Post on 21-May-2018
i
PENERAPAN TERAPI MADU TERHADAP DEFEKASI PADA ASUHAN
KEPERAWATAN An. S DENGAN DIARE AKUT DI RUANG MELATI
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KARANGANYAR
DISUSUN OLEH :
ANGGI NOVIYANTI
NIM P.12 067
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2015
i
PENERAPAN TERAPI MADU TERHADAP DEFEKASI PADA ASUHAN
KEPERAWATAN An. S DENGAN DIARE AKUT DI RUANG MELATI
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KARANGANYAR
Karya Tulis Ilmiah
Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
Dalam Menyelesaikan Program Diploma III Keperawatan
DISUSUN OLEH :
ANGGI NOVIYANTI
NIM P.12 067
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2015
ii
iii
iv
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena
berkat, rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya
Tulis Ilmiah dengan judul “Penerapan Terapi Madu Terhadap Defekasi pada
Asuhan Keperawatan An. S dengan Diare Akut di Ruang Melati Di Rumah Sakit
Umum Daerah Karanganyar.”
Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat
bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini
penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya
kepada yang terhormat:
1. Ns. Atiek Murharyati, S.Kep., M.Kep. selaku Ketua Program Studi DIII
keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di
STIKes Kusuma Husada Surakarta.
2. Ns. Meri Oktariani, S.Kep., M.Kep. selaku Sekretaris Program Studi DIII
keperawatan dan selaku penguji 1 yang telah memberikan kesempatan untuk
dapat menimba ilmu di Stikes Kusuma Husada Surakarta, membimbing dengan
cermat, memberikan masukan-masukan serta inspirasi demi sempurnanya
Karya Tulis Ilmiah ini.
3. Ns. Amalia Senja, S.Kep. selaku dosen pembimbing yang memberikan
masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta
memfasilitasi demi sempurnanya Karya Tulis Ilmiah ini.
4. Ns. Intan Maharani S. Batubara, S.Kep. selaku penguji 2 yang telah
membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi,
perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya
Karya Tulis Ilmiah ini.
5. Semua dosen Program Studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada
Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasannya
serta ilmu yang bermanfaat.
6. Kedua orang tua kami, Ibu Sukiyati dan Bapak Manto Wiyono yang selalu
menjadi inspirasi dan memberikan semangat untuk menyelesaikan pendidikan.
vi
7. Kakak dan saudara-saudaraku yang telah memberikan semangat dan dukungan
untuk menyelesaikan tugas akhir Karya Tulis Ilmiah ini.
8. Teman-teman Mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma
Husada Surakarta dan berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satu-persatu,
yang telah memberikan dukungan moril dan spiritual.
Semoga laporan studi kasus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu
keperawatan dan kesehatan. Amin.
Surakarta, 2015
Penulis
vii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL .................................................................................... i
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN .................................... ii
LEMBAR PERSETUJUAN ........................................................................ iii
HALAMAN PENGESAHAN ...................................................................... iv
KATA PENGANTAR .................................................................................. v
DAFTAR ISI ................................................................................................. vii
DAFTAR TABEL ........................................................................................ x
DAFTAR GAMBAR .................................................................................... xi
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................ xii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ..................................................................... 1
B. Tujuan Penulisan .................................................................. 5
C. Manfaat Penulisan ................................................................ 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Teori ...................................................................... 8
1. Konsep Penyakit ........................................................... 8
a. Definisi diare .......................................................... 8
b. Etilologi diare ......................................................... 9
c. Klasifikasi diare ..................................................... 10
d. Faktor-faktor yang mempengaruhi diare ............... 11
e. Kondisi yang menyebabkan diare .......................... 14
f. Patofisiologi diare .................................................. 15
g. Pathways ................................................................ 17
h. Manifestasi klinis ................................................... 18
i. Pemeriksaan diagnostik ......................................... 19
j. Penatalaksanaan diare akut .................................... 19
k. Penatalaksanaan terapeutik .................................... 22
viii
l. Tanggung jawab keperawatan dalam penatalaksanaan
diare ........................................................................ 22
2. Asuhan keperawatan pada diare akut ............................ 23
a. Pengkajian .............................................................. 23
b. Diagnosa keperawatan menurut Suriadi ................ 28
c. Diagnosa keperawatan menurut Herdman ............. 28
d. Perencanaan menurut Suriadi ................................ 29
e. Perencanaan menurut Wilkinson ........................... 30
f. Perencanaan pemulangan menurut Suriadi ............ 35
3. Defekasi ........................................................................ 35
a. Pengertian .............................................................. 35
b. Karakteristik ........................................................... 36
c. Pola defekasi .......................................................... 36
d. Pencernaan normal dan eliminasi .......................... 37
e. Faktor yang mempengaruhi defekasi ..................... 39
f. Masalah defekasi yang umum ................................ 40
4. Madu ............................................................................. 41
a. Komposisi dan produksi madu ............................... 41
b. Aktivitas antimikroba madu ................................... 42
c. Madu sebagai pengganti gula dalam oralit ............ 44
d. Manfaat madu ........................................................ 45
B. Kerangka Teori..................................................................... 46
C. Kerangka Konsep ................................................................. 47
BAB III METODE PENYUSUNAN KTI APLIKASI RISET
A. Subjek Aplikasi Riset ........................................................... 48
B. Tempat dan Waktu ............................................................... 48
C. Media atau alat yang digunakan ........................................... 48
D. Prosedur Tindakan berdasarkan aplikasi riset ...................... 49
E. Alat ukur evaluasi tindakan berdasarkan aplikasi riset ........ 49
ix
BAB IV LAPORAN KASUS
A. Identitas Klien ...................................................................... 50
B. Pengkajian ............................................................................ 50
C. Perumusan Masalah Keperawatan ....................................... 54
D. Perencanaan.......................................................................... 55
E. Implementasi ........................................................................ 57
F. Evaluasi ................................................................................ 62
BAB V PEMBAHASAN
A. Pengkajian ............................................................................ 67
B. Diagnosa Keperawatan......................................................... 74
C. Intervensi .............................................................................. 78
D. Implementasi ........................................................................ 80
E. Evaluasi ................................................................................ 86
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan .......................................................................... 90
B. Saran ..................................................................................... 93
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
x
DAFTAR TABEL
Halaman
1. Tabel 2.1 Klasifikasi tingkat dehidrasi ....................................... 18
2. Tabel 2.2 Presentase Penurunan Berat Badan ............................. 26
3. Tabel 3.1 Prosedur Tindakan ...................................................... 49
xi
DAFTAR GAMBAR
Halaman
1. Gambar 2.1 Kerangka Teori........................................................ 46
2. Gambar 2.2 Kerangka Konsep .................................................... 47
3. Gambar 4.1 Genogram ................................................................ 51
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Surat Pernyataan
Lampiran 2 : Daftar Riwayat Hidup
Lampiran 3 : Usulan Judul
Lampiran 4 : Jurnal Utama
Lampiran 5 : Asuhan Keperawatan (Fotocopy)
Lampiran 6 : Log Book
Lampiran 7 : Lembar Pendelegasian
Lampiran 8 : Lembar Konsultasi Karya Tulis Ilmiah
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
Anak adalah investasi bangsa karena mereka adalah generasi penerus
bangsa. Kualitas bangsa di masa depan ditentukan oleh kualitas anak-anak
saat ini. Anak yang sehat merupakan dambaan dari semua orang tua, namun
tidak semua anak dengan kondisi sehat. Gangguan kesehatan yang terjadi
pada masa anak-anak dapat mempengaruhi proses tumbuh kembang anak,
khususnya jika gangguan tersebut terjadi pada saluran pencernaan yang
mempunyai peranan penting dalam penyerapan nutrisi yang diperlukan untuk
menunjang tumbuh kembang anak. Salah satu gangguan pada saluran
pencernaan yang sering terjadi pada anak adalah diare. Diare adalah penyakit
yang ditandai dengan bertambahnya frekuensi defekasi lebih dari biasanya
(>3 kali/hari) disertai perubahan konsistensi tinja (menjadi cair),
dengan/tanpa darah atau lendir (Suraatmaja 2007 dalam Iswari 2011).
Penyakit diare merupakan suatu penyakit yang ditandai dengan
perubahan bentuk dan konsistensi tinja yang lembek sampai mencair dan
bertambahnya frekuensi buang air besar yang lebih dari biasanya, yaitu 3 kali
atau lebih dalam sehari yang mungkin dapat disertai muntah atau tinja yang
berdarah. Penyakit ini paling sering dijumpai pada balita, terutama pada 3
tahun kehidupan, dimana seorang anak dapat mengalami 1-3 episode diare
berat (Simatupang 2004 dalam Rahmi 2014).
2
Penyakit diare adalah salah satu penyebab utama morbiditas dan
mortalitas pada anak di seluruh dunia, yang menyebabkan 1 bilirubin
kejadian sakit dan 3-5 juta kematian tiap tahunnya. Di Amerika Serikat, 20-
35 juta kejadian diare terjadi setiap tahun. Pada 16,5 juta anak penderita diare
tersebut berusia kurang dari 5 tahun dan 400-500 kejadian diare
mengakibatkan kematian. Berdasarkan data dari UNICEF di dunia didapatkan
bahwa setiap 30 detik, satu balita meninggal akibat diare (Depkes 2003 dalam
Rahmi 2014).
Diare menjadi penyebab 1,5 juta kematian anak di dunia (Yulianti
2010 dalam Rahmi 2014). Pada negara berkembang, salah satunya Indonesia
menjadi salah satu negara dengan tingkat kejadian diare yang cukup tinggi,
pada tahun 2007-2008 dari 1,79 % menjadi 2,91 % (Kementrian Kesehatan
RI, 2012). Angka kematian bayi menjadi indikator pertama dalam
menentukan derajat kesehatan anak karena merupakan cerminan dari status
kesehatan anak saat ini (WHO 2002 dalam Rahmi 2014).
Insidensi di Jawa Tengah pada tahun 2004 11,1 per 1000 penduduk
(P2M Dinkes Jateng 2004). Usaha pemerintah dalam menangani tingginya
angka kesakitan diare adalah melalui program pemberantasan penyakit diare
(program PD) pada pelita VI menekan angka kesakitan, angka kematian serta
penanggulangan KLB (kejadian luar biasa) diare. Adanya kebijakan tersebut,
diharapkan angka kematian saat KLB di lapangan tidak lebih dari 1,5 % dan
angka kematian di rumah sakit dibawah 1 %. Pengelolaan diare yang benar
dapat mengurangi angka kematian sampai 95%.
3
Dari catatan rekam medis di Rumah Sakit Umum Daerah Karanganyar
pada tahun 2014 penyakit diare akut adalah 597 orang, yang telah dirawat
inap di RSUD tersebut. Dari ruang melati tempat penulis melakukan tindakan
mempunyai catatan pada tahun 2014 penyakit diare akut adalah 480 orang
atau anak (Rekam Medis RSUD Karanganyar, 2014).
Bila ditinjau dari tahapan tumbuh kembang bayi menurut Sigmund
Freud, bayi berada pada fase oral dimana kepuasan anak ada pada daerah
mulut, sehingga apapun dimasukkan kedalam mulut, ini mengakibatkan anak
mudah mengalami pnyakit infeksi terutama pada saluran pencernaan. Pada
tahapan anak toddler, anak berada pada fase anal dimana fase ini
diperkenalkan toilet training yaitu anak mulai diperkenalkan dan diajarkan
untuk melakukan buang air besar di toilet atau jamban yang benar, kebiasaan
anak buang air besar di sembarang tempat dan diarea terbuka seperti di got
dan di tanah menyebabkan resiko untuk terjadinya penularan diare (Sigmund
dalam Iswari, 2011).
Pada usia toddler anak sangat aktif dan lebih rentan terhadap
penyakit-penyakit infeksi terutama yang menyerang saluran pencernaan. Pada
masa ini anak banyak mengalami permasalahan-permasalahan yang
berhubungan dengan pola makan, Anak biasanya mulai bosan dengan menu
makanan yang dimasak di rumah sehingga anak cenderung untuk membeli
makanan atau jajanan dari luar rumah yang belum tentu terjamin
kebersihannya (Iswari, 2011).
4
Penelitian yang dilakukan oleh I. Sudigbia (1986), yang
membandingkan antara oralit WHO dengan oralit madu didapatkan
perbedaan yang bermakna dalam hal akseptabilitas diantara keduanya (P<
0.01), hal ini dimungkinkan oleh karena rasa oralit madu yang lebih enak
dibanding oralit WHO (Sudigbia dkk 1986 dalam Cholid 2011). Sedangkan
untuk lamanya diare tidak dimasukkan dalam penilaian pada penelitian ini.
Uji klinis dari pengobatan dengan madu pada anak-anak yang
menderita gastroenteritis telah dilaporkan oleh Haffejee dan Moosa, mereka
mendapatkan dengan mengganti glukoosa (111 mmol/I) yang terkandung
didalam cairan rehidrasi oral yang mengandung elektrolit standart seperti
yang direkomendasikan WHO/UNICEF, rata-rata waktu pemulihan dari
pasien (usia 8 hari sampai 11 tahun) mengalami penurunan yang signifikan
(Jeffrey 1996 dan Haffejee 1985 dalam Cholid 2011).Madu adalah cairan
kental yang dihasilkan oleh lebah madu dari berbagai sumber nektar.
Senyawa–senyawa yang terkandung dalam madu bunga berasal dari nektar
berbagai jenis bunga. Nektar adalah suatu senyawa kompleks yang dihasilkan
oleh kelenjar “necterifier” tanaman dalam bentuk larutan gula yang
bervariasi. Komponen utama dari nektar adalah sukrosa, fruktosa, dan
glukosa serta terdapat juga dalam jumlah kecil sedikit zat–zat gula lainnya
seperti maltosa, melibiosa, rafinosa serta turunan karbohidrat lainnya
(Suranto 2004 dalam Cholid 2010)
Peran perawat yang dapat dilakukan terkait pemberian terapi madu
terhadap penurunan diare akut pada anak yaitu mengembalikan cairan
5
elektrolit yang hilang akibat dari lebihnya BAB atau diare. Serta dapat
mempercepat lamanya perawatan di rumah sakit, menurunkan frekuensi
diare, dan meningkatkan berat badan pada anak diare akut.
Hasil pengelolaan asuhan keperawatan pada An. S dengan Diare Akut
yang sudah dilakukan penulis di Ruang Melati, Rumah Sakit Umum Daerah
Karanganyar pada An. S mengalami buang air besar 5 kali, muntah 4 kali,
nafsu makan menurun, hanya minum ASI ibunya saja. Berdasarkan latar
belakang diatas maka penulis tertarik untuk menyusun karya tulis ilmiah
dengan aplikasi riset yang berjudul “Penerapan Terapi Madu Terhadap
Defekasi pada Asuhan Keperawatan An. S dengan Diare Akut di Ruang
Melati Rumah Sakit Umum Daerah Karanganyaar”.
B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Mengaplikasikan tindakan penerapan pemberian terapi madu terhadap
penurunan defekasi pada An.S dengan diare akut.
2. Tujuan Khusus
a) Penulis mampu melakukan pengkajian pada An. S dengan diare akut.
b) Penulis mampu merumuskan diagnosa yang muncul pada An. S
dengan diare akut.
c) Penulis mampu menyusun intervensi dari diagnosa yang muncul
pada An. S dengan diare akut.
6
d) Penulis mampu melakukan implementasi pada An. S dengan diare
akut.
e) Penulis mampu melakukan evaluasi pada An. S dengan diare akut.
f) Penulis mampu menganalisa hasil pemberian terapi madu terhadap
penurunan frekuensi diare pada asuhan keperawatan An. S dengan
diare akut.
C. Manfaat Penulisan
1. Bagi Pasien dan Keluarganya
Sebagai tambahan informasi pada masyarakat luas tentang cara
mengurangi frekuensi defekasi cair pada anak dengan manajemen
nonfarmakologi terapi madu yang bisa diaplikasikan secara mandiri,
efektif dan efisien.
2. Bagi Perawat
Sebagai tambahan referensi untuk meningkatkan mutu pelayanan
asuhan keperawatan secara mandiri pada pasien diare akut dengan terapi
nonfarmakologi terapi madu.
3. Bagi Institusi Pendidikan
Sebagai salah satu wacana dan tambahan informasi tentang salah
satu tindakan mandiri perawat dalam pemberian terapi nonfarmakologi
untuk mengatasi frekuensi defekasi cair dengan terapi madu yang bisa
diaplikasikan dirumah sakit.
4. Bagi Penulis
7
Sebagai tambahan informasi, ilmu pengetahuan dan pengalaman
tentang penerapan terapi madu terhadap penurunan lamanya perawatan,
penurunan frekuensi defekasi cair, peningkatan berat badan, dan
konsistensi feses dengan diare akut.
8
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Teori
1. Konsep Penyakit
a. Definisi diare
Diare adalah pengeluaran feses yang tidak normal dan cair. Bisa
juga didefinisikan sebagai buang air besar tidak normal dan berbentuk
cair dengan frekuensi lebih banyak dari biasanya. Bayi dikatakan diare
sudah lebih dari 3 kali buang air besar, sedangkan neonatus dikatakan
diare sudah lebih dari 4 kali buang air besar (Dewi, 2013).
Diare merupakan suatu keadaan pengeluaran tinja yang tidak
normal atau tidak seperti biasanya. Perubahan yang terjadi berupa
peningkatan volume cairan, dan frekuensi dengan atau tanpa lendir
darah, seperti lebih dari 3x/hari (Hidayat, 2008).
Diare adalah pengeluaran tinja yang tidak normal dan cair.
Buangan air besar yang tidak normal dan bentuk tinja yang cair
dengan frekuensi yang lebih banyak dari biasanya. Bayi dikatakan
diare bila sudah lebih dari 3x buang air besar sedangkan neonatus
dikatakan diare bila sudah lebih dari 4x buang air besar (Sudarti,
2010).
9
b. Etiologi diare
Diare muncul karena banyak penyebab, antara lain : bakteri,
virus atau parasit, obat-obat tertentu, alergi makanan, dan penyakit
yang mempengaruhi lambung, usus kecil atau usus besar. Dalam
banyak kasus penyebabnya tidak dapat diketahui secara pasti (WHO,
2002). Bakteri dan parasit dapat menjadi penyebab diare melalui
makanan yang terkontaminasi. Obat-obatan yang dapat menjadi
penyebab diare adalah golongan antibiotik (National Digestive
Diaseases Information Clearinghouse, 2011).
Menurut Sudarti, (2010) etiologi diare sebagai berikut :
1) Infeksi
a) Enteral yaitu infeksi yang terjadi dalam saluran pencernaan
yang merupakan penyebab utama terjadinya diare yang
meliputi :
i. Infeksi bakteri : vibrio, E. Coli, Salmonella, Shingella
Campylobacter, Yersinia, Aeromonas, dan sebagainya.
ii. Infeksi virus Enterovirus (virus ECGHO) Coxsaekre.
Polomyelitis, Adenovirus, Rotavirus, Astrovirus, dan
sebagainya.
iii. Infeksi parasit Cacing (Ascaris Irichiuris, Oxyuris,
Strongylodies) Protozoa (Entamoeba Histolytica,
Giardia Lamblia, Trochomonas hominis), jamur
(Candida Albicans).
10
b) Parenteral yaitu infeksi dibagian tubuh lain di luar alat
pencernaan. Misalnya OMA (Otitis Media Akut).
Tobngsilofatringitis, Bronkopneumia, Ensefalitis, dan
sebagainya.
2) Malabsorbsi
a) Karbohidrat : disakarida (intoleransi laktosa, maltosa dan
sukrosa). Monosakarida (intoleransi glukosa dan galaktosa).
Pada anak dan bayi yang paling berbahaya adalah
intoleransilaktosa.
b) Lemak.
c) Protein.
d) Makanan, misalnya basi, beracun, alergi.
e) Psikologis, misalnya rasa takut atau cemas.
c. Klasifikasi diare
Ada dua jenis diare menurut Suraatmaja (2007) yaitu :
1. Diare akut adalah diare yang terjadi secara mendadak pada bayi
dan anak sebelumnya sehat.
2. Diare kronik adalah diare yang berkelanjutan sampai 2 minggu
atau lebih dengan kehilangan berat badan atau berat badan tidak
bertambah (failure to thrive) selama masa diare tersebut.
11
Diare kronik di bagi menjadi beberapa jenis yaitu :
a. Diare protracted yaitu diare yang berlangsung lebih dari 2
minggu dengan tinja cair dan frekuensi 4 kali atau lebih
perhari.
b. Diare intraktabel yaitu diare yang timbul berulang kali dalam
waktu singkat (misalnya 1-3 bulan).
c. Diare prolonged yaitu diare yang berlangsung lebih dari 7
hari.
d. Diare cronic non specific diarrhea yaitu diare yang
berlangsung lebih dari 3 minggu tetapi tidak disertai
gangguan pertumbuhan dan tidak ada tanda-tanda infeksi
maupun malabsorsi.
d. Faktor yang mempengaruhi terjadinya diare
Banyak faktor risiko yang mempengaruhi terjadinya diare pada bayi
dan balita. Adapun faktor risiko terjadinya diare yaitu :
a) Faktor Anak
Bayi dan anak balita merupakan kelompok usia yang paling
banyak menderita diare, kerentanan kelompok usia ini juga
banyak dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu umur anak,
pemberian ASI, status gizi dan status imunisasi campak (Palupi
2009 dalam Iswari 2011).
12
1) Faktor Umur
Sebagian besar diare terjadi pada 2 tahun pertama kehidupan.
Insidensi tertinggi terjadi pada kelompok umur 6 sampai 11
bulan, pada saat diberikan makanan pendamping ASI. Hal ini
dikarenakan belum terbentuknya kekebalan alami dari anak
usia dibawah satu tahun. Pola ini menggambarkan kombinasi
efek penurunan kadar antibodi ibu, kurangnya kekebalan
aktif bayi, pengenalan makanan yang mungkin
terkontaminasi bakteri tinja dan kontak langsung dengan tinja
manusia atau binatang pada saat bayi mulai dapat merangkak.
2) Jenis Kelamin Anak
Beberapa penelitian yang dilakukan bahwa terdapat
perbedaan jumlah anak laki-laki dan perempuan yang
menderita diare. Palupi (2009) dalam penelitiannya tentang
status gizi hubungannya dengan kejadian diare pada anak
diare, menjelaskan bahwa pasien laki-laki yang menderita
diare lebih banyak dari pada perempuan dengan
perbandingan 1,5:1 dengan proporsi pada anak laki-laki
sebesar 60% dan anak perempuan sebesar 40%.
13
3) Status Gizi
Status gizi pada anak sangat berpengaruh terhadap kejadian
penyakit diare. Anak yang menderita kurang gizi dan gizi
buruk yang mendapatkan asupan makan yang kurang
mengakibatkan episode diare akutnya menjadi lebih berat dan
mengakibatkan diare yang lebih lama dan sering (Palupi 2009
dalam Iswari 2011).
b) Faktor Orang Tua
Peranan orang tua dalam pencegahan dan perawatan anak dengan
diare sangatlah penting. Faktor yang mempengaruhinya yaitu
umur ibu, tingkat pendidikan, pengetahuan ibu mengenai hidup
sehat dan pencegahan terhadap penyakit. Rendahnya tingkat
pendidikan ibu dan kurangnya pengetahuan ibu tentang
pencegahan diare dan perawatan anak dengan diare merupakan
penyebab anak terlambat ditangani dan terlambat mendapatkan
pertolongan sehingga berisiko mengalami dehidrasi (Iswari,
2011).
c) Faktor Lingkungan
Penularan penyakit diare sangat dipengaruhi oleh faktor
lingkungan dimana sebagian besar penularan melalui faecal-oral
yang sangat dipengaruhi oleh ketersediaan sarana air bersih dan
jamban keluarga yang memenuhi syarat kesehatan serta perilaku
sehat dari keluarga (Iswari, 2011).
14
d) Sosial Ekonomi
Menurut Adisasmito (2007) ada beberapa hal yang
mempengaruhi faktor sosial ekonomi yaitu jumlah balita dalam
keluarga, jenis pekerjaan, pendidikan ayah, pendapatan, jumlah
anak dalam keluarga dan faktor ekonomi. Berbagai faktor yang
diteliti faktor ekonomi dan pendapatan keluarga yang
menunjukkan hubungan yang paling signifikan. Hal ini
menunjukan bahwa rendahnya status ekonomi keluarga
merupakan salah satu faktor risiko penyebab terjadinya diare
terutama pada anak bayi dan balita (Adisasmito 2007 dalam
Iswari 2011).
e. Kondisi yang menyebabkan diare
1) Stres emosional (ansietas) efek fisiologis terjadi peningkatan
motilitas usus.
2) Infeksi usus (streptokokus atau stafilokokus enteritis) efek
fisiologis terjadi inflamasi mukosa usus, peningkatan sekresi
lendir dikolon.
3) Alergi makanan efek fisiologis terjadi pengurangan pencernaan
elemen makanan.
4) Intoleransi makanan (makanan berminyak, kopi, alkohol,
makanan pedas) efek fisiologis terjadi peningkatan motilitas usus,
peningkatan sekresi lendir dikolon.
15
5) Selang pemberian makanan efek fisiologis terjadi
hiperosmolalitas beberapa larutan enteral dapat menyebabkan
diare, karena cairan hiperosmolar menarik cairan ke dalam
saluran gastrointestinal.
6) Obat-obatan, zat besi, antibiotik efek fsisiologis terjadi iritasi
mukosa usus, suprainfeksi memungkinkan pertumbuhan flora
normal yang berlebihan, inflamasi dan iritasi mukosa.
7) Laksatif (jangka pendek) efek fisiologis terjadi peningkatan
motilitas usus.
8) Penyakit kolon ( kolitis, penyakit Crohn) efek fisiologis terjadi
inflamasi dan ulserasi dinding usus berkurangnya absorpsi cairan,
meningkatkan motilitas usus.
9) Perubahan melalui pembedahan gastrektomi efefk fisiologis
terjadi hilangnya fungsi reservoar lambung, absorbsi yang tidak
tepat karena makanan dipindahkan ke duodenum terlalu cepat.
10) Reseksi kolon efek fisiologis terjadi berkurangnya ukuran kolon,
berkurangnya jumlah permukaan untuk absorbsi (Potter dan
Perry, 2006).
f. Patofisiologi diare
Terjadinya diare dapat disebabkan oleh beberapa faktor,
diantaranya adalah sebagai berikut (Hidayat, 2013) :
a. Faktor infeksi. Proses ini dapat diawali dengan adanya
mikroorganisme (kuman) yang masuk kedalam saluran
16
pencernaan yang kemudian berkembang dalam usus dan merusak
sel mukosa intestinal yang dapat menurunkan daerah permukaan
intestinal sehingga terjadi perubahan kapasitas dari intestinal yang
akhirnya mengakibatkan gangguan fungsi intestinal dalam
absorbsi cairan dan elektrolit. Adanya toksin bakteri juga akan
menyebabkan sistem transpor menjadi aktif dalam usus, sehingga
sel mukosa mengalami iritasi dan akhirnya sekresi cairan dan
elektrolit akan meningkat.
b. Faktor malabsorbsi. Merupakan kegagalan dalam melakukan
absorbsi yang mengakibtakan tekanan osmotik meningkat
kemudian akan terjadi pergeseran air dan elektrolit ke rongga
usus yang dapat meningkatkan isi rongga usus sehingga terjadilah
diare.
c. Faktor makanan. Dapat terjadi apabila toksin yang ada tidak
mampu diserap dengan baik dan dapat terjadi peningkatan
peristaltik usus yang akhirnya menyebabkan penurunan
kesempatan untuk menyerap makan.
d. Faktor psikologis. Dapat memengaruhi terjadinya peningkatan
peristaltik usus yang dapat memengaruhi proses penyerapan
makanan.
17
g. Pathways
(Sumber : Hidayat, 2013)
DIARE Pemberian
Terapi Madu
Faktor/ Etiologi
Penurunan lamanya
masa perawatan
Infeksi Malabsorbs
i
Makanan Psikologis
Kuman
masuk dan
berkembang
dalam usus
Hipersekresi
air elektrolit
(isi rongga)
usus
Tekanan
osmotik
meningkat
Toksin
dalam
dinding
usus halus
Penurunan
frekuensi BAB
Peningkatan
berat badan
Pergeseran
air dan
elektrolit
ke rongga
usus
Isi rongga
usus
meningkat
hiperperistaltik
Konsistensi
feses
Toksin
tidak dapat
diabsorbsi
hiperperistaltik
Kemampuan
mengabsorbsi
menurun
Kemampuan
mengabsorbsi
menurun
18
h. Manifestasi klinis
Menurut Sudarti (2010) :
1) Cengeng.
2) Gelisah.
3) Suhu meningkat.
4) Nafsu makan menurun.
5) Tinja cair, lendir kadang-kadang ada darahnya. Lama-lama tinja
berwarna hijau dan asam.
6) Anus lecet.
7) Dehidrasi, bila menjadi dehidrasi berat akan terjadi volume darah
berkurang nadi cepat dan kecil, denyut jantung cepat, tekanan
darah turun, kesadaran menurun dan diakhiri dengan syok.
8) Berat badan menurun.
9) Turgor kulit menurun.
10) Mata dan ubun-ubun cekung.
11) Selaput lendir dan mulut serta kulit menjadi kering.
Tabel 2.1 Klasifikasi tingkat dehidrasi
Penilaian A B C
Keadaan Umum Baik Rewel* Lesu*
Mata Normal Cekung Sangat cekung
Air Mata Ada Tidak ada Tidak ada
Mulut Basah Kering Sangat kering
Rasa Haus Tidak haus Haus* Malas minum
Turgor Kulit Kembali cepat Kembali Kembali
Lambat* sangat lambat*
Derajat Dehidrasi Tanpa Ringan Berat
/sedang
Bila ada 1 tanda * atau ≥1 tanda lainnya berarti positif
(Putra, 2008)
19
Tahapan diare :
a. Dehidrasi ringan : berat badan menurun 3 % - 5 %, dengan volume
cairan yang hilang kurang dari 50 ml/kg.
b. Dehidrasi sedang : berat badan menurun 6 % - 9 %. Dengan volume
cairan yang hilang 50 – 90 ml/kg.
c. Dehidrasi berat : berat badan menurun lebih dari 10 %, dengan
volume cairan yang hilang sama dengan atau lebih dari 100 ml/kg
(Suriadi, 2001).
i. Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan diagnostik menurut Suriadi (2010) antara lain :
a. Riwayat alergi pada obat-obatan atau makanan.
b. Kultur tinja.
c. Pemeriksaan elektrolit, BUN, creatinine, dan glukosa.
d. Pemeriksaan tinja : pH, leukosit, glukosa, dan adanya darah.
j. Penatalaksanaan diare akut
Menurut Dewi (2010) penatalaksanaan diare sebagai berikut :
a. Pemberian cairan (rehidrasi awal dan rumatan).
b. Diabetik (pemberian makanan).
c. Obat-obatan.
1) Jumlah cairan yang diberikan adalah 100 ml/kgBB/hari
sebanyak 1 kali setiap 2 jam, jika diare tanpa dehidrasi.
Sebanyak 50% cairan ini diberikan dalam 4 jam pertama dan
sisanya adlibitum.
20
2) Sesuaikan dengan umur anak : < 2 tahun diberikan ½ gelas;
2-6 tahun diberikan 1 gelas; > 6 tahun diberikan 400 cc (2
gelas).
3) Apabila dehidrasi ringan dan diarenya 4 kali sehari, maka
diberikan cairan 25-100ml/kg/BB dalam sehari atau setiap
jam 2 kali.
4) Oralit diberikan sebanyak ±100 ml/kgBB setiap 4-6 jam pada
kasus dehidrasi ringan sampai berat.
Beberapa cara untuk membuat cairan rumah tangga (cairan
RT).
i. Larutan gula garam (LGG) : 1 sendok the gula pasir + ½
sendok the garam dapur halus + 1 gelas air masak atau
air teh hangat.
ii. Air tajin (2 liter + 5 g garam).
Cara tradisional 3 liter air + 100 g atau 6 sendok makan
beras dimasak selama 45-60 menit. Cara biasa 2 liter air
+ 100 g tepung beras + 5 g garam dimasak hingga
mendidih.
d. Teruskan pemberian ASI karena bisa membantu meningkatkan
daya tahan tubuh anak (Dewi, 2010).
21
Ketentuan pemberian cairan pada bayi/balita dengan diare menurut
Depkes RI (2001):
a. Diare ringan
1) Satu jam pertama 25-50 ml/kgBB per oral (intragastrik);
2) Selanjutnya 125 ml/kgBB/hari.
b. Diare sedang
1) Satu jam pertama 50-100 ml/kgBB per oral (intragastrik atau
sonde);
2) Selanjutnya 125 ml/kgBB/hari.
c. Diare berat
1) Anak usia 1 bulan – 1 tahun dengan BB 3 - 10 kg :
Satu jam pertama 40 ml/kgBB/jam = 10 tetes/kgBB/menit
(set infus 1 ml = 20 tetes).
2) Anak usia < 2 – 5 tahun dengan BB 10 -15 kg :
Satu jam pertama 30 ml/kgBB/jam = 8 tetes/kgBB/menit
(1ml = 15 tetes).
3) Anak usia > 5 – 10 tahun dengan BB 15-25 kg :
Satu jam pertama 20 ml/kgBB/jam = 5 tetes/kgBB/menit.
4) Bayi baru lahir (neonatus) dengan berat 2 -3 kg :
Kebutuhan cairan 125 ml + 100 ml + 25 ml = 250
ml/kgBB/24 jam.
Jenis cairan 4 :1, yaitu 4 bagian Glukosa 5 % + 1 bagian
NaHCO3 1,5 %.
22
5) Bayi BBLR/BB < 2 kg :
Kebutuhan cairan 250 ml/kgBB/24 jam, yaitu 4 bagian
glukosa 10 % + 1 bagian NaHCO3 1,5 % (Dedeh, 2009).
k. Penatalaksanaan Terapeutik
1) Penanganan fokus pada penyebab.
2) Pemberian cairan dan elektrolit, oral(seperti : pedialyte atau
oralit) atau terapi parenteral.
3) Pada bayi, pemberian ASI diteruskan jika penyebab bukan dari
ASI (Suriadi, 2001).
l. Tanggung jawab keperawatan dalam penatalaksanaan diare
1) Melakukan tindakan suportif umum untuk mempertahankan status
cairan dan keseimbangan elektrolit.
2) Mengobservasi manifestasi sistemik, sperti demam, leukositosis,
defisit volume cairan, hipokalemia, dan asidosis metabolik.
3) Mengidentifikasi hubungan antara awitan diare dan dimulainya
pemberian makanan secara enteral.
4) Melaporkana gejala-gejala dengan cepat dan memperlihatkan
adanya hubungan kejadian diare dengan konsumsi obat-obatan
hiperosmolar yang baru diberikan atau diberikan secara kontinu.
5) Konsultasi dengan ahli gizi dan ahli farmasi tentang interaksi
obat-nutrisi dan program-program alternatif.
6) Pertahankan integritas kulit perineum (Potter dan Perry, 2006).
23
2. Asuhan Keperawatan pada Diare Akut
a. Pengkajian
Pengkajian menurut Nursalam dkk (2005) :
1) Identitas pasien/ biodata
Meliputi nama lengkap, tempat tinggal, jenis kelamin,
tanggal lahir, umur, tempat lahir, asal suku bangsa, nama orang
tua, dan penghasilan. Pada pasien diare akut, sebagian besar
adalah anak yang berumur dibawah dua tahun. Insiden paling
tinggi terjadi pada umur 6-11 bulan karena pada masa ini mulai
diberikan makanan pendamping. Kejadian diare akut pada anak
laki-laki hampir sama dengan anak perempuan (Depkes RI,
1999).
2) Keluhan utama
Buang air besar (BAB) lebih 3 kali sehari, BAB < 4 kali
dan cair (diare tanpa dehidrasi), BAB 4-10 kali dan cair
(dehidrasi ringan/ sedang), atau BAB > 10 kali (dehidrasi berat).
Apabila diare berlangsung < 14 hari maka diare tersebut adalah
diare akut, sementara apabila berlangsung selama 14 hari atau
lebih adalah diare persisten.
24
3) Riwayat penyakit sekarang menurut Suharyono (1999) dalam
Nursalam (2005) :
a) Mula-mula bayi/ anak menjadi cengeng, gelisah, suhu
badan mungkin meningkat, nafsu makan berkurang atau
tidak ada, dan kemungkinan timbul diare.
b) Tinja makin cair, mungkin disertai lendir atau lendir dan
darah. Warna tinja berubah menjadi kehijauan karena
bercampur empedu.
c) Anus dan daerah sekitarnya timbul lecet karena sering
defekasi dan sifatnya makin lama makin asam.
d) Gejala muntah dapat terjadi sebelum atau sesudah diare.
e) Apabila pasien telah banyak kehilangan cairan dan
elektrolit, maka gejala dehidrasi mulai tampak.
f) Diuresis : terjadi oliguri (kurang 1 ml/ kg/ BB/ jam) bila
terjadi dehidrasi. Urine normal pada diare tanpa dehidrasi.
Urine sedikit gelap pada dehidrasi ringan atau sedang.
Tidak ada urine dalam waktu 6 jam (dehidrasi berat).
4) Riwayat kesehatan meliputi :
a) Riwayat imunisasi terutama campak, karena diare lebih
sering terjadi atau berakibat berat pada anak-anak dengan
campak atau yang baru menderita campak dalam 4 minggu
terakhir, sebagai akibat dari penurunan kekebalan pada
pasien.
25
b) Riwayat alergi terhadap makanan atau obat-obatan
(antibiotik) karena faktor ini merupakan salah satu
kemungkinan penyebab diare (Axton 1993 dalam Nursalam
2005).
c) Riwayat penyakit yang sering terjadi pada anak berusia
dibawah 2 tahun biasanya batuk, panas, pilek dan kejang
yang terjadi sebelum, selama, atau setelah diare. Informasi
ini diperlukan untuk melihat tanda atau gejala infeksi lain
yang menyebabkan diare seperti OMA, tonsilitis, faringitis,
bronkopneumonia, dan ensefalitis (Suharyono 1999 dalam
Nursalam 2005).
5) Riwayat nutrisi (Depkes RI 1999 dalam Nursalam 2005)
Riwayat pemberian makanan sebelum sakit diare meliputi :
a) Pemberian ASI penuh pada anak umur 4-6 bulan sangat
mengurangi risiko diare dan infeksi yang serius.
b) Pemberian susu formula. Apakah dibuat menggunakan air
masak dan diberikan dengan botol atau dot, karena botol
yang tidak bersih akan mudah menimbulkan pencemaran.
c) Perasaan haus. Anak yang diare tanpa dehidrasi tidak
merasa haus (minum biasa). Pada dehidrasi ringan/ sedang
anak merasa haus ingin minum banyak. Sedangkan pada
dehidrasi berat, anak malas minum atau tidak bisa minum.
26
6) Pemeriksaan fisik
a) Keadaan umum : baik, sadar (tanpa dehidrasi), gelisah,
rewel (dehidrasi ringan atau sedang), lesu, lunglai atau tidak
sadar (dehidrasi berat).
b) Berat badan. Menurut S. Pratono (1999) dalam Nursalam
dkk (2005), anak yang diare dengan dehidrasi biasanya
mengalami penurunan berat badan sebagai berikut :
Tabel 2.2 Presentase Penurunan Berat Badan
Tingkat Dehidrasi % Kehilangan Berat Badan
Bayi Anak Besar
Dehidrasi ringan 5% (50 ml/
kg)
3% (30
ml/kg)
Dehidrasi sedang 5-10% (50-
100ml/ kg)
6% (60 ml/
kg)
Dehidrasi berat 10-15% (100-
150 ml/kg)
9% (90 ml/
kg)
Persentase penurunan berat badan tersebut dapat
diperkirakan saat anak dirawat dirumah sakit. Sedangkan
dilapangan, untuk menentukan dehidrasi, cukup dengan
menggunakan penilaian keadaan anak sebagaimana yang
telah dibahas pada bagian konsep dasar diare.
c) Kulit
Untuk mengetahui elastisitas kulit, dapat dilakukan
pemeriksaan turgor, yaitu dengan cara mencubit daerah
perut menggunakan kedua ujung jari (bukan kedua kuku).
Apabila turgor kulit dengan cepat (kurang dari 2 detik),
berarti diare tersebut tanpa dehidrasi. Apabila turgor
27
kembali dengan lambat (cubitan kembali dalam waktu 2
detik), ini berarti diare dengan dehidrasi ringan/sedang.
Apabila turgor kembali sangat lambat(cubitan kembali lebih
dari 2 detik), ini termasuk diare dengan dehidrasi berat.
d) Kepala
Anak berusia dibawah 2 tahun yang mengalami dehidrasi,
ubun-ubunnya biasanya cekung.
e) Mata
Anak yang diare tanpa dehidrasi, bentuk kelopak matanya
normal. Apabila mengalami dehidrasi ringan/ sedang,
kelopak matanya cekung (cowong). Sedangkan apabila
mengalami dehidrasi berat, kelopak matanya sangat cekung.
f) Mulut dan lidah
Mulut dan lidah basah (tanpa dehidrasi), mulut dan lidah
kering (dehidrasi ringan/ sedang), mulut dan lidah sangat
kering (dehidrasi berat).
g) Abdomen kemungkinan mengalami distensi, kram, bising
usus yang meningkat.
h) Anus, apakah ada iritasi pada kulitnya.
i) Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan laboratorium penting artinya dalam
menegakkan diagnosis (kausal) yang tepat, sehingga dapat
memberikan terapi yang tepat pula (Suharyono 1999 dalam
28
Nursalam dkk 2005). Pemeriksaan yang perlu dilakukan
pada anak yang mengalami diare, yaitu : pemeriksaan tinja
baik secara makroskopi maupun mikroskopi dengan kultur,
test malabsorbsi yang meliputi karbohidrat (pH, Clini Test),
lemak dan kultur urine.
b. Diagnosa Keperawatan menurut Suriadi (2010) :
1) Kurangnya volume cairan berhubungan dengan seringnya buang
air besar dan encer.
2) Risiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan seringnya
buang air besar.
3) Risiko infeksi pada orang lain berhubungan dengan terinfeksi
kuman diare atau kurangnya pengetahuan tentang pencegahan
penyebaran penyakit.
4) Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan menurunya intake (pemasukan) dan menurunnya
absorbsi makanan dan cairan.
5) Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan perawatan anak.
6) Cemas dan takut pada anak/ orang tua berhubungan dengan
hospitalisasi dan kondisi sakit.
c. Diagnosa Keperawatan menurut Herdman (2009-2011) :
1) Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan
cairan.
2) Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan kelembapan.
29
3) Risiko infeksi berhubungan dengan pertahanan tubuh yang tidak
adekuat.
4) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan ketidakmampuan untuk mengabsorbsi
nutrient.
5) Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang minat
dalam belajar.
6) Ansietas berhubungan dengan ancaman pada kesehatan.
d. Perencanaan menurut Suriadi (2010) :
1) Keseimbangan cairan dapat dipertahankan dalam batas normal
yang ditandai dengan pengeluaran urine sesuai, pengisaian
kembali kapiler (capillary refill) kurang dari dua detik, turgor
kulit elastic, membran mukosa lembab, dan berat badan tidak
menunjukan penurunan.
2) Anak tidak menunjukkan gangguan integritas kulit yang ditandai
denagn kulit utuh dan tidak lecet.
3) Tidak terjadi penularan diare pada orang lain.
4) Anak akan toleran dengan diit yang sesuai yang ditandai dengan
berat badan dalam batas normal, dan tidak terjadi kekambuhan
diare.
5) Orang tua dapat berpartisipasi dalam perawatan anak.
6) Anak dan orang tua menunjukan rasa cemas atau takut
berkurang yang ditandai dengan orang tua aktif merawat anak,
30
bertanya dengan perawat atau dokter tentang kondisi dan
klarifikasi, dan anak tidak menangis.
e. Perencanaan menurut Wilkinson (2007) :
1) Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan
cairan.
Tujuan dan kriteria hasil :
a) Tanda-tanda vital dalam batas normal
Nadi : 60-120x/ menit
Suhu : 36, 5 o C- 37, 5
o C
Respiratory : ˂40x/ menit
b) Turgor kulit elastis.
c) Membran mukosa basah.
d) Tidak mengalami haus yang tidak normal.
Intervensi :
a) Pantau/ observasi status hidrasi.
b) Berikan cairan sesuai dengan kebutuhan.
c) Anjurkan pasien untuk menginformasikan perawat bila
haus.
d) Kolaborasikan cairan parenteral.
Rasional :
a) Untuk mengetahui tingkat dehidrasi.
b) Untuk meningkatkan kelembapan membran mukosa.
c) Mengganti cairan dan elektrolit secara adekuat.
31
d) Mengganti cairan dan elektrolit secara adekuat dan cepat.
2) Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan kelembapan.
Tujuan dan kriteria hasil :
a) Terbebas dari lesi jaringan.
b) Keutuhan kulit.
c) Penyatuan kulit.
d) Pembentukan nekrosis.
e) Pengelupasan jaringan nekrotik.
Intervensi :
a) Observasi luka.
b) Lakukan perawatan luka/ kulit secara rutin.
c) Ajarkan perawatan luka insisi pembedahan, termasuk tanda
dan gejala infeksi.
d) Kolaborasikan dengan dokter tentang pemberian nutrisi
secara enteral atau parenteral.
Rasional :
a) Pencegahan dari komplikasi luka dan peningkatan proses
penyembuhan luka.
b) Untuk peningkatan proses penyembuhan luka.
c) Untuk mempertahankan luka insisi tetap kering.
d) Untuk meningkatkan kemungkinan penyembuhan luka.
3) Risiko infeksi berhubungan dengan pertahanan tubuh yang tidak
adekuat.
32
Tujuan dan kriteria hasil :
a) Terbebas dari tanda atau gejala infeksi.
b) Menunjukkan hygiene pribadi yang adekuat.
c) Melaporkan tanda atau gejala infesi.
Intervensi :
a) Observasi tanda/ gejal infeksi
b) Ajarkan untuk menjaga higyiene pribadi.
c) Ajarkan klien teknik mencuci tangan yang benar.
d) Kolaborasikan dengan dokter dalam pemberian antibiotik
(bila perlu).
Rasional :
a) Untuk perlindungan terhadap infeksi.
b) Untuk melindungi tubuh dari infeksi.
c) Untuk mencegah penyakit menular.
d) Pemberian obat dengan benar.
4) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan ketidakmampuan untuk mengabsorbsi
nutrient.
Tujuan dan kriteria hasil :
a) Mempertahankan berat badan dalam batas normal.
b) Menunjukkan status gizi yang dikonsumsi.
c) Melaporkan keadekuatan tingkat energi.
33
Intervensi :
a) Observasi tanda dan gejala ketidakseimbangan nutrisi
b) Beri makanan dengan porsi sedikit tetapi sering.
c) Berikan informasi yang tepat tentang kebutuhan nutrisi dan
bagaimana cara memenuhinya.
d) Kolaborasikan dengan ahli gizi.
Rasional :
a) Untuk mengetahui keabnormalan nutrisi.
b) Untuk pemenuhan nutrisi yang kurang dari kebutuhan tubuh
dan menekan gastrik.
c) Membantu untuk pemenuhan nutrisi.
d) Untuk memenuhi kebutuhan nutrisi.
5) Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang minat
dalam belajar.
Tujuan dan kriteria hasil :
a) Mampu melaporkan tingkat pemahaman apa yang
disampaikan.
b) Adanya penambahan informasi.
c) Mampu menjelaskan apa yang disampaikan.
Intervensi :
a) Cek keakuratan umpan balik.
b) Tentukan motivasi klien.
34
c) Berikan pengajaran sesuai dengan tingkat pemahaman
klien.
d) Berikan informasi dari sumber-sumber komunitas yang
dapat menolong klien.
Rasional :
a) Untuk memastikan bahwa klien memahami.
b) Untuk mempelajari informasi-informasi yang khusus.
c) Agar klien paham apa yang telah disampaikan.
d) Mempertahankan program penanganannya.
6) Ansietas berhubungan dengan ancaman pada kesehatan.
Tujuan dan kriteria hasil :
a) Ansietas berkurang.
b) Menunjukkan kontrol ansietas.
c) Menunjukkan kemampuan untuk berfokus pada
pengetahuan atau keterampilan baru.
d) Tidak menunjukkan perilaku agresif.
Intervensi :
a) Kaji dan dokumentasikan tingkat kecemasan.
b) Beri dorongan kepada klien untuk mengungkapkan pikiran
dan perasaan.
c) Intruksikan klien tentang penggunaan teknik relaksasi.
d) Kolaborasikan pengobatan sesuai dengan kebutuhan.
Rasional :
35
a) Untuk mengetahui tingkat kecemasan.
b) Untuk mengeksternalisasikan ansietas.
c) Untuk mengurangi ansietas.
d) Pengobatan untuk mengurangi ansietas.
f. Perencanaan pemulangan menurut Suriadi (2010) :
1) Jelaskan penyebab diare.
2) Ajarkan untuk mengenal komplikasi diare.
3) Ajarkan untuk mencegah penyakit diare dan penularan.
4) Ajarkan perawatan anak : pemberian makanan dan minuman.
5) Ajarkan mengenal tanda-tanda dihidrasi, ubun-ubun dan mata
cekung, turgor kulit tidak elastis, membran mukosa kering.
6) Jelaskan obat-obatan yang di berikan efek samping dan
kegunaannya.
3. Defekasi
a. Pengertian
Defekasi merupakan salah satu aktivitas manusia yang tidak
mungkin terlewatkan di dalam kehidupannya, baik pada anak maupun
orang dewasa. Secara definisi, defekasi merupakan suatu proses
evakuasi tinja dari dalam rektum, yaitu bahan yang tidak digunakan
lagi dan harus dikeluarkan dari dalam tubuh (Tehuteru, 2001).
36
b. Karakteristik
1) Konsistensi feses : keras, banyak, atau menyerupai bola-bola kecil
(pellet) yang menunjukkan konstipasi ; feses lunak, encer, dan
seringkali menunjukkan diare.
2) Warna feses : yang normal biasanya berwarna cokelat akibat
adanya pigmen usus yang mengalami modifikasi ; feses yang
gelap dapat disebabkan oleh konsumsi tablet yang mengandung
zat besi, perdarahan pada GI bagian atas menyebabkan melena
(feses berwarna hitam menyerupai ter (black tarry faeces)).
Adanya darah segar menunjukkan adanya perdarahan dari usus
bagian bawah, rektum, atau hemoroid. Adanya lendir : biasanya
berkaitan dengan penyakit radang usus(inflammatory bowel
disease, IBD).
3) Steatorea : tinja yang pucat, bnyak dan berbau tidak sedap
merupakan tanda malabsorbsi lemak.
4) Bau: konstipasi, malabsorsi, diet, dan infeksi usus dapat
menyebabkan bau yang tidak sedap.
5) Volume feses : terutama jika pasien mengalami diare. Volume
fesesnya lebih banyak (Philip Jevon dan Beverley, 2008).
c. Pola defekasi
Pola defekasi seorang anak dipengaruhi oleh faktor organik
(fungsi organ dan sistem serabut syaraf ) dan pola makanan serta
usianya. Pada fungsi organ dan sistem saraf yang normal, maka pola
37
makan sangat berperan. Kelompok masyarakat yang mempunyai
kebiasaan makan makanan mengandung banyak serat umumnya
memperlihatkan frekuensi defekasi yang lebih sering dengan
konsistensi yang lebih lunak dibandingkan kelompok masyarakat
dengan pola makan yang kurang mengandung serat.
Frekuensi defekasi pada bayi baru lahir lebih sering
dibandingkan bayi atau anak yang lebih tua usianya. Hal ini
disebabkan oleh beberapa organ dan enzim yang berperan dalam
proses pencernaan zat makanan (karbohidrat, lemak, dan protein)
belum berfungsi secara optimal. Kejadian di atas bukan merupakan
suatu keadaan patologi, namun bila tidak dijelaskan kepada orang tua
sering menimbulkan kegelisahan. Aktivitas enzim ini akan bertambah
sesuai dengan bertambahnya usia. Aktivitas amilase yang optimal
akan tercapai pada usia 12 bulan, lipase mencapai kadar seperti orang
dewasa pada usia 24 bulan, sedangkan aktivitas tripsin pada bayi baru
lahir sudah sama dengan orang dewasa (Tehuteru, 2001).
d. Pencernaan normal dan eliminasi
1) Usus halus
Selama proses pencernaan normal, kimus meninggalkan
lambung dan memasuki usus halus. Usus halus merupakan sebuah
saluran dengan diameter sekitar 2,5 cm dan panjang 6 m. Usus
halus dibagi menjadi tiga bagian, duodenum, jejenum, dan ileum.
38
2) Usus besar
Saluran gastrointestinal bagian bawah disebut usus besar
(kolon) karena ukuran diameternya lebih besar daripada usus
halus. Namun, panjangnya yakni 1,5 sampai 1,8 m jauh lebih
pendek. Usus besar dibagi menjadi sekum, kolon, dan rektum.
Usus besar merupakan organ utama dalam eliminasi fekal.
3) Sekum
Kimus yang tidak diabsorbsi memasuki sekum melalui
katup ileosekal. Katup ini merupakan lapisan otot sirkularyang
mencegah regurgitasi dan kembalinya isi kolon ke usus halus.
4) Kolon
Walaupun kimus yang berair memasuki kolon, volume air
menurun saat kimus bergerak disepanjang kolon. Kolon dibagi
menjadi kolon asendens, kolon transversal, kolon desenden, dan
kolon sigmoid. Kolon dibangun oleh jaringan otot yang
memungkinkannya menampung dan mengeliminasi produk
buangan dalam jumlah besar.
5) Rektum
Produk buangan yang mencapai bagian kolon sigmoid,
disebut feses. Sigmoid menyimpan feses sampai beberapa saat
sebelum defekasi.
Dalam kondisi normal, rektum tidak berisi feses sampai
defekasi. Apabila masa feses atau gas bergerak ke dalam rektum
39
untuk membuat dindingnya berdistensi maka proses defekasi
dimulai (Potter dan Perry, 2006).
e. Faktor yang mempengaruhi defekasi
1) Usia
Perubahan dalam tahapan perkembangan yang
mempengaruhi status eliminasi terjadi disepanjang kehidupan.
Seorang bayi memiliki lambung yang kecil dan lebih sedikit
menyekresi enzim pencernaan.
2) Asupan cairan
Asupan cairan yang tidak adekuat atau gangguan yang
menyebabkan kehilangan cairan (seperti muntah) mempengaruhi
karakter feses. Cairan mengencerkan isi usus, memudahkannya
bergerak melalui kolon. Asupan cairan yang menurun
memperlambat pergerakan makanan yang melalui usus.
3) Aktivitas fisik
Aktivitas fisik meningkatkan peristaltik, sementara
imobilisasi menekan motilitas kolon. Ambulasi dini setelah klien
menderita suatu penyakit dianjurkan untuk meningkatkan
dipertahankannya eliminasi normal.
Upaya mempertahankan tonus otot rangka, yang digunakan
selama proses defekasi, merupakan hal yang penting.
Melemahnya otot-otot dasar panggul dan abdomen merusak
kemampuan individu untuk meningkatkan tekanan intraabdomen
40
dan untuk mengontrol sfingter eksterna. Tonus otot dapat
melemah atau hilang akibat penyakit yang berlangsung dalam
jangka waktu lama atau penyakit neurologis yang merusak
transmisi saraf.
4) Kebiasaan pribadi
Kebiasaan eliminasi pribadi mempengaruhi fungsi usus.
Kebanyakan individu merasa lebih mudah melakukkan defekasi
dikamar mandi mereka sendiri pada waktu yang paling efektif dan
paling nyaman bagi mereka. Refleks gastrokolik adalah refleks
yang paling mudah distimulasi untuk menimbulkan defekasi
setelah sarapan (Potter dan Perry, 2006).
f. Masalah defekasi yang umum
1) Konstipasi
Konstipasi merupakan gejala, bukan penyakit. Konstipasi
adalah penurunan frekuensi defekasi, yang diikuti oleh
pengeluaran feses yang lama atau keras dan kering. Adanya upaya
mengedan saat defekasi adalah suatu tanda yang terkait dengan
konstipasi. Apabila motilitas usus halus melambat, masa feses
lebih lama terpapar pada dinding usus dan sebagian besar
kandungan air ditinggalkan untuk melunakan dan melumasi feses.
Pengeluaran feses yang kering dan keras dapat menimbulkan
nyeri pada rektum.
41
2) Impaksi
Impaksi feses merupakan akibat dari konstipasi yang tidak
diatasi. Impaksi adalah kumpulan feses yang mengeras,
mengendap didalam rektum, yang tidak dapat dikeluarkan.pada
kasus impaksi berat, massa dapat lebih jauh masuk ke dalam
kolon sigmoid. Klien yang menderita kelemahan, kebingungan,
atau tidak sadar adalah klien yang beresiko mengalami impaksi.
Mereka terlalu lemah atau tidak sadar akan kebutuhannya untuk
melakukan defekasi.
3) Diare
Diare adalah peningkatan jumlah feses dan peningkatan
pengeluaran feses yang cair dan tidak berbentuk. Diare adalah
gejala gangguan yang mempengaruhi proses pencernaan,
absorbsi, dan sekresi didalam saluran gastrointestinal (Potter dan
Perry, 2006).
4. Madu
a. Komposisi dan produksi madu
Madu yang diproduksi lebah berasal dari nektar tanaman,
sekresi tanaman dan dari ekskresi tanaman (“honeydew”). The Food
Standards Code mendefinisikan madu sebagai eksudasi tanaman
berupa nektar dan gula yang dikumpulkan, dimodifikasi dan disimpan
oleh lebah penghasil madu. Farmakope Inggris (1993) mendefinisikan
madu murni sebagai hasil purifikasi madu yang berasal dari sarang
42
lebah, Apis mellifera, atau spesies Apis lainnya (Office of
Complementary Medicine 1998 dalam Cholid 2011). Rasa manis
madu lenih manis dibandingkan dengan gula (sakarosa) disebabkan
adanya kandungan fruktosa ( gula buah), glukosa, dan sakarosa
(Puspitasari 2007 dalam Cholid 2011).
b. Akivitas antimikroba madu
1) Osmolaritas
Banyak penelitian menyebutkan bahwa madu mempunyai
efek antimikroba, aktivitas mikroba tersebut akibat osmolaritas,
kandungan hidrogen peroksida serta bahan-bahan lainnya. Ketika
madu diberikan secara topikal pada luka, maka daya osmosis
madu akan menyerap air dari luka sehingga membantu
mengeringkan jaringan yang terinfeksi serta mengurangi
pertumbuhan bakteri (Subrahmanyam dkk 2001 dalam Cholid
2011).
Bakteri ini masih dapat tumbuh dalam kulit terinfeksi yang
dapat diobati dengan konsentrat larutan gula murni, tetapi bakteri
ini sensitif terhadap komponen antimikroba lainnya yang terdapat
dalam madu dengan besar aktivitas air yang sama (Mohan 2008
dalam Cholid 2011).
2) Tingkat keasaman
Madu mempunyai pH sedikit rendah, yaitu antara 3,2
sampai 4,5. Asam glukonik dalam madu dibentuk oleh enzim
43
glukosa oksidase yang disekresi oleh lebah, enzim tersebut
mengkatalisis proses oksidasi glukosa menjadi asam glukonik. pH
yang rendah sendiri sudah mampu menghambat pertumbuhan
berbagai bakteri patogen, terutama pada pemakaian topical. Pada
pemakaian per oral, efek pH yang rendah dalam madu akan
hilang karena mengalami perubahan tingkat keasaman didalam
lambung dan lumen usus (Mohan 2008 dalam Cholid 2011).
3) Aktivitas antimikroba madu dibandingkan dengan antibiotik
Penelitian lain telah membandingkan aktivitas antimikroba
pada madu yang berasal dari sejumlah lebah Sundanese
dibandingkan dengan lima buah antibiotik (30 µg/mL), yaitu
ampisilin, sefradin, kloramfenikol, gentamicin dan oksitetrasiklin.
Madu yang tidak dilarutkan (0,2 mL) diuji dengan patogen
Bacillus subtilis, S. aureus, E. coli, Klebsiella aerogenes dan
Psedomonas aeruginosa. Madu yang diuji dapat menghambat
pertumbuhan semua bakteri tersebut, tetapi gentamicin
merupakan satu-satunya antibiotik yang mampu menghambat P.
aeruginosa secara efektif (Farouk 1988 dalam Cholid 2011).
Berdasarkan hasil penelitian seorang peneliti dari
Departemen of Biochemistry Faculty of Medicine Universiti of
Malaya di Kuala Lumpur, paling tidak ada empat faktor yang
bertanggung jawab terhadap aktivitas antibakteri pada madu.
Pertama, kadar gula madu yang tinggi akan menghambat
44
pertumbuhan bakteri sehingga bakteri tersebut tidak dapat hidup
dan berkembang. Kedua, tingkat keasaman madu yang tinggi (pH
3, 65) akan mengurangi pertumbuhan dan daya hidupnya
sehingga bakteri tersebut mati. Ketiga, adanya senyawa radikal
hidrogen peroksida yang bersifat dapat membunuh
mikroorganisme patogen. Dan faktor keempat, adanya senyawa
organik yang bersifat antibakteri. Senyawa organik tersebut
tipenya bermacam-macam, yang telah teridentifikasi antara lain
seperti polyphenol, flavonoid, dan glikosida (Harli 2008 dalam
Cholid 2011).
c. Madu sebagai pengganti gula dalam oralit
Penelitian yang dilakukan oleh I. Sudigbia (1986), yang
membandingkan antara oralit WHO dengan oralit madu didapatkan
perbedaan yang bermakna dalam hal akseptabilitas diantara keduanya
(P< 0.01), hal ini dimungkinkan oleh karena rasa oralit madu yang
lebih enak dibanding oralit WHO (Sudigbia dkk 1986 dalam Cholid
2011). Sedangkan untuk lamanya diare tidak dimasukkan dalam
penilaian pada penelitian ini.
Uji klinis dari pengobatan dengan madu pada anak-anak yang
menderita gastroenteritis telah dilaporkan oleh Haffejee dan Moosa,
mereka mendapatkan dengan mengganti glukoosa (111 mmol/I) yang
terkandung didalam cairan rehidrasi oral yang mengandung elektrolit
standart seperti yang direkomendasikan WHO/UNICEF, rata-rata
45
waktu pemulihan dari pasien (usia 8 hari sampai 11 tahun) mengalami
penurunan yang signifikan (Jeffrey 1996 dan Haffejee 1985 dalam
Cholid 2011).
d. Manfaat madu
Menurut Cholid (2011) manfaat madu untuk diare sebagai berikut :
1) Untuk menilai pengaruh pemberian suplemen madu pada pasien
diare akut, dinilai untuk lama rawat, frekuensi diare, serta menilai
kenaikan berat badan.
2) Madu dapat menggantikan komposisi glukosa dalam cairan
rehidrasi oral. Madu juga cepat diserap dalam organ pencernaan
untuk sampai ke dalam darah.
46
B. Kerangka Teori
Gambar 2.1 Kerangka Teori
DIARE
Pemberian
Terapi
Madu
Etiologi Diare :
1. Infeksi
a. Enteral
b. Parenteral
2. Malabsorbsi
a. Makanan
b. Psikologis
Penurunan
lamanya masa
perawatan
Penurunan
frekuensi
BAB
Peningkatan
berat badan
Konsistensi
feses
Manifestasi Klinis Diare :
1) Cengeng.
2) Gelisah.
3) Suhu meningkat.
4) Nafsu makan menurun.
5) Frekuensi BAB dan tinja
cair.
6) Anus lecet.
7) Dehidrasi.
8) Berat badan menurun.
9) Turgor kulit menurun.
10) Mata dan ubun-ubun cekung.
11) Selaput lendir dan mulut serta
47
C. Kerangka Konsep
Gambar 2.2 Kerangka Konsep
Frekuensi BAB pada
pasien diare akut
Terapi madu
48
BAB III
METODE APLIKASI RISET
A. Subjek Aplikasi Riset
Subjek aplikasi riset yaitu anak dengan diare akut untuk menjadi
sampel dalam penerapan intervensi melalui aplikasi riset.
B. Tempat dan Waktu
Tempat pengelolaan aplikasi tindakan pemberian terapi madu di Ruang
Melati Rumah Sakit Umum Daerah Karanganyar. Waktu penelitian dilakukan
untuk penerapan pemberian terapi madu terhadap diare akut pada anak
dibutuhkan waktu ± 3 hari untuk melakukan implementasi dan 5 hari penulis
mulai dari pengkajian pada tanggal 9-13 Maret 2015, dan ± 3 kali sehari
dalam pemberian terapi madu.
C. Media atau alat yang di gunakan
1. Madu murni.
2. Gelas
3. Sendok
4. Air matang/ aqua.
49
D. Prosedur Tindakan berdasarkan Aplikasi Riset
Tabel 3.1 Prosedur Tindakan
No Aspek Yang Dinilai
A. Fase Orientasi
1. Mengucapkan salam
2. Memperkenalkan diri
3. Menjelaskan tujuan
4. Menjelaskan prosedur
5. Menanyakan kesiapan pasien
B. Fase Kerja
1. Anamnesis : tanyakan keluhan utama dan keluhan penyerta,
perjalanan penyakit dan pengobatan yang telah diberikan
2. Pengukuran antropometri
3. Pemeriksaan tanda-tanda vital
4. Periksa derajat dehidrasi dan penyakit penyerta lainnya
5. Pemberian terapi madu secara oral : madu 1 sendok makan
dengan pengenceran menggunakan aqua atau air matang menjadi
10 cc pada masing-masing pemberian
6. Catatan atau evaluasi tindakan tunggu 1 hari untuk melihat reaksi
setelah diberikan terapi madu, dan catat hasil evaluasi frekuensi
diare dan konsistensi feses setelah diberikan terapi madu
berdasarkan pengamatan yang diberikan kepada orang tua atau
pendamping
C. Fase Terminasi
1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Menyampaikan rencana tindak lanjut
3. Berpamitan
E. Evaluasi dari aplikasi tindakan berdasarkan riset
Untuk melihat hasil atau pun evaluasi dari tindakan penerapan
pemberian terapi madu terhadap penurunan diare akut dapat dilihat :
1. Konsistensi feses : keras, banyak, atau menyerupai bola-bola kecil
(pellet) yang menunjukkan konstipasi ; feses lunak, encer, dan seringkali
menunjukkan diare.
2. Frekuensi BAB : terutama jika pasien mengalami diare bisa lebih dari 3
kali dalam sehari (Philip Jevon dan Beverley, 2008).
50
BAB IV
LAPORAN KASUS
Pada bab ini penulis menjelaskan tentang pengelolaan asuhan keperawatan
yang dilakukan pada An. S di Ruang Melati Rumah Sakit Umum Daerah
Karanganyar tanggal 9-13 Maret 2015. Pengelolaan asuhan keperawatan dimulai
dari pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi, evaluasi.
A. Identitas Klien
Pengkajian pada kasus ini diperoleh dengan cara autoanamnesa dan
alloanamnesa, penulis mengadakan pengamatan atau observasi langsung,
pemeriksaan fisik, menelaah catatan medis dan catatan perawat. Klien masuk
rumah sakit tanggal 9 Maret 2015 jam 09.35 WIB. Identitas klien nama An.
S, lahir tanggal 5 april 2013, umur 1 tahun 11 bulan 4 hari. Agama Islam,
alamat Karanganyar, diagnosa medis GEA (Gastro Enteritis Akut),
penanggung jawab Tn. B usia 51 tahun seorang swasta, pendidikan SLTA.
B. Pengkajian
1. Riwayat kesehatan Klien
Keluhan yang dirasakan klien waktu penulis mengkaji adalah ibu
klien mengatakan klien muntah dan diare cair. Adapun riwayat penyakit
sekarang ibu klien mengatakan klien BAB cair sudah 4 hari berurut-turut
dan muntah sebelum dibawa ke Rumah Sakit. BAB cair dalam 1 hari 4
51
kali, muntah 4 kali dalam sehari. Pada tanggal 9 Maret 2015 klien dibawa
ke RSUD Karanganyar, di IGD diperiksa dengan suhu 37, 5o C dan di
beri infus KA-EN 3A 15 tpm di ektremitas kanan atas, injeksi
ondansentron 2 mg/ 8jam, oral L-Bio 1sachet/ 12jam, zinc ½ tablet/
12jam. Kemudian klien dibawa ke Ruang Melati.
Keluarga klien mengatakan sudah pernah mengalami sakit diare,
tetapi belum pernah di rawat di Rumah Sakit. Keluarga klien mengatakan
anak mempunyai alergi daging ayam dan telur ayam. Keluarga klien
mengatakan bahwa keluarganya tidak ada yang menderita penyakit
keturunan.
Gambar 4.1 Genogram
Keterangan
: Laki-laki
: Perempuan
: Pasien
: Tinggal Serumah
: Meninggal
An. S ( 1 Th, 11 bln, 4 hr
Ny. M (43 Th) Tn. B (51
th)
52
2. Pengkajian Pola Kesehatan Fungsional
Pertumbuhan dan perkembangan BBL : 3200 gram. Antropometri :
BB sebelum sakit 9,8 kg, BB selama sakit 9 kg, panjang badan 88 cm,
lingkar kepala 47 cm, lingkar dada 48 cm, lingkar lengan 16 cm, Z-Score
: -2, 25 (Berat Badan Normal/ Gizi Normal).
Status nutrisi dan cairan sebelum sakit A = -1, 58 (Berat Badan
Normal/ Gizi Normal), B = -, C = -, D = ibu pasien mengatakan pasien
makan 3 kali, 1 porsi habis berisi sayur, lauk pauk, minum air putih,
buah, ASI. Selama sakit A = -2, 25 (Berat Badan Rendah/ Gizi Kurang),
B = Hemoglobin 12, 1 g/dL(normal), Hematokrit 34, 4% (normal), C =
turgor kulit pucat, mual muntah, lemas, kebersihan rambut agak
berminyak, ibu pasien mengatakan nafsu makan menurun.
Pola eliminasi sebelum sakit frekuensi BAK 6-8 kali dalam sehari
dengan jumlah urine ± 50 cc setiap BAK, warnanya kuning jernih dan
berbau khas dan tidak ada keluhan. Frekuensi BAB 1-2 kali dalam sehari
konsistensi lembek dengan warna kuning kecokelatan dan bau khas dan
tidak ada keluhan. Selama sakit frekuensi BAK 5-7 kali dalam sehari
dengan jumlah urine ± 50 cc setiap BAK, warnanya jernih bau khas dan
tidak ada keluhan. Pola eliminasi BAB lebih, frekuensi BAB 5 kali dalam
sehari dengan konsitensi cair berwarna kuning bau khas dan ada nyeri
tekan pada abdomen.
Keseimbangan cairan pada tanggal 9 Maret 2015 adalah -867 cc.
Intake 3565 cc meliputi : obat = 20 cc, minum = 2000 cc, makan = 500
53
cc, infus = 1000 cc dan air metabolisme = 45 cc. Output 4432 cc meliputi
muntah = 20 cc, BAK = 2000 cc, BAB = 2400 cc dan IWL (Insensible
Water Loss) = 12 cc.
3. Hasil pemeriksaan Fisik
Keadaan umum compos mentis dan didapatkan data pemeriksaan
tanda vital suhu 37, 5o C, denyut nadi 100 kali permenit, respiratory 25
kali permenit. Pemeriksaan fisik bentuk kepala mesochepal, palpasi
fontanel dan kepatenan sutura paten, kontrol kepala ada, bisa mengangkat
kepala dan memberi perlawanan, kondisi rambut dan kulit kepala kurang
bersih dan lembab. Mata sklera tidak ikterik, pupil isokor, konjungtiva
tidak anemis. Telinga kebersihan kurang bersih atau lembab tetapi tidak
ada serumen, telinga kanan dan kiri sama-sama simetris, dan ketajaman
pendengaran tidak ada gangguan pendengaran. Letak hidung simetris dan
tidak ada septum deviasi. Warna bibir merah muda dan membran mukosa
kering. Bentuk leher simetris, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan
tidak ada distensi vena leher.
Pemeriksaan paru-paru inspeksi ekspansi dada kanan dan kiri sama
dan bentuk dada simetris, perkusi sonor, palpasi vokal fremitus kanan
dan kiri sama, auskultasi vesikuler. Pemeriksaan jantung inspeksi iktus
kordis tidak tampak, palpasi iktus kordis tidak teraba, perkusi pekak,
auskultasi bunyi jantung satu dan dua sama. Pemeriksaan abdomen
inspeksi tidak ada jejas atau luka, bentuk datar, terlihat umbilikus,
auskultasi bising usus 40 kali per menit, perkusi hipertympani, palpasi
54
ada nyeri tekan pada bagian bawah kuadran tidak ada massa, tidak ada
distensi atau ketegangan. Genetalia tidak terpasang DC (Dower Cateter),
anus terjadi kemerahan.
4. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium pada tanggal 9 Maret 2015 pada pukul
09.41 WIB. Haemoglobin 12, 1 g/dL (normal), hematokrit 34, 4 %
(normal), lekosit 7, 72 10^3/µL (normal), trombosit 424 10^3/µL
(tinggi), eritrosit 4, 52 10^6/µL (normal), MPV 6, 8 fL (normal), PDW
15, 1 (normal), MCV 76, 0 fL (rendah), MCH 26, 8 pg (rendah), MCHC
35, 2 g/ dL (normal), gran % 51, 8 (normal), limfosit 40, 0 (normal),
monosofit 5, 0 (normal), eosinofil 1, 8 (normal), basofil 1, 4 (tinggi).
C. Perumusan Masalah Keperawatan
Hasil pengkajian dan observasi di atas, penulis melakukan analisa data
dan merumuskan diagnosa yang muncul pada klien. Hasil pengkajian tanggal
9 Maret 2015 jam 11.00 WIB dapat ditegakkan diagnosa keperawatan yaitu
kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan data yang
menunjang pada diagnosa keperawatan tersebut adalah data subyektif ibu
mengatakan klien buang air besar 5 kali dengan konsistensi cair dan klien
lemas, dan hanya minum ASI dan tidak mau makan. Data obyektif suhu 37,
5o C, nadi 100 kali permenit, bising usus 40 kali permenit, dan balance cairan
-867 cc, dan pasien tampak pucat.
55
Diagnosa keperawatan yang kedua yaitu ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan
mengabsorbsi nutrient data yang menunjang pada diagnosa keperawatan
tersebut adalah data subyektif ibu mengatakan klien tidak mau makan dan
setiap makan muntah. Data obyektif berat badan mengalami penurunan 8
gram dari 9, 8 kg menjadi 9 kg, pasien tampak lemas, A = Z-Scorenya -2, 25(
berat badan rendah/ gizi kurang), B = hemoglobin 12, 1 g/ dL(normal),
hematokrit 34, 4 %(normal), C = turgor kulit pucat, mual muntah lemas,
kebersihan rambut agak berminyak, ibu klien mengatakan nafsu makan klien
menurun, D = di berikan diet bubur lembek, dan menganjurkan ibu klien agar
terus memberikan ASI.
Diagnosa keperawatan yang ketiga yaitu resiko infeksi berhubungan
dengan pertahanan tubuh yang tidak adekuat data yang menunjang pada
diagnosa keperawatan tersebut adalah data subyektif ibu pasien mengatakan
anak sering buang air besar pantat menjadi kemerahan. Data obyektif sekitar
anus dan pantat tampak kemerahan, klien tampak gelisah.
D. Perencanaan
Rencana keperawatan yang pertama setelah dilakukan tindakan
keperawatan yang pertama kekurangan volume cairan berhubungan dengan
kehilangan cairan dengan perencanaan keperawatan selama 3 x 24 jam
diharapkan ketidakseimbangan cairan dan elektrolit teratasi dengan kriteria
hasil balance cairan seimbang, klien tidak diare. Intervensi atau rencana
56
keperawatan yang akan dilakukan adalah observasi balance cairan (intake dan
output) untuk pengumpulan dan analisis data klien untuk mengatur
keseimbangan cairan, berikan cairan sesuai dengan kebutuhan (terapi madu)
untuk penurunan intensitas diare, anjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI
mengganti cairan elektrolit yang hilang secara oral, kolaborasikan cairan
parenteral menggantikan cairan elektrolit secara adekuat dan cepat.
Diagnosa keperawatan yang kedua ketidakseimbangan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorbsi
nutrient dengan perencanaan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan
kebutuhan nutrisi terpenuhi dengan kriteria hasil asuhan makanan adekuat,
zat gizi terpenuhi, tidak terjadi penurunan berat badan, tidak muntah.
Intervensi atau rencana keperawatan yang akan dilakukan adalah observasi
gejala ketidakseimbangan nutrisi untuk mengetahui status nutrisi, beri
makanan dengan porsi sedikit tapi sering untuk pemenuhan nutrisi yang
kurang dari kebutuhan tubuh dan menekan gastrik mengurangi mual muntah,
anjurkan keluarga untuk memberikan makanan yang disukai oleh klien
membantu untuk pemenuhan nutrisi, kolaborasi diet bubur lembek membantu
proses penyembuhan.
Diagnosa keperawatan yang ketiga resiko infeksi berhubungan dengan
pertahanan tubuh yang tidak adekuat dengan perencanaan keperawatan
selama 3 x 24 jam diharapkan tidak terjadi infeksi dengan kriteria hasil tidak
ada tanda-tanda infeksi (rubor, kalor, dolor tumor, fungsio laesa) dan leokosit
batas normal 5-10 10^3/ µL. Intervensi atau rencana keperawatan yang akan
57
dilakukan adalah observasi tanda-tanda infeksi untuk mengetahui derajat
infeksi, lakukan cuci tangan sebelum dan sesudah mengganti pampres untuk
mencegah patogen terkontaminasi, beritahu keluarga klien menjaga
kebersihan untuk mencegah masuknya kuman, kolaborasi dengan tim medis
pemberian antibiotik pemberian obat dengan benar.
E. Implementasi
Penyusunan rencana keperawatan selama 3x24 jam pada An. S, penulis
kemudian melakukan tindakan keperawatan pada An. S, yang dilakukan pada
hari selasa tanggal 10 Maret 2015 jam 08.40 WIB pada diagnosa keperawatan
yang pertama, menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI kepada klien,
respon subyektif ibu pasien mengatakan anaknya hanya minum ASI, respon
obyektif pasien tampak menyusu dengan ibunya dan tampak kuat.
Pada pukul 08.45 WIB penulis melakukan implementasi diagnosa
keperawatan yang pertama, mengobservasi keseimbangan cairan (intake dan
output) klien respon subyektif ibu pasien mengatakan anaknya buang air
besar sudah 5 kali dengan konsistensi cair dan ibu mengatakan klien lemas
tidak mau minum kecuali ASI. Respon obyektif klien tampak lemas,
keseimbangan cairan (balance cairan) –867 cc, wajah tampak pucat.
Pada pukul 08.50 WIB penulis melakukan implementasi diagnosa
keperawatan yang pertama, memberikan cairan sesuai dengan kebutuhan
(terapi madu) respon subyektif ibu mengatakan bersedia, respon obyektif
pasien tampak minum dan suka dengan madu yang diberikan. Pada pukul
58
08.55 WIB, penulis mengkolaborasikan pemberian cairan parenteral KA-EN
3A 15 tpm respon subyektif ibu klien mengatakan bersedia, respon obyektif
klien tampak terpasang infus KA-EN 3A 15 tpm.
Pada hari rabu tanggal 11 Maret 2015 jam 08.00 WIB penulis
melakukan tindakan untuk diagnosa keperawatan yang pertama dengan
mengobservasi balance cairan (intake dan output) respon subyektif ibu klien
mengatakan klien buang air besar 3 kali sehari dengan konsistensi cair,
respon obyektif keseimbangan cairan (balance cairan) -200, klien tampak
lemas. Pada pukul 08.30 WIB penulis melakukan tindakan untuk diagnosa
keperawatan yang pertama, memberikan cairan sesuai dengan kebutuhan
(terapi madu) respon subyektif ibu mengatakan bersedia, respon obyektif
pasien tampak minum dan suka dengan madu yang diberikan.
Pada pukul 08.50 WIB penulis melakukan tindakan untuk diagnosa
keperawatan yang pertama, mengkolaborasi pemberian cairan parenteral
(KAEN 3A 15tpm) respon subyektif ibu klien mengatakan bersedia untuk
diberikan cairan, respon obyektif tampak terpasang infus, KAEN 3A masuk
15tpm.
Pada hari kamis tanggal 12 Maret 2015 jam 08.15 WIB pada diagnosa
keperawatan yang pertama penulis mengobservasi keseimbangan cairan
(intake dan output) respon subyektif ibu klien mengatakan klien buang air
besar 1 kali sehari dengan konsistensi lembek, respon obyektif keseimbangan
cairan intake 5056 cc : air metabolisme 45 cc, obat 20 cc, minum 3000 cc,
makan 1000 cc, infus 1000 cc, output 5056 cc : muntah 53 cc, buang air kecil
59
3500 cc, buang air besar 1500 cc, IWL 12 cc keseimbangan cairan (balance
cairan) 0 cc, klien tampak sudah tidak mual muntah.
Pada pukul 08.25 WIB penulis melakukan tindakan untuk diagnosa
keperawatan yang pertama, memberikan cairan sesuai dengan kebutuhan
(terapi madu) respon subyektif ibu mengatakan bersedia, respon obyektif
pasien tampak minum dan suka dengan madu yang diberikan. Pada pukul
08.30 WIB penulis melakukan tindakan untuk diagnosa keperawatan yang
kedua, menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI kepada klien, respon
subyektif ibu pasien mengatakan anaknya minum ASI dan sudah mau makan
sedikit-sedikit, respon obyektif pasien tampak menyusu dengan ibunya dan
tampak kuat.
Pada hari selasa tanggal 10 Maret 2015 penulis melakukan diagnosa
yang kedua, memantau tanda dan gejala ketidakseimbangan nutrisi pada
pukul 09.00 WIB dengan respon subyektif ibu klien mengatakan klien tidak
mau makan dan setiap makan mual. Respon obyektif A = -2, 25(berat badan
rendah/ gizi kurang), B = hemoglobin 12, 1 g/dL(normal), hematokrit = 34, 4
%(normal), C = pasien tampak pucat, lemas, rewel, D = diberikan diet bubur
lembek ± 3 sendok dan diberikan terapi madu, berat badan 9 kg.
Pada pukul 09.05 WIB, penulis melakukan implementasi diagnosa
keperawatan yang kedua, memberikan makan dengan porsi sedikit tapi sering
respon subyektif ibu klien mengatakan klien hanya minum ASI, respon
obyektif klien tampak menyusu, klien tampak lemas dan pucat. Pada pukul
09.15 WIB penulis melakukan implementasi diagnosa keperawatan yang
60
kedua, mengkolaborasikan diet bubur lembek respon subyektif keluarga klien
mengatakan klien makan hanya sedikit, respon obyektif makanan tampak
berkurang ± 3 sendok, klien tampak lemas, klien tampak makan roti.
Pada hari rabu tanggal 11 Maret 2015 jam 08.00 WIB penulis
melakukan diagnosa keperawatan yang kedua, penulis mengobservasi tanda
gejala ketidakseimbangan nutrisi pada pukul 08.15 WIB dengan respon
subyektif ibu klien mengatakan klien tidak mau makan setiap makan mual,
respon obyektif A = -2, 25 (berat badan rendah/ gizi kurang), B = hemoglobin
12, 1 g/dL(normal), hematokrit = 34, 4 %(normal), C = pasien tampak pucat,
lemas, rewel, mual, D = diberikan diet bubur lembek dimakan ± 3 sendok dan
diberikan terapi madu 2 kali sehari, berat badan 9 kg.
Pada pukul 08.20 WIB penulis melakukan tindakan untuk diagnosa
keperawatan yang kedua, memberikan makan dengan porsi sedikit tapi sering
respon subyektif ibu klien mengatakan klien makan roti tetapi sedikit dan
makan bubur yang diberikan ± 3 sendok, respon obyektif klien tampak makan
tetapi tidak lahap. Pada pukul 08.30 WIB penulis melakukan tindakan untuk
diagnosa keperawatan yang kedua, mengkolaborasi diet bubur lembek respon
subyektif ibu klien mengatakan klien tidak mau makan, kalau makan cuma
sedikit lalu muntah, respon obyektif pasien tampak rewel dan lemas.
Pada hari kamis tanggal 12 Maret 2015 diagnosa keperawatan yang
kedua penulis mengobservasi tanda gejala ketidakseimbangan nutrisi pada
pukul 08.55 WIB dengan respon subyektif ibu klien mengatakan klien tidak
mau makan setiap makan mual, respon obyektif A = -2, 25 (berat badan
61
rendah/ gizi kurang), B = hemoglobin 12, 1 g/dL (normal), hematokrit = 34, 4
% (normal), C = pasien tampak pucat, lemas, rewel, mual, D = diberikan diet
bubur lembek dimakan ± 3 sendok dan diberikan terapi madu 2 kali sehari,
berat badan 9 kg.
Pada pukul 09.00 WIB penulis melakukan tindakan untuk diagnosa
keperawatan yang kedua, memberikan makan dengan porsi sedikit tapi sering
respon subyektif ibu klien mengatakan klien makan roti tetapi sedikit dan
makan bubur yang diberikan ± 3 sendok, respon obyektif klien tampak makan
tetapi tidak lahap. Pada pukul 09.05 WIB penulis melakukan tindakan untuk
diagnosa keperawatan yang kedua, mengkolaborasi diet bubur lembek respon
subyektif ibu klien mengatakan klien tidak mau makan, kalau makan cuma
sedikit lalu muntah, respon obyektif pasien tampak rewel dan lemas.
Pada hari selasa tanggal 10 Maret 2015 penulis melakukan diagnosa
keperawatan yang ketiga, mengobservasi tanda-tanda infeksi pada pukul
09.20 WIB dengan respon subyektif ibu klien mengatakan sekitar anus dan
pantat klien tampak kemerahan, repon obyektif tampak kemerahan sekitar
anus dan pantat klien tetapi belum ada luka. Pada pukul 09.25 WIB penulis
melakukan diagnosa keperawatan yang ketiga, memberi tahu keluarga pasien
menjaga kebersihan pada kemerahannya respon subyektif ibu klien
mengatakan setiap buang air besar langsung diganti dan dibersihkan , respon
obyektif belum terjadi luka, lekosit 7,72 10^3/ µL(normal), hanya terlihat
kemerahan pada sekitar anus dan pantatnya. Pada pukul 09.30 WIB penulis
melakukan diagnosa keperawatan yang ketiga, melakukan cuci tangan
62
sebelum dan sesudah mengganti pampers saat klien buang air besar respon
subyektif ibu klien mengatakan iya dan sudah dilakukan, respon obyektif ibu
klien tampak mengerti, tampak kooperatif.
Pada hari rabu tanggal 11 Maret 2015 penulis melakukan diagnosa
keperawatan yang ketiga, mengobservasi tanda-tanda infeksi pada pukul
09.00 WIB dengan respon subyektif tidak ada, respon obyektif kemerahan
dianus berkurang, tidak terjadi luka, lekosit 7, 72 10^3/µL. Pada pukul 09.10
WIB penulis melakukan tindakan untuk diagnosa keperawatan yang ketiga,
melakukan cuci tangan sebelum dan sesudah mengganti pampers saat klien
buang air besar respon subyektif ibu klien mengatakan iya dan sudah
dilakukan, respon obyektif ibu klien tampak mengerti, tampak kooperatif.
F. Evaluasi
Penulis melakukan catatan perkembangan atau evaluasi pada tanggal
11- 13 Maret 2015 pada hari rabu tanggal 11 Maret 2015 jam 08.05 WIB
untuk diagnosa keperawatan yang pertama kekurangan volume cairan
berhubungan dengan kehilangan yaitu Subyektif = Ibu klien mengatakan klien
buang air besar 3 kali dengan konsistensi cair, dan hanya minum ASI saja.
Obyektif = Klien tampak terpasang infus KA-EN 3A 15 tpm, klien tampak
kooperatif, keseimbangan cairan (balance cairan) -200 cc. Analisis =
Masalah belum teratasi. Karena frekuensi BAB masih sering dan konsistensi
fesesnya masih cair. Dan belum memenuhi kriteria hasil. Planning =
Lanjutkan intervensi, observasi balance cairan (intake-output), berikan cairan
63
sesuai dengan kebutuhan (madu), anjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI,
kolaborasi cairan parenteral (KA-EN).
Pada hari kamis tanggal 12 Maret 2015 jam 07.50 WIB penulis
melakukan catatan perkembangan atau evaluasi untuk diagnosa keperawatan
yang pertama kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan
yaitu Subyektif = Ibu klien mengatakan klien buang air besar 1 kali dengan
konsistensi lembek bertekstur, dan ibu klien mengatakan klien sudah minum
air sebanyak ½ gelas dan ASI. Obyektif = keseimbangan cairan intake 5056
cc : air metabolisme 45 cc, obat 20 cc, minum 3000 cc, makan 1000 cc, infus
1000 cc, output 5056 cc : muntah 53 cc, buang air kecil 3500 cc, buang air
besar 1500 cc, IWL 12 cc keseimbangan cairan (balance cairan) 0 cc, infus
sudah di lepas. Analisis = Masalah teratasi. Karena frekuensi BAB sudah
memenuhi kriteria hasil dan konsistensi fesesnya sudah lembek bertekstur.
Dan keseimbangan cairan (balance cairan) sudah seimbang. Planning =
Pertahankan intervensi, berikan cairan sesuai dengan kebutuhan tubuh
(madu), anjurkan ibu klien untuk tetap memberikan ASI.
Pada hari rabu tanggal 11 Maret 2015 penulis melakukan catatan
perkembangan atau evaluasi pada diagnosa keperawatan yang kedua
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidakmampuan mengabsorbsi nutrient jam 08.10 WIB yaitu Subyektif =
Keluarga klien mengatakan klien masih susah makan, belum mau makan
banyak. Obyektif = Klien tampak muntah setelah minum obat, ibu klien
tampak menyusui dan penulis jarang melihat klien makan, klien tampak
64
lemas, A = -2,25(berat badan rendah/ gizi kurang), B = Hemoglobin 12, 1
g/dL(normal), hematokrit 34, 4 %(normal), C = Klien tampak pucat, lemas,
muntah, D = Diberikan diet bubur lembek, dimakan cuma ± 3 sendok dan
diberikan terapi madu. Analisis = Masalah belum teratasi. Karena pasien
mengalami penurunan berat badan dan belum ada peningkatan berat badan
selama di rawat inap. Planning = Lanjutkan intervensi, observasi tanda dan
gejala ketidakseimbangan nutrisi, beri makan dengan porsi yang sedikit tapi
sering, anjurkan keluarga klien untuk memberikan makanan yang disukai,
kolaborasi diet bubur lembek.
Pada hari kamis tanggal 12 Maret 2015 penulis melakukan catatan
perkembangan atau evaluasi pada diagnosa keperawatan yang kedua
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidakmampuan mengabsorbsi nutrient jam 08.00 WIB yaitu Subyektif = Ibu
klien mengatakan klien sudah mau makan, ibu klien mengatakan klien makan
roti sedikit demi sedikit. Obyektif = Klien tampak kooperatif, tampak sedang
makan roti, tampak makan jelly, klien tampak sedikit ceria, A = -2, 25 (berat
badan rendah/ gizi kurang), B = hemoglobin 12, 1 g/ dL(normal), hematokrit
34, 4 %(normal), C = mukosa bibir klien tampak basah, tidak muntah, D =
diberikan diet bubur lembek dimakan ±4 sendok dan diberikan terapi madu
dan ASI. Analisis = Masalah belum teratasi, karena pasien mengalami
penurunan berat badan dan belum ada peningkatan berat badan selama di
rawat inap. Planning = Lanjutkan intervensi observasi tanda dan gejala
ketidakseimbangan nutrisi, beri makan dengan porsi sedikit tetapi sering,
65
anjurkan keluarga pasien utuk memberikan makanan yang disukai, kolaborasi
diet bubur lembek.
Pada hari jum’at tanggal 13 Maret 2015 jam 08.30 WIB penulis
melakukan catatan perkembangan atau evaluasi untuk diagnosa keperawatan
yang kedua ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorbsi nutrient yaitu Subyektif
= Ibu mengatakan klien sudah mau makan ½ porsi habis, dan sudah tidak
muntah, buang air besar 1 kali dengan konsistensi feses agak keras. Obyektif
= pasien tampak ceria, tampak tidak lemas lagi, pasien tampak makan, berat
badan 9 kg, A = -2, 25 (berat badan rendah/ gizi kurang), B = hemoglobin 12,
1 g/ dL(normal), hematokrit 34, 4 %(normal), C = mukosa bibir klien tampak
basah, tidak muntah, D = diberikan diet bubur lembek dimakan ½ porsi habis
dan diberikan terapi madu dan ASI. Analisis = Masalah belum teratasi.
Karena pasien mengalami penurunan berat badan dan belum ada peningkatan
berat badan selama di rawat inap. Planning = Lanjutkan Intervensi, beri
makan dengan porsi sedikit tetapi sering, anjurkan keluraga klien untuk
memberikan makanan yang disukai.
Pada hari rabu tanggal 11 Maret 2015 penulis melakukan catatan
perkembangan atau evaluasi pada diagnosa keperawatan yang ketiga resiko
infeksi berhubungan dengan pertahanan tubuh yang tidak adekuat jam 08.15
WIB yaitu Subyektif = Ibu klien mengatakan setiap buang air besar langsung
diganti dan dibersihkan. Obyektif = Lekosit 7, 72 10^3/ µL(normal), tampak
kemerahan didaerah anus dan pantat, belum terjadi luka. Analisis = Masalah
66
belum teratasi. Karena disekitar anus masih terlihat kemerahan. Planning =
Observasi tanda-tanda infeksi, lakukan cuci tangan sebelum dan sesudah
tindakan/ mengganti pampers, beri tahu keluarga klien menjaga kebersihan,
kolaborasi dengan medis pemberian antibiotik.
Pada hari kamis tanggal 12 Maret 2015 penulis melakukan catatan
perkembangan atau evaluasi pada diagnosa keperawatan yang ketiga resiko
infeksi berhubungan dengan pertahanan tubuh yang tidak adekuat jam 08.15
WIB yaitu Subyektif = ibu klien mengatakan sudah tidak terjadi kemerahan
lagi disekitar anus. Obyektif = tidak terjadi kemerahan di anus dan sekitar
pantat, tidak terdapat luka, lekosit 7 72 10^3/ µL. Analisis = Masalah teratasi.
Karena disekitar anus sudah tidak terlihat kemerahan lagi. Planning =
Pertahankan intervensi, observasi tanda-tanda infeksi, lakukan cuci tangan
sebelum dan sesudah tindakan, beri tahu keluarga klien untuk menjaga
kebersihan.
67
BAB V
PEMBAHASAN
Pada bab ini penulis akan membahas tentang tindakan aplikasi riset
penerapan terapi madu asuhan keperawatan An. S dengan diare akut yang sudah
dilakukan penulis di bangsal Melati, Rumah Sakit Umum Daerah Karanganyar
pada tanggal 9-13 Maret 2015.
A. Pengkajian
Penulis melakukan pengkajian pada tanggal 9 Maret 2015 dengan
alloanamnesa. Keluhan utama yang dirasakan klien keluarga klien
mengatakan klien mual muntah dan diare. Karakteristik diare akut pada anak
menurut Sudarti (2010) adalah sebagai berikut : mula-mula bayi/anak
menjadi cengeng, gelisah, suhu meningkat, nafsu makan menurun, tinja cair
berlendir kadang-kadang ada darahnya lama-lama tinja berwarna hjau dan
asam, berat badan turun, turgor kulit menurun, dehidrasi berat akan terjadi
volume darah berkurang nadi cepat dan kecil, denyut jantung cepat,
kesadaran menurun, mata dan ubun-ubun cekung (Sudarti, 2010).
Gangguan osmotik terdapat makanan atau zat yang tidak dapat diserap
menyebabkan tekanan osmotik dalam rongga usus sehingga terjadi pergeseran
air dan elektrolit ke dalam rongga usus. Isi rongga usus yang berlebihan ini
akan merangsang usus untuk mengeluarkannya sehingga timbul diare
(Sudarti, 2010).
68
Gangguan sekresi akibat rangsangan tertentu (misal oleh toksin) pada
dinding usus akan terjadi peningkatan sekresi air dan elektrolit kedalam
rongga usus dan akhirnya diare timbul karena terdapat peningkatan sekresi air
dan elektrolit kedalam rongga usus (Sudarti, 2010).
Gangguan motilitas usus hiperperistaltik akan mengakibatkan
berkurangnya kesempatan usus untuk menyerap makanan sehingga timbul
diare. Sebaliknya bila peristaltik usus menurun akan mengakibatkan bakteri
tumbuh berlebihan yang selanjutnya dapat menimbulkan diare pula (Sudarti,
2010).
Defekasi merupakan salah satu aktivitas manusia yang tidak mungkin
terlewatkan di dalam kehidupannya, baik pada anak maupun orang dewasa.
Secara definisi, defekasi merupakan suatu proses evakuasi tinja dari dalam
rektum, yaitu bahan yang tidak digunakan lagi dan harus dikeluarkan dari
dalam tubuh (Tehuteru, 2001).
Diare terjadi dalam kurun waktu kurang atau sama dengan 15 hari
disertai dengan demam, nyeri abdomen dan muntah. Jika diare berat dapat
disertai dehidrasi. Muntah-muntah hampir selalu disertai diare akut, baik
yang disebabkan bakteri atau virus V. Cholerae. E. Coli patogen dan virus
biasanya menyebabkan watery diarrhea sedangkan campylobacter dan
amoeba menyebabkan bloody diarrhea (Manson’s 1996 dalam Adyanastri
2012).
Pada tanggal 5 Maret 2015 ibu klien mengatakan klien muntah dan
diare. Tanggal 8 Maret 2015, An. S muntah ± 20 cc, bab cair dan ibu klien
69
mengatakan An. S tidak mau makan dan hanya minum ASI saja. Manifestasi
klinis pada kasus GEA ditandai dengan cengeng, gelisah, suhu meningkat,
nafsu makan menurun, tinja cair, lendir kadang-kadang ada darahnya, anus
lecet, dehidrasi, berat badan menurun, turgor kulit menurun, mata dan ubun-
ubun cekung, selaput lendir dan mulut serta kulit menjadi kering
(Dewi, 2010).
Kesulitan dalam menghisap, mengunyah, dan menelan mengakibatkan
keterbatasan untuk menerima nutrisi. Selain itu gangguan neurologis serta
penyakit sistemik yang berhubungan dengan anoreksia juga dapat
menyebabkan penurunan nafsu makan. Penggunaan kalori secara adekuat
dapat disebabkan karena muntah terus menerus, refluks gastroesofageal,
ruminasi, malabsorpsi/maldigesti, bibir sumbing, diare kronik, penyakit
inflamasi usus, penyakit seliak, kelainan saluran cerna yang memerlukan
pembedahan, sindroma usus pendek, kistik fibrosis, serta penggunaan nutrisi
yang tidak adekuat (misalnya pada keadaan asidosis tubulus renal dan
kelainan metabolisme bawaan) (Antolis, 2012).
Pada tanggal 9 Maret 2015 jam 11.00 WIB penulis melakukan
perhitungan balance cairan kepada An. S dengan hasil intake: 3565 cc; obat
20 cc, minum 2000 cc, makan 500 cc, infus 1000 cc, air metabolisme 45 cc.
Output: 4432 cc; muntah 20 cc, buang air kecil 2000 cc, buang air besar 2400
cc, IWL 12 cc. Balance cairan -867 cc.
Secara normal, cairan dan elektrolit dalam tubuh manusia secara
otomatis mempunyai suatu sistem keseimbangan. Keseimbangan itu
70
diciptakan untuk melindungi proses dalam tubuh agar berjalan secara normal.
Akan tetapi, keseimbangan tersebut tidak berjalan statis dan terus menerus
tidak ada perubahan. Setiap perbedaan atau kesenjangan bisa merubah irama
atau siklus keseimbangan tersebut. Banyak faktor yang mengakibatkan
gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit (Pranata, 2013).
Secara umum, totalitas komposisi cairah dalam tubuh manusia adalah
besar. Pada anak ataupun bayi, dimana sistem tubuh belum mengalami
maturasi secara optimal membutuhkan cairan untuk menjaga keseimbangan
sistem tersebut. Proporsi cairan dalam tubuh anak atau bayi lebih besar
daripada orang dewasa. Meskipun demikian, dalam menjaga status
keseimbangan cairan pada anak atau bayi lebih rumit daripada orang dewasa.
Hal ini dikarenakan bayi mensekresikan volume air dalam jumlah yang besar,
sehingga asupan cairan juga harus besar untuk menjaga kesimbangan tersebut
(Weldy, 1992 dalam Pranata, 2013).
Gangguan keseimbangan cairan pada manusia bisa diakibatkan oleh
keadaan-keadaan patologis atau penyakit. Keadaan patologis seperti
kehilangan cairan meningkat pada kasus muntaber/ gastroenteritis, kebocoran
kapiler pada sindrom syok dengue, demam tinggi, cairan lambung berlebihan,
ileus pada sepsis, peritonitis, dan luka bakar. Masukan cairan berkurang/
terhenti pada kasus mual, muntah, ileus koma, puasa pasca bedah, tidak mau/
tidak mampu minum yang cukup (Pranata, 2013).
71
Pada pertumbuhan dan perkembangan An. S mengalami perubahan
berat badan sebelum sakit 9,8 kg, selama sakit menjadi 9 kg. Perhitungan Z-
Score dengan hasil -2,25 (status gizi kurang).
Status nutrisi dan cairan An. S mengalami gangguan selama sakit,
berdasarkan data pengkajian yang diperoleh pada An. S sebelum sakit dapat
menghabiskan 1 porsi makan dan minum habis kurang lebih 6-7 gelas kecil
per hari, tetapi selama sakit An. S hanya menghabiskan 1-3 sendok makan
dan minum air putih 3-5 gelas kecil ¼ gelas kecil(aqua) dan hanya minum
ASI.
Pada kasus diare akut dapat berperan sebagai pencetus terjadinya
kurang gizi akibat menurunnya nafsu makan, adanya gangguan dalam proses
pencernaan atau peningkatan kebutuhan zat gizi untuk proses imunologis
tubuh (Juwitasari, 2007).
Pola eliminasi pada An. S bisa buang air kecil dengan normal,
sedangkan buang air besar mengalami keabnormalan, buang air besar dengan
konsistensi cair lebih dari 4 kali sehari. Perubahan yang terjadi berupa
perubahan peningkatan volume , keenceran, frekuensi dengan atau tanpa
lendir, seperti darah 3 kali/hari dan pada neonatus lebih dari 4 kali/hari
(Hidayat, 2013).
Pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan suhu 37, 5 o C, nadi 100 kali
per menit, respiratory rate 25 kali per menit. Pada pemeriksaan auskultasi
abdomen pada An. S terdengar bising usus 40 kali per menit. Bising usus
normalnya terdengar 5-30 kali per menit. Jika kurang dari itu atau tidak ada
72
sama sekali kemungkinan ada peristaltik ileus, konstipasi, peritonitis atau
obstruksi. Jika peristaltik usus terdengar lebih dari normal, kemungkinan
klien sedang mengalami diare (Debora, 2013). Pada pemeriksaan perkusi
abdomen pada An. S terdengar bunyi hipertimpani. Jika perkusi terdengar
timpani, berarti perkusi dilakukan diatas organ yang berisi udara, jika
terdengar pekak berarti perkusi mengenai organ padat. Perhatikan perubahan
bunyi ini, bunyi normal perkusi abdomen adalah timpani, jika ada kelebihan
udara akan terdengar lebih nyaring atau disebut hipertympani (Debora, 2013).
Penilaian fungsi usus dapat memberikan informasi penting yang dapat
membantu diagnosis dan membantu pemantauan kondisi klinis klien. Hal-hal
yang perlu di perhatikan aktivitas normal usus klien: frekuensi pergerakan
usus dan perubahan-perubahan yang tidak dapat dijelaskan mengenai
kebiasaan buang air besar; konsistensi feses: keras, banyak, atau menyerupai
bola-bola kecil (pellet) yang menunjukkan kostipasi feses lunak, encer, dan
serngkali menunjukkan diare; warna feses: feses yang normal biasanya
berwarna cokelat akibat adanya pigmen usus yang mengalami modifikasi;
feses yang gelap dapat disebabkan oleh konsumsi tablet yang mengandug zat
besi, perdarahan pada GI bagian atas menyebabkan melena (feses berwarna
hitam menyerupai ter(black tarry faeses)); volume feses: terutama jika pasien
mengalami diare (Winney, 1998 dalam Philip Jevon dkk, 2008).
Dari hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 9 Maret 2015 jam
09.41 WIB didapatkan hasil haemoglobin 12, 1 g/dL (normal), hematokrit 34,
4 % (normal), lekosit 7, 72 10^3/µL (normal), trombosit 424 10^3/µL
73
(tinggi). Eritrosit 4, 52 10^6/µL (normal), MPV 6, 8 fL (normal), PDW 15, 1
(normal), MCV 76, 0 fL (rendah), MCH 26, 8 pg (rendah). MCHC 35, 2 g/
dL (normal), gran % 51, 8 (normal), limfosit 40, 0 (normal), monosofit 5, 0
(normal),eosinofil 1, 8 (normal), basofil 1, 4 (tinggi).
Sebagai data yang menunjang keseimbangan cairan dan elektrolit,
diperlukan pemeriksaan laboratorium. Pemeriksaan ini meliputi kadar
elektrolit serum hitung darah lengkap, kadar BUN, kadar kreatinin darah,
berat jenis urine, dan kadar gas arteri. Elektrolit serum yang sering diukur
adalah ion natrium, kalium, klorida dan bikarbonat. Pada pemeriksaan darah
lengkap yang paling penting terkait dengan status hidrasi adalah hematokrit.
Kadar kreatinin berfungsi untuk mengetahui fungsi ginjal. Berat jenis urine
mencerminkan derajat konsentrasi urine. Nilai normal BJ urine adalah 1,003-
1,030 (Perry & Potter, 2006 dalam Pranata, 2013).
Terapi yang diberikan pada An. S saat di IGD, infus KA-EN 3A 15
tpm berfungsi sebagai cairan dasar pemeliharaan/ rumatan untuk pasien usia
≥ 3 tahun atau ≥ 15 kgBB (ISO, 2012). Terapi cairan rumatan bertujuan
menggantikan kehilangan air normal harian pada klien rawat inap. Seringkali
klien rawat inap karena kondisi sakitnya tidak bisa mengkonsumsi air dan
elektrolit dalam jumlah cukup melalui sehingga memerlukan dengan infus
untuk memenuhi kebutuhan hariannya agar tidak jatuh dalam gangguan
keseimbangan air dan elektrolit dan jiwa. Jenis dan jumlah dan kecepatan
cairan rumatan yang diberikan kepada klien berbeda dengan cairan resusitasi
(Putra dkk, 2014).
74
Injeksi ondansentron 2mg/ 8jam (kalau perlu) berfungsi pencegahan
mual dan muntah paska bedah (ISO, 2012). Oral L-Bio 2 x 1 sachet berfungsi
memelihara kesehatan fungsi pencernaan pada anak, mengembalikan fungsi
normal pencernaan selama diare (ISO, 2012). Oral Zinc 2 x ½ tablet berfungsi
pengobatan diare pada anak dibawah 5 tahun (ISO, 2012). Terapi yang di
berikan saat di bangsal, melanjutkan terapi yang diberikan di IGD, tetapi
pemberian terapi ondansentron diberikan jika pasien muntah lagi.
B. Diagnosa Keperawatan
Penetapan diagnosis keperawatan adalah tahap kedua dalam proses
keperawatan. Diagnosis keperawatan juga merupakan penilaian klinis
terhadap kondisi individu, keluarga, atau komunitas (agregat) baik yang
bersifat aktual, risiko, atau masih merupakan gejala. Penilaian ini didasarkan
pada hasil analisis data pengkajian dengan cara berfikir kritis. Diagnosis
keperawatan dibuat untuk mengefektifkan komunikasi antara tim kesehatan
tentang kebutuhan medis klien (Debora, 2013).
Diagnosis adalah ilmu dan seni yang mengidentifikasi masalah atau
kondis. Meskipun terutama sering dihubungkan dokter, istilah ini juga
digunakan oleh profesi lain, misalnya perawat, pengacara, pekerja sosial,
mekanik, dan guru (Debora, 2013).
Menurut Nort American Nursing Diagnosis Association (1994) dalam
DeLaune dkk, (2002) diagnosis keperawatan adalah penilaian klinis terhadap
individu, keluarga, atau komunitas tentang respons terhadap masalah
75
kesehatan yang bersifat aktual atau potensial. Diagnosis keperawatan
memberikan panduan untuk memilih intervensi keperawatan supaya bisa
mencapai kriteria hasil yang ditetapkan dan menjamin akuntabilitas perawat
(DeLaune dkk, 2002 dalam Debora, 2013).
Penulis melakukan perumusan diagnosa keperawatan yang pertama,
kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan.
Berdasarkan data yang penulis dapat dari hasil pengkajian didapatkan data
subyektif ibu An. S mengatakan klien buang air besar sudah 5 kali dengan
konsistensi cair dalam satu malam, ibu klien mengatakan klien lemas dan
hanya minum ASI. Penyakit saluran pencernaan seperti gastroenteritis dan
tindakan prosedural seperti pemasangan nasogastrik akan menyebabkan
kehilangan cairan, kaliun dan ion-ion klorida. Hal ini dikarenakan banyaknya
ion-ion yang keluar dari tubuh (Pranata, 2013).
Penulis juga merumuskan diagnosa keperawatan yang kedua
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidakmampuan mengabsorbsi nutrient. Berdasarkan data yang penulis dapat
dari hasil pengkajian didapatkan data subyektif ibu An. S mengatakan klien
tidak mau makan dan setiap makan muntah. Data obyektif klien tampak
lemas berat badan mengalami penurunan dari 9,8 kg menjadi 9 kg. Z-Score -
2,25 (Berat badan rendah/Gizi kurang), turgor kulit pucat, mual muntah,
lemas, nafsu makan menurun.
Gizi kurang adalah gangguan kesehatan akibat kekurangan atau
ketidakseimbangan zat gizi yang diperlukan untuk petumbuhan, aktivitas
76
berfikir dan semua hal yang berhubungan dengan kehidupan. Kekurangan zat
gizi adaptif bersifat ringan sampai dengan berat. Gizi kurang banyak terjadi
pada anak usia kurang dari 5 tahun. Gizi buruk adalah kondisi gizi kurang
hingga tingkat yang berat dan disebabkan oleh rendahnya konsumsi energi
dan protein dari makanan sehari-hari dan terjadi dalam waktu yang cukup
lama (Khaidirmuhaj, 2009 dalam Hasdianah H.R, 2014).
Penulis merumuskan diagnosa keperawatan yang ketiga, resiko infeksi
berhubungan dengan pertahanan tubuh yang tidak adekuat. Penulis
menegakkan diagnosa keperawatan tersebut dengan alasan mengacu pada
data pengkajian yaitu data subyektif ibu An. S mengatakan pantat dan sekitar
anus mengalami kemerahan karena sering buang air besar. Data obyektif
klien tampak gelisah, pantat atau sekitar anus tampak kemerahan.
Resiko infeksi adalah suatu kondisi individu yang mengalami
peningkatan resiko terserang organisme patogenik (Wilkinson, 2007). Resiko
menjelaskan masalah kesehatan yang nyata akan terjadi jika tidak dilakukan
intervensi. Masalah dapat timbul pada seseorang atau kelompok yang rentan
dan ditunjang dengan faktor resiko yang memberi konstribusi pada
peningkatan kerentanan (Setiadi, 2012).
Dalam pelaksanaannya perawat tidak selalu memecahkan masalah
satu persatu, tetapi sering pula beberapa masalah dipecahkan pada saat yang
sama. Bisa juga dalam melakukan prioritas dengan Hirarki “Maslow” yaitu
dengan membagi kebutuhan manusia dalam lima tahap yaitu fisiologis, rasa
aman dan nyaman, sosial, harga diri, aktualisasi diri (Setiadi, 2012).
77
Penulis memprioritaskan diagnosa keperawatan kekurangan volume
cairan berhubungan dengan kehilangan cairan dan ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan
mengabsorbsi nutrient sebagai diagnosa keperawatan yang aktual. Diagnosa
keperawatan yang aktual menyajikan keadaan yang secara klinis telah
divalidasi melalui batasan karakteristik mayor yang dapat diidentifikasi.
Berdasarkan Hirarki “Maslow” prioritas diagnosa keperawatan yang pertama
dan kedua yang dibuat penulis yaitu berdasarkan kebutuhan fisiologis yang
didalamnya terdapat cairan dan nutrisi (Setiadi, 2012).
Penulis menegakkan diagnosa keperawatan yang ketiga resiko infeksi
berhubungan dengan pertahanan tubuh yang tidak adekuat, karena masalah
tersebut akan terjadi jika tidak dilakukan intervensi (Setiadi, 2012).
Menurut Sujono Riyadi dan Suharsono (2010), diagnosa yang muncul
pada pasien diare antara lain : defisit volume cairan berhubungan dengan
kehilangan cairan aktif, risiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan
ekskresi/ BAB sering, ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh berhubungan dengan penurunan dengan penurunan intake makanan,
cemas berhubungan dengan perubahan status kesehatan.
Penulis tidak merumuskan diagnosa keperawatan cemas berhubungan
dengan perubahan status kesehatan karena pada saat dilakukan pengkajian
tidak didapatkan data yang yang sesuai dengan batasan karakteristik yang
mengacu diagnosa keperawatan tersebut.
78
C. INTERVENSI
Intervensi atau perencanaan keperawatan adalah bagian dari fase
pengorganisasian dalam proses keperawatan sebagai pedoman untuk
mengarahkan tindakan keperawatan dalam usaha membantu, meringankan,
memecahkan masalah atau untuk memenuhi kebutuhan klien (Setiadi, 2012).
Penentuan tujuan rencana tindakan seharusnya didasarkan pada
prinsip SMART yaitu S : Spesifik, berfokus pada pasien, singkat, dan jelas, M
: Measurable, dapat diukur, A : Achievable, realistis, R : Reasonable,
ditentukan oleh perawat dan klien, T : Time, kontrak waktu (Rohmah &
Walid, 2012).
Intervensi atau perencanaan yang akan oleh penulis pada diagnosa
keperawatan yang pertama yaitu kekurangan volume cairan berhubungan
dengan kehilangan cairan pada kasus An. S dengan tujuan dan kriteria hasil
yang sudah ditetapkan. Tujuan yang dibuat penulis diharapkan gangguan
keseimbangan cairan dan elektrolit teratasi dengan kriteria hasil tanda-tanda
vital dalam batas normal Nadi (60-120x/menit), Suhu (36, 5o C-37, 5
o C),
respiratory (<40x/menit), turgor kulit elastis, membran mukosa basah, mata
dan ubun-ubun tidak cekung, buang air besar lembek dan frekuensi 1x/hari,
keseimbangan cairan tidak terganggu, asupan makanan dan cairan yang
adekuat.
Intervensi yang akan dilakukan observasi status hidrasi untuk
mengetahui kelembaban membran mukosa, keadekuatan atau nadi dan
tekanan darah ortostatik; berikan cairan sesuai dengan kebutuhan (terapi
79
madu) untuk untuk penurunan intensitas diare; anjurkan ibu untuk tetap
memberikan ASI untuk mengganti cairan elektrolit yang hilang secara oral;
kolaborasi cairan parenteral (KA-EN 3A 15tpm atau Ringer Laktat (RL) 15
tpm (makro)) untuk mengganti cairan dan elektrolit secara adekuat dan cepat
(Wilkinson, 2007).
Intervensi pada diagnosa keperawatan yang kedua yaitu
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidakmampuan mengabsorbsi nutrient yang akan dilakukan penulis, dengan
tujuan yang akan dicapai penulis asupan makanan adekuat, zat gizi terpenuhi,
tidak terjadi penurunan berat badan, mempertahankan massa tubuh dan berat
badan dalam batas normal. Intervensi yang akan dilakukan oleh penulis
observasi tanda dan gejala ketidakseimbangan nutrisi untuk mengetahui
tingkatan nutrisi, beri makanan dengan porsi sedikit tapi sering untuk
pemenuhan nutrisi yang kurang dari kebutuhan tubuh dan menekan gastrik
mengurangi mual muntah, anjurkan keluarga pasien untuk memberikan
makanan yang disukai oleh klien untuk membantu pemenuhan nutrisi,
kolaborasi diet bubur lembek untuk membantu proses penyembuhan
(Wilkison, 2007).
Intervensi pada diagnosa yang ketiga yaitu resiko infeksi berhubungan
dengan pertahanan tubuh yang tidak adekuat yang akan dilakukan penulis
dengan tujuan yang akan dicapai penulis terbebas dari tanda atau gejala
infeksi, menunjukkan higiene pribadi yang adekuat, melaporkan tanda atau
gejala infeksi serta mengikuti prosedur. Intervensi yang akan dilakukan oleh
80
penulis observasi tanda-tanda infeksi untuk mengetahui derajat infeksi;
lakukan cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan/mengganti pampers untuk
mencegah patogen terkontaminasi; beritahu keluarga pasien menjaga
kebersihan untuk mencegah masuknya kuman; kolaborasi dengan tim medis
pemberian antibiotik pemberian obat dengan benar (Wilkinson, 2007).
D. IMPLEMENTASI
Implementasi adalah tahap keempat dari proses keperawatan. Tahap
ini muncul jika perencanaan yang dibuat diaplikasikan pada klien. Tindakan
yang dilakukan mungkin sama, mungkin juga berbeda dengan urutan yang
telah dibuat pada perencanaan. Aplikasi yang dilakukan pada klien akan
berbeda, disesuaikan dengan klien saat itu dan kebutuhan yang paling
dirasakan oleh klien (Debora, 2013).
Implementasi yang dilakukan penulis untuk mengatasi diagnosa
keperawatan yang pertama yaitu kekurangan volume cairan berhubungan
dengan kehilangan cairan dilakukkan selama tiga hari mulai 10-12 Maret
2015. Tindakan yang dillakukan penulis adalah mengobservasi balance cairan
(intake dan output) untuk pengumpulan dan analisis data klien untuk
mengatur keseimbangan cairan, memberikan cairan sesuai dengan kebutuhan
(terapi madu) untuk penurunan intensitas diare, menganjurkan ibu untuk tetap
memberikan ASI mengganti cairan elektrolit yang hilang secara oral,
mengkolaborasikan cairan parenteral (KA-En 3A 15 tpm) menggantikan
cairan elektrolit secara adekuat dan cepat. Penulis tidak melakukan tindakan
81
menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI pada hari rabu tanggal 11
Maret 2015 karena ibu klien sudah memberikan dan ibu klien mengatakan
klien hanya minum ASI dan air putih saja, klien tidak mau minum susu
formula. Pada hari kamis tanggal 12 Maret 2015 penulis tidak melakukan
tindakan mengkolaborasikan cairan parenteral (KA-EN 3A 15 tpm) karena
infus klien sudah diaff/ sudah tidak mendapatkan cairan parenteral lagi.
Pengukuran intake dan output ini harus dilakukan secara kontinue
dikarenakan perubahan keseimbangan cairan bisa terjadi sewaktu-waktu,
terutama jika diikuti dengan penyakit. Sebagai tenaga yang mandiri, perawat
sudah mampu untuk mengidentifikasi mengenai perubahan tersebut tanpa
menunggu arahan dari dokter (Perry & Potter, 2006 dalam Pranata, 2013).
Dalam manajemen keseimbangan cairan dan elektrolit tentunya tidak
lepas dengan perhitungan asupan dan haluaran cairan. Cairan yang masuk dan
keluar harus dihitung dan dipantau selama 24 jam. Asupan cairan bisa melalui
berbagai sumber, antara lain oral, selang NGT, atau melalui infus. Asupan
tersebut bisa dalam bentuk cairan maupun makanan (mengandung air,
walaupun minimal). Sebagai penyeimbang di intake, maka juga terjadi
pengeluaran dari cairan. Output cairan meliputi urine, feses (terutama jika
diare), muntah, penghisapan gaster, dan drainase dari selang pasca bedah
(Pranata, 2013).
Madu mudah diserap karena karakteristik perubahan zat gula
didalamnya, dari zat gula fruktosa menjadi glukosa. Meski madu memiliki
kandungan asam yang cukup besar, namun madu diserap dengan mudah,
82
bahkan bagi lambung yang sensitif, disamping madu membantu
mempermudah kerja usus dan ginjal (Team Darul Hadharah, 2014).
Madu merupakan unsur pembersih, tidak membiarkan pertumbuhan
dan perkembangbiakan kuman-kuman didalam organ pencernaan. Bahkan
jikapun ia dibiarkan ditempatkan terbuka tanpa perlindungan. Madu
menurunkan kadar asam lambung, mengurangi hasil-hasil sebagaian hormon
lambung dan usus yang secara langsung berpengaruh terhadap sekresi alat-
alat pencernaan dan organ-organ yang memicu pergerakan lambung serta
usus (Team Darul Hadharah, 2014).
Madu yang diproduksi lebah berasal dari nektar tanaman, sekresi
tanaman dan dari ekskresi tanaman (“honeydew”). The Food Standards Code
mendefinisikan madu sebagai eksudasi tanaman berupa nektar dan gula yang
dikumpulkan, dimodifikasi dan disimpan oleh lebah penghasil madu.
Farmakope Inggris (1993) mendefinisikan madu murni sebagai hasil
purifikasi madu yang berasal dari sarang lebah, Apis mellifera, atau spesies
Apis lainnya (Office of Complementary Medicine 1998 dalam Cholid 2011).
Rasa manis madu lenih manis dibandingkan dengan gula (sakarosa)
disebabkan adanya kandungan fruktosa ( gula buah), glukosa, dan sakarosa
(Puspitasari 2007 dalam Cholid 2011).
Banyak penelitian menyebutkan bahwa madu mempunyai efek
antimikroba, aktivitas mikroba tersebut akibat osmolaritas, kandungan
hidrogen peroksida serta bahan-bahan lainnya. Ketika madu diberikan secara
topikal pada luka, maka daya osmosis madu akan menyerap air dari luka
83
sehingga membantu mengeringkan jaringan yang terinfeksi serta mengurangi
pertumbuhan bakteri (Subrahmanyam dkk 2001 dalam Cholid 2011). Madu
lebih baik dikonsumsi dalam bentuk larutan dalam air karena memudahkan
penyerapannya didalam tubuh. Madu sebaiknya dikonsumsi dua jam sebelum
makan atau tiga jam sesudah makan, penulis tidak menjelaskan alasan waktu
pemberiannya (Harli 2008 dalam Cholid 2011).
Asupan cairan merupakan jumlah cairan yang masuk ke dalam tubuh
manusia. Secara fisiologis, manusia sudah dibekali dengan respon untuk
memasukan cairan kedalam tubuh. Respon haus merupakan refleks yang
secara otomatis menjadi perintah kepada tubuh memasukkan cairan. Pusat
pengendalian rasa haus berada didalam hipotalamus otak (Pranata, 2013).
Air sebagai asupan pokok dapat diperoleh dari berbagai bahan
makanan, seperti buah-buahan, sayuran dan daging. Proses oksidasi bahan
makanan selama proses pencernaan juga menghasilkan air. Proses pencernaan
makanan akan menghasilkan jumlah air yang cukup (220 ml dari
metabolisme karbohidrat, protein, dan lemak). Akan tetapi, asupan air murni
secara oral sangat penting untuk memenuhi kebutuhan air, karena kebutuhan
cairan kita sangat besar (Pranata, 2013).
Cairan parenteral KA-EN 3A 15 tpm adalah terapi cairan rumatan
bertujuan mengganti kehilangan air normal harian pada pasien rawat inap.
Seringkali pasien rawat inap karena kondisi sakitnya tidak bisa
mengkonsumsi air dan elektrolit dalam jumlah cukup melalui minum
sehingga memerlukan dengan infus untuk memenuhi kebutuhan hariannya
84
agar tidak jatuh dalam gangguan keseimbangan air dan elektrolit dan jiwa.
Jenis dan jumlah dan kecepatan cairan rumatan yang diberikan kepada pasien
berbeda dengan cairan resusitasi (Putra dkk, 2014).
Pada diagnosa keperawatan yang kedua yaitu kedua
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidakmampuan mengabsorbsi nutrient, penulis melakukan tindakan selama
tiga hari mulai 10-12 Maret 2015. Mengobservasi gejala ketidakseimbangan
nutrisi untuk mengetahui status nutrisi, memberi makanan dengan porsi
sedikit tapi sering untuk pemenuhan nutrisi yang kurang dari kebutuhan tubuh
dan menekan gastrik mengurangi mual muntah, menganjurkan keluarga untuk
memberikan makanan yang disukai oleh klien membantu untuk pemenuhan
nutrisi, mengkolaborasi diet bubur lembek membantu proses penyembuhan.
Penulis tidak melakukan tindakan menganjurkan keluarga untuk memberikan
makanan yang disukai karena ibu klien mengatakan klien tidak nafsu makan
dan hanya minum ASI dan air putih saja.
Kebutuhan gizi yang harus dipenuhi pada masa balita diantaranya
energi dan protein. Kebutuhan energi sehari anak untuk tahun pertama kurang
lebih 100-120 Kkal/kg berat badan. Untuk tiap 3 bulan pertambahan umur,
kebutuhan energi turun kurang lebih 10 Kkal/kg berat badan. Energi dalam
tubuh diperoleh terutama zat gizi karbohidrat, lemak, dan juga protein
(Hasdianah H.R dkk, 2014).
Kebutuhan gizi pada masa balita membutuhkan lebih banyak nutrisi
karena masa balita (usia 1-5 tahun) adalah periode keemasan. Periode
85
kehidupan yang sangat penting bagi perkembangan fisik dan mental, pada
masa ini pula balita mulai banyak melakukan dan menemukan hal-hal baru.
Dalam hal ini, nutrisi yang baik memegang peranan penting. Jika seorang
balita sering diberi asupan makanan yang mengandung zat-zat yang tidak
baik, seperti jenis makanan yang mengandung bahan pengawet, pewarna
buatan, pemanis buatan, pelezat makanan dan yang sejenisnya, hal itu akan
terlihat efeknya bagi kesehatan tubuh. Maka, pemberian makanan dengan
pemenuhan gizi yang seimbang adalah cara yng tepat untuk menjaga
kesehatan serta tumbuh kembang balita. Jadi, perhatikan dengan baik pola
makan untuk balita (Hasdianah H.R dkk, 2014).
Pada diagnosa keperawatan yang ketiga yaitu resiko infeksi
berhubungan dengan pertahanan tubuh yang tidak adekuat, penulis
melakukan tindakan mengobservasi tanda-tanda infeksi untuk mengetahui
derajat infeksi, melakukan cuci tangan sebelum dan sesudah mengganti
pampres untuk mencegah patogen terkontaminasi, memberitahu keluarga
klien menjaga kebersihan untuk mencegah masuknya kuman, mengkolaborasi
dengan tim medis pemberian antibiotik pemberian obat dengan benar. Penulis
tidak melakukan tindakan mengkolaborasikan dengan tim medis pemberian
obat dengan benar karena tidak ada advis dari dokter. Dalam penegakkan
diagnosa yang ketiga ini sebetulnya kurang tepat. Penulis menegakkan
diagnosa keperawatan tersebut karena penulis melihat adanya kemerahan
pada daerah anus, dan belum terjadi luka. Tetapi penulis mengganti etiologi
dari daignosa keperawatan resiko infeksi tersebut.
86
Resiko menjelaskan masalah kesehatan yang nyata akan terjadi jika
tidak dilakukan intervensi. Masalah dapat timbul pada sessorang atau
kelompok yang rentan dan ditunjang dengan faktor risiko yang memberi
konstribusi pada peningkatan kerentanan (Setiadi, 2012).
Pantau tanda/gejala infeksi (misalnya suhu tubuh, denyut jantung,
pembuangan, penampilan luka, sekresi, penampilan urine, suhu kulit, lesi
kulit, keletihan dan malaise) (Wilkinson, 2007).
E. EVALUASI
Evaluasi adalah tahap kelima dari proses keperawatan. Pada tahap ini
perawat membandingkan hasil tindakan yang telah dilakukan dengan kriteria
hasil yang sudah ditetapkan serta menilai apakah masalah yang terjadi sudah
teratasi seluruhnya, hanya sebagian, atau bahkan belum teratasi semuanya.
Evaluasi adalah proses yang berkelanjutan yaitu suatu proses yang digunakan
untuk mengukur dan memonitor kondisi klien untuk mengetahui (1)
kesesuaian tindakan keperawatan, (2) perbaikan tindakan keperawatan, (3)
kebutuhan klien saat ini, (4) perlunya dirujuk pada tempat kesehatan lain, (5)
apakah perlu menyusun ulang prioritas diagnosis supaya kebutuhan klien bisa
terpenuhi (Doenges dkk 2006 dalam Debora 2013).
Evaluasi keperawatan pada An. S yang dirawat di Ruang Melati
RSUD Karanganyar dimulai sejak hari rabu tanggal 11 Maret 2015 sampai
hari jum’at tanggal 13 Maret 2015 untuk diagnosa keperawatan pertama
kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan.
87
Didapatkan hasil evaluasi data subyektif ibu klien mengatakan klien BAB 2
kali lembek, ibu klien mengatakan klien sudah mau minum banyak dan
minum ASI. Data obyektif klien tampak lebih kooperatif, balance cairan 0,
infus diaff atau dilepas. Analisis masalah kekurangan volume cairan teratasi.
Planning hentikan intervensi. Dengan kriteria hasil balance cairan seimbang,
klien tidak diare (Wilkinson, 2007). Hal ini menyatakan masalah kekurangan
volume cairan teratasi dan hentikan intervensi.
Catatan perkembangan pada An. S yang di rawat di Ruang Melati
RSUD Karanganyar dimulai sejak hari rabu tanggal 11 Maret 2015 sampai
hari jum’at tanggal 13 Maret 2015 diagnosa keperawatan kedua
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidakmampuan mengabsorbsi nutrient. Hasil evaluasi data subyektif ibu
klien mengatakan klien sudah mau makan, sudah habis ¾ porsi, ibu klien
mengatakan klien sudah tidak muntah lagi. Data obyektif klien tampak ceria,
BAB 1 kali, sudah tidak muntah, berat badan dari 9, 8 kg menjadi 9 kg berat
badan tidak ada peningkatan. Analisis masalah ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh belum teratasi. Planning lanjutkan intervensi
pantau tanda dan gejala ketidakseimbangan nutrisi, beri makan dengan porsi
sedikit tapi sering, anjurkan keluarga pasien untuk memberikan makanan
yang disukai (Wilkinson, 2007). Hal ini menyatakan masalah
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh belum teratasi karena
tidak terdapat peningkatan berat badan pada klien (Cholid, 2011).
88
Catatan perkembangan pada An. S yang di rawat di Ruang Melati
RSUD Karanganyar dimulai sejak hari rabu tanggal 11 Maret 2015 sampai
hari kamis tanggal 12 Maret 2015 diagnosa keperawatan yang ketiga resiko
infeksi berhubungan dengan pertahanan tubuh yang tidak adekuat. Hasil
evaluasi data subyektif ibu klien mengatakan sudah tidak terjadi kemerahan
lagi disekitar anus. Data obyektif tidak terjadi kemerahan dianus, tidak
tedapat luka. Analisis masalah resiko infeksi teratasi. Planning dihentikan.
Dengan kriteria hasil tidak ada tanda-tanda infeksi (Wilkinson, 2007). Hal ini
menyatakan masalah resiko infeksi sudah teratasi dan hentikan intervensi.
Pada penelitian ini untuk melihat perbandingan penurunan frekuensi
diare akut antara kelompok I (terapi madu) dan kelompok intervensi II (oralit)
sebelum dan setelah diberikan perlakuan. Hasil perhitungan menggunakan
tingkat kepercayaan 0,05 sehingga menghasilkan ketentuan sebagai berikut :
1) Bila nilai p ≤ nilai 0,05 keputusannya adalah Ho ditolak, artinya ada
perbandingan efektifitas terapi madu dengan oralit terhadap penurunan diare
akut pada anak (1-5 tahun); 2) Bila p > nilai 0,05, keputusannya adalah Ho
gagal ditolak, artinya tidak ada perbandingan efektifitas terapi madu dengan
oralit terhadap penurunan frekuensi diare akut pada anak (1-5 tahun).
Dalam penelitian Rahmi (2014), perbandingan efektifitas terapi madu
dengan oralit terhadap penurunan frekuensi diare akut pada anak (1-5 tahun)
yang di gunakan untuk mengurangi frekuensi terjadinya diare. Berdasarkan
hasil penelitian dapat diketahui dari 20 orang responden, 80% responden
89
tergolong pada kelompok toddler (1-3 tahun), sedangkan 20% responden
tergolong pada kelompok prasekolah (4-6 tahun).
Pemberian terapi madu diberikan pada An. S kurang sesuai dengan
jurnal. Penulis hanya mengimplementasikan terapi madunya saja, karena
lebih efektif untuk penurunan frekuensi diare. Dalam jurnal menggunakan
sampel terlalu banyak, tetapi prosedur sudah sesuai dengan jurnal. Terapi
diberikan sebanyak 3 kali dalam satu hari dan 3 hari pelaksanaan. Pemberian
madu terbukti menurunkan frekuensi defekasi, memperpendek lama
perawatan serta kesembuhan 50%, dengan konsistensi menjadi lembek atau
bertekstur, tidak terdapat kenaikan berat badan. Menurut Cholid (2011) rerata
lama rawat kelompok suplementasi madu lebih pendek yaitu 59, 46 (jam)
dibandingkan kelompok tanpa suplementasi madu 71, 20 (jam).
90
BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Setelah penulis melakukan penentuan diagnosa perencanaan,
implementasi dan evaluasi tentang “Penerapan Terapi Madu Terhadap
Defekasi pada Asuhan Keperawatan An. S dengan Diare Akut di Ruang
Melati Rumah Sakit Umum Daerah Karanganyar” maka dapat ditarik
kesimpulan :
1. Pengkajian
Keluarga klien mengatakan An. S buang air besar cair sudah 5
kali dalam 4 hari berurut-turut, muntah 4 kali dalam sehari dan hanya
minum ASI dan tidak mau makan, bising usus 40 kali permenit, balance
cairan -867 cc, dan pasien tampak pucat.
Ibu klien mengatakan An. S tidak mau makan dan setiap makan
muntah, berat badan mengalami penurunan 8 gram dari 9, 8 kg menjadi 9
kg, pasien tampak lemas, turgor kulit pucat, mual muntah, ibu klien
mengatakan nafsu makan klien menurun.
Ibu klien mengatakan anak sering buang air besar pantat menjadi
kemerahan, sekitar anus dan pantat tampak kemerahan, klien tampak
gelisah, rewel, dan menangis.
91
2. Diagnosa Keperawatan
Dari data pengkajian, penulis merumuskan diagnosa dan
membuat prioritas diagnosa keperawatan yang pertama kekurangan
volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan. Diagnosa
keperawatan yang kedua, ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorbsi
nutrient. Diagnosa keperawatan yang ketiga resiko infeksi berhubungan
dengan pertahanan tubuh yang tidak adekuat.
3. Intervensi
Intervensi yang dibuat oleh penulis pada diagnosa yang pertama
kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan,
observasi balance cairan (intake dan output) untuk pengumpulan dan
analisis data klien untuk mengatur keseimbangan cairan, berikan cairan
sesuai dengan kebutuhan (terapi madu) untuk penurunan intensitas diare,
anjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI mengganti cairan elektrolit
yang hilang secara oral, kolaborasikan cairan parenteral menggantikan
cairan elektrolit secara adekuat dan cepat.
Intervensi yang akan dilakukan pada diagnosa keperawatan yang
kedua ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorbsi nutrient, observasi
gejala ketidakseimbangan nutrisi untuk mengetahui status nutrisi, beri
makanan dengan porsi sedikit tapi sering untuk pemenuhan nutrisi yang
92
kurang dari kebutuhan tubuh dan menekan gastrik mengurangi mual
muntah, anjurkan keluarga untuk memberikan makanan yang disukai
oleh klien membantu untuk pemenuhan nutrisi, kolaborasi diet bubur
lembek membantu proses penyembuhan.
Intervensi yang akan dilakukan penulis pada diagnosa yang ketiga
resiko infeksi berhubungan dengan pertahanan tubuh yang tidak adekuat,
observasi tanda-tanda infeksi untuk mengetahui derajat infeksi, lakukan
cuci tangan sebelum dan sesudah mengganti pampres untuk mencegah
patogen terkontaminasi, beritahu keluarga klien menjaga kebersihan
untuk mencegah masuknya kuman, kolaborasi dengan tim medis
pemberian antibiotik pemberian obat dengan benar.
4. Implementasi
Penulis melakukan implementasi berdasarkan perencanaan yang
penulis tetapkan sebelumnya. Namun pada masalah resiko infeksi,
penulis tidak melakukan intervensi kolaborasi pemberian antibiotik,
karena tidak ada advis dari dokter.
5. Evaluasi
Setelah penulis melakukan implementasi, penulis melakukan
evaluasi selama 3 kali 24 jam didapatkan hasil, masalah keperawatan
kekurangan volume cairan teratasi, masalah keperawatan resiko infeksi
teratasi, dan masalah keperawatan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh belum teratasi.
93
6. Analisa
Pemberian tindakan keperawatan terapi madu diberikan selama
tiga hari, mampu menurunkan intensitas diare pada An. S, dengan buang
air besar 5 kali menjadi 1 kali dalam sehari.
B. Saran
Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada klien dengan
Diare Akut penulis akan memberikan usulan dan masukan yang positif
khususnya dibidang kesehatan antara lain :
1. Bagi Institusi Pelayanan Kesehatan (Rumah Sakit)
Implementasi yang dilakukan penulis tentang pemberian terapi
madu terhadap klien yang mengalami buang air besar dengan diare akut
dapat diimplementasikan sebagai masukan bagi rumah sakit. Rumah sakit
dapat memberikan pelayanan kesehatan dan mempertahankan hubungan
kerjasama baik antara tim kesehatan maupun dengan klien, sehingga
dapat menigkatkan mutu pelayanan asuhan keperawatan yang optimal
pada umumnya dan khususnya bagi klien yang mengalami buang air
besar dengan diare akut.
2. Bagi Tenaga Kesehatan Khususnya Perawat
Sebaiknya para perawat memiliki tanggung jawab dan
keterampilan yang baik dan selalu berkoordinasi dengan tim kesehatan
yang lain dalam memberikan asuhan keperawatan khususnya pada klien
94
diare akut, keluarga, perawat dan tim kesehatan lain mampu membantu
dalam kesembuhan klien serta memenuhi kebutuhan dasarnya.
3. Bagi Institusi Pendidikan
Dapat meningkatkan mutu pelayanan pendidikan yang lebih
berkualitas sehingga dapat menghasilkan perawat yang profesional,
terampil, inovatif dan bermutu dalam memberikan asuhan keperawatan
secara komprehensif berdasarkan ilmu dan kode etik keperawatan. Untuk
saran, pengimplementasian pemberian terapi madu untuk dapat
diimplementasikan oleh keperawatan.
95
DAFTAR PUSTAKA
Antolis, Vanessa Patricia. 2012. Proporsi Dan Status Gizi Anak Usia 6-24 bulan
Yang Mengalami Kesulitan Makan di Semarang. Fakultas
Kedokteran. Semarang.
Bajry, Dr. Husen. 2008. Tubuh Anda adalah Docter Terbaik, Jidil 1. Bogor:
Media Prima Indonesia.
Betz. Cecily L. 2002. Keperawatan Pediatrik. Jakarta. EGC.
Cholid, Sofyan 2011. Pengaruh Pemberian Madu pada Anak yang Menderita
Diare Akut Cair dengan Dehidrasi Ringan Sedang. Tesis. Program
Pendidikan Dokter Spesialis I Ilmu Kesehatan Anak. Semarang.
Dahlan, Sopiyudin. 2012. Statistik Untuk Kedokteran dan Kesehatan: Deskriptif,
Bivariat dan Multivariat dilengkapi Aplikasi dengan Menggunakan
SPSS. Jakarta: Selemba Medika.
Debora, O. 2013. Proses Keperawatan Dan Pemeriksaan Fisik. Salemba Medika.
Jakarta.
Departemen Kesehatan RI, Direktorat Jendral Pemberantasan Penyakit Menular
dan Penyehatan Lingkungan Pemukiman. Buku Ajar Diare. Jakarta :
Departemen Kesehatan RI; 2003.
D e p K e s R . I , Pedoman pemberantasan penyakit diare ,
J a k a r t a , 2 0 0 2 Depkes RI. 2003. Profil kesehatan indonesia 2003. Depkes RI.
Dewi, V. Nanny Lia. 2010. Asuhan Neonatus Bayi Dan Anak Balita. Salemba
Medika. Yogyakarta.
Dianawuri (2009). Arti Defekasi. http://dianawuri.multiply.com/journal.
Efendi & Makhfudli. 2009. Keperawatan kesehatan komunitas: Teori dan praktik
dalam keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Hadharah, Team Darul. 2014. Sehat Dengan Terapi Madu. Kiswah Media. Solo.
H a s d i a n a h , H . R . 2 0 1 4 . Gizi, Pemanfaatan gizi, Diet, dan
Obesitas . N u h a M e d i k a . Y o g y a k a r t a .
96
Hendra P., Dony Setiawan, dkk.2008. Keperawatan Anak & Tumbuh Kembang.
Nuha Medika. Yogyakarta.
Hidayat, A. Aziz Alimul. 2013. Ilmu Kesehatan Anak Untuk Pendidikan
Kebidanan. Salemba Medika. Jakarta.
Jevon, P. & Ewens B. 2008. Pemantauan Pasien Kritis. Erlangga. Jakarta.
Kasim Fauzi. 2012-2013. ISO (Informasi Spesialis Obat) Indonesia. ISFI. Jakarta.
National Institutes of Health U.S.. Medline Plus: Diarrhea [internet]. c2011
Available from: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/diarrhea.html/
Nelsson, W. E. 2000. Ilmu Kesehatan anak. Edisi 15 (Wahab, A. S., Penerjemah).
Jakarta : EGC.
Ngastiyah. 2005. Perawatan anak sakit., Edisi 2. Jakarta: EGC.
Palupi A, Hadi H, Soenarto SS. Status gizi dan hubungan dengan kejadian diare
akut pada anak di ruang rawat inap rsup dr. sardjito Yogyakarta.
Jurnal Gizi Klinik Indonesia.16 Feb 2015 (18:09)
Pranata, A. Eka. 2013. Manajemen Cairan dan Elektrolit. Nuha Medika.
Yogyakarta.
Putra, D. S. Hendyca dkk. 2014. Keperawatan Anak Dan Tumbuh Kembang
(Pengkajian Dan Pengukuran). Nuha Medika. Yogyakarta.
Rahayu, D. Sri. 2009. Asuhan Keperawatan Anak dan Neonatus. Salemba
Medika. Jakarta.
Riyadi, S & Suharsono. 2010. Asuhan Keperawatan Pada Anak Sakit. Gosyen
Publishing. Yogyakarta.
Rohmah, N. & Walid, S. 2012. Proses Keperawatan Teori & Aplikasi. Ar-Ruzz
Media. Jogjakarta.
Setiawan B. 2006. Diare akut karena infeksi, Dalam: Sudoyo A, Setyohadi B,
Alwi I dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid 3. Edisi IV. Jakarta.
Departemen IPD FK UI.
Setiadi. 2012. Konsep & Penulisan Dokumentasi Asuhan Keperawatan Teori &
Praktek. Graha Ilmu. Yogyakarta.
97
Sinthamurniwaty. 2006. Faktor-faktor Risiko Kejadian Diare Akut Pada Balita
(Studi Kasus Di Kabupaten Semarang). Tesis: Universitas
Diponegoro.
Sudarti. 2010. Kelainan dan Penyakit pada Bayi dan Anak. Nuha Medika.
Yogyakarta.
Simatupang M. 2004. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian diare
pada balita dikota sibolga tahun 2013. Program pascasarjana. Medan:
USU.
(http://Reository.usu.ac.id/bitstream/123456789/23245/4/ChapterII.).
Suraatmaja. 2007. Gastroenterologi anak. Sagung Seto. Jakarta.
Suriadi. 2001. Asuhan Keperawatan pada Anak. Edisi 1. Sagung Seto. Jakarta.
Suriadi. 2010. Asuhan Keperawatan pada Anak. Edisi 2. Sagung Seto. Jakarta.
Sulistyawati, A. 2014. Deteksi Tumbuh Kembang Anak. Salemba Medika. Jakarta.
Wilkinson, Judith M. 2007. Buku Saku Diagnosis Keperawatan dengan intervensi
NIC dan Kriteria Hasil NOC. Buku Kedokteran. Jakarta.
World Health Organization. Health topics: Diarrhoea [internet].2012. Available
from: http://www.who.int/topics/diarrhoea/en/
Yulianti, Fitri. 2010. Diare Pemyebab Kematian Kedua Balita di Dunia.
(http://lifestyle.okezone.com/read/2010/06/14/27/342780/)
Wulandari, Anjar P. W. 2009. Hubungan Antara Faktor Lingkungan dan Faktor
Sosiodemografi dengan Kejadian Diare Pada Balita Di Desa
Blimbing Kecamatan Sambirejo Kabupaten Sragen Tahun 2009.
Skripsi: Universitas Muhamadiyah Surakarta.