guideline rekomendasi dari praktek
klinis mereka .encarian literature komprehens telah didesain untuk setiap bagindari guideline MIM-BC dengan bantuan dari konsultan eksternal ilan*utkan
dengan diskusi yang mendetail' kita memba"a cohrane database o systematic
revie"' cohrane collaboration central register o controlled clinical trials' medline
dan dialog data star platorm .encarian dengan penyempitan pada suatu istilah
yang terdapat pada kosakata database tersebut Istilah itu adalah urinary bladder
neoplasm in medical sub*ect headings or medline and blader ancer in emtree or
embase'
7/23/2019 Pengobatan Pada Invasi Otot Dan Metastasis Kanker Vesika Urinaria (1)
http://slidepdf.com/reader/full/pengobatan-pada-invasi-otot-dan-metastasis-kanker-vesika-urinaria-1 3/14
0asil dari pencarian di baca oleh anggota panel .ada beberapa ke*adian ada
peninggian *umlah yang harus dibaca karena pencarian yang sensitive Ini
menun*ukan bah"a butuh evaluasi berlan*ut dari inormasi yang di perlihatkan
pada guideline saat ini oleh panel ahli Meskipun guideline saat ini mengandung
inomasi terapi dari setiap individu tergantung dari pendekatan standarisasi Itu
harus di lihat berdasarkan pencarian literatur karena sulit untuk mendapatkan
pendekatan standart karena situasi yang tidak umum atau keinginan individu
pasien
.ada artikel ini' kita telah mengelompokkan berbagai macam diskusi danrekomendasi dari terapi pilihan untuk MIM-BC men*adi knker kandung kemih
terlokalisasi (BCa) dan BCa yang metastasis #evel dari evidience dan grade dari
rekomendasi yang di sediakan dari guideline terapi diba"ah dapat dilihat pada ul
te1t """uro"eborg2guidelines2online-guidelnes2
Lokal invasive kanker kandung kemih
Invasi local pada kanker pada BCa dideinisikan secara klasiikasi 34 5% M%
Kemoterapi neoadjuvan
,emoterapi neoad*uvan diberikan pada pasien yang secara klinis dapat dipoerasi
dengan invasi otot (5% M%) klinis kanker urotelial dari kandung kemih sebelum
dilakukan terapi bedah (atau radiasi) 5eoad*uvan kemoterapi memiliki berbagai
kentungan
4 apat diberikan sedini mungkin' dengan beban mikrometastasis rendah
$ Memiliki potensial in vivo kemosensiti
6 oleransi dari kemoterapi lebih baik sebelum cystectomy dibandingkan dari
stelah nya
7 8ecara hipotesa pasien dengan mikrometastasis memiliki respon neoad*uvan
terapi dan memperlihatkan status patologis yang baik yang terlihat dari limonodi
yang tidak terdapat metastasis dan tepi insisi bedah yang negati
7/23/2019 Pengobatan Pada Invasi Otot Dan Metastasis Kanker Vesika Urinaria (1)
http://slidepdf.com/reader/full/pengobatan-pada-invasi-otot-dan-metastasis-kanker-vesika-urinaria-1 4/14
etapi neoad*uvan kemoterapi dapat memiliki kerugian
4 .asien tanpa mikrometastasis kira kira stengah dari stadium klinis 5% M%
mendapatkan terapi yang tidak dibutuhkan
$ ,esalahan diagnosis dapat beru*ung pada pengobatan yang berlebihan
6 keterlambatan pada custektomy dapat mengurani hasil keluaran pada paisen
yang tidak respon pada kemoterapi
7 kemoterapi memiliki eek samping yang mempengaruhi hasil keluaran dari
bedah dan *enis dari kelainan miksi
.ada randomi9ed trial pada cystectomy yang sebelumnya mendapatkan
neoad*uvan kemoterapi dengan tingkat modbiditas post operati grade 6 : 7
etapi anemia preoperative dan neuropathi sering ditemukan pada grup yang
mendapat kemoterapi .ada kombinasi 5ordic trial 5C84 dan 5C8 $' neoad*uvan
keomterapi tidak memiliki eek yang cukup kuat pada perbandingan cystectomy
yang operable
0asilnya ; : & persen dari studi dan meta-analysis' neoad*uvan cisplatin
kombinasi kemoterapi harus di pertimbangkan dan didiskusikan pada pasien
dengan invasi otot' limonodi yang negati dan tidak metastasis (5% M%) pada
carcinoma vesica urinaria yang tidak tergantung pada terapi deinitive
.ada pasien dengan status perorma $ atau lebih dengan atau memiliki gangguan
gin*al memiliki kontraindikasi pada neoad*uvan kemoterapi 8ecara umum'
kemoterapi snediri tidak direkoendasikan pada terapi primer untuk invasi localotot 5% M% !C pada kandung kemih' ringkasan terapi dapat ditemukan pada tabel
4
Rekomendasi dari neoadjuvan kemoterapi
abel 4
+ekomendasi Grade
5eoad*uvan kombinasi cisplatin sebaiknya dipilih pada BCa yang memiliki A
7/23/2019 Pengobatan Pada Invasi Otot Dan Metastasis Kanker Vesika Urinaria (1)
http://slidepdf.com/reader/full/pengobatan-pada-invasi-otot-dan-metastasis-kanker-vesika-urinaria-1 5/14
invasi otot idak tergantung apakah mendapatkan terapi lebih lan*ut atau tidak
5eoad*uvan kemoterapi tidak direkomendasikan pada pasien dengan status
perorma lebih dari $ dengan atau tanpa gangguan gin*al
B
!ntuk invasi otot local ' 5%M% kanker urothelial dari vesika urinaria yang tidak
dian*urkan terapi kemoterapi sa*a sebagai kemoterapi pimer
C
Terapi radiasi preoperative
Beberapa retrospekti studi telah memperlihatkan eek dari radiasi pre operati
pada pasien dengan BCa 7%-<;= dari pasien memiliki eek penurunan staging'
memiliki eek local kontrol pada 4%-7$= pasien dan peningkatan kemampuan
bertahan hidup dari 44 : 4$= pasien peningkatan eek local kontrol merupakan
yang tertinggi dari tumor 6b dan secara patologis terkonirmasi remisi komplit
setelah radiasi preoperative terlihat sebagai actor prognostic untuk kemampuan
bertahan hidup
8tudi acak telah mencari bukti keuntungan radiasi preoperative Meskipun hasil
dari percobaan mensuggesti ada keuntungan dari penurunan staging dan
kemampuan bertahan hidup terutama pada kurang dari p6 tumor yang
menun*ukkan hasil uag lebih baik pada responden dan membatasi toksisitas ari
noead*uvan radiasi preoperative' tetapi pada studi tersebut terdapat kekurangan
tidak adanya laporan rekurensi local erlebih lagi' metaanalisis menun*ukkan
bah"a odd rasio pada angka harapan hidup ; tahun yaitu %'>4 etapi hasil dari
metaanalisis dibiaskan oleh hasil dari trial terbesar dimana pasien tidak dapat
terapi sesuai yang direncanakan Bila hasil tersebut di ekslusi odd rasio men*adi
%'?; mengindikasikan bah"a harapan hidup pada pemberian radiasi preoperative
tidak terbukti
Meskipun beberapa studi sudah mencapai kesimpulan tetapi hasilnya sedikit
berbeda abel $ mengmberikan gambaran dari kesimpulan dan rekomendasi
berdasarkan terapi preoperative
!ste"tom! and Urinar! diversion
7/23/2019 Pengobatan Pada Invasi Otot Dan Metastasis Kanker Vesika Urinaria (1)
http://slidepdf.com/reader/full/pengobatan-pada-invasi-otot-dan-metastasis-kanker-vesika-urinaria-1 6/14
e"asa ini tidak ada studi acak membandingkan pengambian seluruh vesika
urinaria dan limonodi regional dengan terapi yang mempertahankan vesika
urinaria etapi keinginan untuk mengevaluasi teapi multimodalitas pada
prospekti sudah mulai di lakukan
Cystektomy radikal tetap men*adi pilihan terbaik pada pasien dengan carcinoma
vesika urinaria time urothelial yang terlokalisir dan pada stadium lan*ut
Terapi bedah standart
.ada pasien laki laki' literature pada $ dekade terakhir telah menstandartkan
batasan bedah untuk upaya pengobatan dengan radikal cystectomy termasuk
pengambilan seluruh vesica urinaria yang tampak secara makroskopis dan
perorasi yang masih dapat di ambil' pengambilan ureter distal dan pengambilan
limonodi yang berhubungan dengan vesika urinaria @ariasi teknik dari standart
mampu meningkatkan kualitas hidup pasien ermasuk mempertahankan
4 urethra anterior dan pars membranasea' termasuk rhabdospincter untuk vesica
urinaria orthotopic
$ bagian dari prostat dan vesikula seminalis untuk alas an kesuburan' dan
kemampuan dalam berhubungan intim
6 ungsi dan system sara dari organ intra pelvis terutama dalam ungsi miksi dan
deekasi etapi variasi tersebut harus di nilai dan di pertimbangkan dengan
potensial eek onkologis
Mempertahankan bagian dari glandula prostat pada saat pengangkatan vesikaurinaria mampu meningkatkan $6-;7= dari adenokarsinoma yang tidak ter
deteksi' yang mana $?= signiikan secara klinis' membuat local rekuren bahkan
sampai metastasis ,arena kanker urotelial dapat terlihat pada prostat' sekitar $<-
66= pasien yang men*alani pengangkatan prostat ditemukan carcinoma prostat
maupun urotelial carcinoma pada prostat
@ariasi teknit yang baru ini di temukan mengarahkan pada tu*uan untuk
empertahankan ungsi sara otonom dengan men*aga vesika seminalis dengan atau
7/23/2019 Pengobatan Pada Invasi Otot Dan Metastasis Kanker Vesika Urinaria (1)
http://slidepdf.com/reader/full/pengobatan-pada-invasi-otot-dan-metastasis-kanker-vesika-urinaria-1 7/14
tanpa kapsul prostat 0asil dari potensi dan resiko onkologis pada meningkat pada
beberapa pasien tetapi konirmasi *angka pan*ang harus dibutuhkan dalam skala
yang lebih besar
.ada pasien perepuan' eksenterasi standart yang dilakukan termasuk
pengangkatan vesika urinaria' seluruh urethra' vagina yang menempel' uterus'
ureter bagian distal dan lmonodi yang berhubungan Bila tumor primer tidak
terletak pada vesika urinaria bagian leher atau pada urethra' dapat mempertahan
kan ungsi dari urethra eminism dan sara yang mensuplainya ber*aga *aga untuk
persiapan vesika urinaria orthotopic ata baru *uga mempertanyakan pentingnya pengangkatan uterus dan bagian dari vagina karena bagian tersebut
memperlihatkan support secara anatomis untuk vesika urinaria orthotopic
.ada kedua *enis kelamin' pan*ang dari ureter distal yang diangkat bersamaan
dengan kandug kemih belum terspesiikasi' karena umumnya berdasarkan pada
status onkologis sebagai contoh perbesaran tumor atau tampaknya karsinoma in
situ) pada studi de"asa ini' bedah beku dari distal urethra memiliki sensitivitas
>7= dan spesiisitas ??'&= yang menghasilkan akurasi sekitar ?&'6= engan
strategi terapi' batas u*ung positi dapat di konversi men*adi tepi negati .asien
dtersebut memiliki resiko yang lebih rendah pada rekurensi penyakit tersebut
#iterature saat ini mensupport untuk pengangkatan limonodi pelvis bersamaan
dengan vesika urinaria yang terkena tumor 8tudi retrospekti memperlihatkan
bah"a limadenektomi yang diperluas dapat meningkatkan harapan hidup pasien
dengan invasi otot carcinoma vesica urinaria umlah pasti limonodi yang harus
di angkat masih belum diketahui dan oleh karenanya tidak mungkin di
standartkan
Beberapa tempat pengambilan pada limadenektomi telah mendemostrasikan
gambaran retrospekti dan prospekti pada limonodi di carcinoma vesica urinaria
tidak bermetastasis ke limonodi diluar limonodi pelvis *ika limonodi region
pelvis bebas dari tumor erlebih lagi progress dari harapan hidup mungkin
berhubungan dengan *umlah limonodi yang diangkat saat bedah
7/23/2019 Pengobatan Pada Invasi Otot Dan Metastasis Kanker Vesika Urinaria (1)
http://slidepdf.com/reader/full/pengobatan-pada-invasi-otot-dan-metastasis-kanker-vesika-urinaria-1 8/14
Baik laparoskopi pada radikal cystectomy dan operasi yang menggunakan robot
keduanya dapat dilakukan etapi rekomendasi untuk teknik yang memiliki
tingkat invasi rendah masih sangat bervariasi dan tergantung dari dokter bedah
yang memiliki keterampilan pada teknik tersebut erlebih lagi dengan keadaan
pasien secara umum' stadium dari tumor' dan pemilihan *enis operasi untuk
memindahkan outlo" urin (pasang stent)
Operasi pemindahan outflo# urin $nefrostomi%
ari sudut pandang anatomis terdapat tiga alternative untuk memasang nerostomi
setelah cystektomi' yaitu perabdomen' per urethra dan per rectosigmoid .ada
kasus pemilihan rectosigmoid atau abdomen' ureter dapat dihubungkan langung
atau dengan bagian dari intestinum' baik ileum' colon atau appendi1' tetapi yang
sering digunakan adalah ureterileocutaneostomi atau briker ileal conduit
.ada studi retrospekti perbandingan pada ollo" up pendek atau menengah
selama 4< bulan' komplikasi oleh prosedur ini lebih rendah pada
ureterocutaneostomy dibanding dengan ileal conduit atau colon conduit
Meskipun data pembanding ada' tetapi harus di perkirakan data sebelumnya
terdapat kompresi pada kulit dan ineksi saluran kemih ascenderen lebih sering
dibandingkan dengan ileal conduit
Beberapa study membandingkan aspek kesehatan terhadap uality o lie'
termasuk ungsi seksual' menahan kencing' dan bentuk tubuh pada pasien kohort
dengan tipe pemasangan nerostomi yang berbeda etapi diperlukan beberapa
riset lebih karena hampir tidak mungkin mengevaluasi uality o lie pasien tanpa
memperhitungkan stadium tumor' usia pasien dan pertimbangan lain seperti social
ekonomi' keinginan pasien dan komplikasi postoperasi !reterocutaneostomi
merupakan posedur dengan beban yang paling ringan dibandingkan dengan yang
lain
+adical cystectomy standart pada pasien laki laki dengan neoplasma vesika
urinaria yaitu pengangkatan semua vesika urinaria' prostat' vesika seminalis'
ureter distal dan limonodi yang berhubungan dengan vesika urinaria e"asa ini
7/23/2019 Pengobatan Pada Invasi Otot Dan Metastasis Kanker Vesika Urinaria (1)
http://slidepdf.com/reader/full/pengobatan-pada-invasi-otot-dan-metastasis-kanker-vesika-urinaria-1 9/14
hampir tidak dapat merekomendasikan *enis nerostomi tetapi berbagai institusi
memilih ileal orthotopic neobladder dan ileal conduit berdasarkan dari
pengalaman klinis
.ada beberapa pasien' ureteoctaneostomi adalah prosedur dengan beban untuk
pasien yang lebih rendah +ekomendasi dari radical cystectomy dan nerostomi
ditampilkan pada tabel 6
&asil keluaran setelah prosedur bedah
Angka bebas rekurensi pada laki laki dan perempuan beturut turut adalah <<-<&=
dan ;&-<<= pada ; tahun dan <%->6= dan 76-7?= pada tahu ke 4% .ada pasien
yang metastasis ke limonodi regional angka bebas rekureksi turun men*adi $>'>=
pada laki laki dan $%'?= pada perempuan .ada tabel 7
5omogram dari kanker spesiik survival setelah radical cystectomy telah di buat
dan di validasi eksternal tetapi data yang terlalu luas tidak dapat di
rekomendasikan sebagai petun*uk Apda studi retrospekti pada ><& pasien laki
laki oleh 8tein dkk rekurensi yang tera*di <= tidak berhubungan dengan tipenerostomi .ada analisis multivariat' keterlibatan prostat pada tumor primer dan
ureterocutaneostmi meningkatkan actor resiko untuk pembentukan tumor primer
kedua actor resiko terhitung pada ; : ?= pada pasien dengan vesica urinaria
orthotopic dan ureterocutaneostomi
Cystectomi berhubungan dengan pengurangan actor resiko pada kematian akibat
penyakit dan non penyakit pasien usia &% tahun lebih 8tudi retrospekti pada
pasien lebih dari &% tahun menun*ukkan peningkatan kecacatan post operasi tapi
tidak kematian
.enyakit persisten seperti urachus persisten tidak dapat dielakkan pada pasien
dengan kanker pelvis dan kanker vesika urinaria' tetapi pada kasus tersebut radical
cystectomy paliati dan nerostomi dengan atau tanpa segmen intestinal di lakukan
hanya untuk mengurangi nyeri seperti nyeri dan perdarahan berulang ,ecacatan
yang berhubungan dengan operasi dan uality o lie sangat dipertimbangkan
untuk menentukan pilihan abel ;
7/23/2019 Pengobatan Pada Invasi Otot Dan Metastasis Kanker Vesika Urinaria (1)
http://slidepdf.com/reader/full/pengobatan-pada-invasi-otot-dan-metastasis-kanker-vesika-urinaria-1 10/14
&asil keluaran dari operasi radikal
Beberapa komplikasi bedah dihubungkan dengan nerostomi sebagian besar
berhubungan dengan penggunaan segmen intestinal Beberapa variable seperti
actor pasien' kemampuan dokter bedah' *enis rumah sakit' dan tipe dari
nerostomi memengaruhi komplikasi dari terapi bedah ini
,etika melaporkan komlikasi bedahpada cystectomy tidak tergantung pada teknik
yang digunakan' klasiikasi standar dari komplikasi bedah harus diperhitungkan
,omplikasi prosedur urologis termasuk laparoskopi cystectomy telah dilaporkan
menggunakan clavien system yang telah di test pada <6%% prosedur atau lebih
dimana komplikasi dikelompokkan setelah ?% hari dan sebelum ?% hari .ada
cystectomy ;7-;&= komplikasi dilaporkan ter*adi pada pasien
Terapi mempertahankan vesi"a urinaria untuk pen!akit lo"al
Radiasi ekternal
arget umumnya hanya di vesica urinaria sa*a' dengan batas aman 4'; sampai $
cm dosis target untuk radiasi kanker vesica urinaria adalah <%-<< Gy eknik
radioterapi modern menghasilkan komplikasi pada gastrointestinal maupun
gastrourinary pada angka diba"ah ;= dari pasien Angka ; tahun harapan hidup
berkisar 6% : <%= dengan rekurensi $%-;%= Berdasarkan analisa Cochrane
ditun*ukkan bah"a pasien dengan radical cystectomy lebih menguntungkandibanding terapi eksternal radiasi
Kemoterapi
erapi kemo sa*a *arang digunakan sebagai prosedur utama pada tumor ini .ada
umumnya respon klinis hanya mencapai ;<= pdan harus dipertimbangkan staging
error pada lebih dari <%= kasus +espon dari kemoterapi merupakan actor
prognostic untk hasil keluaran pengobatan dan harapan hidup Meskipun sangat
7/23/2019 Pengobatan Pada Invasi Otot Dan Metastasis Kanker Vesika Urinaria (1)
http://slidepdf.com/reader/full/pengobatan-pada-invasi-otot-dan-metastasis-kanker-vesika-urinaria-1 11/14
bergantung pada pasien Beberapa laporan megatakan ada eek dari kemoterapi
dari tumor yang dapat di operasi (neoad*uvan) dan tumor primer yang tidak dapat
dioperasi ua atau tiga siklus methotre1ate' vinblastine' Adriamycin dan cisplatin
atau gemcitabine-cisplatin memberikan eek do"nstaging dari tumor primer pada
ase trial kedua dan ketiga
Kanker vesi"a urinaria !ang metastasis
8tadium lan*ut kanker vesica urinaria adalah tumor yang kemosensiti .erbedaan
respon tergantung pada actor pasien dan penyakit sebelum ditangani actor
prognosis dari respon kemoterapi dan harapan hidup sudah di mengerti actor
mencolok pada prognosis adalah kecocokan pasien dengan kemoterapi dengan
basis kombinasi cisplatin karena cisplatin sangat eekti sebagai single agent pada
kanker urotelial
Dang menyebabkan psien tidak dapat diberikan cisplatin adalah uur' penyakit
obstructi' peradangan gastrointestinal atau perubahan metabolic yang
mempengaruhi kesehatan dan ungsi gin*al pasien dengan kondisi baik untuk
pemberian kemoterapi dapat dilihat pada tabel >
Kemoterapi standart pada pasien dengan kondisi baik untuk "isplatin
.enggunaan methotre1ate vinblastine Adriamycin cisplatin dan gemcitabine
cisplatin memberikan eek memperlama harapan hidup 47'& dan 46'& bulan entu
dengan ollo" up rutin ingkat to1ic yang rendah dari gemtacibine cisplatin
men*adi standart digunakan dalam regimen terapi terbaru
Meskipun semua letak penyakit respon pada kombinasi kemoterapi dengan basis
cisplatin respon limnodi sekitar <<->>= pada methotre1ate vinblastine
Adriamycin cisplatin
empat dari penyakit sangat berpengaruh pada harapan hidup pasien .ada
metastasis limonodi $%'?= pasien mencapai harapan hidup ; tahun sedangkan
pada metastasis visceral hanya <
7/23/2019 Pengobatan Pada Invasi Otot Dan Metastasis Kanker Vesika Urinaria (1)
http://slidepdf.com/reader/full/pengobatan-pada-invasi-otot-dan-metastasis-kanker-vesika-urinaria-1 12/14
e"asa ini pengobatan menggunakan triplet dan dosis yang memilki *ad"al padat
atau penggunakan terapi target tidak menun*ukkan kelebihan dibandingkan
dengan methotre1ate vinblastine Adriamycin cisplatin dan gemcitabine cisplatin
dan masih di investigasi .engobatan pada pasien dengan kondisi baik masih
menggunakan lini pertama yaitu methotre1ate vinblastine Adriamycin cisplatin
dan gemcitabine cisplatin dengan granulosit stimulating colony actor
Kemoterapi pada pasien !ang tidak dalam kondisi baik untuk "isplatin
#ebih dari ;%= pasien tidak cocok untuk kemoterapi yang menggunakan cisplatin
contohnya karena kondisi umum yang buruk atau gangguan gin*al atau komorbid
yang tidak boleh mendapatkan hidrasi berlebih ase randomisasi pertama pada
$26 trial di percobaan ini telah di lakukan oleh European /rgani9ation or
+esearch and cancer membandingkan methotre1ate vinblastine Adriamycin
cisplatin dengan gemcitabine carboplatin oksisitas akut didapatkan pada 46'<=
pasien yang dberikan Carboplatin gemcitabine dibanding $6= menggunakan
metotre1at carboplatin dan vinblastine dimana repon terapi 7$= dan 6%= pada
bagian masing masing
Analisa lan*ut menun*ukkan bah"a kombinasi terapi kemo menghasilkan
keuntungan yang terbatas pada pasien dengan kondisi umum menengah dan
gangguan gin*al +erata respond dan tingkat toksisitas pada Carboplatin
gemcitabine $<= dan $<= sedangkan pada methotre1ate vinblastine Adriamycin
cisplatin $%= dan $7=
Kemoterapi lini ke dua
,emoterapi lini kedua sangat bervariasi pada penelitian ini @inlunine adalah
obat novel Generasi ketiga dari vinca alkaloid menun*ukkan respon 4&= dari
kontrol penyakit apada <>= ob*ek percobaan .ercobaan 6 ase dengan vinlunine
dengan terapi supporti di bandingkan dengan terapi supporti sa*a pada pasien
setelah menggunakan kombinasi kemoterapi dengan platinum telah di
publikasikan 0asil memperlihatkan aktivitas menengah dengan respon terapi
&'?=' keuntungan klinis dengan keamanan obat pada vinlunin berarti secara
7/23/2019 Pengobatan Pada Invasi Otot Dan Metastasis Kanker Vesika Urinaria (1)
http://slidepdf.com/reader/full/pengobatan-pada-invasi-otot-dan-metastasis-kanker-vesika-urinaria-1 13/14
statistic pada populasi pasien tersebut !ntuk kemoterapi lini kedua dibutuhkan
percobaan klinis lebih lan*ut untuk mencapai tingkat keperayaan yang tinggi
8ementara ini vinlunin adalah kemoterapi lini kedua yang di percaya' terapi yang
lain harus men*alani proses penelitian lebih lan*ut
'iomarker
8ecara statistic pasien dengan kanker uroterial pada vesika urinaria menimbulkan
beberapa investigasi biomarker untuk assesemnt dari prognosis setelah bedah dan
sebagai indikasi kemoterapi dan monitor kemoterapi Berbagai macam biomarker
di hubungakn dengan tumor angiogenesis e"asa ini studi retrospekti telah
mengidentiikasi kepadatan pembuluh darah mikro yang memba"a ekspresi dari
tumor p;6' serum vascular enchotelial gro"th acror' *aringan urinaria dan
ibroblast gro"th actor dan G reseptor 6 dan trombospondin 4' deteksi dari sel
tumor yang tersirkulasi dan gen multi drug resistance meskipun biomarker
memiliki potensial tersendiri tapi tidak ada yang cukup bukti untuk digunakan
pada klinis secara rutin'
'ipshosponate
.revalensi metastasis tulang pada stadium lan*ut kanker urotelial atau metastasis
urotelial telah dilaporkan sebanyak 6%-7%= dari kasus ,omplikasi skeletal
menyebabkan metastasis ini mempengaruhi nyeri dan uality o lie dan dapat
berhubungan dengan kecacatan' penurunan Biphosponate dan kemunduran
ke*adian skeletal seperti gangguan absorbsi tulang erapi biphosponat harus di
pertimbangkan pada semua pasien dengan metastasis tulang tidak tergantung dari
*enis kanker yang diderita
e"asa ini hanya satu *urnal yang dipublikasi dengan kriteria randomi9ed dengan
placebo : kontrol trial 6ase yang telah dikonirmasi memiliki keuntungan dari
asam 9oledronat pada pengobatan kmetastasis tulang di pasien kanker urotelial
.asien kanker urotelial yang mendapatkan asam 9oledronat pada terapi
menun*ukkan pengurangan pada event tulang pan peningkatan uality o lie
7/23/2019 Pengobatan Pada Invasi Otot Dan Metastasis Kanker Vesika Urinaria (1)
http://slidepdf.com/reader/full/pengobatan-pada-invasi-otot-dan-metastasis-kanker-vesika-urinaria-1 14/14
Asam 9oledronat adalah satu satunya biosonat yang telah di pela*ari dan di
terima sebagai terapi metastasis tulang pada semua tipe kanker erapi biosonat
harus di kombinasi dengan suplementasi kalsium dan vitamin dengan dosis
yang disesuaikan pada regulasi dan rekomendasi dari kondisi medis sebelumnya